慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，諸如排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等，從而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征。是醫(yī)學(xué)上一個比較棘手的難題，屬中醫(yī)水腫癃閉的范疇。我科對18例患者采用中藥灌腸透析、內(nèi)服，配合西醫(yī)對癥支持治療，取得滿意效果。

  《丹溪心法、水腫》指出“若遍身腫、煩渴、小便赤澀，大便閉，此屬陽水；若遍身腫，不煩渴，大便溏、小便少，不赤澀，此屬陰水”。在中藥灌腸透析過程中，為了執(zhí)簡馭繁，方便治療，我們把慢性腎功能衰竭簡略地分為陰水和陽水兩個類型。

  一、陽水

   典型病例：普某，男，20歲。5月前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，少尿、腹脹、下肢水腫，在某縣醫(yī)院以“急性腎功能衰竭”治療，病情不見好轉(zhuǎn)。收住我院中醫(yī)科，除上述病癥外，患者面色萎黃、惡心嘔吐、口腔潰瘍、大便不通、乏力，查體：Ｐ120次／分；Ｒ21次／分；ＢＰ：180/110mmHg。實驗室檢查：ＰＲＯ＋2100mg／dL；ＢＬＤ＋2 0.2mg/dL、ＢＵＮ16.52mmol／L；Ｃr840.4umol／L；Ｈb35g／L，舌淡苔厚膩、糜爛、潰瘍、脈長弦。西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭(尿毒癥晚期)。中醫(yī)診斷：水腫(陽水)癥：脾腎衰敗，毒瘀互結(jié)。治則：健脾益腎除濕，解毒化瘀。用自擬“大黃水蛭湯加減”。大黃30g(后下），芒硝10g(烊化兌服)，益母草80g，白茅根30g，牛膝20g，土茯苓20g，水蛭10g，煎湯300mL，每次100mL 高位滴注保留半小時灌腸、日三次(腸管插入20－30cm左右)；內(nèi)服五苓散加減日一劑。二周后復(fù)查：精神好，小便每日1000mL以上，大便正常，水腫明顯消退，已無惡心嘔吐，口腔潰瘍恢復(fù)；ＢＵＮ：8.64mmOL／L、Ｃr365.9umOL／L，Ｈb75g／L，患者自覺癥狀輕微，經(jīng)勸阻無效，自動出院。

  二、陰水

   典型病例：黃某某，男48歲，患者5年前無特殊誘因，顏面雙下肢水腫、小便正常，大便稀溏日三次，省城醫(yī)院診斷：腎功能不全，尿毒癥。雖經(jīng)多方多處治療無效。收住我院中醫(yī)科?，F(xiàn)癥見：面色黃白，下肢Ⅱ度水腫，納差乏力，胸悶，夜間寒甚，小腿抽筋，惡心嘔吐，小便日少夜多，大便稀溏，患病后，一直服用清熱解毒之劑，嚴(yán)格忌口，不敢服食稍許溫?zé)嶂幬锖褪称?，并一直用單味大黃灌腸至今。實驗室檢查：BP160／98mmHg；Hb70g／L；BUN：35mmoL／L，Ｃr：933umoL／L，舌淡苔白膩、脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭(尿毒癥晚期)；中醫(yī)診斷：水腫(陰水)，癥：脾腎衰敗，陽虛水泛；治則：溫腎健脾利水；湯藥：自擬“大黃附子湯”：附片100g(先煎一小時)、大黃30g(后下)、丹參30g、牡蠣30g、益母草80g、白茅根30mL灌腸，法如前。內(nèi)服實脾飲加減。

   患者服藥后，因寒熱格拒，嘔吐劇烈，此乃病重藥輕，藥不勝病之故，加大附片劑量至每日200g，再灌腸，內(nèi)服，守方二周不變，復(fù)查：精神好，水腫減輕，自覺四肢溫暖，大小便正常，BP160／98mmHg；Hb80g／L，BUN：13.46mmoL／L，Cr：522.7umoL／L。患者因家住開遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)困難，自覺身體好轉(zhuǎn)，帶藥出院。

  分析討論：

   (一)慢性腎功能衰竭類似中醫(yī)“關(guān)格”“癃閉”“溺毒”及《傷寒論》蓄水蓄血證。因病程日久，常致氣化障礙，氣滯血瘀。大黃可使一竊通而百竊皆通，大關(guān)通而百關(guān)皆通，既是氣藥又是血藥，促進(jìn)氣化，止血不留瘀，自六十年代來，一直認(rèn)為是治療慢性腎功能衰竭的首選之藥，現(xiàn)代藥理研究表明，大黃有降低血中尿素氮和血清肌酐等毒物濃度的作用。用大黃為主的復(fù)方制劑灌腸透析，使大便通暢，氣化功能恢復(fù)，從而改善腎功能，益母草、白茅根取血活則水利(例1患者)、牛膝引血下行降壓；土茯苓消除蛋白、水蛭活血化瘀、利水道，共奏則改善腎功能微循環(huán)，凈化血液之功。例2患者重用附片溫陽利水，牡蠣固澀正氣，二證用藥同中有異，緊扣病機(jī)，為灌腸治療的有效方劑。

   (二)慢性腎功能衰竭本虛標(biāo)實，虛實極易互相轉(zhuǎn)化，運用中藥灌腸透析，應(yīng)中病即止，堅持辯證論治的原則，有些醫(yī)務(wù)工作人員往往忽視這一點，見炎便消、盲目忌口，常犯虛虛實實之誡，例2患者到我院前的治療便是治療誤區(qū)之一。

   (三)治療過程中，常遇到一類患者，雖經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)方案，激素及細(xì)胞毒藥物等治療無效，稱難治性腎病，我科曾遇到一例尿毒癥患者：Cr 1024umoL/L Hb30g／L，少尿、全身浮腫，按之如泥，速尿日用量高達(dá)500mg，小便量仍不見增加，各種方案療效甚微，患者明顯出現(xiàn)充血性心衰癥狀，以“大黃水蛭湯”灌腸治療, 并加服十棗湯一次,同時服用紅參、鹿茸,并大劑量靜注參附針以固扶正氣，一周后尿量增多，浮腫消退明顯，腎功能也隨之改善，Cr694.7umomL／L，取得較滿意效果。

   (四)中藥灌腸透析，往往需要結(jié)合內(nèi)服才能取得明顯療效(將有另篇專題討論)，在這兒僅提出幾個值得特別注意的問題，1、患者極易感染，感染又加重病情；玄麥甘桔湯當(dāng)茶飲，預(yù)防上呼吸道感染有良效；2、患者長期蛋白尿極易造成低蛋白血癥，加重水腫，服鯉魚湯(鯉魚一條、重1斤左右、生姜1兩、蔥2兩、米醋1 兩共煮，不放鹽、喝湯吃魚)，常有顯效；3、依照提壺揭蓋之理于內(nèi)服藥中加入蔥頭、麻黃等輕清向上，宣肺發(fā)表之藥，常有奇效。

   據(jù)時氏通過大量臨床病例研究認(rèn)為“中藥灌腸透析，在急性腎功能衰竭的治療中，與人工腎療效無顯著差異，而肌酐高于：884umoL／L者，療效較差，我們采用灌腸法，嚴(yán)格辯證用藥，所治病例均取得很好療效且無任何副作用，腎功能及血色素有明顯改善，生活質(zhì)量得到極大提高，是一個很有研究價值潛力的課題方向。

  中藥灌腸透析簡便易行，經(jīng)濟(jì)實惠，療效確切；不失為設(shè)備簡陋的基層和經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)的一種行之有效的治療方法，建議廣為推廣使用。

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