來源：手功能康復協(xié)作平臺

手在人們正常的日常生活中起到很關鍵的作用，腦卒中后手功能障礙嚴重降低了個人生活活動能力和生活質量。而手功能在臨床康復治療過程中恢復速度較慢，療效不明顯，是腦卒中后遺癥康復治療的重點和難點。在探尋有效改善偏癱患者的手功能康復治療方法的同時，掌握上肢和手的詳細解剖對于康復從業(yè)人員來說是康復治療過程中的必備基礎。

圖1

圖1中可以觀察到手的姿勢和功能有很多種，不同的手勢可以完成不同的活動。在日常生活活動中，手具有精細的感覺和運動功能，是一個高度復雜的器官。在其精細繁多的動作中，可大致歸納為：提物、夾物、平持、鉗捏、握圓柱和擰圓盤等6種動作。手功能的體現(xiàn)不僅僅依靠手來完成，它需要上肢的參與，帶動手一起完成各種日常功能活動。因此，正常的日常功能活動是建立在正常的結構基礎上實現(xiàn)的，上肢骨包括肩胛骨、鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨、8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨。這些骨骼相互關節(jié)形成骨架結構，為日常生活運動奠定結構基礎。

圖2

上肢和手的正常結構是手功能完成各種活動的基礎。圖2 顯示的是人體上肢正常的長度和生物力線以及各骨之間的正常角度：A表示上肢軸線(通過肱骨頭、肱骨小頭和尺骨頭)；B表示肱骨縱軸線；C表示尺骨縱軸線；D表示肱骨遠端關節(jié)面連線；E表示上肢全長（肩峰→中指尖）；F表示臂長（肩峰→肱骨外上髁）；G表示前臂長（肱骨外上髁→橈骨莖突尖）；a表示提攜角（肱外偏角）5?-15?；d表示肱骨角83?-85?。

圖3

圖4

圖5

圖6

骨骼連接的相對活動離不開關節(jié)的構造，上肢和手完成各項活動均需要通過肩關節(jié)（圖3）、肘關節(jié)（圖4）、和腕關節(jié)（圖5）以及手指間關節(jié)（圖6）的共同配合。上肢和手的細小關節(jié)構成了手功能靈活性的基礎，同時關節(jié)又是本體感受器密集的部位，因此，手的精細功能依賴于關節(jié)的存在而存在。腦卒中后上肢表現(xiàn)為屈曲緊張模式，手表現(xiàn)為手指屈曲緊張，如果沒有進行及時的康復干預，其導致的關節(jié)攣縮將會嚴重影響手的正常功能。

另外，上肢和手的運動功能離不開動力系統(tǒng)——肌肉和韌帶，上肢和手的肌肉相互密切配合完成正常生理活動，包括肩關節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，如圖7。腦卒中后患者，主要出現(xiàn)以胸大肌、胸小肌和肱二頭肌張力增高的病理特征，從而限制了肩關節(jié)的活動。

圖7

肘關節(jié)的屈曲和伸展，手的掌屈和背屈，手指的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展等的相關解剖如圖8、9。腦卒中后，患者主要以橈側腕屈肌和尺側腕屈肌以及拇長屈肌和指深屈肌的張力增高為主，從而形成手的掌屈、握拳的姿勢。

圖8

圖9

上肢和手的精細運動功能主要靠多塊小肌肉共同參與完成各種運動，下面總結成表格的形式展示：

運動功能的實現(xiàn)需要正常的神經(jīng)支配，神經(jīng)在運動過程中通過支配和指導作用來控制肌肉的收縮，從而產(chǎn)生相應的生理運動。腦卒中后周圍神經(jīng)脫離了中樞神經(jīng)的控制，表現(xiàn)出運動的異常模式，掌握神經(jīng)控制的肌肉分布能夠更好地利用康復治療技術來抑制腦卒中后手功能出現(xiàn)的異常模式，進一步促進正常模式的出現(xiàn)，從而使腦卒中患者的手功能更快、更好地恢復。

腦卒中后患者的上肢康復訓練以關節(jié)、肌肉訓練為重點，因此，熟練掌握這兩塊內(nèi)容，才能夠及時發(fā)現(xiàn)康復治療過程中出現(xiàn)的問題，并且針對性地進行有效治療，避免患者在訓練過程中產(chǎn)生損傷，延誤康復進程。

從與手功能相關的骨骼、肌肉、神經(jīng)等解剖基礎入手，能讓我們在精確掌握結構的前提下，找到與手功能相關聯(lián)的康復治療新方法，從而為腦卒中后手功能障礙患者帶來福音。