楊軍

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

耳鼻咽喉-頭頸外科

主任醫(yī)師   教授

有很多原因可引起周圍性面癱，常見的有Bell氏面癱、外傷性、腫瘤性等。一般癥狀是口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作。本病的原因有哪些？確診之后又要怎樣規(guī)范化的處理？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院楊軍主任講解《周圍性面癱的常見病因及規(guī)范化處理》，敬請(qǐng)期待！

面神經(jīng)是出顱后彎曲走行于顳骨中，為人體穿過骨管最長(zhǎng)的顱神經(jīng)。

1. 面神經(jīng)的成分
①運(yùn)動(dòng)纖維：面部表情肌，莖突舌骨肌，二腹肌后腹，鐙骨肌，頰肌。②感覺纖維：舌前2/3味覺，部分鼓膜、耳道、耳后皮膚、耳甲腔感覺。③副交感神經(jīng)：淚腺、鼻腔和口腔黏膜腺體，鼓索神經(jīng)-頜下腺、舌下腺。

2. 面神經(jīng)動(dòng)脈供應(yīng)
①顱內(nèi)段：小腦前下動(dòng)脈（AICA）的迷路動(dòng)脈。②鼓室段：腦膜中動(dòng)脈的巖淺動(dòng)脈。③乳突段：頸外動(dòng)脈的莖乳動(dòng)脈。

3. 面神經(jīng)的分段
圖 面神經(jīng)的分段

4. 面神經(jīng)的分支巖淺大神經(jīng)
①鐙骨肌神經(jīng)②鼓索神經(jīng)③莖突舌骨肌支④二腹肌支⑤耳后神經(jīng)耳支⑥耳后神經(jīng)枕支

5. 面部分支

①顳支：額肌、耳前耳上肌、眼輪匝肌和皺眉肌。②顴支：上唇方肌、顴肌。③頰支-口輪匝肌、頰肌。④下頜緣支：下唇方肌、三角肌、頦肌。⑤頸支：頸闊肌。

1. 顱內(nèi)病變
①橋小腦角腫瘤②顱底腦膜瘤③腦干腦炎④顱底骨折或出血

2. 顳骨內(nèi)病變
①Bell氏面癱②Hunt綜合征③耳源性感染④外傷⑤腫瘤⑥面神經(jīng)先天畸形

3. 外傷性
①顱內(nèi)段：小腦橋腦角手術(shù)損傷。
②顳骨內(nèi)：顳骨外傷和顳骨手術(shù)損傷。
③顳骨外：面部外傷和面部及腮腺手術(shù)。

4. 非外傷性
①炎癥性：Bell麻痹、Hunt綜合征和中耳炎。
②腫瘤性：CPA腫瘤、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、中耳癌等。

5. 面神經(jīng)分級(jí)
圖 面癱分級(jí)

1. 臨床表現(xiàn)
①靜態(tài)表現(xiàn)：患側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺或消失、眼裂增大。②抬眉：向上看時(shí)，患側(cè)眉毛不能上抬。③閉眼：閉眼露白，貝爾現(xiàn)象。④笑或露齒：口角明顯向健側(cè)移動(dòng)。⑤鼓腮：患側(cè)漏氣。⑥張口：下頜偏向健側(cè)。⑦聯(lián)動(dòng)。

2. 臨床癥狀提示面神經(jīng)受損部位
①上面部由雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層支配
②下面部由對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層支配
③單側(cè)中樞性面癱對(duì)側(cè)上面部正常
④膝狀神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端損傷-運(yùn)動(dòng)、味覺異常
⑤膝狀神經(jīng)節(jié)近端損傷-運(yùn)動(dòng)、味覺、溢淚異常

3. 受損定位檢查
①淚腺分泌試驗(yàn)（Schirmer test）：兩眼相差≤30%（-），正?；蛳钌窠?jīng)節(jié)遠(yuǎn)端損傷。兩眼相差≥50%（+），膝狀神經(jīng)節(jié)近端損傷。
②鐙骨肌聲反射：反射消失表示鐙骨肌支分出部位以上損傷。
③味覺試驗(yàn)：味覺障礙，鼓索神經(jīng)分出部位以上損傷。
④CT：顳骨骨折線。
⑤MRI：面神經(jīng)水腫。

4. 受損程度判定
①肌電圖（EMG）②神經(jīng)電圖（ENoG）③神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）④最大刺激試驗(yàn)（MST）

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