Onyx膠是一種新型的腦動(dòng)靜脈畸形的栓塞材料，在應(yīng)用Onyx的時(shí)候，需要應(yīng)用DMSO（二甲基亞砜）沖洗微導(dǎo)管的管腔。有幾位學(xué)者報(bào)道了在應(yīng)用Onyx治療腦AVM出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征（ARDS）的報(bào)道?，F(xiàn)總結(jié)如下。

印度學(xué)者M(jìn)urugesan等于2008年報(bào)道了一例病人，32歲男性，頭痛起病，右側(cè)顳葉腦AVM。應(yīng)用Onyx行大部分栓塞。術(shù)后發(fā)生ARDS，經(jīng)機(jī)械通氣等綜合治療后恢復(fù)。

病人的DSA造影示顳葉AVM，行大部分栓塞。

術(shù)后的影像學(xué)檢查：

肺部X－ray示雙側(cè)肺部嚴(yán)重的肺實(shí)變。

頭部CT提示可見(jiàn)Onyx的偽影，在基底節(jié)層面無(wú)明顯異常。

美國(guó)學(xué)者Tawil等于2011年報(bào)道了另外一例病例。60歲男性患者，右側(cè)額后部腦AVM，正好位于中央前回上。經(jīng)兩次Onyx治療后發(fā)生ARDS，經(jīng)治療后緩解。

DSA示腦AVM通過(guò)增粗的皮層靜脈向上引流到上矢狀竇。

治療后的CT顯示部分Onyx膠在引流經(jīng)脈內(nèi)，少部分在上矢狀竇。

 肺部X－ray和CT示典型“毛玻璃樣”改變。

應(yīng)用Onyx膠栓塞腦AVM引起急性呼吸窘迫綜合征的原因可能有：

1. DMSO的毒性

DMSO能溶于水性或有機(jī)媒介中，是一種有效的水溶性溶媒。因此，常作為生物化學(xué)溶酶和藥物治療的載體。由于這種特性，常在注入的動(dòng)脈內(nèi)Onyx形成海綿狀栓塞物中，有利于在血流中DMSO的擴(kuò)散。

另外，DMSO也是一種細(xì)胞分化劑喝氧自由基清除劑，用于風(fēng)濕性病變的治療，抗癌治療和皮膚病的治療。可能是這些特性導(dǎo)致不希望有的副作用，以及對(duì)注射部位的血管壁毒性和其他靶器官的毒性。

DMSO在動(dòng)脈內(nèi)注射時(shí)能誘發(fā)炎性反應(yīng)，血管痙攣和內(nèi)膜壞死。更重要的是，數(shù)篇研究表明這樣的副作用常發(fā)生于腦Onyx栓塞使用較大量和較快速度時(shí)。

另外的機(jī)制時(shí)DMSO排泄過(guò)程中潛在的肺毒性。雖然DMSO的代謝產(chǎn)物主要通過(guò)腎臟排泄，單早期的排泄也通過(guò)肺部。

2. Onyx導(dǎo)致的肺部栓塞

由于Onyx的顆?？赡芙?jīng)粗大的引流靜脈經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺部動(dòng)脈，肺部血管可能受DMSO，甚至Onyx的微栓子的影響，雖然在胸部CT上很難發(fā)現(xiàn)高密度的物質(zhì)。

應(yīng)用Onyx栓塞時(shí)的注意事項(xiàng)：

1、Onyx在注射時(shí)要麻醉師密切觀(guān)察心率變化，在注射DMSO的過(guò)程中可能出現(xiàn)心率下降。在前幾天自己的一個(gè)患者行腦AVM治療時(shí)，注入DMSO 0.4ml左右，引起心率下降至35bpm，但是持續(xù)時(shí)間很短，自行恢復(fù)。

2、Marathon的死腔應(yīng)不超過(guò)0.23ml，文獻(xiàn)中推注DMSO一般是0.26或者0.28ml。我在實(shí)際應(yīng)用中，總是擔(dān)心沒(méi)有充分沖洗內(nèi)腔，總是注入了0.4ml左右。這個(gè)沒(méi)有必要，可能增加DMSO的毒性引起危險(xiǎn)，特別是多次超選動(dòng)脈注入Onyx時(shí)，這樣用的量就太大了，增加了毒性反應(yīng)發(fā)生的概率。特別是兒童患者，尤其要注意。

3、另外注意注射DMSO的速度也不要太快，一般在1min左右推注完。