偏癱患者的步行訓(xùn)練
偏癱患者進(jìn)行步行練習(xí)是達(dá)到獨(dú)立生活的重要環(huán)節(jié)，一般偏癱患者下肢功能恢復(fù)較上肢早。站立平衡功能基本恢復(fù)以后,在繼續(xù)進(jìn)行患腿負(fù)重和重心轉(zhuǎn)移練習(xí)的同時(shí),應(yīng)開始進(jìn)行步行訓(xùn)練。
輕度偏癱病人在站立訓(xùn)練同時(shí)即可進(jìn)行步行訓(xùn)練,但開始仍應(yīng)注意安全,從扶床架、桌子或扶手向獨(dú)立行走過度。多數(shù)病人則要求經(jīng)過一段時(shí)間的系統(tǒng)訓(xùn)練，重癥偏癱最好在平行杠中練習(xí)。
一、步行訓(xùn)練的準(zhǔn)備和開始
1.練習(xí)前讓病人解完大小便,注意不要緊接在飯后、午睡和入浴后練習(xí)。
2.明顯腿軟無力的最好配保護(hù)腰帶,以利輔助人員扶持，另外注意穿好合腳的軟鞋。
3.第一次訓(xùn)練時(shí)先練習(xí)反復(fù)起立坐下(5分鐘內(nèi)2-3次),如脈搏增加30%以上(達(dá)100次/分),但無脈律不齊的現(xiàn)象為安全,出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花癥狀時(shí),可躺下休息緩解后再次進(jìn)行。以后根據(jù)每日病人當(dāng)時(shí)的狀況,適當(dāng)增加次數(shù)及延長維持立位的時(shí)間。
4.原地邁步練習(xí)
(1)于平行杠中或扶手旁扶好站穩(wěn),在患腿持重的情況下,好腿作前后小幅度邁步。
(2)利用臺階的最下階,或面前放一穩(wěn)固的踏板,盡量屈膝高抬腿-踏上-回原位,如此好腿和患腿交替,反復(fù)進(jìn)行。
(3)扶好站穩(wěn)下,患腿屈膝抬起,靠向好腿,患足離開地面,然后伸寬伸膝,盡量以患足內(nèi)側(cè)跟部著地。
二.步行練習(xí)
1.扶持行走:
可由輔助人員扶持或自己扶固定物(如扶手、床架、桌子等)。由別人扶持時(shí),輔助者應(yīng)站在患者患側(cè),邁步順序?yàn)榛纪取猛?(圖1)；扶固定物時(shí),開始可以健側(cè)靠近物體,邁步順序?yàn)槭智胺觥~健腿→患腿跟上。以后可改為患側(cè)靠近物體,手前扶→邁患腿→健腿跟上。
注意此階段步行強(qiáng)調(diào)的是每一步的基本動作,而忌諱趕速度。
2.扶輪椅、三輪或四輪步行器，或自制四輪小推車練習(xí)行走，有一定向前行走的基礎(chǔ)后,還可逐漸加大難度,如后退、拐彎,上下斜坡的練習(xí)。
3.扶杖步行:
由于腋杖行走不利于姿勢控制,所以多數(shù)偏癱病人使用手杖，常用的有二點(diǎn)步和三點(diǎn)步:
(1)三點(diǎn)步:
即手杖、患腿、好腿三個支持點(diǎn)依次著地的步行動作。步行順序?yàn)槭终取纪取猛群褪终取纪取猛?，這種步行方式穩(wěn)定性較好,但步行速度比較慢,多用于步行訓(xùn)練早期。
(2)二點(diǎn)步:即手杖和患腿同時(shí)前伸為一個支持點(diǎn)，好腿為另一支持點(diǎn)交替支持體重的步行動作，這種步行的特點(diǎn)是步行速度比較快,但要求持杖者具有較好的平衡能力。
4.越障步行:
從實(shí)用性行走考慮,進(jìn)行跨門檻、上臺階和斜坡等方面的練習(xí)。
5.獨(dú)立步行:
病人經(jīng)過以上訓(xùn)練,患腿達(dá)到較好的自主控制能力后,可逐漸過度到獨(dú)立步行。
三.階梯練習(xí)
當(dāng)較順利和穩(wěn)當(dāng)完成平地走路后,應(yīng)開始進(jìn)行上下階梯練習(xí)。開始練習(xí)時(shí)應(yīng)有別人保護(hù)和協(xié)助,上臺階練習(xí)時(shí),先好手前扶階梯欄桿,著力點(diǎn)落在健臂上,好腿先上階梯,而后患腿跟上,與好腿落在同一個臺階，然后重復(fù)開始的動作。第一次練習(xí)上階梯,以不超過3個臺階為宜。以后隨著能力的提高,再逐漸增加上臺階數(shù)。練習(xí)下臺階時(shí),先好手前扶,患腿向下邁一個臺階,然后好腿邁下臺階,與患腿落在同一個臺階,再繼續(xù)重復(fù)以上步驟，以后可逐漸向一步一級臺階進(jìn)展。 |
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