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對于大/巨大動脈瘤，無論是出血（2年累積出血概率約40%，出血后又有50%的死亡率）、占位效應還是缺血，其治療無疑是一個挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)治療方法有手術（夾閉、搭橋）和介入（輔助下的彈簧圈、球囊閉塞、血管轉流裝置）。
動脈瘤夾閉 顱內搭橋手術
輔助下的栓塞
▼病例1：solitaire AB支架-左側頸內動脈床突段巨大動脈瘤
▼2年后復發(fā)
▼病例2：左側頸內動脈瘤
▼1年后復發(fā)再栓塞
▼病例3：閉塞頸內動脈-左側頸內動脈海綿竇段動脈瘤
Pipeline
18例病例中，有11例在彈簧圈輔助下進行栓塞治療，有1例置入2枚Pipeline血流導向裝置，其余均置入1枚Pipeline血流導向裝置。
▼Pipeline治療患者
▼并發(fā)癥
患者：78歲，女性，雙眼復視1年，加重半年。診斷為“左側頸內動脈床突段動脈瘤”。
▼先將Simon 2造影管在2.6m長超滑加硬導絲的引導下置于左側頸總動脈，將導絲置于頸內動脈巖骨段并固定導絲，撤出造影導管，交換8F導引導管連同6F Navien導管置于左側海綿竇段，在Navien導管后接Y閥。確定栓塞角度后，將EV3的Echelon-10導管沿Silverspeed14微導管的指引放入動脈瘤內，一次放入2個彈簧圈，再做造影，將Echelon-10微導管置于左側大腦中動脈M2段遠端分支并固定為導絲，撤出微導管并交換密網支架，送入密網支架后，見動脈瘤內血液滯留明顯。
▼6個月復查
患者：60歲，女性，頭痛2年余，加重10天。診斷為“右側頸內海綿竇段巨大動脈瘤”。
▼將8F導引導管置于右頸內動脈起始段，在將6F Navien通過8F導引導管置于右側頸內動脈巖骨段，在8F導引導管末端接2個Y閥。確定動脈瘤栓塞最佳角度。將EV3的Echelon-10微導管沿第一Y閥在Silverspeed14的指引下放入到右側頸內動脈大腦中動脈遠端處，回撤微導絲，再將3M交換導絲沿Echelon-10微導絲放入大腦中動脈遠端，回撤微導管，釋放Pipeline。
▼6個月隨訪
患者：63歲，女性，右眼視物模糊1月余。診斷為“右側頸內動脈床突上段動脈瘤”。
▼將8F導引導管置于右頸內動脈起始段，在將6F Navien通過8F導引導管置于右側頸內動脈巖骨段，在8F導引導管末端接2個Y閥。確定動脈瘤栓塞最佳角度。將EV3的Echelon-10微導管沿第一Y閥在Silverspeed14的指引下放入到右側頸內動脈大腦中動脈遠端處，回撤微導絲，再將3M交換導絲沿Echelon-10微導絲放入大腦中動脈遠端，回撤微導管，釋放Pipeline。
患者：50歲，女性，間斷性頭暈半年，左眼失明2月余。診斷為“左側床突段動脈瘤”。
▼將8F導引導管置于有頸內動脈起始段，在將6F Navien通過8F導引導管置于左側頸內動脈巖骨段，在8F導引導管末端接2個Y閥。確定動脈瘤栓塞最佳角度。將EV3的Echelon-10微導管沿第一Y閥在Silverspeed14的指引下放入到大腦中動脈遠端處，同時通過左側股動脈置入5F導管，在微導絲的引導下將Echolen-10微導絲通過5F導引導管放入動脈瘤腔內，回撤微導絲，一次放入6個彈簧圈?；爻?F微導管，再將Pipeline通過Marxman微導絲送入動脈瘤遠端，釋放支架，見動脈瘤造影劑滯留。
患者：16歲，男性，右眼視物模糊2月余。診斷為“右側頸內動脈瘤（海綿竇段）”。
▼將5F Navien顱內支撐導管套在8F導引導管內，將Navien支撐導管置于右側大腦中動脈M1段，回撤微導絲。將6F導引導管置于右側頸內動脈巖骨段，6F導引導管末端連接一個Y閥，將Echelon-10微導管沿6F導引導管，在Avigo微導絲的指引放入動脈瘤內，回撤微導絲。將Pipeline沿Marksman微導絲導入，使支架末端marker與Marksman微導管末端向平，邊回撤Marksman微導管，邊釋放Pipeline，使Pipeline完全覆蓋動脈瘤頸的兩端，見動脈瘤未完全撐開，使用Hyperform球囊導管撐開Pipeline，再將3個彈簧圈沿Echelon-10微導管放入動脈瘤腔，見瘤內造影劑滯留明顯。
患者：52歲，女性，發(fā)作性眩暈1年余，加重1個月。診斷為“左側頸內動脈（眼動脈段）動脈瘤”。
患者：女性，64歲，發(fā)現顱內動脈瘤10天余。診斷為“左側頸內動脈床突段動脈瘤”。
▼術后7天
患者：52歲，男性，發(fā)現顱內動脈瘤23天。診斷為“左側小腦后下動脈瘤”。
▼術后3h
本組病例中，死亡2例（術后動脈瘤破裂出血），其余病例均獲得隨訪，5例影像學檢查隨訪(DSA/MRA)，示動脈瘤不顯影。未見載瘤動脈狹窄，未見穿支血管或遠端血管閉塞。
作者：買買提力·艾沙 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經外科 |
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