【康復課堂】淺談顳下頜關節(jié)紊亂的激痛點分析

panyunbo 2016-06-23

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顳下頜關節(jié)紊亂

顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥發(fā)生率相當高，有研究發(fā)現(xiàn)70%的人，一生中至少發(fā)生過一次強烈顳下頜關節(jié)疼痛，其中，女性為高發(fā)人群，15到35歲為高發(fā)年齡段，因為這個病有一定自限性，發(fā)展到一定程度會自我限制發(fā)展，并逐步開始自我恢復，它也是一個慢慢適應的過程，之后遺忘疼痛，最終恢復正常。

但也有部分人，比如小編，多年不會自愈，反而進一步加重，這時候就需要醫(yī)生和物理治療師的干預治療了。

主要表現(xiàn)：

①疼痛，顳下頜關節(jié)周疼痛不適；

②關節(jié)處有明顯彈響；

③顳下頜關節(jié)絞索征，就像被卡住了；

④張口度的明顯減少，關節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。

疾病分型：

顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥，不是單種病，而是多種不同的病對一種癥狀的統(tǒng)稱，類似于對“肩周炎”的診斷一樣，缺乏實質的分界。

其實，我國早在2002年就對顳下頜關節(jié)紊亂統(tǒng)一分類標準，一共四型：

骨關節(jié)病:

根據病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關節(jié)病和繼發(fā)性骨關節(jié)病。

關節(jié)炎癥狀型:

滑膜炎和關節(jié)囊炎，可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重, 特別是隨向上、后方的關節(jié)負重壓力和觸壓診而加重; 此類病例影像檢查應無骨關節(jié)病及結構紊亂改變; 但可同時伴有或繼發(fā)于骨關節(jié)病及結構紊亂發(fā)生。

結構紊亂型：

為關節(jié)正常有機結構關系的異常改變, 包括關節(jié)盤各種移位（可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節(jié)盤旋轉移位及關節(jié)盤內、外移位等）, 關節(jié)囊擴張及關節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關節(jié)囊擴張、松弛、關節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中, 常伴有關節(jié)半脫位。在由可復性盤前移位發(fā)展為不可復性盤前移位的過程中, 常常存在中間狀態(tài), 臨床表現(xiàn)為開口過程中反復發(fā)生的暫時性鎖結, 關節(jié)盤不能恢復正常位置。單純此類疾病X 線檢查應無骨性關節(jié)結構的退行性改變, 但可同時伴有輕、中度骨關節(jié)病樣改變。

咀嚼肌紊亂型：

包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關節(jié)外疾病。

激痛點療法分析：

工作中發(fā)現(xiàn)，顳下頜關節(jié)紊亂的患者往往伴有強烈疼痛，且痛點明確，又稱為“扳機點”，治療師需要加強對顳下頜關節(jié)紊亂患者的疼痛管理，真正將疼痛緩解，我們先來看看激痛點的發(fā)病機制分析。

激痛點發(fā)病機制分析圖：

激痛點的疼痛往往伴有牽涉痛，牽涉痛又分為頑固性和非頑固性的疼痛。大家在來看看二者形成的區(qū)別。

激痛點牽涉痛及頑固性牽涉痛分析圖：

顳下頜關節(jié)重點肌肉激痛點分布：

臨床上，很少單一類型的顳下頜關節(jié)紊亂的患者，往往多是兩種或兩種以上互相影響的，互相繼發(fā)的疾病。

物理治療師經常會要面對前來求助止痛的顳下頜關節(jié)紊亂患者，骨關節(jié)和關節(jié)炎癥常以骨科疾病治療方法診治，而結構紊亂和咀嚼肌紊亂，卻是我們大展手腳的地方了。我們在激痛點療法從顳下頜關節(jié)的結構和運動解剖來分析發(fā)現(xiàn)，造成顳下頜部以及耳后部區(qū)域疼痛的常為翼內肌、翼外肌、咬肌以及胸鎖乳突肌鎖骨部。

①翼內肌解剖及激痛點：

②翼外肌解剖及激痛點：

③咬肌解剖及激痛點：

④胸鎖乳突肌鎖骨部解剖及激痛點：

激痛點治療方法：

1．肌療法

(Myotherapy)

對激痛點壓榨后再對肌肉進行牽張和按摩。因為，激痛點被壓榨后可以起到鎮(zhèn)痛的作用，從而避免了對受累肌肉的牽張時的疼痛。壓榨本身可以破壞激痛點。

2．肌肉牽張和冷噴霧療法

(Stretch and spray)

這種方法又稱為“牽張和噴霧”。牽張是指對有激痛點疼痛的肌肉進行持續(xù)性牽張。由于關節(jié)的存在，不同位置的肌有不同的牽張方法。冷噴霧是指快速對表面皮膚冷卻的方法來達到神經反饋性鎮(zhèn)痛，這種方法是用氯乙烷冷噴霧劑，順一定的方向(從激痛點到牽涉痛處)反復地噴在正在被牽張肌肉的皮膚表面上。必需記住的是在牽張肌肉的狀態(tài)下進行冷噴霧。其原理是應用冷來抑制疼痛向中樞的傳人，然而可使觸發(fā)點處的張力帶能被更大程度上拉松。療程中或后輔以局部按摩。

3．針刺和肌肉牽張法

(Needling and stretch)

針刺是反復在不同的方向上穿刺來破壞或刺激激痛點和筋膜張力帶，從而滅活感覺神經元的疼痛感覺。

一般有干針和濕針兩種方法，干針是用銀針（較一般粗針灸針）和注射針頭，而濕針僅用注射針頭。用濕針是為了避免反復穿刺和牽張時的疼痛和酸漲痛，可以滴注鎮(zhèn)痛藥。其方法是在穿刺碰到疼痛時即刻注射一到兩滴鎮(zhèn)痛藥。結束穿刺后，馬上對肌肉進行逐漸的和緩慢的牽張療法。

4．肉毒素注射加肌肉牽張法

肉毒素可以阻斷乙酰膽堿在神經肌間隙的釋放，使活動過度的肌肉放松，從而也使局部缺血狀況得以緩解。

在治療顳下頜關節(jié)紊亂導致的激痛點，個人較為推薦冷噴和肌肉牽張技術結合，治療效果更為明顯，疼痛管理很為有效，另外，顳下頜關節(jié)還需要配合運動治療，指導后堅持訓練效果更佳。

陳海誠

物理治療師

從業(yè)五年

就職于廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，熟悉四肢關節(jié)置換、骨折術后、關節(jié)慢性疼痛等疾病的物理治療，目前主要負責骨折術后康復治療，關注于患者肢體功能重建。肌內效貼紮療法中級認證。