1、急性腦梗死靜脈溶栓有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2、前循環(huán)急性腦梗死血管內(nèi)治療

2015年6—7月，得到中美最高級別推薦。

3、后循環(huán)腦梗死24小時內(nèi)  

有推薦：動脈溶栓、血管內(nèi)治療。

后循環(huán)腦梗死伴有大血管病變，時間窗超過24小時

——沒有開通的證據(jù)和指南推薦

常見結(jié)局：

1、血栓擴(kuò)大，病情進(jìn)一步加重

2、遺留頭暈等癥狀

》男性，58歲，頭暈3天，加重伴惡心嘔吐半天由外院轉(zhuǎn)入。NIHSS評分0分。 》入院后：給予雙抗血小板、強(qiáng)化降脂、改善循環(huán)等治療。

》入院當(dāng)天：11月9日12時

》入院當(dāng)天下午：11月9日5PM

》入院6天后--11月15日

病情進(jìn)一步加重，不全閉鎖狀態(tài)， 死于并發(fā)癥。

》男性，43歲，頭暈、言語不清、行走不穩(wěn)1天入院

》CT、MRI：雙側(cè)片狀小腦梗死

》MRA：雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段、基底動脈顯影不良    

》發(fā)病第5天：病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)言語不清，左側(cè)肢體無力，肌力3級。

》發(fā)病第6天：昏睡狀態(tài)，飲水嗆咳，左側(cè)肢體肌力0—2級。復(fù)查頭顱CT：腦干梗死 。

》男性，43歲，頭暈、行走不穩(wěn)40余天由外院轉(zhuǎn)入。 癥狀特點：平臥無癥狀，起床后頭暈，不能獨立行走。

》自2014年10月至今，共8例該部位手術(shù)，2例累及基底動脈近端，術(shù)后恢復(fù)良好。

腦血管閉塞沒有公認(rèn)的明確分期

心腦組織對缺血耐受不同

不應(yīng)沿用心血管標(biāo)準(zhǔn)

分期的目的：判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療。

亞急性閉塞：防止血栓擴(kuò)大，導(dǎo)致的病情進(jìn)一步加重。

慢性閉塞：緩解癥狀。

1、術(shù)前充分評估：高分辨磁共振、灌注；全腦血管造影。

2、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具有熟練的顱內(nèi)介入：治療的基礎(chǔ)。

3、嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)。