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年來(lái)，床旁即時(shí)超聲在ICU內(nèi)得到了廣泛地應(yīng)用，因此，建立床旁超聲的循證學(xué)依據(jù)是很有必要的。為幫助ICU醫(yī)師使用床旁超聲行診斷和治療時(shí)提供指南，美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（SCCM）通過(guò)美國(guó)重癥學(xué)院（ACCM）建立了一系列證據(jù)支持的意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)了床旁超聲作為一種臨床評(píng)估重癥患者輔助手段的適合性和優(yōu)越性。該指南的第一部分發(fā)表在Critical Care Medicine的2015年第11期，重點(diǎn)介紹床旁普通超聲部分，已由重癥之聲撰文介紹，詳見(jiàn)：恰當(dāng)運(yùn)用床旁普通和心臟超聲評(píng)估重癥患者指南（第一部分）：普通超聲?，F(xiàn)指南的第二部分也已發(fā)表在Critical Care Medicine的2016年第6期，重點(diǎn)介紹床旁心臟超聲部分，重癥之聲再次撰文介紹。
1、接受液體復(fù)蘇的機(jī)械通氣患者（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
- 自主呼吸患者，在大劑量液體復(fù)蘇前，并不推薦采用下腔靜脈直徑變異度或下腔靜脈塌陷率評(píng)估液體反應(yīng)性指導(dǎo)休克復(fù)蘇。
3、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）不能采集滿意圖像的患者（推薦專家級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）- 當(dāng)TTE不能采集滿意圖像時(shí)，推薦經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）能可靠、低風(fēng)險(xiǎn)以及快速評(píng)估前負(fù)荷反應(yīng)性。（推薦級(jí)別：1C）
1、 左心室收縮功能評(píng)估（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
2、 左心室舒張功能（建議專家級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
1、 急性肺源性心臟?。ˋCP）（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
2、 肺動(dòng)脈高壓（推薦專家級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
3、 有癥狀的肺栓塞（PE）（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
4、 右心室心肌梗死（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）- 任何可疑右心室梗死的患者均推薦使用床旁心臟超聲。（推薦級(jí)別：1C）
1、 膿毒癥的液體復(fù)蘇（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
2、 膿毒癥患者左心室功能不全（建議所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
3、 膿毒癥患者右心室功能不全（建議所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）- 推薦使用床旁超聲評(píng)估膿毒癥患者的右心室功能，以指導(dǎo)治療。（推薦級(jí)別：2C）
1、 心電圖證實(shí)的心搏停止（建議所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
2、 無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）（建議所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
3、 室性心動(dòng)過(guò)速/室顫引起的心搏驟停（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
4、 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用（建議專家級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）- 手術(shù)（如心臟手術(shù)）中心臟驟停的心肺復(fù)蘇過(guò)程中，使用TEE可能有所幫助。（推薦級(jí)別：1C）
急性冠脈綜合征和急性心梗（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋） 1、 心包填塞（推薦專家級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
2、 心包積液（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）- 推薦使用床旁超聲準(zhǔn)確診斷心包積液，并確定引起心包積液的潛在病因。（推薦級(jí)別：1C）
未能明確原因的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋） 1、 心臟雜音（推薦所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
2、 機(jī)械瓣膜功能障礙（推薦專家級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
3、 心內(nèi)膜炎（建議所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）- 建議使用床旁超聲篩查可疑的心內(nèi)膜炎患者。（推薦級(jí)別：2C）
4、 人工瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎（推薦專家級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋） - 建議對(duì)人工瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎的評(píng)估最好由心臟病專家評(píng)估。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并熟練掌握TEE的ICU醫(yī)生實(shí)施。（推薦級(jí)別：1B）
大血管疾病和損傷（建議所有級(jí)別的培訓(xùn)涵蓋）
敬請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注：恰當(dāng)運(yùn)用床旁普通和心臟超聲評(píng)估重癥患者（第二部分）：心臟超聲（下）。
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