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根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十六條、第二十七條、第二十八條的規(guī)定,醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定或醫(yī)療事故鑒定中的委托人可以是醫(yī)療糾紛中的受害人本人(或者其近親屬)、人民法院或其他機(jī)構(gòu)。司法實(shí)踐中存在的律師事務(wù)所委托鑒定,應(yīng)視為當(dāng)事人或者其近親屬的委托。對(duì)當(dāng)事人個(gè)人委托或者是律師事務(wù)所的鑒定委托,由于沒(méi)有另一方當(dāng)事人及司法機(jī)關(guān)的參與,對(duì)檢材、鑒定意見(jiàn)等應(yīng)當(dāng)給予更為嚴(yán)格的審查。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條的規(guī)定,醫(yī)療事故鑒定的委托人為衛(wèi)生行政部門或醫(yī)患雙方當(dāng)事人。
鑒定委托時(shí)間關(guān)系著鑒定結(jié)論的真實(shí)可靠性。委托時(shí)間一般應(yīng)為治療終結(jié)或者病情穩(wěn)定后,否則有可能將部分暫時(shí)性功能喪失認(rèn)定為永久性功能喪失,導(dǎo)致傷殘等級(jí)、護(hù)理時(shí)間、護(hù)理依賴程度加大。對(duì)委托時(shí)間的審查應(yīng)當(dāng)結(jié)合鑒定材料、病歷等證據(jù)中載明的日期相互對(duì)應(yīng)對(duì)照。
鑒定日期是接受鑒定的機(jī)構(gòu)按照法律規(guī)定的時(shí)間依法鑒定的期限。根據(jù)《司法鑒定程序通則》第二十八條的規(guī)定:“司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自司法鑒定委托書(shū)生效之日起三十個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定。鑒定事項(xiàng)涉及復(fù)雜、疑難、特殊技術(shù)問(wèn)題或者鑒定過(guò)程需要較長(zhǎng)時(shí)間的,經(jīng)本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),完成鑒定的時(shí)間可以延長(zhǎng),延長(zhǎng)時(shí)限一般不得超過(guò)三十個(gè)工作日。鑒定時(shí)限延長(zhǎng)的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知委托人。司法鑒定機(jī)構(gòu)與委托人對(duì)鑒定時(shí)限另有約定的,從其約定。司法鑒定機(jī)構(gòu)與委托人對(duì)完成鑒定的時(shí)限另有約定的,從其約定。在鑒定過(guò)程中補(bǔ)充或者重新提取鑒定材料所需的時(shí)間,不計(jì)入鑒定時(shí)限?!贬t(yī)療事故或醫(yī)療損害鑒定通常系較為復(fù)雜的鑒定事項(xiàng),一般應(yīng)予較為充分的鑒定期限。筆者所收集的相關(guān)樣本中,部分鑒定意見(jiàn)書(shū)載明的鑒定日期為具體某一天,例(2010)芙民初字第3123號(hào)案件中湘司鑒[2011]臨鑒字第1111號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)載明的鑒定日期為“2011年8月15日”;部分鑒定意見(jiàn)書(shū)載明的鑒定日期為某一期限,例湘芙蓉司法鑒定中心(2012)法臨鑒字第725號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)載明的鑒定日期為“2012年5月24日-7月17日”。鑒定日期或者期限與委托日期、鑒定書(shū)出具日期、鑒定材料(或者病歷)等載明的日期不能相互矛盾。《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、《司法鑒定程序通則》、《民事訴訟法》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等均未對(duì)超過(guò)鑒定期限的鑒定意見(jiàn)書(shū)的效力予以否定,建議在司法實(shí)踐中對(duì)超過(guò)鑒定期限的鑒定意見(jiàn)書(shū)要求鑒定機(jī)構(gòu)或者鑒定人出具書(shū)面解釋意見(jiàn)。
委托鑒定事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)與委托協(xié)議相一致,且委托鑒定事項(xiàng)應(yīng)表述的簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確和清楚。醫(yī)療事故的委托鑒定事項(xiàng)較為簡(jiǎn)單,一般表述為“對(duì)XXX醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)行技術(shù)鑒定”或者表述為“XXX不服XXX《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》…申請(qǐng)?jiān)俅芜M(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的委托事項(xiàng)較為復(fù)雜,通常的表述有:“XX醫(yī)院對(duì)XX的治療過(guò)程是否存在過(guò)錯(cuò);如存在過(guò)錯(cuò),過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系及其過(guò)錯(cuò)參與度(或責(zé)任承程度大?。?。委托鑒定事項(xiàng)系鑒定意見(jiàn)書(shū)的緒言的重要組成部分,其決定著鑒定機(jī)構(gòu)人員的選擇、約束著鑒定機(jī)構(gòu)的工作范圍。對(duì)委托鑒定事項(xiàng)的審查應(yīng)當(dāng)與對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)及其人員資質(zhì)的審查相互結(jié)合,鑒定事項(xiàng)不能超過(guò)鑒定機(jī)構(gòu)或者其鑒定人的能力范圍。
對(duì)鑒定地點(diǎn)的審查,是對(duì)鑒定真實(shí)性的間接審查。如患者有行動(dòng)能力,一般應(yīng)在受委托鑒定機(jī)構(gòu)的相應(yīng)科室接受檢查;如患者沒(méi)有行動(dòng)能力,則鑒定中心應(yīng)當(dāng)前往相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者患者休養(yǎng)的地方進(jìn)行鑒定。
對(duì)被鑒定人的審查,主要是審查被鑒定人與案件訴訟當(dāng)事人是否一致等。未死亡的被鑒定人應(yīng)注明姓名、年齡、出生年月日、家庭住址。司法實(shí)踐中,部分鑒定意見(jiàn)書(shū)對(duì)被鑒定人信息標(biāo)注模糊,僅表明姓名、性別等,審查時(shí)應(yīng)予充分注意。
即審查病歷資料的真實(shí)性。當(dāng)事人單方委托鑒定的,因?yàn)槲从袑?duì)方當(dāng)事人參與,故對(duì)鑒定材料真實(shí)性的審查應(yīng)尤為嚴(yán)格。人民法院委托作醫(yī)療損害過(guò)錯(cuò)鑒定的,應(yīng)當(dāng)依法組織當(dāng)事人對(duì)病歷的真實(shí)性進(jìn)行質(zhì)證。雙方當(dāng)事人共同認(rèn)可的病歷資料等可以作為鑒定材料?;颊呋蛘呋颊叩挠H屬可以依法借閱和復(fù)制相關(guān)病歷?!夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十九條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制門(急)診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志(入院記錄)、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重(病危)患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查(特殊治療)同意書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料?!比绻蜥t(yī)方未有合理理由而拒絕提供必要的鑒定材料導(dǎo)致鑒定結(jié)論無(wú)法作出,應(yīng)當(dāng)判令醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。在司法實(shí)踐中,部分患者或者患者親屬對(duì)病歷形成時(shí)間、病歷內(nèi)容等有異議,主要異議包括病歷是否是系后續(xù)補(bǔ)充、偽造、篡改等。建議審判人員對(duì)患者或患者親屬進(jìn)行釋明,要求提供必要的初步證據(jù)證明其主張,如果患者或者其親屬未提供任何證據(jù)亦未申請(qǐng)就病歷資料進(jìn)行文字筆跡鑒定,那么應(yīng)當(dāng)由患者或者其親屬承擔(dān)無(wú)法鑒定的不利后果。例(2009)芙民初字第2981號(hào)案中,當(dāng)事人就申請(qǐng)就病歷書(shū)寫時(shí)間是否為同一時(shí)間進(jìn)行鑒定,法院予以準(zhǔn)許,并依法進(jìn)行了鑒定。再如(2012)芙民初字第1937號(hào)案件中患方未提供證據(jù)而單純懷疑病歷的真實(shí)性,但是未提供證據(jù)予以證明,亦不同意醫(yī)療事故鑒定,最終法院判令駁回其訴訟請(qǐng)求。
醫(yī)療行為是診斷、治療等連續(xù)性行為過(guò)程。確定診療過(guò)程是否有過(guò)錯(cuò),依賴于診療過(guò)程中所形成的全部病歷。部分醫(yī)療過(guò)程由于缺少部分病歷或者本次診療前病歷不完整,導(dǎo)致鑒定機(jī)構(gòu)無(wú)法依據(jù)現(xiàn)有檢驗(yàn)材料得出結(jié)論。故鑒定材料是否完整及鑒定材料匱乏的原因是對(duì)鑒定意見(jiàn)書(shū)審查的重要方面。涉及到死亡的醫(yī)療糾紛,為確定死亡原因,一般需要出具尸體檢驗(yàn)報(bào)告。部分案例由于沒(méi)有尸體檢驗(yàn)報(bào)告,導(dǎo)致醫(yī)療行為無(wú)法通過(guò)鑒定方式予以評(píng)價(jià)。
醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)鑒定的過(guò)程是通過(guò)審查病歷以還原治療行為、現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)以確定受檢人現(xiàn)狀,并結(jié)合相應(yīng)的診療規(guī)范來(lái)對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行價(jià)值判斷。所以羅列與注明主要病歷材料是檢驗(yàn)的初始步驟。筆者收集所掌握的樣本來(lái)看,檢驗(yàn)材料的說(shuō)明在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)中表述為“診治概要”,在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定意見(jiàn)書(shū)中表述為“檢案摘要”。主要是對(duì)確認(rèn)真實(shí)、充分的檢材進(jìn)行羅列與復(fù)制,該部分的審查主要是審查“診治概要”、“檢案摘要”部分與當(dāng)事人提供的病歷資料是否一致,檢驗(yàn)材料是否充分。鑒定意見(jiàn)書(shū)該部分內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與鑒定意見(jiàn)書(shū)后面部分分析過(guò)程等相互印證。
聽(tīng)證是鑒定機(jī)構(gòu)組織當(dāng)事人對(duì)鑒定材料及治療過(guò)程確認(rèn)過(guò)程,是總結(jié)鑒定爭(zhēng)議焦點(diǎn)及明確鑒定重點(diǎn)的過(guò)程。對(duì)聽(tīng)證過(guò)程的審查,主要是審查當(dāng)事人對(duì)治療過(guò)程的爭(zhēng)議焦點(diǎn),并與前面的“診治概要”、“檢案摘要”相互結(jié)合。
現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)是對(duì)被檢驗(yàn)人在被檢驗(yàn)時(shí)身體、精神狀況、治療效果等的客觀評(píng)價(jià)過(guò)程。第一、現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)是確定受害人傷殘等級(jí)、護(hù)理依賴、護(hù)理時(shí)限等的必要程序。主要審查現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)的地點(diǎn)、對(duì)受害人現(xiàn)狀的描述等,該描述應(yīng)當(dāng)與受害人出院記錄、或后續(xù)分析說(shuō)明、鑒定意見(jiàn)等相互統(tǒng)一。第二、閱片情況。X片、MRI、CT片等閱片情況進(jìn)行說(shuō)明。
分析說(shuō)明是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或醫(yī)療事故鑒定的核心判斷過(guò)程,是判斷和確定醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò)的重要過(guò)程。審查的內(nèi)容主要包括:第一,審查鑒定人所采用的技術(shù)設(shè)備是否先進(jìn),操作程序是否規(guī)范,采取的方法是否正確。第二,審查鑒定推理過(guò)程是否恰當(dāng)和有矛盾。在作出鑒定結(jié)論時(shí),不論是依據(jù)邏輯判斷還是規(guī)范評(píng)價(jià),其推理的形式必須符合邏輯規(guī)則,即鑒定人依據(jù)觀察和發(fā)現(xiàn)的特征、現(xiàn)象,能夠合乎邏輯地得出鑒定結(jié)論。否則,其鑒定結(jié)論就不具有科學(xué)可靠性。第三,審查分析說(shuō)明所依據(jù)規(guī)范是否合法。《司法鑒定程序通則》第二十三條規(guī)定:“司法鑒定人進(jìn)行鑒定,應(yīng)當(dāng)依下列順序遵守和采用該專業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和技術(shù)方法:(一)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn);(二)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范;(三)該專業(yè)領(lǐng)域多數(shù)專家認(rèn)可技術(shù)方法。”醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療事故鑒定目前尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范,但是在鑒定分析過(guò)程確定醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)時(shí)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)載明以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》作為依據(jù)。
鑒定人是從事司法鑒工作的專業(yè)人員。《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》第四條規(guī)定:“具備下列條件之一的人員,可以申請(qǐng)登記從事司法鑒定業(yè)務(wù):(一)具有與所申請(qǐng)從事的司法鑒定業(yè)務(wù)相關(guān)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱;(二)具有與所申請(qǐng)從事的司法鑒定業(yè)務(wù)相關(guān)的專業(yè)執(zhí)業(yè)資格或者高等院校相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷,從事相關(guān)工作五年以上;(三)具有與所申請(qǐng)從事的司法鑒定業(yè)務(wù)相關(guān)工作十年以上經(jīng)歷,具有較強(qiáng)的專業(yè)技能。因故意犯罪或者職務(wù)過(guò)失犯罪受過(guò)刑事處罰的,受過(guò)開(kāi)除公職處分的,以及被撤銷鑒定人登記的人員,不得從事司法鑒定業(yè)務(wù)?!薄端痉ㄨb定人登記管理辦法》對(duì)司法鑒定人的執(zhí)業(yè)登記、權(quán)利義務(wù)等進(jìn)行了明確的規(guī)定。對(duì)鑒定人審查包括:鑒定人是否具備相應(yīng)的鑒定資質(zhì)、鑒定資質(zhì)是否依法登記備案、是否有《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證》等。由其需要注意的是,如果是重新鑒定,重新鑒定的司法鑒定人中應(yīng)當(dāng)至少有一名具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱。
司法鑒定機(jī)構(gòu)是指從事司法鑒定業(yè)務(wù)的法人或者其他組織。《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》第五條規(guī)定:“法人或者其他組織申請(qǐng)從事司法鑒定業(yè)務(wù)的,應(yīng)當(dāng)具備下列條件:(一)有明確的業(yè)務(wù)范圍;(二)有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行司法鑒定所必需的儀器、設(shè)備;(三)有在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行司法鑒定所必需的依法通過(guò)計(jì)量認(rèn)證或者實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室;(四)每項(xiàng)司法鑒定業(yè)務(wù)有三名以上鑒定人?!薄端痉ㄨb定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)登記、審核登記、變更、延續(xù)和注銷等進(jìn)行了規(guī)定。對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)的審查,應(yīng)包括鑒定機(jī)構(gòu)是否有相應(yīng)鑒定資質(zhì)、鑒定人數(shù)等是否符合規(guī)定、是否按期延續(xù)等。需要注意的是:重新鑒定的鑒定機(jī)構(gòu)資質(zhì)條件應(yīng)當(dāng)不低于原鑒定機(jī)構(gòu),一般應(yīng)當(dāng)是原司法鑒定機(jī)構(gòu)之外的機(jī)構(gòu);因特殊原因,也可以是原司法鑒定機(jī)構(gòu),但應(yīng)當(dāng)由鑒定機(jī)構(gòu)或委托機(jī)構(gòu)說(shuō)明原因。
實(shí)習(xí)編輯/王林 |
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