中醫(yī)書友會第1006期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：李醫(yī)生是一個(gè)很年輕的鐵桿中醫(yī)，他分享了自己學(xué)用經(jīng)方的方法和探索思路，我覺得他講得很棒，如此專心致志、刻苦學(xué)習(xí)的精神很值得我們學(xué)習(xí)。然而對于我要選發(fā)此文的事，他卻很謹(jǐn)慎，說別誤導(dǎo)了讀者，進(jìn)而影響了患者。我想這是他謙虛了，大家讀后若有想說的也可以寫評論，咱們討論一下。（編輯/王超）

學(xué)習(xí)經(jīng)方心得體會及幾種常見眼病治療

作者/李彥超

首先，我先說一個(gè)事。今天講的內(nèi)容，全部是自己對中醫(yī)的理解和認(rèn)識。如果講錯(cuò)了，責(zé)任全由自己承擔(dān)，與我以前跟診學(xué)習(xí)過的各位老師無關(guān)。

我很喜歡陸淵雷先生說過的一句話：“學(xué)問與年俱進(jìn)，今日以為是者，安知它日不以為非？”我覺得，自己學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程，就是不斷否定自己前邊認(rèn)識的過程。每過一段時(shí)間，就把前期的部分認(rèn)識否定掉。

在以往學(xué)習(xí)過程中，有兩家的學(xué)術(shù)思想對我產(chǎn)生了比較大的影響。一是黃煌老師，另一個(gè)就是胡馮經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系。大約在2007年的時(shí)候，我讀到了黃煌老師的《經(jīng)方一百首》第一版。這本書對我影響比較大。這本書在經(jīng)方方證層面寫的非常細(xì)致。在2014年，有機(jī)會隨馮老學(xué)習(xí)。這段學(xué)習(xí)經(jīng)歷，對我提高也很大。

胡馮經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系最大的優(yōu)勢在于辨六經(jīng)。我以前常和其他人說，把這兩家的優(yōu)勢結(jié)合起來，則日常門診中常見的病種都可以解決了。我一開始聽馮老講課聽不懂，后來經(jīng)過一段時(shí)間學(xué)習(xí)，才聽明白，馮老在講什么。

要想聽懂馮老講課，首先要看懂兩篇文章。一個(gè)是老版的《經(jīng)方傳真》的序言，另一篇是胡老《辨證施治概要》。這里頭有很多基本概念要學(xué)明白了，才能理解胡馮經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系。理解了這些基本概念之后，再看日本人寫的《中醫(yī)診療要覽》的時(shí)候，就覺得比較簡單了。

• 明確一些基本概念

表，指體表。即由皮膚、肌肉、筋骨等組成的軀殼，若病邪集中的反應(yīng)于此，便稱為表證。里，指人體的里面。即由食道、胃、小腸、大腸等組成的消化道，若病邪集中的反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱為里證。半表半里，指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中的反應(yīng)于此體部時(shí)，便稱為半表半里證。

下面是陰和陽。陰，即陰性；陽，即陽性。人體得了病，必定要影響人體機(jī)能的改變。這種改變不是較正常太過，就是較正常不及。如果太過，出現(xiàn)了亢進(jìn)的、興奮的這些表現(xiàn)，這類太過的病癥，即稱為陽證。如果不及，出現(xiàn)了衰退的、消沉的、抑制的這樣的病癥表現(xiàn)，便稱為陰證。

下面是寒和熱。寒即寒性，熱即熱性。如果病理反應(yīng)為寒象者，便稱之為寒證。反之，反應(yīng)為熱象者，便稱之為熱證。

下面是虛和實(shí)。虛，指人虛；實(shí)，指病實(shí)。如果病邪未愈，而人的精力已有所不支，病體所反映出一派虛寒之象者，亦稱為虛癥。若病勢在發(fā)展，而人體的精力未衰，病體所反映出一派充實(shí)的征象，便稱之為實(shí)證。

這里要說明一下，胡老講的這個(gè)八綱與咱們中醫(yī)院校教材的八綱含義是不一樣的。胡老認(rèn)為，六經(jīng)來自八綱。在表的陽證為太陽病，在表的陰證為少陰病，在里的陽證為陽明病，在里的陰證為太陰病，在半表半里的陽證為少陽病，在半表半里的陰證為厥陰病。

你先理解了以上內(nèi)容，才能夠理解胡老的學(xué)術(shù)體系。

• 對我辨證思路影響比較深刻的一次對話

這是2014年11月份的事。那個(gè)時(shí)候，我和宋哥等等河北經(jīng)方班的學(xué)員，還在北京進(jìn)修呢。那天我就跟宋哥聊天，我就問宋哥：“六經(jīng)的本質(zhì)是什么？”宋哥說：“我現(xiàn)在還不能說?！彼胃绶磫栁遥骸跋柴R拉雅山在哪兒呀？”我當(dāng)時(shí)就愣住了，不知道如何回答。因?yàn)槿绻覀兩碓诒本┑脑?，喜馬拉雅山就是西南方向；如果我們身在印度的話，喜馬拉雅山就是東北方向。接著宋哥說：“人很聰明，在地球上畫了六條線來定方位。那么在人體上畫六條線就是六經(jīng)。”

后來回了宿舍我就想，有了經(jīng)線還不能完全定位，還得有緯線才能完整定位。那么人體上的緯線又是什么呢？人體疾病的緯線不就是《中醫(yī)診療要覽》上講的氣血水說嗎？不就是胡老說的宿食瘀血痰飲嗎？現(xiàn)在胡老傳人中，有人把宿食瘀血痰飲也稱為“三毒”。

有了這種思路之后，就可以在頭腦中畫一個(gè)坐標(biāo)系，橫軸就是六經(jīng)，縱軸就是氣血水。正常人體呢，就是在坐標(biāo)原點(diǎn)上的人；生病的人，就是偏離坐標(biāo)原點(diǎn)的人。或者偏熱證，或者偏寒證，或者病在氣，或者病在血，或者病在水。我們治病，就是把偏離坐標(biāo)原點(diǎn)的人給他拉回來。

我講這個(gè)是什么意思呢？就是說，我們大家在辨完六經(jīng)之后，一定要再辨下氣血水。或者是，按胡老的原意，再辨一下宿食、瘀血、痰飲。這樣相對來說就比較完整了。

• 關(guān)于六經(jīng)的判定，有兩方面

首先一方面是條文，一方面包括六經(jīng)病的提綱條文。比如說，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！背颂峋V條文之外，還有輔助提綱條文。詳見馮老的“黃皮書”。辨完六經(jīng)之后，再辨一下宿食瘀血痰飲，或者叫辨一下氣血水，都可以。

瘀血判定我現(xiàn)在找到了相對比較肯定的證據(jù)，就是看舌頭。舌質(zhì)暗，或者舌下絡(luò)脈迂曲、紫暗等，一般就是有瘀血。痰飲和宿食，我還沒有找到特別合適特別肯定的證據(jù)，請各位老師指教。

所以我個(gè)人認(rèn)為，胡老的辨證思路的完整表述應(yīng)該是“提八綱，辨六經(jīng)，辨痰飲瘀血宿食（三部），辨方證”。這種辨證思路的優(yōu)勢在哪里呢？這種辨證思路，就是使動(dòng)因素少，不容易出錯(cuò)。教材上講那個(gè)臟腑辨證使動(dòng)因素就比較多了，五臟和六腑加在一起就是十一個(gè)使動(dòng)因素。使動(dòng)因素越多，越容易在辨證過程中出錯(cuò)。胡老說的這種思路，使動(dòng)因素就是表、里、半表半里，使動(dòng)因素只有三個(gè)，所以說不太容易出錯(cuò)。

• 就“學(xué)習(xí)胡老辨證思路過程中，常見的一些難點(diǎn)”做一下解答

第一個(gè)，學(xué)習(xí)胡老辨證思路時(shí)，要把臟腑辨證思路全部忘掉。好多同學(xué)在學(xué)胡老辨證思路的時(shí)候，剛一開始的時(shí)候都有這樣的感受，腦子亂了，不會看病了。這個(gè)時(shí)候，堅(jiān)持學(xué)下去，反復(fù)研讀咱們剛才提的那兩篇文章，并且參看一下胡老馮老的醫(yī)案及解析，就可以解決這個(gè)問題。

當(dāng)八綱六經(jīng)的辨證思路建立起來之后，頭腦中的診治思路就會相對清晰起來。建立了八綱六經(jīng)辨證思路之后，還有一項(xiàng)工作必須自己做，就是把常用的中藥、方劑及常見臨床癥狀，進(jìn)行六經(jīng)或者三毒的判定。只有自己去想了，這些知識才能固化到自己的頭腦之中。比如說，大黃有清里實(shí)又清里熱的作用，可以判入治陽明病的藥物，不再贅述了。比如，桂枝茯苓丸為祛瘀血?jiǎng)?，等等。在臨床當(dāng)中，常見的臨床癥狀當(dāng)中，比如說吃飯不香，可能是少陽或者太陰。飯量大、想吃飯，可能是陽明，或者是氣血不足的表現(xiàn)。

• 如何問診及舌診、脈診

一個(gè)是根據(jù)十問歌，逐一問診。另外一個(gè)就是，我現(xiàn)在用的的根據(jù)劉保和老師那個(gè)“吃喝拉撒睡”的順序問診。這個(gè)問診順序相對來說更簡單一些。問診然后進(jìn)行一下六經(jīng)的判定。比如說吃，剛才我舉例子了，吃飯不香可能是少陽或者太陰。特別想吃飯，飯量大，可能就是陽明了。口苦，一般來講是少陽?？诟啥凰硷嬎?，有可能是里有水飲，或者叫做太陰?？诳仕硷嫞赡苁顷柮?。那么大便急迫、大便臭穢，可能為陽明。大便完谷不化，可能為太陰。這里頭有一個(gè)經(jīng)典問題，就是“口苦一定是少陽嗎？”答，不一定?？诳嗍巧訇柕目赡苄源?，但口苦還可能是陽明或者厥陰。注意這么一個(gè)事：任何單一的癥狀，均無法進(jìn)行六經(jīng)判定。必須放到病人身上，綜合判定才可以。

問診的優(yōu)勢在于簡單易學(xué)，劣勢在于患者時(shí)常表述不清，或者前后矛盾，或者夸大、或者縮小癥狀。

舌診，記住這樣一句話就可以了?！吧嗵槲笟馑?，舌質(zhì)為血脈所主?！边@樣把握舌診的話，一般的講不會出大方向上的錯(cuò)誤。

關(guān)于脈診，我現(xiàn)在也只是以“有力定為實(shí)、無力定為虛”來指導(dǎo)臨床?！吨嗅t(yī)診療要覽》上有這樣一個(gè)觀點(diǎn)：太陽病主要靠脈診來判定，少陽病主要靠問診來判定，陽明病主要靠腹診來判定。

像太陽病的提綱條文：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！彼选懊}浮”放到前面了。那么“陽明之為病，胃家實(shí)是也。”那么這個(gè)“胃家實(shí)”就主要靠腹診?！吧訇栔疄椴?，口苦，咽干，目眩也?！笨诳?，咽干，目眩一般的講，都是患者說出來的癥狀。他這個(gè)觀點(diǎn)還是有一定道理的。

• 如何處理六經(jīng)辨證與臟腑辨證的關(guān)系

我是這樣處理的。二者并存，以六經(jīng)為主。比如說，診治病人的時(shí)候，先以六經(jīng)辨證的思路為主，從經(jīng)方中找出合適的方子。如果找不到合適的方子，就用臟腑辨證去想一下。如果再找不到合適的方子，就用其他辨證體系，或者用專病專方專藥的思路，找一個(gè)相對來說靠譜的方子。

• 如何理解“辨方證是辨證論治的尖端”

這個(gè)“尖端”是“末端”的意思。這個(gè)也是宋哥告訴我的。宋哥就說，這個(gè)“尖端”是“末端”的意思。不管辨證思維過程的起點(diǎn)是什么，臟腑也好，六經(jīng)也好，最后都要落到方子上，都要落到方證上。所以說，辨方證是辨證論治的止點(diǎn)。這種解讀，在胡老的講課錄音中得到了證實(shí)。而這種解讀，也可以避免很多不必要的爭論。

• 辨外感和內(nèi)傷

很多病都是外感沒好利索而造成的。很多病，其實(shí)是有外感因素的夾雜的，所以經(jīng)方才有比較廣泛的使用范圍。但是臨床上除了外感之外，還有內(nèi)傷。遇到內(nèi)傷病時(shí)，就要用李東垣的思路。

• 經(jīng)方加減或合方

經(jīng)方加減或合方，遵循兩個(gè)規(guī)則。一是按照傷寒論的本意進(jìn)行加減或合方，二是遵循前人的經(jīng)驗(yàn)，盡量不要自創(chuàng)。

• 經(jīng)方劑量

一是漢代的實(shí)際劑量。不管一兩等于16.625克也好，還是一兩等于13克多也好，肯定比現(xiàn)在大。但是古人是足量煎，適量服。

二是方中各藥的比例關(guān)系問題。我的觀點(diǎn)是按原方的比例關(guān)系使用。比如說，小柴胡湯中，柴胡用八兩，黃芩用三兩，比例關(guān)系就是八比三，盡量不變。我實(shí)際工作當(dāng)中，是按一兩等于三克折算。因?yàn)槲沂窃卺t(yī)院中工作，劑量太大的話，可能抓不出藥來，或者需要雙簽字，可能會給藥房帶來不方便。

其實(shí)我認(rèn)為，八綱也好，臟腑也好，都只是解讀傷寒論的工具，都不是傷寒論本身。傷寒論就好比一棵大樹，站在10米遠(yuǎn)的地方，我們能看到它，站在100米遠(yuǎn)的地方，我們也能看到它。

• 舉幾個(gè)病案

首先說，現(xiàn)在看來這些病案可能有更合適的處方。我舉這些病案，是想通過這些病案，說明一些問題。

病案一，咳嗽、牙痛案。米某，女，40歲。2015年5月首診。這個(gè)人是我媳婦的一個(gè)同事。她當(dāng)時(shí)是咳嗽，有黃痰，口苦，左下牙疼。她這是一排牙都疼。疼的重的時(shí)候連及左上牙疼，再重的時(shí)候，連及左側(cè)面部跟左頸部都跟著疼。當(dāng)時(shí)找到我想吃中藥治療一下。當(dāng)時(shí)我看到她這個(gè)情況，腦子里想了一下，用大柴胡湯合半夏厚樸湯的這個(gè)思路。但是我當(dāng)時(shí)還沒有見誰這么用過，所以也就沒敢用。用的是小柴胡湯加半夏厚樸湯加全瓜蔞，大概是這么一個(gè)方子，用了五劑。五劑之后，6月2號二診，咳嗽、黃痰這兩個(gè)癥狀是完全消失了，但是牙疼絲毫沒有變化。二診給她用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加水蛭粉，六劑。六劑之后，她這個(gè)牙也不疼了。她這六付藥吃完之后發(fā)現(xiàn)還有一小袋藥粉還沒吃，這才發(fā)現(xiàn)水蛭粉并沒有隨前面的湯藥吃進(jìn)去。后來我又給她買的膠囊，把水蛭粉裝膠囊吃了。2016年年初的時(shí)候，她有兩次也是發(fā)作左下牙疼，都用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加水蛭粉這個(gè)思路。

病案二，妊娠嘔吐案。吳某，女，23歲。這是我們院的護(hù)士，她婆婆是我們醫(yī)院職工辦主任。吳某是體型嬌小，肩窄膚白這么一個(gè)體型狀態(tài)。2015年8月15號的首診，那天是個(gè)周六。當(dāng)時(shí)情況大概是這樣的，她當(dāng)時(shí)大概懷孕三個(gè)多月了。她從懷孕一個(gè)月左右時(shí)就開始嘔吐。一開始還比較輕，吐完之后還能存住一點(diǎn)東西。后來發(fā)展到吃完即吐，直到吐出血絲。光補(bǔ)液治療，就補(bǔ)了三次了，輸液就輸了三回了。其他的中醫(yī)大夫也給她開過中藥治療，也沒有見效。

2015年8月15號的時(shí)候我去看了一下。那天她正在我們醫(yī)院婦產(chǎn)科病房輸液呢，因?yàn)樗牌乓彩俏覀儽驹郝毠ぢ?，找個(gè)病房輸點(diǎn)液補(bǔ)液還是很方便的。還有就是舌紅少苔，問了一下病史就大概如前。就是說，她沒有懷孕以前，是手足涼，自懷孕以后，自覺手足熱。問她有沒有想摸涼墻的感覺，她說沒有。我摸了一下她的手腳，當(dāng)時(shí)手腳都是熱的。我就問吧！我問她，你是想吃涼的，還是想吃熱的？這個(gè)護(hù)士說，吃點(diǎn)兒涼粥舒服。當(dāng)時(shí)我就覺得，哎呀，有思路了！處方就是黃連10克，蘇葉10克，就是連蘇飲。告訴她婆婆，你拿回去自己熬吧。因?yàn)檫@么小的量，拿到我們醫(yī)院煎藥室也沒法熬。取汁約150毫升，少量頻服，就是怕她一次都喝了的話喝不進(jìn)去。

15號開的方子，17號是個(gè)禮拜一，我們這個(gè)小吳的婆婆找我去了，她說。16號下午4點(diǎn)的時(shí)候是第一次服藥。服完之后沒吐，沒吐之后就喝了一碗豆?jié){。17號的時(shí)候其實(shí)他們又自己抓了一副又吃了。然后禮拜二的時(shí)候，禮拜二下午一上班，小吳的婆婆又找我去了，說今天早起這頓中藥是一次性都喝進(jìn)去了，喝完之后一點(diǎn)都沒吐。特別高興。說你再給開兩副吧！我就給她開了兩副，也是黃連10克，蘇葉10克。她這四副藥連十塊錢都沒有花上，吃完之后她就不再吐了。

我想說啥事呢，就是說，我跟診馮老的時(shí)候，并沒有見過馮老治妊娠嘔吐?？赡芫褪俏覜]有機(jī)會見馮老治這個(gè)病，但是這個(gè)病的治療思路確實(shí)是來自馮老。他就是說，“中醫(yī)治病，正治當(dāng)下”嘛，當(dāng)下她就是里有熱的狀態(tài)嘛，所以說她想吃涼的。辨證的話可以辨為陽明病。

另外一個(gè)我想說的就是，這種情況下，連蘇飲應(yīng)該是最佳答案，而且很有可能是唯一的答案。

病案三，補(bǔ)中益氣湯案。這個(gè)是某男，47歲，這個(gè)人我論著叫姐夫。他是那天出院辦手續(xù)的時(shí)候上我那兒去了，他在我們醫(yī)院治高血壓，住院治療。趕到出院的時(shí)候也控制的不太理想。

出院的時(shí)候也控制的不太理想，為啥要到我那里去呢？因?yàn)樗@個(gè)雙眼的眶脂肪下垂，因?yàn)槲艺檬茄劭?，然后看了看、說了說，他除了這個(gè)雙眼眶脂肪下垂之外還有其他的這些脾胃不足的表現(xiàn)，包括腹瀉啊什么的。我說：“我給你開的中藥咱們調(diào)調(diào)看看吧?！本徒o他開的上面這個(gè)方子，完了第二天他去我們醫(yī)院取醫(yī)?？ǎ艺迷诖髲d里碰到他了。我說：“姐夫，這個(gè)藥吃的咋樣?。俊彼f：“你這個(gè)藥特別甜，就比糖疙瘩差點(diǎn)?！本褪翘鸲缺忍菈K的甜度略微低一點(diǎn)。我當(dāng)時(shí)心里就是有數(shù)了，我覺得這個(gè)方子應(yīng)該基本開對路子了。后來就一直以補(bǔ)中益氣湯加減，一直到11月19日，11月19日用的是升陷湯，后來下一診就到了11月27日了。11月27日的時(shí)候啊，當(dāng)時(shí)是給他診脈的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，他雙手脈都是輕觸時(shí)弦細(xì)，重按時(shí)好像有上下兩層脈似的，當(dāng)時(shí)我那天就給他調(diào)了一個(gè)方子，改為升陽益胃湯，因?yàn)樗?dāng)時(shí)還是內(nèi)有脾胃虛弱，外有寒邪。這個(gè)病案我是想說，我是用外邪里飲的思路來認(rèn)識升陽益胃湯的。

病案四，針灸治療牙疼。這個(gè)患者是我岳母。去年11月份有一天呢，我岳母牙疼，白天疼了一天了也沒跟我說，到晚上還是疼啊，再疼睡不了覺了，把我招過去了。我到那兒一看，表情特別凝重。因?yàn)檠捞貏e疼么，在那捂著臉也沒說話。我問：“你是哪個(gè)牙疼??？”她說：“左上牙疼。”這個(gè)上牙為少陽，下牙為陽明。而且我常年跟她生活在一起，她舌質(zhì)暗、舌下脈絡(luò)迂曲，她是個(gè)瘀血體質(zhì)，瘀血挺明顯的，而且左邊病一般是血病，右邊病一般為氣病。我就給她扎了對側(cè)的合谷，和同側(cè)的膝關(guān)節(jié)以下的足少陽膽經(jīng)上的穴位。我到現(xiàn)在都不知道我扎的腿上什么穴，反正我就是沿著膽經(jīng)摸，哪塊有坑我就扎那兒。15分鐘以后疼痛明顯減輕，那天晚上也睡著覺了。后來又連續(xù)扎了幾天，癥狀緩解。這個(gè)經(jīng)絡(luò)的六經(jīng)和《傷寒論》的六經(jīng)不是一回事，兩者有重疊。

病案五，頭痛、右脅下痛。這個(gè)是徐xx，女性，38歲，這是2016年1月11日的首診，她是右脅下痛20天間斷發(fā)作，醫(yī)院給她診斷的膽囊炎，讓她口服那個(gè)消炎利膽片，吃了之后也沒什么效果。我就問她：“你啥時(shí)候輕啥時(shí)候重啊？”她就跟我說：“吃肉的時(shí)候右脅下那個(gè)地方疼。吃多的時(shí)候或者著涼的時(shí)候也犯?！笨戳艘幌律囝^，舌略紅舌有猩紅點(diǎn)，納量少，吃飯還香，口不苦，口不干，口不渴，大便有解不凈、后重感，大便日一行，質(zhì)軟，小便，飲水后即小便，無夜尿，一般晚上10點(diǎn)10點(diǎn)半入睡，早晨是3-4點(diǎn)就醒了。一醒啊她從后項(xiàng)部大概是斜方肌、肩井外側(cè)緣這個(gè)部位，雙側(cè)啊往上疼，一點(diǎn)一點(diǎn)往上疼，右邊重、左邊輕，一直疼到她的頭上。右側(cè)能疼到額角、太陽穴這個(gè)位置，左側(cè)疼到顳骨部這個(gè)位置，但是左邊太陽穴也疼。她說的特別清楚，頭痛一發(fā)作的時(shí)候前額冰涼冰涼的，后項(xiàng)部也是冰涼冰涼的。平時(shí)不易出汗，手腳涼，腳涼更明顯，胃也不能吃涼的只能吃熱的。頭痛發(fā)作時(shí)惡心、頭暈、嘔吐、怕光，這個(gè)經(jīng)常早晨犯。我問：“那你早晨上班呢？”她說：“我有方。我拿開水沖一袋感冒沖劑，喝下去慢慢一會頭就不疼了”4點(diǎn)鐘疼醒以后就不能再入睡了，然后她6點(diǎn)到6點(diǎn)半這個(gè)范圍就起床給她閨女做飯，讓她閨女上學(xué)。其實(shí)這個(gè)人我以前也給她看過，也給她治過偏頭痛，當(dāng)時(shí)就是用的吳茱萸湯的原方，后來由于種種原因吧就中斷治療了。這次給她開的是吳茱萸15克、黨參15克、大黃10克、附子10克、細(xì)辛6克、生姜3片、大棗4枚都是同煎。2016年1月17日二診的時(shí)候，她說：“大夫在這服藥的六天里，也沒有頭痛，也沒有右脅下疼?！焙髞碛纸o她簡單的調(diào)了一下方子，又給她開了六付可能是，后來她就沒再找我。

• 常見眼病的治療

首先說我對自己的這個(gè)?？频募膊∥一旧鲜菑膩聿挥浄阶?，因?yàn)槲铱吹讲∪酥笪揖痛蟾胖酪_的什么方子了。今天選講的病種都是針對非眼科醫(yī)生的，而且咱們綜合中醫(yī)門診能夠見到的，也是中醫(yī)藥療效比較好的病種講。

第一個(gè)瞼緣炎，這個(gè)就是咱們老百姓俗稱的“爛眼邊”，西醫(yī)把它分成三個(gè)類型：潰瘍型、鱗屑型還有眥部瞼緣炎。它這個(gè)自覺癥狀都是干澀不適啊、眼癢啊、磨的慌啊這些癥狀。裂隙燈下檢查，鱗屑型瞼緣炎可以看到瞼緣充血、睫毛及瞼緣表面附著鱗屑，瞼緣表面可見點(diǎn)狀皮質(zhì)溢出，皮脂集中于睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，干結(jié)后結(jié)痂，鱗屑于結(jié)痂去除后露出充血的瞼緣表面，但沒有潰瘍及膿點(diǎn)，睫毛易脫落但是能夠再生。潰瘍型瞼緣炎，患者也是會有這種癢啊、磨擦不適的這種感覺，裂隙燈下可見睫毛根部出血性潰瘍及小膿包，這個(gè)病變達(dá)到皮脂腺及毛囊，毛囊被破壞，睫毛易脫落，不易再生，那么這個(gè)潰瘍愈合后容易形成瘢痕，瘢痕收縮容易造成倒睫和睫毛亂生。這個(gè)眥部瞼緣炎一般都是內(nèi)眥角的多見，可見瞼緣部的皮膚發(fā)紅、糜爛、濕潤、有粘稠的分泌物，就這個(gè)病咱們一般大夫不用裂隙燈檢查，外觀上看也能看出來，不管西醫(yī)怎么分，中醫(yī)治療都是一樣的。

首先是講一個(gè)外洗的方子：苦參10克、黃柏10克、荊芥10克、防風(fēng)10克、紅花5-10克，常規(guī)煎藥，用干凈紗布浸上上層清液，做冷濕敷，一般一天做2-3次，每次做個(gè)15-20分鐘。內(nèi)服藥就可以用一個(gè)銀花、公英、天花粉加上四妙散，西藥可以給點(diǎn)抗生素滴眼液或者是抗生素眼膏點(diǎn)眼。這個(gè)要囑其禁食辛辣，主要是禁那種朝天椒，那種紅的那種小尖辣椒，一般的蔥姜蒜沒有問題，另外就是注意個(gè)人衛(wèi)生、勤洗手、臉等等。

第二個(gè)紅眼病。紅眼病嚴(yán)格的講西醫(yī)應(yīng)該是流行性出血性角結(jié)膜炎，但是日常咱們口語中講這個(gè)紅眼病范圍應(yīng)該更廣一些，還可以包括流行性角結(jié)膜炎和急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，不管西醫(yī)怎么說，中醫(yī)治法都是一樣的，用加味夏枯草湯。首先說這個(gè)夏枯草湯是從郭永來《杏林集葉》這本書中學(xué)來的，它的原方是夏枯草、香附、生甘草就這三味藥，后來我把它給加味了，形成了夏枯草30克、香附10克、生甘草10克、銀花30克、連翹10-15克、薄荷10克、防風(fēng)6-10克或者是麻黃3-6克。這個(gè)方子治紅眼病，要是用對了的話效果挺好的。不想用這個(gè)方子想要開的復(fù)雜一點(diǎn)也可以用銀翹散和夏枯草湯的合方。那么這個(gè)方子有兩個(gè)使用注意，就是：一個(gè)是夏枯草要重用，要用到30克左右；另外一個(gè)就是一定要加防風(fēng)或者麻黃，就是辛涼的同時(shí)要加辛溫解表藥。而且這張?zhí)幏綄σ话愕耐庋垩装Y，只要屬熱性的都有效。

第三個(gè)小孩眨眼，這個(gè)病有一專有名稱叫瞤目綜合證，對這個(gè)病還是比較有把握的。首先患兒來了一定要給他一個(gè)?？茩z查，在這個(gè)裂隙燈下看一眼，他有沒有這個(gè)倒睫或者異物這些物理因素，如果有的話先解除這些物理因素。這個(gè)病有時(shí)會伴有結(jié)膜或角膜的炎癥，但是有時(shí)也沒有，這個(gè)病炎癥不是這個(gè)病的主因，主因還是一個(gè)精神、心理因素，那么在除外這些物理因素以后，第二步這個(gè)治療方案是這樣的。這個(gè)已經(jīng)是形成了一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案了，你要特別鄭重其事的跟家長講：“第一要裝傻，不能說他、不能強(qiáng)化，越說他你別眨了，越不行，更不能打罵。第二個(gè)要忌口，忌食辛辣，主要忌的是那種紅辣椒，蔥姜蒜可以不忌，尤其不能吃辣條。第三個(gè)要注意衛(wèi)生，勤洗手、臉，而且要勤洗小孩玩的玩具。第四個(gè)才是用藥?！庇盟幰o一點(diǎn)外用的滴眼液，一般小孩都會給托百適，它的作用一方面是緩解他的炎癥，但是另一個(gè)更重要的作用是安慰劑，因?yàn)樗窖劭瓶床。悴唤o他開滴眼液的話，很多患者心里會有疑慮的。然后可以配合的吃點(diǎn)藥，吃點(diǎn)藥就是用甘草鋅顆粒，把那個(gè)復(fù)合維生素b片每次1片碾碎了給他沖在甘草鋅顆粒里面日三口服。以上方案堅(jiān)持一個(gè)月，這個(gè)方案簡便易行，而且效果比較肯定，大家可以試一試。

第四個(gè)干眼癥和視疲勞，如果患者以眼干澀或者視疲勞來就診，一般會用到下面幾個(gè)方劑。一個(gè)是一貫煎，第二個(gè)是杞菊地黃丸，第三個(gè)是《醫(yī)宗金鑒》的四物五子湯，這三個(gè)方子大家酌情選擇吧。對這個(gè)緩解眼睛的干澀和疲勞都有效。外用的話可以點(diǎn)一點(diǎn)人工淚液之類的東西。眼脹一般是水飲的表現(xiàn)，當(dāng)然也有可能是火熱的表現(xiàn)。

舉一個(gè)病例吧，前一段有一個(gè)60多歲的老太太到門診來看病，她就是雙眼都脹同時(shí)伴有頭痛，給她眼科?？瓶戳?，眼壓十幾也不高，然后前房也不淺，基本上可以排除青光眼，建議她口服中藥，然后我就問她：“哪個(gè)位置的頭痛啊？”我的本意是為了通過位置判斷一下六經(jīng)，但是這個(gè)老太太不是很有文化也說的不是很清楚，我也沒有再深追著問，就常規(guī)問診，問到大便的時(shí)候，這個(gè)老太太說她這個(gè)解大手憋不住，每天一有大手就得趕緊往廁所跑，北方這個(gè)平房，從正房跑到當(dāng)院的廁所也就是十幾米，她連這個(gè)距離都堅(jiān)持不了，她說她經(jīng)常跑一半就把大手解到褲子里，一天得拉褲子里大手3、4回，也就是說她有很明顯得大便急迫，當(dāng)時(shí)診了一下脈還算是比較有力，給她開了一個(gè)大柴胡湯加川芎。這個(gè)給她開的是顆粒劑，開了六付。

她來我門診的時(shí)候手里拎著一個(gè)塑料袋，里面有三瓶中成藥。她說：“我怕你讓我住院，我都把藥帶來了，我要是真住院還老拉褲兜子屎，跟我一起住院的人得多各應(yīng)我??？”我說：“你這個(gè)藥都是啥啊？”她說：“補(bǔ)中益氣、補(bǔ)脾益腸”還有一個(gè)她也沒記住，藥瓶的那個(gè)包裝都已經(jīng)掉了。我就跟她說：“大姨，你這個(gè)病不用住院，你先吃藥去吧?！?/p>

這個(gè)老太太走了之后，從門診走了之后我還有點(diǎn)遺憾，我忘了告訴她三中成藥先別吃了。過了六天以后一大早這老太太就來了，她找我，她說：“上次你那方子還挺管事，吃完之后眼睛也不脹了、頭也不疼了，解大手一般憋不住一天也就一回了。我為了試驗(yàn)?zāi)闼幍淖饔茫侨N藥丸我都沒吃啊?！蔽乙宦牼头判牧?，至少?zèng)]有受到前面那個(gè)中成藥的干擾。她又跟我說：“我又不識個(gè)字啥的，我從家來坐班車，我還得現(xiàn)跟別人打聽、現(xiàn)問，你多給我開點(diǎn)吧?！蔽矣纸o她開了十劑，就是大柴胡湯加川芎十劑，后來這個(gè)老太太也沒有再復(fù)診。