[編者按]：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室趙杰主任，被山西省政府授予：“山西名醫(yī)”稱號。在守望中醫(yī)的30年里，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了西醫(yī)及心理學(xué)，并在科研、臨床、教學(xué)領(lǐng)域三棲。他苦心孤詣研究經(jīng)方幾十年，擅長運(yùn)用經(jīng)方治療腫瘤、精神情感障礙類疾病及各類疑難病，且療效顯著。近年來，以培養(yǎng)高水平中醫(yī)臨床專家為己任，系統(tǒng)講授《傷寒論》、《金匱要略》，把中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體生命的詮釋緊密聯(lián)系起來，授課深入淺出、靈活生動，聽課者感慨：“是趙老師幫我們打通了經(jīng)方學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用的最后一公里。”

       偏頭痛以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)和雙側(cè)頭痛頭痛為特征，其分為外感與內(nèi)傷。

      若為單純的外感，速與風(fēng)類藥速速散之，來之快，去之亦快。典型方劑川芎茶調(diào)散，或外感感染性疾病，頭面少陽經(jīng)區(qū)域，有化膿的趨勢時，可與銀翹散加桑菊，涼血藥等溫病方加減。

       趙老師在臨床中治療中單純的外感并不多見，多為內(nèi)傷，即肝經(jīng)不足，或外感的同時合并肝經(jīng)不足，或開始為外感，因為肝經(jīng)不足，久久不愈變成伏邪。內(nèi)傷，在這里中醫(yī)叫肝經(jīng)和膽經(jīng)有問題，膽經(jīng)有郁火，肝經(jīng)有寒，有淤，有虛火上沖，實(shí)際上是焦慮。

       焦慮的人容易緊張，肝脈就収引，會變成輕者四逆散，重者肝經(jīng)就収引的寒了，焦慮肝經(jīng)収引就會變細(xì)，就得養(yǎng)肝，滋肝，用生地熟地，其次山芋，烏梅，再収引，就會形成淤血，再加上病人心情不好，氣血運(yùn)行不暢；有時焦慮的人會讓陽氣外浮，形成陰虛陽亢的狀態(tài)，這是多用熟地引火法，也是抗焦慮。

      趙老師治療此類頭痛多從肝經(jīng)入手，分為滋肝，暖肝，通肝，疏肝幾法。

      左關(guān)脈偏于弱的，可以加烏梅，當(dāng)歸之類。偏細(xì)，加熟地；偏于焦慮，應(yīng)激使上焦有虛火的，用生地。

      睡覺不好，脈偏弱的，加棗仁這些是滋肝法。

      沉弦的，加吳茱萸，川椒之類，細(xì)緊的，加細(xì)辛，這些是暖肝法。

      脈聚或澀的，加去淤血湯，桃仁，水蛭，熟大黃，這是通肝法。

      有滑相，加柴胡，疏肝法。剛好有表證的，選擇用麻黃還是桂枝還是柴胡。

      綜合此類，假如一個病人，這些情況全都占全了，就可以給出一個大方子來，給它取個名字，就叫做烏梅熟地祛瘀法，若兼有滑相，或少陽證，就加上柴胡法，兼外感表證，加麻桂法，因為這些都是老師的共同規(guī)律，所以可以總結(jié)成法，共同的用藥規(guī)律。這樣在（烏梅  當(dāng)歸  熟地 生地  棗仁）（川椒   吳茱萸  細(xì)辛  桂枝  附子）（桃仁  水蛭  熟大黃），據(jù)病人的脈象和身體狀況看肝經(jīng)有哪幾方面的問題，和輕重程度，選取藥味，給與處方。

試舉幾個案例：

第一則：光登云  女   53歲

一診：頭痛十余年，耳鳴，眠差，舌頭澀，口干不欲飲，大便不暢

右寸弱關(guān)沉弦澀尺沉

左寸沉弦關(guān)沉緊細(xì)尺沉

熟地60g 細(xì)辛10g附子30g川椒10g

烏梅30g炙甘草10g桃仁10g熟大黃6g

水蛭6g肉桂10g

評：此人頭痛，耳鳴，眠差，說明此人焦慮，影響到了肝，左關(guān)沉細(xì)緊，已經(jīng)肝經(jīng)有寒，有陰血的不足，故加烏梅，因為焦慮，關(guān)又細(xì)，故加熟地，右關(guān)澀，有淤，加去淤血湯，綜合思考，應(yīng)該用烏梅（丸）熟地法加祛瘀，故老師用烏梅熟地以滋肝，川椒，因為偏于陰不足，故選川椒，不用吳茱萸，細(xì)緊，用細(xì)辛，附子肉桂針對全身機(jī)能不足或尺脈沉弱，去淤血湯針對淤血，其中熟大黃又能針對大便不暢。

二診  頭痛未作，眠改善，怕冷減

右脈寸沉關(guān)弦挾滑尺沉

左寸沉關(guān)細(xì)弦沉尺沉

細(xì)辛6g附子30g烏梅30g熟地10g

巴戟天10g炙甘草15g桃仁10g熟大黃6g

水蛭6g黨參30g砂仁30g肉桂10g

評：上方去川椒，熟地減為30g，加砂仁以運(yùn)脾，右關(guān)變滑，加巴戟天以填精，補(bǔ)精力。

第二則：李翌宏    女    34

反復(fù)頭痛，以倆鬢為主，月經(jīng)量少，經(jīng)前十天左右開始，腰困乏力

左寸弱關(guān)滑內(nèi)有澀尺沉

右反關(guān)浮滑

烏梅30g當(dāng)歸10g柴胡10g桃仁10g

丹皮10g桂枝10g炙甘草10g川椒10g

附子30g棗仁10g知母20g茯苓30g

評：此病人從癥狀上看又是一個因為肝經(jīng)不足，寒淤互結(jié)導(dǎo)致的偏頭痛，法當(dāng)溫肝養(yǎng)肝通肝，但是左關(guān)脈有滑象，在增強(qiáng)肝經(jīng)能量的同時必定滑象會增強(qiáng)，所以加上柴胡以疏散。又脈浮滑，有熱象也，因為肝經(jīng)的應(yīng)激，導(dǎo)致的右脈的虛火，故選方酸棗仁湯也去虛火。故上面方子用烏梅丸加酸棗仁湯，加祛瘀，桃仁丹皮，因為脈象之中有熱象，在溫陽的時候又有淤血，怕血分化熱，故加丹皮，左關(guān)滑，加柴胡，又是一個烏梅去淤柴胡法，因為左關(guān)脈有滑象，故不用熟地法。

第三則：劉麗琴   女    42

頭痛，頭熱，手抖，眠差

右寸滑關(guān)沉弦尺沉弦緊

左寸沉弦關(guān)弦加滑尺沉滑

炙甘草15g黨參30g干姜30g砂仁10g

附子30g生地30g吳茱萸10g肉桂10g

評：該病人也焦慮，故失眠，頭痛頭熱，手抖，從脈象看病人比較寒，故用桂附理中溫陽氣，脈象之中又有顫動躁擾之意，故加生地抗焦慮，降低交感神經(jīng)興奮性，因為沒有淤血，沒有熱象，所以只需溫陽，暖肝滋肝選取生地和吳茱萸，以解決焦慮。

第四則：王陽    女   17

頭痛多時，失眠。昨日感冒，流涕，打噴嚏。

右寸弱浮關(guān)弦挾滑尺沉弦

左寸弱關(guān)滑細(xì)弦尺沉弦

烏梅30g當(dāng)歸10g柴胡15g黃芩10

附子30g川椒10g炙甘草30g黨參30g

干姜30g半夏10g熟大黃8g

評：此人頭痛失眠是因為肝經(jīng)的不足，但現(xiàn)在又感冒，當(dāng)先治其卒病，故老師用烏梅丸加減以治肝經(jīng)不足以扶正，因有外感，左關(guān)細(xì)弦之上有滑象，右寸有浮象，所以用烏梅丸是加上了小柴胡湯，烏梅丸里也用上了桂枝，所以這個病人用暖肝養(yǎng)肝疏肝的思路，烏梅柴胡桂枝法，治療內(nèi)傷加外感的偏頭痛。

下面舉自己的一個醫(yī)案說明伏邪的偏頭痛，開始為外感，因肝經(jīng)不足，久久為伏邪。

第五則：楊江霞   女

一診主訴：腹痛，食飯后自覺食物在胃脘部不下，氣也不能下，自覺從少腹從下往上有悸動感，手腳發(fā)熱，口干，偏頭痛數(shù)年

舌前稍紅

右脈寸弱關(guān)沉微滑尺沉

左脈寸微浮關(guān)尺弦沉

烏梅30g吳芋20g桂枝15g附子30g

桃仁15g丹皮10g砂仁15g半夏15g

黨參30g川椒12g黃連12g瓜蔞30g

熟大黃10g生姜40g     

                                          五副

二診：服完一劑后腸胃已通，覺食物食后順暢。服藥期間腹中時鳴，悸動未作。期間感覺頭部冒風(fēng)，以為感冒，服傷風(fēng)膠囊后，微出汗，竟然數(shù)年偏頭痛消失了。此偏頭痛開始為一個外感，但因為身體能量不足，久久不能自愈，伏于體內(nèi)，后來也曾感冒，但服西藥發(fā)汗偏頭痛并沒有治愈。這次服藥后，陽氣增強(qiáng)，自然轉(zhuǎn)出太陽，所以服了點(diǎn)西藥竟然好了。

出現(xiàn)口苦，耳鳴。轉(zhuǎn)出少陽

右脈沉弱  左脈變滑

柴胡16g黃芩8g半夏15g干姜30g

砂仁15g炙甘草15g吳芋15g厚樸15g

附子30g桃仁15g丹皮10g熟大黃10g