血管神經(jīng)性頭痛，又稱偏頭痛，是一類(lèi)有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及畏光，經(jīng)一段間隙期后可再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)休息或睡覺(jué)后頭痛會(huì)得到緩解。頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為可能與調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)部分功能失調(diào)有關(guān)。發(fā)作開(kāi)始為頸內(nèi)動(dòng)脈分支的痙攣，引起相應(yīng)腦組織功能障礙的癥狀，繼之轉(zhuǎn)為頸外動(dòng)脈分支的擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)而出現(xiàn)頭痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛病是指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關(guān)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡(luò)，清竅不利；精血不足，腦失所養(yǎng)，為頭痛之基本病機(jī)。患者自覺(jué)頭部包括前額、額顳、頂枕等部位疼痛，為本病的證候特征。按部位中醫(yī)有在太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，或在太陰、厥陰、少陰，或痛及全頭的不同，但以偏頭痛者居多。按頭痛的性質(zhì)有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等。按頭痛發(fā)病方式，有突然發(fā)作，有緩慢而病。疼痛時(shí)間有持續(xù)疼痛，痛無(wú)休止，有痛勢(shì)綿綿，時(shí)作時(shí)止。頭痛的治療“須分內(nèi)外虛實(shí)”（《醫(yī)碥·頭痛》），外感所致屬實(shí)，治療當(dāng)以祛邪活絡(luò)為主，視其邪氣性質(zhì)之不同，分別采用祛風(fēng)、散寒、化濕、清熱等法，外感以風(fēng)為主，故強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥的使用內(nèi)傷所致多虛，治療以補(bǔ)虛為要，視其所虛，分別采用益氣升清、滋陰養(yǎng)血、益腎填精，若因風(fēng)陽(yáng)上亢則治以熄風(fēng)潛陽(yáng)，因痰瘀阻絡(luò)又當(dāng)化痰活血為法虛實(shí)夾雜，扶正祛邪并舉。

【病案舉例】

（1）患者，男，35歲，1999年5月1日初診。患者自訴間斷性左側(cè)頭痛2年，頭痛多局限于左顳及額頂部，痛如針刺，伴惡心，心煩失民，咽干口苦，手足心熱。經(jīng)腦CT及頸椎線拍片檢查，排除顱腦及頸椎器質(zhì)性病變。曾口服麥角胺咖啡因鎮(zhèn)腦寧，癥狀未緩解。診見(jiàn)形體消瘦，舌紅苔少，脈弦細(xì)。證屬肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾清竅。治以滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)之法。方用一貫煎加味：生地20g，當(dāng)歸15g，川楝子10g，枸杞子15g，沙參40g，麥冬10g，川芎20g，白芷10g，炒酸棗仁20g，薄荷10g，蜈蚣3條。服10劑而愈，1年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“偏頭風(fēng)”范疇根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)，病機(jī)屬肝腎陰虛，肝經(jīng)風(fēng)火上擾，瘀血阻絡(luò)，本虛標(biāo)實(shí)，遵《金匱要略》“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，法用滋。

補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，清熱祛風(fēng)。方中生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎陰血為主，使陰血充則肝木柔和；輔以沙參、麥冬、枸杞子益陰而柔肝，配以川楝子有利氣機(jī)條暢，氣血互用，使肝陰得養(yǎng)；配以川芎蜈蚣、丹參、炒酸棗仁以活血通絡(luò)，安神止痛。諸藥合用，標(biāo)本兼治，相得益彰100。

（2）患者，男，52歲，工人，1995年4月9日就診自述3年來(lái)，每天上午8時(shí)左右即出現(xiàn)頭痛，多為隱痛，偶有兩太陽(yáng)穴處劇烈跳痛，伴頭暈?zāi)繚?、胃脘灼熱、痞滿、嘈雜。直至日暮而自行緩解。曾行腦電圖及腦CT檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。就診時(shí)患者形體消瘦，精神不振，納少便干，舌質(zhì)紅，少津，脈弦細(xì)。脈癥合參，辨證為肝腎不足，給以一貫煎加減：生地30g，沙參15g，當(dāng)歸10g，枸杞15g，麥冬12g，白芍10g，首烏20g，川楝子6g，丹參15g，川芎5g，炙甘草6g每日1劑水煎分2次服。5劑后頭痛消失，諸兼癥亦明顯減輕。守原方再服5劑而愈。

按本例肝陰不足，肝陽(yáng)上擾而頭痛，每值一日中陽(yáng)氣旺盛時(shí)定時(shí)發(fā)作，至日暮隨著自然界陽(yáng)氣的逐漸衰退，陰陽(yáng)趨于平衡，故頭痛自解10。

（3）患者，男，51歲，干部，2005年8月22日初診?；颊呓?0多天來(lái)，每天下午1點(diǎn)40分左右開(kāi)始左側(cè)頭部脹痛，持續(xù)約20分鐘后疼痛緩解，約50分鐘后消失，有時(shí)喜按，或輕度惡心，并與午睡有關(guān)（不午睡則頭不痛），睡眠差，便秘。自述20多年前曾經(jīng)連續(xù)頭痛3天，血壓偏高，最高達(dá)140/90mmHg。舌紅，苔少脈弦緩。陳師予一貫煎合小柴胡湯化裁：生地15g，沙參10g，麥冬10g，枸杞15g，當(dāng)歸10g，川楝子8g，柴胡10g，法半夏10g，黨參8g，甘草8g，黃芩12g，生姜3片，大棗8枚，炒二芽各15g，川芎6g.7劑，水煎服。8月29日二診：服藥第二天大便通暢，昨天未發(fā)頭痛，今天下午2點(diǎn)疼痛輕微發(fā)作，持續(xù)約10分鐘即消失?，F(xiàn)左耳根輕微疼痛。舌紅，苔中根微黃，脈弦。守上方加黃柏8g，川牛膝10g.7劑。9月5日三診：服藥期間，于9月2日晚約11點(diǎn)頭痛曾短暫發(fā)作，持續(xù)約20分鐘，程度較輕，大便稀，但腹不脹、不痛，睡眠有時(shí)欠佳。舌邊紅，苔薄黃，脈左細(xì)、右弦。守5月22日方加制香附10g，7劑。隨訪半年未發(fā)。

按頭痛喜按，大便干結(jié)，睡眠差，脈弦緩，舌紅、苔少均為肝腎陰虛之象。另外，《靈樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，其支者從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛”；六經(jīng)辨證中少陽(yáng)證可有心煩喜嘔。因此，陳師未按外感、內(nèi)傷的內(nèi)科學(xué)辨頭痛方法，而是死摳證候，將其定為肝腎陰虛證并少陽(yáng)頭痛。故投一貫煎以滋養(yǎng)肝腎，添小柴胡湯治少陽(yáng)頭痛，時(shí)方經(jīng)方合用，并參照經(jīng)絡(luò)走向選川芎為引經(jīng)藥，加炒谷麥芽和胃止嘔。復(fù)診時(shí)，諸癥大減，考慮脈舌變化守上方加黃柏清熱利濕，川牛膝活血。三診時(shí)濕熱已從下而出，癥狀基本消除，遂加制香附調(diào)暢氣機(jī)以安神，故疾病可愈

（4）患者，女，37歲，工人，1995年11月2日來(lái)診。偏頭痛反復(fù)發(fā)作3年余，近1周加重?；颊咭蚣彝ゲ荒?，情志郁怒而發(fā)病，頭痛以一側(cè)為主，或左或右，痛劇時(shí)牽涉同側(cè)眼、齒疼痛，痛止后如常人，遇風(fēng)寒、惱怒、煩勞則發(fā)作，中西藥雜進(jìn)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，但終難根治。

刻診：左側(cè)頭顳部掣痛，頭暈眼花，面容憔悴，目赤心煩，夜臥少寐，乳房脹痛，口干而苦，惡心欲嘔，舌紅少苔，脈弦細(xì)做頭顱CT和腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：偏頭痛，肝郁化火證。治療以滋陰疏肝為三，佐以清熱熄風(fēng)。處方：生地30g，北沙參15g，麥冬15g，枸杞子15g，當(dāng)歸6g，川楝子6g，天麻10g，鉤藤（后下）10g，菊花10g3劑后癥狀大減。復(fù)診時(shí)加白芍、白蒺藜、全蝎等，再進(jìn)3劑而癥狀緩解。并囑其勿勞累，避風(fēng)寒，暢情懷。以后發(fā)作始終以此方加減，共調(diào)治2月余而愈。1年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按偏頭痛，又稱偏頭風(fēng)，以半邊頭痛反復(fù)發(fā)作為特征。發(fā)病多見(jiàn)于女性，遇精神緊張、過(guò)勞、氣候變化、烈日照射，或飲食和藥物而誘發(fā)，病程長(zhǎng)，治療較為棘手。上案偏頭痛由情志而起，病機(jī)為肝陰不足，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾頭目清竅正如《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)：“頭風(fēng)一癥，有偏正之分，偏者主乎少陽(yáng)，而風(fēng)淫火郁為多?！庇终f(shuō)：“至于肝陰久耗，內(nèi)風(fēng)日旋，厥陽(yáng)無(wú)一息之寧痛掣之勢(shì)已極?！惫室宰剃幨韪蔚囊回灱寮悠礁蜗L(fēng)藥而見(jiàn)效103。

（5）患者，女，40歲，1994年4月7日診。患頭痛6年，7~10天發(fā)作一次，多偏于右側(cè)，太陽(yáng)穴處尤甚，或有刺痛，甚則泛惡欲吐，時(shí)有腰酸耳鳴。曾在某醫(yī)院做CT及腦彩超檢查，均未見(jiàn)異常，血壓在正常范圍。診斷為血管神經(jīng)性頭痛。舌紅少苔，脈弦細(xì)證屬肝腎陰虛，木失所養(yǎng)，久痛夾瘀。治擬滋腎平肝佐以通絡(luò)。方用一貫煎加味：生地、沙參、枸杞子、首烏各12g，全當(dāng)歸、赤芍、白芍、麥冬、川楝子各10g，川芎8g，炙柴胡6g，5劑復(fù)診訴：2天前曾左耳痛，以往為頭痛之先兆，現(xiàn)耳痛已止，頭痛未發(fā)，上方取效，繼原方增牡蠣、珍珠母各30g（先煎）以重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，又服7劑。以后1月中頭痛僅發(fā)1次，較前痛勢(shì)輕，時(shí)間短。仍宗原方出入服30劑，頭痛已止，1年后隨訪，偶有輕發(fā)。

按頭痛有外感與內(nèi)傷之分，該患者病程6年，應(yīng)屬久病內(nèi)傷頭痛，辨證為肝腎陰虧，水不涵木，木失所養(yǎng)，夾有血瘀，方用一貫煎加首烏、白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡、川芎、赤芍引經(jīng)通絡(luò)止痛，從而使數(shù)年頑疾能獲良效。

（6）患者，女，31歲。2002年5月31日初診。每逢受熱后即發(fā)頭痛，偏在前額及兩側(cè)太陽(yáng)穴，痛而兼眩，生氣及流淚后亦能引發(fā)，每發(fā)三五日不愈。兩目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，脅肋隱痛，口咽干燥，舌紅少津，月水先期。以滋陰為法。處方：北沙參、麥冬、當(dāng)歸各10g，生地15g，枸杞、鉤藤、杭菊花各9g，川楝子、炒梔子各6g隨方出入，服7劑告愈。

按此例頭痛始因肝失疏泄、郁而化火，繼因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)亦兼腎水虧虛，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢上擾清空而致頭痛。故方中重用生地，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎；沙參、麥冬、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血生津以柔肝；川子疏泄肝氣；鉤藤平肝潛陽(yáng)；梔子透郁熱；杭菊花散風(fēng)熱，共奏滋陰疏肝、息風(fēng)止痛之功。