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顱內(nèi)動(dòng)脈的特點(diǎn) Characteristic of intracranial artery 顱內(nèi)血管存在大量的穿支，DSA顯示和血管循環(huán)灌注影像。 大腦中動(dòng)脈穿支 Perforators of MCA 分組：內(nèi)側(cè)，中間，外側(cè)；【Grouping: Medial, Middle, Lateral】 許多側(cè)支循環(huán)；【Much collateral circulation】 多吻合腦段；【Much anastomosis intracerebral segment】 直徑：80～900um ?！?span>Diameter:80～900um】 參考： Perforating branchesof the middle cerebral artery. Extracerebral segment. J Neurosurg, 1985 Marinkovic Intracerebral segment. Stroke 1985 Marinkovic 基底動(dòng)脈穿支 Perforators of BA 分組：內(nèi)側(cè)，中間，外側(cè)；【Grouping: Medial, Middle, Lateral】 組間循環(huán)；【Much collateral among groupings】 少吻合腦段；【Less anastomosis intrabrainstem】 直徑：80～600um 。【Diameter:80～600um】 參考： The surgical anatomyof the perforating branches of the basilar artery. Neurosurgery, 1993 Marinkovic
MRI清晰顯示腦干左右的分離梗塞灶。 穿支卒中的發(fā)病機(jī)制 Mechanism of perforator stroke 原始穿支閉塞【Occlusion of origin perforator】 栓塞【Embo】 低流壓【Low flow pressure】 外周動(dòng)脈粥樣硬化【Atherosclerosis of peripheral segment】 CT提示尾狀核頭和腦干穿支血管梗塞引起的病灶。 SAMMPRIS研究的并發(fā)癥 Complication of SAMMPRIS 33例并發(fā)癥；【33 complications】 11例出血；【11 hemorrhagic】 19例卒中；【19 ischemic】 12例穿支；【12 perforator (40%;6.3%)】 2 個(gè)混合穿支栓塞?！?span>2 Mix perforator and emboli (6.7%;0.4%)】 參考： Detailed analysis of periprocedural stroke in patients undergoing intracranial stentingin SAMMPRIS. Stroke 2012, >>典型案例 基底動(dòng)脈中段狹窄，應(yīng)用球囊擴(kuò)張和支架釋放后的DSA影像。 MRI pre-stenting提示腦干正常。
文獻(xiàn) >>所有應(yīng)用Wingspan治療顱內(nèi)血管狹窄的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)
937例Wingspan支架【937 caseswith Wingspan stenting】 127例不良事件【127 ADEs】 27 例穿支【2 perforators (2.9%:21.3%)】 >>唐都醫(yī)院應(yīng)用Wingspan并發(fā)癥病例
244例應(yīng)用Wingspan支架【244 caseswith Wingspan stenting】 14例不良事件【14adverse events】 6例穿支【6 perforators (2.5%:42.9%)】 >>balloon-mounted支架的穿支卒中/PS with balloon-mounted stent 天壇醫(yī)院病例 （Tiantan Hospital cases）： 2001-2004 5 PSs for 169 cases (3.0%) 2 BA，2 MCA， 1 VA 參考： Perforator stroke after elective stentingof symptomatic intracranial stenosis, Neurology 2006 >>基底狹窄穿支卒中的高發(fā)病率/High prevalence of PS of basilar stenosis SAMMPRIS:16.7 (8/48) Tangdu’s:12.2% (5/41) SAMMPRIS:6.5 (6/92) Tangdu’s:0.9% (1/114) 幾乎所有的穿支卒中都發(fā)生在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)。 Nearly all the perforator stroke occurred within 24 hours after the procedures. 穿支卒中的原因 Reason of perforator stroke >>支架封堵作用【Stent cover the origin】
更大的穿支直徑【Lager diameter of perforator】 支架的寬度: <70 mm="" for=""> <101 mm="" for="" apollo=""> >>扭曲【Distortion】 局部麻醉短暫性腦缺血【TIA during local anesthesia for procedure】 足夠的長(zhǎng)度具有很好的靈活性【Enough length for good flexibility】 更多MCA狹窄發(fā)生【More occurrence for MCA stenosis】
>>雪梨效應(yīng)【Snow plow——Plaquecover the origin】 參考： Histopathologicdescription of Wingspan stent in acute ischemic stroke. NeurocritCare. 2009 Would self-expangding stent occlude middle cerebral artery perforators?Stroke 2009 Value of imaging lenticulostriate arteries before middle cerebral artery stentingfor the pervention.Neuroradiology.2013
穿支卒中的預(yù)防/Prevention of PS ---排除穿支卒中中的卒中患者 癥狀和梗塞由基底動(dòng)脈穿支血管引起，選擇藥物治療。
---明確斑塊與穿支的位置關(guān)系 大腦中動(dòng)脈穿支血管和斑塊的位置關(guān)系。
基底動(dòng)脈穿支血管和斑塊的位置關(guān)系。
---優(yōu)化球囊與支架的大小 斑塊和穿支血管位置一致，選擇較小的球囊，防止斑塊移動(dòng)過(guò)大。
斑塊和穿支血管的位置不在一起，選擇較大球囊擴(kuò)張。
---祈禱吧 選擇小球囊也不能完全避免穿支血管梗塞。
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