濕為六氣之一。濕邪發(fā)病，比比皆是，何止萬千?！端貑?至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄秱摗返臍饣瘜W(xué)說，認(rèn)為太陰本濕而標(biāo)了，因其標(biāo)本之氣相同，故太陰病從本濕之化。從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》所論之濕病，無不與太陰脾家密切相連。這是一條主干線，必須在其指導(dǎo)下來辨濕證。 

       1、寒濕 

       《傷寒論》第273條云：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必心下結(jié)硬。”這一條，乃是太陰脾家寒濕的綱領(lǐng)。張仲景點(diǎn)出了三個特點(diǎn)：一下利；二腹?jié)M；三自利益甚。抓住了三個特點(diǎn)，做到心中有數(shù)，才能堅定不移地按照太陰脾寒濕論治。 

       銀川楊某，患肝硬化腹水，腿與陰囊皆腫，病勢告急，專程來京求治。切其脈沉，望其面色晦暗，舌質(zhì)反見紅絳，齒上掛有血痕。乃問曰：腹脹乎？尿不利乎？點(diǎn)頭稱然。又問大便日幾行？每日三四次而不成形。余曰：太陰病腹?jié)M自利益甚，又云：“自利不渴者，屬太陰也，以其臟有寒故也?！贝俗C肝病傳脾，脾寒土濕，寒濕不化，中州氣機(jī)成痞，觀其腿與陰囊皆腫，則知非獨(dú)在脾，而腎氣已衰。為疏：附子12g，干姜12g，紅人參12g，白術(shù)12g，炙甘草10g。時女兒寶華在側(cè)，見方曰：“病人舌色紅絳，齒掛血痕，為陰虛有熱之反映。今投大劑附子理中湯，其與傷陰動血何？”余曰：“此人腹水如甕，腿腫如象，而又陰囊積水不消，皆為水氣蓄積。水，津液也。今津變?yōu)樗?，水聚成?zāi)，必然失其潤濡之常，因而出現(xiàn)陰虛熱之象。吾用附子理中湯，溫脾腎以燠土，燥令行而勝濕寒，天開云霽，氣化得行，則亦何虛之有耶？”服藥至7劑，下利減至2次，腹脹見消，尿量有增，堅持溫藥化氣行水，轉(zhuǎn)危為安而愈。 

       《素問-至真要大論》云：“濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉?！^感邪而生病也?！蔽艺J(rèn)為這兩句話，解釋《金匱要略》的“腎著”的病理機(jī)制，則是天衣無縫，非常的恰當(dāng)。仲景用了一個“著”字，指出其邪為濕，濕性粘著，從脾而來。脾主土，土之氣為濕，土能克水，濕能著腎，而又隨手點(diǎn)出了濕的來路。根據(jù)臨床觀察：“腎著”之證，而以酸凝作楚為主，至于疼痛則其次也。此證在男子，多見陰囊潮濕，形同水漬；在女子，則多見帶下淋漓不斷。因此，書中的“如坐水中，形如水狀”，則義有雙關(guān)，非僅為“腰冷溶溶坐水泉”一證設(shè)也。 

       劉某，女，37歲，患腰部酸楚，兼見白帶淋漓不斷，其味臭穢難聞。切其脈沉緩無力，視其舌胖大而嫩。其人形體肥胖，氣怯乏力，余辨此證，為寒濕下注，痹著于腎，屬于《金匱要略》的“腎著”病證。疏方：干姜12g，茯苓20g，白術(shù)16g，炙甘草6g，炒杜仲10g，續(xù)斷10g，此方連服7劑而病愈。濕性粘著，又易腐化。寒濕下郁，帶下有臭味，世人每以為熱，孰知一曝脾陽則愈。 

       下面再談?wù)劇昂疂衲_氣”與“腳氣沖心”的問題。由我校編撰的《名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)錄》，內(nèi)有宋孝志教授臨床治療寒濕腳氣總結(jié)一文，馬之于臨床，其實(shí)用價值為高，應(yīng)當(dāng)加以推廣。在治療心衰水腫過程中，宋教授尤其對風(fēng)心病心衰的辨治，有其獨(dú)特見解和以驗(yàn)。他進(jìn)出以開肺散肝，溫散寒濕之法，治療風(fēng)心病心衰水腫，而并不刻意單純消腫利水。并推出以“雞鳴散”為主方，苦降酸收，溫散寒濕。數(shù)十年來，他以此法，治療了許多風(fēng)心病心衰的病人，收到了顯著的療效，曾被周圍許多的醫(yī)患，稱為治療水腫一絕。宋老認(rèn)為，風(fēng)心病心衰的特殊發(fā)病機(jī)制是：初期為風(fēng)、寒、濕三邪合而為病，尤以寒濕為重。因寒濕困阻肝脈，流注于四肢關(guān)節(jié)，久則經(jīng)絡(luò)痹阻，寒濕凝滯，氣血失和，發(fā)為水腫。因肝為心之子，母病及子，故久病寒濕上沖于心，旁及于肺，而見心悸、喘憋等證。治療當(dāng)以開上導(dǎo)下，溫經(jīng)散寒，宣降濕濁為主。并以此為機(jī)理，選用雞鳴散為主方。 

       雞鳴散一方，出自于宋代朱君輔的《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》一書。原為治療“濕腳氣”兩腿腫之要方，組方以“著者行之”為原則，以檳榔、橘皮、木瓜、吳茱萸、柴胡、蘇葉、桔梗、生姜行氣降濁濕、化寒濕。方中諸藥均以氣為勝，因治腫必治水，治水必治氣，氣行則水散。方中蘇葉溫散風(fēng)寒，桔梗開宣上焦，橘皮開中焦之氣，吳茱萸泄寒濁，檳榔重墜至達(dá)下焦，而成三焦同治。同時木瓜配吳茱萸，可平?jīng)_心上逆之氣，而使?jié)裥安坏蒙蠜_?？傊?，諸藥皆主以氣，使寒濕之邪，或從汗出而解，或從下利而出。必須強(qiáng)調(diào)此方宜在雞鳴五更時，冷服為佳，以從陽注陰，從陰解邪。加減之法：寒重加附子；心陽虛加桂枝；痰中帶血加小量桃仁；水腫較甚加茯苓、澤瀉；婦女月經(jīng)不調(diào)加香附、桃仁、益母草。  

       雞鳴散是一張名方，治療蓉濕腳氣與腳氣沖心而為專長。宋老雖已逝世，但他留下了很多的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，極為珍貴。 

       余在臨床，治療水氣腿腫，每以五苓散與防己黃芪湯取效，然有時也并不見效。而病人催促消腫，勢如風(fēng)火，急不可耐，往往使我無從措手足。就在這個時刻，使我想起了宋老推出的“雞鳴散”，治療腿腫甚至腎囊也腫，療效驚人，使我為之驚嘆。 

       由上述可見，濕人中焦可下著于腎，又可從下焦而上沖于心。凡是物質(zhì)才都有運(yùn)動的特點(diǎn)，“水本潤下”，猶有上沖之證況其他乎？腎著與“寒濕腳氣”，皆屬寒濕傷氣，氣滯寒凝之證，然未及于血也。現(xiàn)在介紹一個寒濕傷血的證治。 

       劉某，男，76歲。在家淋浴，噴頭水出燙人，急呼放涼水，而水又過涼似冰。從此，左腿肌肉泛發(fā)紅紫色之斑，凡3塊。如同“纏腰火丹”，疼痛頗劇。據(jù)統(tǒng)計：涼藥服過龍膽瀉肝湯；散寒藥服過小續(xù)命湯；活血解毒藥，也服過仙方活命飲。服藥雖多，皆無效可言，而疼痛日甚。其友趙君延余為治。切其脈緩闊無力，視其知苔白膩而潤。其痛處，尚有紫斑3塊，已2月未退。痛時自覺肌肉拘急而與筋骨無關(guān)，痛處遇風(fēng)寒則加重。余憑脈辨證，認(rèn)為是寒濕傷血，而非熱邪之證。處方：蒼術(shù)10g，陳皮10g，厚樸14g，枳殼10g，桔梗10g，麻黃3g，桂枝10g，附子g，干姜5g，當(dāng)歸14g，川芎8g，赤芍10g，蔥白2段，生姜3片。此方服至第2劑而痛減，至第3劑，則出了一身透汗，從此其病痊愈。此方為宋人“五積散”加減而成，擅治寒濕傷血諸般疼痛，而有藥到病除之妙。 

       張促景治療寒濕而身體煩痛的，則用麻黃湯以散寒，加白術(shù)以除濕，并要求服藥后“微汗”為囑。麻黃加術(shù)湯但能治寒濕一身煩疼，而且也治療“水腫”，其效果極佳。從麻黃劑治水腫，應(yīng)當(dāng)說有兩張方子：一鄉(xiāng)方子是越婢加術(shù)湯；另一張方子就是麻黃加術(shù)湯。 

       高某，女，37歲?；几∧[8年，一直未消，每因觸冒風(fēng)寒而加重。曾經(jīng)西醫(yī)診斷為“粘液性水腫”，多方醫(yī)治，而無效可言?；颊咚[，以面目為突出。兼見惡寒，胸滿，肢體沉重酸痛，小便不利，大便常秘，舌苔白滑，脈來浮弦。根據(jù)上述脈證，余辨為寒濕客表，三焦不利，肺的治節(jié)之令不行。治用：麻黃9g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草3g，蒼術(shù)10g。每次服藥后，均出微微之汗，3劑服盡，腫消尿利，其他各證亦隨之而愈。麻黃加術(shù)湯，是鄉(xiāng)仲景治療濕家身煩疼的一張名方?！盁┨邸保蹌≈x，它是說寒濕之證。今用它治療水腫，仲景未曾提過。如果說“上腫宜乎汗”，借用它“開鬼門”以消腫則又有何不可？況且，麻黃宣手太陰之肺以行三焦之氣，白術(shù)運(yùn)足太陰之脾以化一身之濕，成為治療“兩太陰濕病”而設(shè)，豈能用發(fā)汗之一法盡之。至此，乃叩案歌之曰： 

       寒濕身疼不得安，借用治腫理不偏； 

       微微似欲汗出好，術(shù)四麻三要細(xì)參。 

       2、風(fēng)濕與濕熱 

       風(fēng)濕一身盡疼，而以發(fā)熱，日晡所劇者，為其特點(diǎn)。 

       張仲景治療風(fēng)濕用麻黃杏仁薏苡甘草湯。其方：麻黃去節(jié)半兩泡，甘草一兩、炙，薏苡仁半兩，杏仁十個、去皮尖炒。上銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服有微汗。此方治療風(fēng)濕，劑量宜輕不宜重。“輕能去實(shí)”，味淡則能化濁?！锻馀_秘要》的劑量為麻黃四兩，其義難從。 

       吳鞠通的“三仁湯”，是從麻杏苡甘湯發(fā)展而來。他的辨治濕溫格局，創(chuàng)出了三焦辨證的學(xué)說。“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！彼詤鞘系娜拐f，緊緊扣住了濕病的傳變規(guī)律，而又暗藏甲兵，指出了治療濕溫病的一定法則。三仁湯以杏仁利上焦肺氣，肺能通調(diào)水道。肺氣一利，則水濕之邪逐流而下，無處潛藏；白蔻仁辛香味竄，沁脾化濕，以蘇醒呆滯之氣機(jī)；薏苡仁利濕破結(jié)，清除濕熱，以行下焦之滯塞。藥味雖有三焦之分，融匯貫通，又有其協(xié)同作用。開上焦而有助于中焦之氣；樞轉(zhuǎn)中焦之氣，又有宣上導(dǎo)下之功；開利下焦，使?jié)裼谐雎罚詿o濕熱糾纏不開之慮。至此三焦通暢，大氣一轉(zhuǎn)，則濕熱濁穢盡化，而氤氳之氣乃行。  

       吳氏天才地發(fā)展了仲景之學(xué)，在醫(yī)壇上建立了不朽的功勛。但他又有畏懼麻黃的思想。由于他在使用麻黃問題上躊躇不前，對仲景的“云龍三現(xiàn)”這一偉大奇觀，反而湮沒無聞。 

       何謂“云龍三現(xiàn)”？古人把麻黃叫“青龍”。龍為神物，行云布雨，變化莫測。一內(nèi)于治寒喘的小表龍湯，二見于治熱喘的麻杏石甘湯，三見于治療濕喘的麻杏苡甘湯。 

       可能有人要問：麻杏苡甘湯，仲景只方療風(fēng)濕發(fā)熱身疼等證，而未曾論及治喘問題。余聽此言，啞然而笑曰：此方既有麻黃、杏仁，而與麻黃杏仁甘草石膏湯，僅為一味石膏之差，彼能治熱喘，而不允許本方治濕喘，則豈有此理耶？夫治喘必用麻黃，但有其一定范圍而井然不紊。仲景把騰云駕霧的神龍，用點(diǎn)睛之筆寫出“云龍三現(xiàn)”這一偉大奇觀，可以說“嘆為稀有”了。然而使我為之驚訝地是國內(nèi)外對濕證咳喘用麻黃治療則寥若晨星，報道極為稀少，也可以說在當(dāng)今溫病學(xué)中是個冷門。 

       下邊不揣膚淺，談一談濕溫作喘的問題。根據(jù)中醫(yī)的“人與天地之氣相參”理論。由于自然界的氣候變化，人們生活水平的提高，則使人的體質(zhì)朝著“濕熱型”發(fā)展。所以，普天之下，無論外感內(nèi)傷，則隨濕化熱，一拍即合。濕熱糾纏，如油入面，難解難分，天長日久，則依三焦劃線而為濕?。涸谏险邉t有濕性咳喘，在中者則有谷疸，在下者則有腎炎、肝炎。濕熱作喘，如果按照風(fēng)寒火熱醫(yī)治，非但不見功效，而且越治越重。根據(jù)臨床觀察，本病痰多而稠粘，痰白或黃，胸中發(fā)滿，脘脹納呆，身體困倦，咽喉不利，兼有低燒晡熱。小便色黃，大便粘膩不爽，其脈濡，苔白膩。辨證要點(diǎn)：以咳喘胸滿，舌苔白膩，脈來浮濡為主。

       治療此病余用過許多方劑，如石沉大海百無一效。最后選用了《溫?zé)峤?jīng)緯》中的“甘露消毒丹”。這張方子，又名“普濟(jì)解毒丹”，原為治療濕溫與溫疫了張藥方。本方的藥物組成：菖蒲、貝母、射干、藿香、茵陳、黃芩、白蔻仁、連翹、滑石、木通、薄荷。余用此方時，必加紫菀、杏仁、薏苡仁，減去木通，換上通草代替。本方用了芳香藥物的菖蒲、藿香以化濕濁；射干、貝母清化痰熱以利肺咽；茵陳、黃芩苦寒清利濕熱之邪；連翹、薄荷辛涼輕揚(yáng)，而能透熱于濕上；三仁（杏、苡、蔻）則利三焦之濕熱而斡旋上下之氣機(jī)；滑石、通草寒涼滲利，善清濕熱粘滯之邪；紫菀止咳平喘而有提壺揭蓋之功能。 

       趙某，男孩，年方6歲。1993年6月20日初診。有過敏性哮喘，每因異味誘發(fā)先嚏后咳，繼之則發(fā)生氣喘。近來病情加重，喘而倚息，不能平臥。西醫(yī)檢查：兩肺有哮鳴音，并伴有細(xì)小的羅音。白細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞均有增高。體溫：37.9℃。診斷為過敏性哮喘合并肺炎。治療用抗菌素與撲爾敏、氨茶堿等藥，而無效可言。余從其胸滿、痰多、舌苔白厚，而辨為溫?zé)崃b肺，積而生痰，痰濕上痹，而使肺氣不利發(fā)生咳喘。當(dāng)用芳香化濁，清熱利濕，宣肺平喘而為急務(wù)。藥用：浙貝母12g，菖蒲10g，射干10g，白蔻仁10g，茵陳10g，滑石12g，藿香8g，杏仁10g，薏苡仁12g，黃芩6g，梔子8g，通草10g，桔梗10g，厚樸12g，前胡10g，紫菀10g。此方連服7劑，咳喘明顯減輕，夜能平臥，胸滿已除。照方又服7劑，則咳止喘平。兩肺哮鳴音及濕羅音全部消失，血象正常。 

       肺居于上，為相傅之官，功司治節(jié)，其性清肅而主一身之氣。肺畏火，也最忌痰濕之邪而使其宣降之氣不利。本案氣喘而身熱不揚(yáng)，胸滿，納呆，小便短赤，舌苔白膩而厚，反映了濕邪上痹肺氣。治療之方，選用了甘露消毒丹與三仁湯合方，芳香化濕，宣肺清熱，利氣導(dǎo)滯，治療濕喘，可稱百發(fā)百中而得心應(yīng)手。

       有一次，治療一位徐姓患者，48歲，其證為喘重咳輕，痰多而難出，咳逆倚息不能臥。切其脈浮濡，視其舌苔則為白膩。余胸有成竹，一見而認(rèn)為濕喘。用甘露消毒丹治療，但事與愿違，患者服藥以后而無效可言，對下一步棋則如何走也？自念仲景治喘首推麻黃，如青龍、麻膏等方，然皆未言治療“濕喘”。而且濕邪惡又有麻黃之禁，令人奈若何耶？于是我檢索《金匱要略方論》在論濕門中，載有“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕?？膳c麻黃杏仁意苡甘草湯”。麻黃去節(jié)，半兩湯泡；甘草一兩，炙；薏苡仁半兩；杏仁十個，去皮尖，炒。  

       我人此方治療風(fēng)濕在表，悟出了濕溫羈肺作喘的治療方案。所謂“心有靈犀一點(diǎn)通”，不禁拍案而起曰：“治療濕喘非麻杏苡甘湯而莫屬也。”麻杏苡甘湯組方之妙，在于麻黃一味，僅用半兩，不在于多，又經(jīng)湯泡，義在輕宣上焦，先開肺氣，而發(fā)微汗，此乃治濕之法也。佐以杏仁、薏苡仁利肺氣導(dǎo)濕濁，使從三焦而出。夫肺不宣，則三焦不利；三焦不利，又可使肺氣不宣。所以一開一降，一宣一利，妙在清輕，玲瓏透剔。一經(jīng)深思，彌覺妙義無窮，方雖古而治猶新，“云龍三現(xiàn)”這一偉大奇觀昭然成立。在濕溫學(xué)中添了新鮮空氣，誰云“繼承之中而無發(fā)展也？”于是，我在甘露消毒丹中，毅然加入麻黃2g，先煎去上沫。徐媼改服此方，凡3劑則喘平人安，痰清氣爽，快然而愈。從此以后，何止千百病人，依法而效，篇幅所限，恕不多舉。 

       我認(rèn)為《溫病學(xué)》中最大的優(yōu)點(diǎn)，在于它的“濕溫學(xué)說”，濕溫最雜，而治法最難。在辨證論治中寫的精義橫生，極見功夫。為了由博返約，舉一反三，應(yīng)首先揭其濕瘟為病之特點(diǎn)，計有四項(xiàng)而與眾不同：1、濕為粘膩之邪，而能使氣機(jī)不利；2、濕邪發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，日晡則甚；3、濕熱傷人，身重酸楚，懶于活動；4、脈來浮濡，舌苔白膩。歌曰： 

       濕溫苔白脈來濡，胸滿脘脹不欲食； 

       發(fā)熱不揚(yáng)身酸楚，四大特點(diǎn)辨證時。 

       治療濕溫雖有上、中、下三焦之不同。其中代表方劑有：三仁湯，甘露消毒丹，藿香正氣散，為治療濕溫的名方代表。抓住這一核心，便能沖鋒陷陣而建奇功。 

       濕溫病濃縮到以上的程度，還不能說一了百了。還有一張名方叫做“加減木防已湯”，能治療“濕熱痹”百發(fā)百中，必須一提。加減木防已湯，出自吳鞠通的《溫病條辨》。他說：“暑濕痹者，加減木防已湯主之。”暑為熱邪，“暑濕痹”即是“濕熱痹”的代稱。加減木防已湯，是治療濕熱痹的一張名方。 

       自從《素問·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”。后世醫(yī)家，遵經(jīng)重道，咸宗其論，論治痹證，莫不以風(fēng)寒濕三氣為先。 

       “濕熱痹”興于后世，乃是清代醫(yī)家研究出來的科研成果。本證由于外感熱邪，與濕相并；或素體陽盛有余，感受外邪，易從熱化；或因風(fēng)寒濕痹，積久不解，郁遏陽氣，化而為熱；或在治療之中，過服溫?zé)崴幤返仍?，都可以?dǎo)致“濕熱痹”的發(fā)生。 

       《金匱翼·熱痹》云：“熱痹者，閉熱于內(nèi)也?！K腑經(jīng)絡(luò)，先有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之。熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則作痹. 然而悶也?！庇纱丝磥?，濕熱痹證，客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，濕滯熱蒸，蘊(yùn)結(jié)不開，榮衛(wèi)氣血經(jīng)脈受阻，運(yùn)行不通，不通則痛，因而成為熱痹。辨“濕熱痹證”，首先要辨出一個“熱”字，切不要一見身痛，便當(dāng)寒邪斷也。此證為熱邪肆虐，多伴見口干而渴，小便黃赤而短，大便或見干燥，肢節(jié)煩痛為劇，有的病人可出現(xiàn)對稱性結(jié)節(jié)紅斑。濕熱痹的脈象，多見滑數(shù)，或滑大有力；舌質(zhì)紅絳，舌苔則黃白厚膩。

       治療濕熱痹，禁用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等風(fēng)燥藥。必須清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)，少佐通衛(wèi)行氣之品。藥用加減木防己湯：防己、生石膏、桂枝、海桐皮、薏苡仁、通草、滑石、杏仁、片姜黃。使用本方，要重用生石膏，以清熱邪而為主；配以滑石、杏仁、通草、防己、薏苡仁清利三焦之濕熱，導(dǎo)濕利肺而為佐；桂枝溫通衛(wèi)氣外散風(fēng)邪；片姜黃活血通絡(luò)而止疼痛。全方之藥，配伍相合，共奏清熱利濕，通氣活絡(luò)，開痹止痛的作用。因其效果非凡，吳鞠通稱之謂“治痹之祖方”。

       吳鞠通治療“濕熱痹”的貢獻(xiàn)，非常之大，實(shí)際上對舊說的“三氣”為痹，從辛溫治療一躍成為辛涼止疼，乃是一次重大的改革，它的生命力至今未衰，讀者幸勿忽視。

       附病例1：王某，男，15歲。患右膝與踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，達(dá)半年之久。并伴有腳板抽掣，右肩關(guān)節(jié)疼痛。小便黃赤，大便干結(jié)，口干喜飲。血沉測定：50mm/1h，脈來滑數(shù)，舌苔黃膩，余憑脈辨證為濕熱痹證。方用：木防己15g，桂枝10g，杏仁10g，滑石15g，通草10g，生石膏30g，蒼術(shù)10g，蠶砂10g，薏苡仁30g，海桐皮12g，片姜黃10g。上方加減，服至30余劑，關(guān)節(jié)之疼痛明顯減輕。血沉測定：25mm/1h。原方又加赤小豆、金銀花各12g，右側(cè)關(guān)節(jié)之紅斑，逐漸消退。血沉測定：3mm/1h。共服60余劑而痊愈。附病例2：索某，男，50歲?；純上リP(guān)節(jié)紅腫熱痛，屢服驅(qū)寒散風(fēng)之藥而無效可言。其人小便黃短，大便不爽。脈來滑數(shù)，舌紅而苔膩。余辨為“濕熱痹”，乃用木防己湯進(jìn)行治療。服藥60余劑而病愈。

       治療“濕熱痹”，還需要注意以下幾個問題1)濕熱相因?yàn)樾?，糾纏不清，難以速除，應(yīng)守法守方，不能操之過急。(2)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，相蒸則黃，其人鞏膜、舌苔、小便色黃的，叫做“三黃反映”，以測“濕熱痹”與黃疸初萌非常準(zhǔn)確。(3)本方之生石膏必須重用，熱甚者可加知母；痛甚者，可加大片姜黃、海桐皮的劑量。(4)在治療過程中，常可根據(jù)其兼證進(jìn)行加減，例如：熱傷營血，出現(xiàn)皮下紅斑者，可加紫草、茜草、丹皮、紫花地丁、生地清熱涼血解毒之品；濕邪盛而小便不利者，可加龍膽草、車前子、蒼術(shù)、黃柏清熱利濕之品；如果氣血瘀滯，疼痛突出的則加乳香、沒藥、炮山甲活血止痛之品。(5)治療濕熱痹必須忌口，不得食肥甘酒肉，包括高脂肪、高蛋白等食品，以及各種補(bǔ)藥在內(nèi)。

       濕熱為病，除痹證以外，對濕熱下注，而病腰腿疼痛的也大有人在。當(dāng)然濕熱病的腰腿疼痛也屬于痹證之例。濕為土之氣而親于下，無論外濕與內(nèi)濕，則其發(fā)病的規(guī)律中，都有“濕熱下注”而發(fā)生腰腿疼痛的臨床常見病，多發(fā)病。所以，才有“上病多風(fēng)，下病多濕”的一句格言。治療濕熱性的腰腿疼痛也非易事，關(guān)鍵在于辨證之準(zhǔn)確，論治之效應(yīng)，沒有一定的經(jīng)驗(yàn)則是難以達(dá)到的，下面我舉出1例醫(yī)案以茲說明：聞某，女，45歲。1993年10月5日：患者從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沉重，行步維艱。余按其腿，肌肉只脹，而不見凹陷。問其小便色黃而味臭穢，兼有帶下淋漓。切其脈沉緩，視其舌苔黃而膩也。余辨此證，為濕熱下注，似腫非腫，濕凝氣阻，氣血不利之所致。治療：清下焦之濕熱，利氣脈之瘀滯。選用《醫(yī)宗金鑒》之“加味蒼柏散”。方劑：知母、黃柏各10g，防己12g，木通10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，獨(dú)活6g，羌活6g，蒼術(shù)10g，白術(shù)20g，木瓜10g，檳榔10g，牛膝10g，生地10g。上方服完5劑，腿胖腫變成松軟，帶下大減。效不更方，又服5劑，則腿之腫脹明顯消退。此時患者感覺周身無力，此乃濕邪去而顯露正氣不足之象。于法當(dāng)用扶正之藥，而又恐戀邪為患。轉(zhuǎn)方乃用治療氣血兩虛，而又有濕邪存留的“當(dāng)歸拈痛湯”：當(dāng)歸15g、黨參12g、茵陳12g、白術(shù)12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦參10g、升麻3g、黃芩6g、羌活6g、獨(dú)活6g、防風(fēng)6g、葛根10g、蒼術(shù)10g。此方連服5劑，兩腿腫脹大減。切脈為軟、舌色淡嫩，自稱疲倦少力。辨為濕邪雖解，脾氣之虛象已露，乃改用補(bǔ)中益氣湯加二妙湯，連服5劑，體力大增。本案之腿脹酸楚，非為水氣，乃是濕邪下注，而與脾不化濕有關(guān)。所見尿黃，味穢，帶下，舌苔黃膩，脈來沉緩，無不與濕熱邪氣反映有關(guān)；如從脈緩分析，則太陰脾虛亦不例外。治療本證，總以清熱、利濕、健脾導(dǎo)滯為法。

       “加味蒼柏散”、“當(dāng)歸拈痛湯”均為治療濕熱下注，腰腿兩足疼痛名方。根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》所載：如果其人形氣實(shí)而濕熱盛的則用“加味蒼柏散”；如果其人形氣虛的，或者下肢發(fā)麻為甚的，則用“當(dāng)歸拈痛湯”。為了使讀者記住不忘，茲將其歌括附錄如下：

       加味蒼柏散：加味蒼柏實(shí)濕熱；二活二術(shù)生地黃；知柏芍歸牛膝草；木通防己木瓜榔。當(dāng)歸拈痛湯：當(dāng)歸拈痛虛濕熱；茵陳四苓與羌防；人參當(dāng)歸升芩草；苦參知母葛根蒼。

       “濕證論”從自己的認(rèn)識，治療經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，講的都是老實(shí)話。所以，缺少葉天士、薛一瓢諸名師的醫(yī)文秀美。