按語：這篇文章曾作為學(xué)術(shù)報告稿在東直門醫(yī)院院內(nèi)學(xué)術(shù)交流，集中反映了胡希恕先生研究《傷寒論》的核心觀點和主要成就，曾部分刊載于 1980 年底 4 期《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》。馮世綸 老師多次提到胡老對于學(xué)術(shù)研究的態(tài)度非常嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)表觀點異常慎重，幾近嚴(yán)苛，除反復(fù)講授《傷 寒論》與《金匱要略》等經(jīng)典著作外，系統(tǒng)成文發(fā)表的東西僅此一篇。對我們了解和研究先生的 學(xué)術(shù)思想彌足珍貴！

        辨證施治，是說明中醫(yī)以藥治病的方法，亦常被稱為辨證論治，我以為辨證施治更較樸 實。本來嗎，有是證即用是藥，還要引經(jīng)據(jù)典地議論一番，干什么？舊時社會為了寫給富貴 老爺們看，顯得自家儒氣，便于售技討飯，這種可憐像，現(xiàn)在沒必要了，因此乃采用辨證施 治，作為本著討論的專題。

        中醫(yī)治病，之所以辨證而不辨病，是于它的發(fā)展歷史分不開的，因為中醫(yī)發(fā)展遠(yuǎn)在數(shù)千 年前的古代，當(dāng)時既沒有進(jìn)步科學(xué)的依據(jù)，又沒有精良器械的利用，故勢不可能有如近代西 醫(yī)面向病變的實質(zhì)和致病的因素，以求疾病的診斷和治療，而只有憑借人們的自然官能，于 患病人體的癥狀反應(yīng)，探索治病的方法經(jīng)驗，經(jīng)實踐復(fù)實踐，不但為促進(jìn)了四診的進(jìn)步、藥 性的理解和方劑配制的發(fā)達(dá)，而且對于萬變的疾病，亦終于發(fā)明了一般的規(guī)律反應(yīng)，并于此 一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，試驗成功了通治一般疾病的種種驗方，所謂《伊尹湯液經(jīng)》即集驗 方的最早典籍，不過這亦和《神農(nóng)本草經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，本是難以數(shù)計的民眾，于長 期不斷的疾病斗爭中所取得的豐碩成果，卻記在帝王宰相們的功德薄上?！稖航?jīng)》見于《漢 書·藝文志》，晉皇甫謐于《甲乙經(jīng)序》謂：“仲景論廣湯液為十?dāng)?shù)卷，用之多驗”?？梢娭?景著作大都取材于《湯液經(jīng)》，謂為論廣者，當(dāng)不外以其個人的學(xué)識經(jīng)驗，或間有博采增益 之處，后人以用之多驗?！稖航?jīng)》又已失傳，遂多誤為張氏獨出心裁的創(chuàng)作，因有“方劑 之祖”、“醫(yī)中之圣”等無稽過譽(yù)的推崇。試問：在科學(xué)還不發(fā)達(dá)的古代，只是于變化莫測的 疾病證候反映上，探求疾病一般的發(fā)展規(guī)律和治療準(zhǔn)則，并制定出種種必驗的治方，若不是 在長久的年代里和眾多的人體上，歷經(jīng)千百萬次的反復(fù)試驗、觀察，反復(fù)實踐，又如何可能 完成這樣百試百驗的精確結(jié)論？故無論伊尹或張仲景都不會有這樣奇績的發(fā)明，而只能是廣大勞動群眾，在不斷的疾病斗爭實踐中，逐漸積累起來的偉大成果。它有很長的歷史發(fā)展過程，而決不是，亦不可能是某一個時代，更不要說是某一個人便能把它創(chuàng)造出來。《湯液經(jīng)》 的出世即標(biāo)志了辨證施治的方法長成，但《湯液經(jīng)》亦不會出于遙遠(yuǎn)的商代，更與伊尹拉不 上關(guān)系，至于張仲景，要不外是《湯液經(jīng)》的杰出傳人，《湯液經(jīng)》已不可得，賴有仲景書， 則辨證施治的規(guī)律法則和多種多樣的證治驗方，幸得流傳下來，此又不能不說是仲景功也。

        仲景書本與《內(nèi)經(jīng)》無關(guān)，只以仲景序言中有“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》、并《平脈辨證》”的為文，遂使注家大多走向附會《內(nèi)經(jīng)》的迷 途，影響后來甚大。其實細(xì)按其序文，絕非出自一人手筆，歷來識者亦多疑是晉人作偽，近 世楊紹伊辨之尤精，今擇要介紹于下，以代說明。

        楊紹伊在其所著《伊尹湯液經(jīng)》中寫到：“知者以此篇序文，讀其前半，韻雖不高而清， 調(diào)雖不古而雅，非駢非散，的是建安。天布五行，與省疾問病二段，則筆調(diào)句律，節(jié)款聲響， 均屬晉音，試以傷寒例中詞句，滴血驗之，即知其是一家骨肉??再以文律格之，勤求古訓(xùn)， 博采眾方，在文法中為渾說，撰用《素問》、《九卷》等五句，在文法中為詳舉，凡渾說者不 詳舉，詳舉者不渾說，原文當(dāng)是：感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，仍勤求古訓(xùn)，博采眾方， 為《傷寒雜病論》，合十六卷。此本詞自足，而體且簡，若欲詳舉，則當(dāng)云感往昔之淪喪， 傷橫夭之莫救，乃撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并《平脈 辨證》為《傷寒雜病論》，合十六卷，不當(dāng)渾說又后詳舉也。??且《素問》、《九卷》、《八 十一難》、《陰陽大論》三書，三陽三陰篇中無一語道及，辨脈平脈之答曰師曰類，又非仲景 自作，其《傷寒例》一篇，為叔和之作，篇中已有明文。而《傷寒例》，即首引《陰陽大論》， 篇中之語，亦悉出此三書，是三書乃叔和撰用之書，非仲景博采之書也。再以叔和撰次者證 之，叔和撰次之篇有《平脈法》一篇，此撰用之書，有平脈辨證一種，此撰用之平脈辨證， 即平脈法出處之注腳，平脈法即為出于平脈辨證，則平脈辨證必非仲景所博采。又三陽三陰 篇中，叔和撰次之可考，見者，除問曰答曰之辨脈法類，與問曰師曰之平脈法類外，無第三 類，此撰用之書，除《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》三書，為撰《傷寒例》之 書外，亦唯《胎臚藥錄》、《平脈辨證》二種，平脈法之問曰師曰類，既為出于平脈辨證，則 辨脈法之問曰答曰類，必為出于《胎臚藥錄》無疑，由是言之，叔和之作偽，實欲自見其所 撰用之書，下之二段為自述其淵源所自而已”。

        仲景書古文古奧，本來難讀，向來讀者又惑于叔和的偽序，大都戴上了《內(nèi)經(jīng)》的帶色 眼鏡，因而不可能更客觀地看待仲景書，惟其如此，也就不可能通過仲景書，以闡明辨證施治的方法體系和其精神實質(zhì)了。中醫(yī)的辨證施治，是廣大勞動群眾與疾病斗爭實踐中總結(jié)出來的，而不是什么生而知之的圣人創(chuàng)造出來的，關(guān)于這一點，是無人加以否認(rèn)的吧？惟其是來自于實踐，當(dāng)然必有其客觀的形式和真理，形式即以上所說的辨證施治的方法體系，真理即以上所說的辨證施治的精神實質(zhì)。但此實踐的總結(jié)，今只有見之于仲景書，則于辨證施治 的研究，若舍仲景書，又于何處求之呢？本著即透視仲景書的證治精神，和結(jié)合臨證的實踐 而進(jìn)行深入探討。

       經(jīng)方辨證主要是六經(jīng)八綱，經(jīng)方施治，亦主要是在六經(jīng)八綱基礎(chǔ)上制定治療的準(zhǔn)則，所 以對于經(jīng)方辨證施治的研究，則六經(jīng)和八綱是首應(yīng)探討的核心問題，為便于說明，以下先從 八綱談起。

       八綱：是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言，其實表、里的中間還應(yīng)有個半表半 里，按數(shù)來講本來是九綱，由于言表里，即含有半表半里在內(nèi)的意思，故習(xí)慣常簡稱之為八 綱，今依次述之于下。

       表、里和半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在軀殼，則謂 為表，若病邪集中地反應(yīng)于此體部，即稱之為表證。里指機(jī)體的極里面，即由食道、胃、小 腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里，若病邪集中地反應(yīng)于此體部，即稱之為里證。半 表半里指表之內(nèi)，里之外即胸腹二大腔間，為諸多臟器所在之地，則為半表半里，若病邪集 中反應(yīng)于此體部，即稱之為半表半里證。總之，表、里、半表半里三者，為固定的病位反映， 或為表，或為里，或為半表半里，雖有時表與里、或與半表半里、或半表半里與里、或表與 半表半里、又與里同時出現(xiàn)，但絕不出此三者范圍。

       按以上所謂病位，是指病邪所反映的病位，不是指病變所在的病位，雖病變在里，但病 邪集中地反映于表位，中醫(yī)稱之為表證，亦或稱之為邪在表、或病在表。反之，雖病變在表， 但病邪集中反映于里位，中醫(yī)即稱之為里證，亦或稱之為邪在里、或病在里，以下同此，不 另說明。

       陰和陽：陰指陰性證，陽指陽性證。人如患了病，未有不影響機(jī)體的機(jī)能改變的，尤其 首先是代謝機(jī)能的改變，而其改變不是較正常為太過，便是較正常為不及，如其太過，則患 病機(jī)體亦必相應(yīng)的要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等等這類太過的病征反映出來，即稱之為陽證。如其不及，則患病機(jī)體，亦必相應(yīng)的要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病征

反映出來，即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。

       寒和熱：寒指寒性證，熱指熱性證，若患病機(jī)體反映為寒性的證候者，即稱之為寒證。若患 病機(jī)體反映為熱性證候者，即稱之為熱證。基于以上陰陽的說明，則寒為不及，當(dāng)亦陰之屬，故 寒者亦必陰，則熱為太過，當(dāng)亦陽之屬，故熱者亦必陽。不過寒與熱，是一具有特性的陰陽，若 泛言陰，則不定必寒，若泛言陽，則不定必?zé)?，故病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。

       虛和實：虛指人虛，實指病實，病還未解，而人的精力已有所不支，機(jī)體的反映顯示出一派 虛衰的形象者，即稱之為虛證。病勢在進(jìn)，而人的精力并亦不虛，機(jī)體反映顯示出一派充實的病 證者，即稱之為實證。由于以上的說明，可見虛實亦和寒熱一樣，同屬陰陽中的一種特性，不過 寒熱有常，而虛實無常，寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下永無變異 之謂。但虛實則不然，當(dāng)其與寒交錯互見時，而競反其陰陽，故謂無常，即如虛而寒者，當(dāng)然為 陰，但虛而熱者，反而為陽。實而熱者，當(dāng)然為陽，但實而寒者，反而為陰。以是則所謂陽證， 可有或熱、或?qū)崱⒒蛞酂嵋鄬?、或不熱不實、或熱而虛者，則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦 虛亦寒、或不寒不虛、或寒而實者，此可以下表明之(見表 1)。

表 1      證之陰陽寒熱虛實關(guān)系

       六經(jīng)：是指太陽、陽明、少陽的三陽，和太陰、少陰、厥陰的三陰而言，《傷寒論》雖稱之為病，其實即是證，而且是來自于八綱，今先就其相互關(guān)系說明于下。

       基于以上八綱的說明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反映，則所謂陰、陽、寒、 熱、虛、實六者，均屬病情的反映，不過病情勢必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反 映，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情，以是則所謂表、里、半表半里等證，同時都必伴 有或陰、或陽、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反映，同理則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證， 同時亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映，由于寒、熱、虛、實從屬于陰、陽(如表4)，故無論表、里、或半表半里，均有陰陽二類不同的為證反映，三而二之為六，即病之見于證 的六種基本類型，亦即所謂六經(jīng)者是也，今示其相互關(guān)系如下表(表 2)。

表 2   病位病情與六經(jīng)

       按：中醫(yī)的發(fā)展原是先針灸而后湯液，以經(jīng)絡(luò)名病習(xí)慣已久，《傷寒論》沿用以分篇，本不足怪，全書始終貫穿著八綱辨證精神，大旨可見。惜大多注家執(zhí)定經(jīng)絡(luò)名稱不放，附會《內(nèi)經(jīng)》 諸說，故終弄不清辨證施治的規(guī)律體系，更談不到透視其精神實質(zhì)了。其實六經(jīng)即是八綱，經(jīng)絡(luò) 名稱本來可廢，不過本著是通過仲景書的闡明，為便于讀者對照研究，因并存之，《傷寒論》對 于六經(jīng)各有概括的提綱，今照錄原文，并略加注語如下：

       “太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”。

       注解：太陽病，即表陽證，意是說，太陽病是以脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候為特征 的，即是說，無論什么病，若見有脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒者，即可確斷為太陽病證，便不會錯誤的。

       “陽明之為病，胃家實是也”。

       注解：陽明病，即里陽證。胃家實，謂病邪充實于胃腸的里面，按之硬滿而有抵抗或壓痛的 意思。大意是說，凡病胃家實者，即可確斷為陽明病。

       “陽明外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也”。

       注解：胃家實，為陽明病的腹證，此外還有陽明病的外證，可供我們診斷。身熱、汗自出、 不惡寒、反惡熱這一系列證候，即其外證，凡病見此外證者，亦可確斷為陽明病。

       “少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。

       注解：少陽病，即半表半里陽證，意是說，少陽病是以口苦、咽干、目眩等一系列證候為特 征的，凡病見此特征者，即可確斷為少陽病。

       “太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”。

       注解：太陰病，即里陰證，意是說，太陰病是以腹?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛等 一系列證候為特征的，凡病見此一系列證候者，即可確斷為太陰病。太陰病的腹?jié)M為虛滿，與陽 明病胃家實的實滿大異，若誤以實滿而下之，則必益其虛，將致胸下結(jié)硬之變。

       “少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。

       注解：少陰病，即表陰證，這是對照太陽病說的，意即是說，若前之太陽病，脈見微細(xì)，并 其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。

       “厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。

       注解：厥陰病，即半表半里陰證，大意是說，厥陰病常以消渴、氣上撞心、心中痛熱、饑而 不欲食、食則吐蛔等一系列證候反映出來，凡病見此一系列證候者，即可確斷為厥陰病。半表半 里證不可下，尤其陰證更當(dāng)嚴(yán)禁，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。

       按以上只是說明一下大意，至于詳解，均見于分論各章，故此從略。

       
       表里相傳和陰陽轉(zhuǎn)變：在疾病發(fā)展的過程中，病常自表傳入于里、或傳入于半表半里、或自半表半里傳入于里、或自表傳入于半表半里而再傳入于里，此即謂表里相傳。病本是陽證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C、或病本是陰證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛栕C，此即謂為陰陽轉(zhuǎn)變。

       并病和合病：病當(dāng)表里相傳時，若前證未罷，而后證即作，有似前證并于后證一起而發(fā)病， 因名之為并病，如太陽陽明并病、少陽陽明并病等均屬之。若不因病傳，于發(fā)病之始，則表、里、 半表半里中的二者、或三者同時發(fā)病，即謂為合病，如太陽陽明合病、三陽合病等均屬之。

       六經(jīng)八綱辨證的順序：關(guān)于六經(jīng)和八綱，已述如上，茲順便談一下有關(guān)辨證的順序問題：病 之見于證，必有病位，復(fù)有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實形。八綱雖為辨證的基礎(chǔ)(因 六經(jīng)亦來自八綱)，但辨證宜從六經(jīng)始(以其有定形)?！秱摗芬粤?jīng)分篇，就是這個道理。六 經(jīng)既辨，則表里分而陰陽判，然后再進(jìn)行寒熱虛實的分析，以明確陰陽為證實質(zhì)(參看表 4)。至 此則六經(jīng)八綱俱無隱情了，是亦自然而然的辨證順序也。

       按半表半里為諸臟器所在之地，病邪充斥于此體部，往往誘使某一臟器或某些臟器發(fā)病，以 是則證情復(fù)雜多變不如表里為證單純?nèi)菀滋岢龈爬ǖ奶卣鳎慈缟訇柌〉目诳?、咽干、目眩，雖 可說明半表半里的陽熱證，但陽證不熱或少熱，即不定有此特征。至于厥陰病所述，亦只是對照 少陽病一些證候說的(參看分論)，尤其不夠概括，以是則少陽、厥陰之辨，便不可專憑上述的特 征為依據(jù)，而不得不另想辨證之道了，其法亦很簡易，因為表、里易知，陰、陽易辨，若病既不 屬表又不屬里，當(dāng)然即屬半表半里；其為陽證則屬少陽，其為陰證則屬厥陰，《傷寒論》三陽篇 先太陽，次陽明而后少陽，三陰篇，先太陰，次少陰而后厥陰，均將半表半里置于最后，即暗示 人以此意。有的后世注者以其排列與《內(nèi)經(jīng)》傳經(jīng)的次序同，因附會《內(nèi)經(jīng)》按日主氣之說，謂 病依次遞傳周而復(fù)始，不但仲景書中無此證治實例，而且實踐證明亦沒有陽明再傳少陽之病，尤 其六經(jīng)傳遍又復(fù)回傳太陽，真可稱為怪哉病了。至于三陽先表后里，三陰先里而后表，乃從以外 為陽，里為陰，故陽證之辨因從表始，陰證之辨因從里始，別無深意。

       此所謂治則，即通過六經(jīng)八綱的施治準(zhǔn)則，今略述于下：

       太陽病，病在表宜發(fā)汗，不可吐下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等均屬太陽病的發(fā)汗劑。

       少陰病，雖與太陽病同屬表證，亦宜汗解，但發(fā)汗須酌加附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，均屬少陰病的發(fā)汗劑。

       陽明病，熱結(jié)于里而胃家實者，宜下之，但熱而不實者，宜清熱。下劑如承氣湯；清熱如白虎湯。若胸中實，則宜吐，不宜下，吐劑如瓜蒂散。陽明病不宜汗。

       太陰病，虛寒在里只宜溫補(bǔ)，汗、下、吐均當(dāng)嚴(yán)禁。

       少陽病，病在半表半里，只宜和解，汗、下、吐均非所宜，如柴胡湯、黃芩湯等，皆少陽病的解熱合劑。

       厥陰病，雖與少陽病同屬半表半里，法宜和解而禁汗、下、吐的攻伐，但和宜溫性強(qiáng)壯藥， 如當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。

       寒者熱之，熱者寒之：寒者熱之者，謂寒證宜溫?zé)嵋则?qū)其寒，如干姜、附子、烏頭等配劑屬 之。熱者寒之者，謂熱證宜寒涼藥以除其熱，如梔子、黃芩、石膏等配劑屬之。

       虛者補(bǔ)之，實者攻之：虛者補(bǔ)之者，謂虛證宜強(qiáng)壯藥以補(bǔ)益其不足，汗、下、吐均當(dāng)禁用。 實者攻之者，謂實證宜以汗、下、吐等法徹底以攻除其病，強(qiáng)壯補(bǔ)益等藥大非所宜，例如理中湯、 建中湯等皆補(bǔ)虛劑；麻黃湯、承氣湯等皆攻實劑也。

      按表、里、陰、陽之治已括于六經(jīng)，故于八綱只出寒、熱、虛、實四則。

       六經(jīng)和八綱，雖然是辨證的基礎(chǔ)，并且于此基礎(chǔ)上，亦確可制定施治的準(zhǔn)則，有如上述，不 過若說臨證的實際應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，例如太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑為數(shù)很多， 是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？我們的答復(fù)是不行、絕對不行，因為中醫(yī)辨證，不只要辨 六經(jīng)八綱而已，而更重要的是還必須通過它們，以辨方藥的適應(yīng)證，太陽病當(dāng)然須發(fā)汗，但發(fā)汗 必須選用適應(yīng)整體情況的方藥，如更具體地講，即于太陽病的一般特征外，還要細(xì)審患者其他一 切情況，來選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得預(yù)期的療效，即如太陽病，若發(fā)熱、汗出、惡 風(fēng)、脈緩者，則宜與桂枝湯；若無汗出、身體疼痛、脈緊而喘者，則宜與麻黃湯；若項背強(qiáng)幾幾、 無汗、惡風(fēng)者，則宜與葛根湯；若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青 龍湯。以上諸方，雖均屬太陽病的發(fā)汗法劑，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得其反，不但無益， 反爾有害。方藥的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻 黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即 辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。不過方證之辨，不似 六經(jīng)八綱簡而易知，勢須于各方的具體證治細(xì)玩而熟記之，詳見分論各章，于此從略。

       辨六經(jīng)，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即中醫(yī)辨證施治的方法體系，已略述 如前，不過中醫(yī)辨證施治，究竟治的疾病是什么？是一種什么治病的方法，這是關(guān)系辨證施治的 精神實質(zhì)問題，對于中醫(yī)的理解甚關(guān)重要，因特提出討論如下。

       基于前之六經(jīng)八綱的說明，可得出這樣的結(jié)論：即不論什么病，而患病人體的反應(yīng)，在病位 則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陰三 陽。驗之于臨床實踐，這都是屢經(jīng)屢見的事實。以是可知，則所謂六經(jīng)八綱者，實不外是患病人 體一般的規(guī)律反應(yīng)。中醫(yī)經(jīng)方辨證即以它們?yōu)榫V，中醫(yī)施治，也是通過它們而制定施治的準(zhǔn)則。 故可肯定地說，中醫(yī)的辨證施治，其主要精神，是于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾 病的通治方法。為了便于讀者理解，茲以太陽病為例釋之如下。

       如前所述，太陽病并不是一種各別的病，而是以脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候為特 征的一般的證。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等，于初發(fā)病時，經(jīng)常發(fā)作這樣太陽病之 證，中醫(yī)即依治太陽病的發(fā)汗方法治之，則不論原發(fā)的是什么?。ㄎ麽t(yī)診斷病更是如此），均可 給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病，而竟都發(fā)作太陽病這樣相同的證，這不是患病人體 一般的規(guī)律反應(yīng)是什么？依治太陽病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于 患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法又是什么呢？再就方證的說明來看， 對于六經(jīng)八綱治則的執(zhí)行，勢必遵循適應(yīng)整體用藥的嚴(yán)格要求，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治， 還具有適應(yīng)整體治療的另一精神，也就是說，中醫(yī)辨證施治，雖然是于患病人體一般規(guī)律反應(yīng)的 基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法，但同時必須在適應(yīng)整體的情況下施行之。若為中醫(yī)辨證論治下一 個簡明的定義，那就是：于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方 法。眾所周知，中醫(yī)以一方常治多種病，而一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。

       于疾病一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法，這確是祖國醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明，但 為什么疾病會有六經(jīng)八綱一般的規(guī)律反應(yīng)，此為有關(guān)辨證施治所以有驗的理論根據(jù)，故有加一探 討的必要，因略述淺見以供參考。

       對于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實質(zhì)是什么？這一本質(zhì)的問題還未明 確，因而也就無從知其所以有驗的道理。解答這個問題，只有弄清患病人體之何以會有六經(jīng)八綱 這樣一般的規(guī)律反應(yīng)才行。基于唯物辯證法：“外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的依據(jù)，外因通 過內(nèi)因而起作用”這一普遍真理，則患病人體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當(dāng)亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用。眾所周知，冬時天寒則多溺，夏時天熱則多汗。假如反其道而行之，人于夏時當(dāng)不勝其熱，而于冬時將不勝其寒， 此皆人體抗御外來刺激的妙機(jī)。若論疾病的侵害，則遠(yuǎn)非天時的寒熱所能比，人體自有以抗御之， 又何待言！中醫(yī)謂為正邪交爭者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結(jié)果。不 過往往由于自然良能的有限，人體雖不斷斗爭，而病終不得解，所謂“邪之所湊，其氣必虛”， 于是則正邪相拒的情況，亦隨時以證的形式反應(yīng)出來。如所謂表證，即是人體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)， 自體表以解除其病的反應(yīng)。如所謂里證，即是人體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn)，自消化管道以解除其 病的反應(yīng)。如所謂半表半里證，即是人體欲借諸臟器的功能協(xié)力，自呼吸、大小便、出汗等方面 以解除其病的反應(yīng)。此為基于人體的自然結(jié)構(gòu)，勢所必然的對病斗爭的有限方式，以是則表、里、 半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若人體的機(jī)能旺盛，則就有陽性的一類證反應(yīng)于病位； 若人體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類證反應(yīng)于病位。一句話，疾病侵入于人體，人體即應(yīng)之以 斗爭，疾病不除，斗爭不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾 的一般的規(guī)律反應(yīng)。古人于此早就有明確的認(rèn)識，以下介紹有關(guān)論說，以供參考。

       《素問·評熱病論》曰：“今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能 食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者是邪勝也，不能食者，精無 俾也。病而留者，其壽可立而傾也?！?/p>

       此段大意是說，今邪氣與精氣、正氣交爭于體表的骨肉間，此原是人體欲借以發(fā)汗的機(jī) 轉(zhuǎn)而解除病邪，故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。精氣來自谷氣，化生于胃，如 果精氣真勝，則其人當(dāng)能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復(fù)熱，若復(fù)熱，為邪氣還在， 汗出，為精氣外越，今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食， 則精氣斷絕而邪氣獨留，故不免于死。

       《傷寒論》第９條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭， 往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。”

       這一條是說，傷寒初作，則邪氣與精氣交爭于骨肉，即太陽病在表的一般病理過程。若精氣 已不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂不密守而開，邪乃乘虛入于半 表半里，與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿，這就進(jìn)入少陽病的病理階段了。正邪分爭，即 正邪相拒的意思。正進(jìn)邪退，病近于表則惡寒，邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱，故往來寒熱。分爭 時則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動胃腸中的水氣，則腹痛。邪高于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔，此宜小柴胡湯主之。

       按：以上《內(nèi)經(jīng)．素問》一段雖是論陰陽交的死證，但與表證時，人體欲汗的抗病機(jī)制同理， 尤其對精勝或邪勝的闡述均頗精詳。《傷寒論》一段，是說太陽病自表傳入半表半里，亦由于人 體抗病機(jī)制的改變所致。古人對于疾病的體驗，達(dá)到如此精深境界，正所謂實踐出真知也。

       六經(jīng)八綱的來歷既明，對照前述的治則，顯而易見，則中醫(yī)的辨證施治，恰為適應(yīng)人體抗病 機(jī)制的一種原因療法，其所以有驗自非偶然。為證明所言非虛，再以太陽病證為例釋之。

       如前所述，太陽病是以脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候為特征的，今就這些證候分析如下。

       脈?。哼@是由于淺在動脈的血液充盈所致。

       頭項強(qiáng)痛：因為上體部血液充盈的程度為甚，故在上的頭項體部，更感有充脹和凝滯性的疼痛。

       惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距，故覺風(fēng)寒來襲的可憎。

       由于以上的證候分析，正足以說明人體已把大量體液和邪熱，驅(qū)集于上半身廣大的機(jī)體表面， 欲汗出而不得汗出的一種情況。太陽病的治則是發(fā)汗，這不正是適應(yīng)人體欲汗出的病機(jī)，而使達(dá) 到汗出的原因療法嗎？由以上可看出，適應(yīng)人體的抗病機(jī)制的治療，可以說是最理想的一種原因 療法，即號稱進(jìn)步的近代西醫(yī)，恐亦不免以為是一種理想而已。但中醫(yī)的辨證論治，其實質(zhì)不是 別的，而恰是這種最理想的治療方法，辨證施治是中醫(yī)的瑰寶，其科學(xué)內(nèi)涵應(yīng)診視和發(fā)揚(yáng)。

       食、水、瘀血三者,均屬人體的自身中毒,為發(fā)病的根本原因,亦中醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明,因特提出 討論于下.

       食毒:大都不善攝生、飲食無節(jié)，因致腸胃功能障礙,或宿食不消,或大便秘結(jié)而使廢物不得 及時排出而促使毒物的吸收，因成自身的一種中毒證，仲景書中謂為宿食者，即食毒的為病，今 擇要述之。

       “脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也”。

       注解：脈按之緊，而尋其內(nèi)有如轉(zhuǎn)索起落無常，實即滑急之脈，為有宿食的脈應(yīng)。

       “脈緊，頭痛，風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”。 
       注解：脈緊、頭痛，乃風(fēng)寒表邪常見證，但腹中有宿食不化，亦每見之，不可不知。
       
       “問曰：病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之”。 
       注解：見大承氣湯條。
    
       “脈數(shù)而滑者，實也，此為有宿食，下之愈，宜大承氣湯”。 
       注解：見大承氣湯條。 
     
       “下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯”。 
       注解：見大承氣湯條。

       “宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”。 
       注解：見瓜蒂散條。

       水毒：水毒大多由于腎機(jī)能障礙而使液體廢物蓄積的結(jié)果，他如汗出當(dāng)風(fēng)、久傷取冷亦往往 使欲自皮膚排出的廢物滯留于體內(nèi)，因成自身中毒證。仲景書中謂為濕、飲、水氣者，即皆水毒 之屬，今擇述如下。

       “太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但利 其小便”。

        注解：太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，頗似傷寒表實證，但傷寒脈浮緊，今脈沉而細(xì)，乃濕著痹閉之 應(yīng)。小便不利，濕著不行，水谷不別，大便反快，此為濕痹之候，故但當(dāng)利其小便則治。 

       “濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如薰黃也”。 
       注解：一身盡疼，發(fā)熱，為濕熱俱盛之候，濕家病此，身必發(fā)黃。

        “濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被復(fù)向火，若下之早則噦，或胸中滿小便不利、舌上如 胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得飲而不能飲，故口燥煩也”。
        注解：濕家系在太陰，若轉(zhuǎn)屬陽明，濕散而熱實者，原可議下，今其人但頭汗出，里還不實，背強(qiáng)、欲得被復(fù)向火，寒濕仍盛，此即下之，故責(zé)其過早。胃被攻伐遂虛，濕乘逆膈故噦，甚或水氣逆而不下，則胸滿小便不利，水逆于上，而熱陷于下，因以丹田有熱，胸上有寒明之。舌白 滑如胎，即有熱之候。熱則渴欲得飲，水氣逆于上，競不能飲，以是則口燥煩也。

       “濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之”。 
       注解：見麻黃加術(shù)湯條。

       “病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕，此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)、或久傷取冷所致也，可 與麻黃杏仁薏苡甘草湯”。
        注解：見麻黃薏苡甘草湯條。

       “風(fēng)濕，脈浮、身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之”。 
       注解：見防己黃耆湯條。

        “傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子 湯主之；若大便堅，小便不利者，去桂加白術(shù)湯主之”。
        注解：見桂枝附子湯條。

        “風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣動不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣， 或身微腫者，甘草附子湯主之”。
        注解：見甘草附子湯條。

       “問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流 在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲； 咳逆依息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲”。
       注解：水不化氣外充形體，而反下走腸間，故其人素盛今瘦腸鳴瀝瀝有聲，此為痰飲。其流 于脅下，咳唾引痛者，則為懸飲；其歸于四肢而身體疼重者，則為溢飲；其上迫于肺，咳逆依息 不得臥者，則為支飲。

        “夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”。
        注解：水性寒，故胃中有留飲，則當(dāng)胃的背部寒冷如掌大。

      “膈上病痰，喘滿咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”。
       注解：膈上病痰，則勢必喘滿咳吐，由于潛伏有水飲，往往因風(fēng)寒而發(fā)作，發(fā)則寒熱背痛腰疼，有似外感，但喘滿咳唾，目泣自出，其人振振身瞤劇，皆飲之為狀，故知其必有伏飲。

       “夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”。
       注解：病人胃氣未復(fù)，若飲水過多，停而不消，上迫胸隔必暴喘滿，食少者胃氣多虛，故凡食少而飲多者，勢必留飲不消而為水停心下證，其劇甚者則心悸，輕微者則短氣。
 
       “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
        注解：胃須溫而健，飲須溫而行，故胃氣虛而病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。

       “心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。
       注解：見苓桂術(shù)甘湯條。

        “夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之”。
        注解：見苓桂術(shù)甘湯條。

“病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之”。

注解：見甘遂半夏湯條。

“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛，病懸飲者，十棗湯主之”。

注解：見十棗湯條。

“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之”。 
注解：見大青龍湯條。

“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉堅，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈， 木防己湯主之，虛者即愈，實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主 之”。

注解：見木防己湯條。

“心下支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。

注解：見澤瀉湯條。

“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之”。

注解：見厚樸大黃湯條。

“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”。 
注解：見小半夏湯條。

“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”。

 注解：見己椒藶黃丸條。

“卒嘔吐，心下痞，腸間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之”。

注解：見小半夏加茯苓湯條。

“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之”。

 注解：見五苓散條。

“咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之”。

注解：見十棗湯條。

 “久咳數(shù)歲，其脈弱者，可治；實大數(shù)者，死。其脈虛者，必苦冒眩，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家”。

注解：久咳脈弱，人雖虛而病不實，故為可治。若實大數(shù)，人虛則病實，故必死。其脈虛者， 以本有支飲在胸中，則必苦冒眩，去其飲則咳與冒眩當(dāng)均治，故謂治飲家。

“咳逆倚息不得臥，小青龍湯之”。

注解：見小青龍湯條。

“師曰：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡 風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水其脈沉遲， 外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈， 必致癰膿”。

注解：水腫而兼外邪者為風(fēng)水，故其脈浮、骨節(jié)疼痛而惡風(fēng)。水行皮中為皮水，皮在外故脈 亦浮，無外邪故不惡風(fēng)，以水在皮故其腹如鼓，而內(nèi)空無物，水在外而不渴者，當(dāng)發(fā)其汗。正水在里，故脈沉遲，以水位于上則外證自喘。石水亦在里，故脈自沉，以位于下，則外證腹?jié)M而不喘。黃汗汗出沾衣如柏汁，其脈沉遲為里虛，濕熱外郁，故身熱、胸滿、四肢頭面腫，久則傷及 榮血必致癰膿。

“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫痛，水病脈出則死”。

注解：凡脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，則身體腫痛，水病而脈反暴露于外死。

“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大、小便不利、其脈沉絕者， 有水，可下之”。

注解：目下腫如臥蠶、面目鮮澤、脈伏，皆水病的為候。飲水則聚而不化，故其人消渴。若 病水腹大、小便不利以至其脈沉絕者，此里有水，可下之。

“問曰：病下利后，渴欲飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便 自利及汗出者，自當(dāng)愈”。

注解：下利后，以體液亡失，故渴欲飲水，但胃氣未復(fù)，多飲難消，若更小便不利、腹?jié)M因 腫者，此為病水。若小便自利和汗出，則水有出路，而不至病水，病當(dāng)自愈。

“師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。

注解：腰以下腫，水有趨下之勢，故當(dāng)順勢以利小便。腰以上腫，水有向外之機(jī)，故當(dāng)適機(jī) 以發(fā)汗。

“問曰：病有血分、水分何也？師曰：經(jīng)水前斷后病水，名曰血分，此病難治；先病水后經(jīng) 斷，名曰水分，此病易治。何以故，去水其經(jīng)自下”。

 注解：經(jīng)斷后而病水，則水因以經(jīng)斷而致，應(yīng)責(zé)在血，因稱之為血分；若先病水而后經(jīng)斷， 則經(jīng)斷以病水所致，因稱之為水分。血分病深故難治，水分病淺故易治。

按：水病有血分水分之別，并不限于婦人，男人亦同，以上設(shè)例述之，不過為了易于理解， 今之肝硬變腹水即屬血分。

“風(fēng)水，脈浮、身重、汗出、惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之”。

注解：見防己黃耆湯條。

“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之”。

注解：見越婢湯條。

“皮水為病，四肢腫、水氣在皮膚中、四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之”。

注解：見防己茯苓湯條。

“里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之”。

注解：見越婢加術(shù)湯條。

“水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風(fēng)，無水虛脹者為氣。水發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻 黃附子湯；浮者，宜杏子湯。

注解：見麻黃附子湯條。

“問曰：黃汗之病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗色正黃如柏汁，脈自沉，何從 得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之”。

注解：見黃耆芍藥桂枝苦酒湯條。

“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”。

注解：見枳術(shù)湯條。
 

       瘀血：瘀血古人亦謂為惡血，它不但失去血液的功能，而反足以為害，故亦可稱之為血毒。 婦人由于月經(jīng)障礙或產(chǎn)后惡露不盡，均可致惡血的蓄積。男人瘀血大都來自于遺傳、他如外傷、 瘡癰以及內(nèi)臟炎癥、出血等，亦均可促使瘀血的形成。仲景書中對瘀血的證治論述亦多，今略述 如下。

“病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人 言我滿，為有瘀血”。

注解：此胸滿與熱入血室的胸脅下滿同，和唇痿、舌青均為瘀的應(yīng)征。熱在血分，故但欲漱 水不欲咽；不關(guān)乎風(fēng)邪，故外無熱。脈大來遲，為瘀血的脈應(yīng)。以上皆瘀血之候，病人見此，故 肯定為有瘀血。

“病人如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之”。

注解：病人如熱狀，即指煩滿、口干燥而渴等癥言，但診其脈反無熱象，此為有熱潛伏于陰 血，肯定是瘀血也，當(dāng)下其瘀血。

“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，

前三月經(jīng)水利時胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂 枝茯苓丸主之”。

注解：見桂枝茯苓丸條。

“師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以積實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯 主之”。

注解：見下瘀血湯條。

“問曰：婦人年五十，所病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口 干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干 燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。

注解：見溫經(jīng)湯條。

“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷、 內(nèi)有干血、肌膚甲錯、面目黯黑者，緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲丸主之”。

注解：見大黃蟄蟲丸條。

“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其 外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”。

注解：見挑核承氣湯條。

“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易， 其色必黑，宜抵當(dāng)湯下之”。

注解：見抵當(dāng)湯條。

       關(guān)于食、水、瘀血的說明和其直接為病的證治已略介紹如上，茲再就其間接致病的作用，即如篇首謂其為發(fā)病的根本原因者，進(jìn)行討論。
       人體本有抗御疾病的良能，此在前已有說明，而人之所以發(fā)病，概由于患病的機(jī)體隱伏有食、 水、瘀血三者中的一種、二種或三種的自中毒，減弱其抗病機(jī)能的結(jié)果，即今之所謂傳染病，若 機(jī)體無上述的自中毒，恐亦不能成立。任一事物發(fā)展的根本原因，不是在事物的外部，而是在事物的內(nèi)部，在于事物內(nèi)部的矛盾性，此為辯證法的普遍真理。疾病的發(fā)作亦不例外，主要不是由于病菌、病毒的作用，而是由于機(jī)體自中毒的內(nèi)因。物必先腐而后蟲生，病菌、病毒雖有作用疾 病，但于抗菌、抗毒旺盛的健康人體，則病菌、病毒無從生存。若其人潛伏有食、水、瘀血等自 中毒的存在，則不但減弱其機(jī)體抗菌、抗毒的能力，且由于中毒的機(jī)體反適于病菌病毒的生息繁殖，以是則傳染病乃得發(fā)生。總之，凡病的發(fā)作，概由于患者的機(jī)體隱伏有食、水、瘀血的自中 毒，其他所謂為病因者，要不外是誘因或近因而已。
        古人于經(jīng)久的臨證實踐中，不但深知食、水、瘀血的毒害，并且有精細(xì)的辨之之道，和治之之方，這不是極可珍視的偉大發(fā)明嗎！

       按語：2011 年初，《胡希恕講仲景脈學(xué)》由中國中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行。編著該書的作 者段治鈞老師曾 “親聆胡老教誨七八年，結(jié)緣有茲十八載”，在整理胡老的遺作中發(fā)現(xiàn)《脈 學(xué)概說》一篇，也是胡老生前未曾發(fā)表的，“和《辨證施治概論（要）》一樣，同樣是胡老研 究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老關(guān)于脈診論述的諸多文獻(xiàn)中，本篇可以說是最早的藍(lán)本！

一．脈與證的明確概念

       中醫(yī)是依據(jù)患者的全身癥狀反應(yīng)，進(jìn)行統(tǒng)一的觀察與分析，講求適應(yīng)整體的辨證施治。 這是中醫(yī)診療方式方法的特色，也是中醫(yī)的獨有精神。一個中醫(yī)師治病有無療效，關(guān)鍵在于 能否做到取證全面、辨證精確，并以其程度為先決條件。所以舉凡目之所能望，耳之所能聞， 問之所能知，切之所能感（包括診脈和診腹），均為中醫(yī)辨證取材的對象，并將此望、聞、 問、切稱為四診，可謂平等對待，無輕重之分。

       不過一者脈象繁復(fù)多端，只憑指下體會以驗其錯綜變化，不似望聞問以及腹診等較為具 體而易知；二者辨證論治雖需四診合參，但在中醫(yī)經(jīng)久的實踐體驗下，脈診確有其主導(dǎo)作用。 由于以上兩點的關(guān)系，凡由望聞問及腹診所得的結(jié)果，統(tǒng)稱之為證，而脈乃個別獨立起來， 把四診的斷病論治，就變?yōu)楸婷}辨證的論治了，這中間必有一個相當(dāng)長的實踐發(fā)展過程。觀仲景書篇章的標(biāo)題，例如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》、《金匱要略·瘧病脈證并治》等，正是表明這個道理。

二、脈象在中醫(yī)脈學(xué)中的意義

       今所謂脈學(xué)者，即研究有關(guān)脈診的理論、方法及其在診療上所起作用的一種學(xué)識，脈象是中醫(yī)脈學(xué)研究的主要對象。

       何謂脈象？無病健康人的脈，謂之平脈，平脈不以象名。人若有病，則脈失其平，就其 不平者，才名之以象，即為病脈。一般臨床辨證中所謂脈象，都是指病脈說的，而病脈的脈 象即是與平脈相比的差相。

       脈象是相對平脈比較而來，所以脈取太過、不及，當(dāng)為辨脈之大法。古醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》對于診脈均有較詳細(xì)的論述，在仲景書中，更以證治實例闡明診法和脈理，脈取太 過與不及在書中均有明文，惜讀者不悟也。太過者，謂較平脈為太過也；不及者，謂較平脈 為不及也。脈象雖極復(fù)雜，概言之無不分屬以上兩大類別。
        各種脈象歸納起來，有來自脈動狀況，如數(shù)、遲是也；有來自脈體狀況，如大、細(xì)是也； 有來自血行狀況，如滑、澀是也。此三者和上述脈象的兩大類別，即為脈象生成的源頭。
        脈象和癥狀一樣，都是罹病機(jī)體異于健康時的一種反應(yīng)，不過它比一般的癥狀更富于敏 感性。舉凡表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實諸癥，無不應(yīng)之于脈象，故對于中醫(yī)的辨證施 治，有其一定的指導(dǎo)作用，這就自然而然地促進(jìn)了中醫(yī)對于脈診的研究與發(fā)展。

        《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景書，雖均有脈象名稱，但很少闡述各脈的形象。這是因為在仲景 以前，醫(yī)家認(rèn)為這是診病常識，故不加細(xì)述。歷來脈書對于脈象的說明，不少出于主觀臆想， 往往把一脈說成數(shù)象，把數(shù)脈混為同形，描述比喻虛玄，使后學(xué)無從遵循，因此有論脈之書 愈精，令人指下愈亂的惋嘆。但是如果我們從脈象生成的源頭出發(fā)，再通過對仲景著作原文 的研究分析，就不難掌握仲景脈學(xué)的真諦了。

三、脈應(yīng)與疾病的關(guān)系

       遠(yuǎn)在于百年前，我們的醫(yī)學(xué)先輩于事實的體驗下，即正確地認(rèn)識了人體血脈的敏感作用。 人身血脈的變化不但反映了機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的改變，還反映了外部自然界的異動。所以《內(nèi)經(jīng)》 才有四時色脈的說明。

       人如果驚懼則面色蒼白，羞愧則面色潮紅……其有感于血脈之變化，然而這只是一般的精神刺激，實際遠(yuǎn)不如疾病在身體所引起的變化。人如果患病，則必致機(jī)體正常機(jī)能的改變，而此改變當(dāng)不外乎正?；虿徽赏尽３跽t謂之太過；不夠正常則謂之不及。超過與 不夠的機(jī)能改變，即諸多病理的原因，脈應(yīng)之則顯諸多太過和不及的脈象。如浮、數(shù)、實、 大、滑??為諸不同原因的太過脈象；而沉、遲、虛、細(xì)、澀??為諸不同原因的不及脈象。

       太過脈以應(yīng)有余；不及脈以應(yīng)不足。太過脈應(yīng)有余者，謂浮、數(shù)、實、大等太過的一類 脈，以應(yīng)陽、熱、實等有余的證；不及脈應(yīng)不足者，謂沉、遲、虛等不及的一類脈，以應(yīng)陰、 寒、虛等不足的證。這是脈應(yīng)于病的一般規(guī)律，在特殊情況下，太過脈亦應(yīng)不足，不及脈亦 應(yīng)有余。因為這種特例的存在，所以我們應(yīng)該注意，辨證必須脈證合參，不可偏廢。

       假如醫(yī)者能把握住這些原則，并且清楚地知道每一脈象所反映的實際內(nèi)容，那么憑脈以 診病，也就不是難于理解的一件事了。關(guān)于此點，確實需要感謝我們偉大的醫(yī)學(xué)祖先，給我 們積累了豐富而珍貴的經(jīng)驗，不但對于每脈的所主均有正確翔實的記載，對于脈與脈、脈與 證之間，交互錯綜變化下的辨證施治方法，亦均有指示周詳?shù)南嚓P(guān)書籍留傳下來。所以一個 中醫(yī)師，只要他診脈取象正確，并能依法參照所有病證，以求診治之道，那是不會錯誤的。

四、診脈

       診脈指診查脈象而言。寸口動脈雖只是寸許長一條血管，但在中醫(yī)看來，卻是極其復(fù)雜 而多變的一個應(yīng)病機(jī)關(guān)。診脈也并非信手撫按脈管，而是有其一定的方式方法的，茲概要介 紹如下：

（一）診脈取象的方法

       如前所述，浮、沉、數(shù)、遲、實、虛、大、細(xì)、滑、澀等極其繁復(fù)的脈象，只是若干不同的抽象概念，如何能令其一一明辨于指下？未嘗研究過中醫(yī)學(xué)的人士，大都不免有此疑問。 其實凡脈之為象，均有其取象的基礎(chǔ)內(nèi)容。例如浮沉為象是取之于脈動位置的淺深；數(shù)遲為 象是取之于一定時間內(nèi)脈動至數(shù)的多少。雖浮、沉、數(shù)、遲等象名失之空虛而難知尋，但位 置、至數(shù)等內(nèi)容，確有實際之可查。其他如脈的實虛，乃關(guān)于脈動力量的盛衰；脈的大細(xì)， 乃關(guān)于脈管廣度的寬窄；脈的滑澀，乃關(guān)于脈內(nèi)血行的暢滯等。由此可知中醫(yī)所謂任一脈象， 都是屬于脈的個別內(nèi)容的消長反映，那么依照脈象的內(nèi)容，以按尋其消長情況，又何難之有 呢？

       以上只是有關(guān)診脈取象方法的一個重要部分，若認(rèn)為如此便可毫無遺憾地達(dá)成診脈取象的目的，那又未免把它看得太容易了。因為雖知以脈動的淺深以診脈的浮沉，但是醫(yī)者心中不先有個不浮不沉的標(biāo)準(zhǔn)，是難以辨出或浮或沉的脈象的。同理以推，醫(yī)者心中必須先有不 數(shù)不遲、不實不虛、不大不細(xì)等諸多的標(biāo)準(zhǔn)，才可以辨出或數(shù)或遲、或?qū)嵒蛱?、或大或?xì)等 諸多的脈象。此所謂不浮、不沉、不數(shù)、不遲等標(biāo)準(zhǔn)脈象，是屬于健康無病人的正常脈應(yīng)， 即中醫(yī)之平脈。

       謂之平者，即平正無偏，以證病脈之太過與不及之意。欲求診脈取象的正確，勢必于平 脈有足夠的體驗才行。不過此事亦非容易，因同是健康無病的人，老壯兒童脈即有差，男女 肥瘦脈亦互異，況且春夏升發(fā)脈常有余，秋冬收藏脈恒不足。故有老壯兒童的平脈，有男女 肥瘦的平脈，還有四時不同的平脈等。為了豐富我們對于平脈的標(biāo)準(zhǔn)知識，就必須于多種多 樣的人體上做長時間的不斷的練習(xí)，才能達(dá)到心中有數(shù)指下明了的程度。此為練習(xí)脈診必須 要做的首要功夫。
       由以上的簡單介紹，對于診脈取象的方法，當(dāng)有了個概要的體認(rèn)，至于所有的脈象及其 有關(guān)診查的內(nèi)容，以上所舉自然不夠全面，為節(jié)省文辭，列表如下以代說明(表 l):

表 1 脈象及有關(guān)診查的內(nèi)容

       觀上表可知，中醫(yī)診脈是分三個方面共九項內(nèi)容，而個別地與平脈進(jìn)行比較取象。表中的二十種單象脈，即依此法而診取。

       病脈是平脈的差象，故不論太過與不及，均當(dāng)有微甚程度的區(qū)分，如浮脈有微浮、甚浮， 沉脈有微沉、甚沉等。在習(xí)慣上亦有為此類脈另立專稱者，如數(shù)之甚者稱為疾（急）脈，沉 之甚者稱為伏脈。

       另外脈來所現(xiàn)也有非單純一象者，而是兩種或多種單象脈同時出現(xiàn)，如脈大而實；或細(xì) 而虛；或浮、大而澀；或浮、大、澀而弦等。在習(xí)慣上亦有為此類脈另立專稱者，如洪脈、 微脈、芤脈、革脈等。還有更多的兼象脈并未立專稱，而臨證則隨時可見。見表 2。

       以上提的共計二十六種脈，多數(shù)為單象脈，也有另立了專稱的微甚脈和兼象脈，皆為臨 床習(xí)用之脈名，我們可稱之為基本脈象。

表 2 微甚脈和兼象脈

（二） 三部九候的診法

       三部九候，即辨脈之則。關(guān)于三部九候，有《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》二法。《內(nèi)經(jīng)》講求遍 診法，而《難經(jīng)》獨取寸口。前法不行已久，于此不加討論，今只就后者加以說明。

       寸口脈即今之橈骨動脈，診時可以中指端向掌后高骨動脈處按之，即為關(guān)位，然后再下食指與無名指，前指所按即寸位，后指所按即尺位。因人的高矮不同，故下指亦有疏密。把 脈體分而為三，寸、關(guān)、尺謂為脈之三部。

       診查脈象時，輕下其指以候之（即浮脈診取之指力），謂為浮取；重下其指以候之（即 沉脈診取之指力），謂為沉??；不輕不重以候之（即平脈診取之指力），謂為中取。浮、中、 沉謂為脈之三候。每部各有浮中沉之三候，三而三之為九，故謂為三部九候。

       診脈之所以要講三部九候者，以脈之應(yīng)于病，常以部位和為候的不同而異其形象。例如 寸脈浮而尺脈弱，即屬于部位之不同象；又如脈浮虛而沉澀，即屬于為候的不同象。這種部 位不同象或為候不同象的脈象，可稱之為復(fù)合脈，似此為例甚多，無須一一列舉。

       可見，雖知診脈取象之道，但如不按三部九候之法求之，則不足以知全部的脈象，必須 兩者結(jié)合為用，才可以盡診脈的能事。

       診脈時，要分別就脈動、脈體、血行各方面的內(nèi)容逐一細(xì)審，尤其初學(xué)者，更應(yīng)專心于 一，不得二用。例如診查脈動位置的深淺時，不要旁及次數(shù)的多少；診查脈動次數(shù)的多少時， 亦不要旁及力量的強(qiáng)弱等。要這樣依次推敲，一一默記。當(dāng)然，熟能生巧，已有多年經(jīng)驗的 中醫(yī)，指下非常敏感，異象所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功，都從鍛煉中來。

五、辨脈

       辨脈指根據(jù)脈象以辨其應(yīng)證言。

    （一）有關(guān)對疾病診斷的說明

       中醫(yī)所謂診斷，是依據(jù)四診的方法，以明確當(dāng)時患者全面的脈和證，而于此所有的脈與 脈、證與證、脈與證等諸多方面的錯綜交互的關(guān)系上，加以個別細(xì)致的分析，然后把這些分 析的結(jié)果統(tǒng)一起來，以判斷病位、病性、病情，以及適宜于哪種療法和方藥。所以說中醫(yī)的 診斷并不是要求固定的明確病名，乃是要求及時地適應(yīng)治法。對于這一事實，脈診雖有一定 的作用，但主要還是決定于全部脈證上面，而很少單獨由脈本身來決定的。正因如此，若想 明確脈在診斷上的作用，那就勢必要涉及中醫(yī)各科治療等多種知識，實非三言兩語所能道其 究竟。故在此只能為擇要說明。

    （二）各脈的主病

       這是說明每種脈主于為病的某一或某些屬性或因素。例如浮脈的主病，說它主表、主熱、主虛，即是說患者的脈如現(xiàn)浮象，則其為病當(dāng)不外乎屬表、屬熱或?qū)偬摰葘傩灾械囊粋€。如同時參照并見的脈和證，便能較容易地確定其究竟屬于哪一種。所以關(guān)于脈的主病研究，于 診斷上是占有相當(dāng)重要地位的。今較為詳細(xì)地把所列各脈的主病問題，做如下的闡述。

       1.浮  浮脈是脈動深度的淺在象，它是脈動的位置較平脈淺浮于外者，故謂之浮，屬于 太過的一種脈。凡是脈太過，均主有余的一類病。所謂有余，包括邪氣盛實之有余，或病勢 進(jìn)展的有余，或機(jī)能亢盛之有余等內(nèi)容（以下仿此不另說明）。今浮脈既屬脈動浮淺向外的 有余，為陽氣亢進(jìn)于體表的象征，病毒由于陽氣之亢拒于外，只能發(fā)為在表的病，所以浮脈 主表；熱盛者氣為之張，所以浮脈亦有時主熱；陰血虛于內(nèi)，陽氣浮于外，此浮由于內(nèi)在血 液之虛（傷津亡血），所以浮脈有時亦主虛。

       2．沉  沉脈是脈動深度的潛在象，它是脈動的位置較平脈深沉于內(nèi)者，故謂之沉，屬 于不及的一種脈。凡是脈不及，大都主機(jī)體機(jī)能的障礙或沉衰（以下仿此不另說明）。今沉 脈既屬脈動沉潛在里的不足，為陽氣受阻于里之形象，故沉脈主里；然陽氣虛衰，脈亦沉陷 不振，故脈沉亦主虛、主寒；陽氣不振，則水留不行，寒水過盛，亦足致陽氣沉衰，故沉脈 有時亦主水。

       3．?dāng)?shù)   數(shù)是脈動速率的太過脈。若于定時內(nèi)，脈動的次數(shù)較平脈為多者，即謂為數(shù)。 心主血脈，脈動發(fā)于心，心受盛熱刺激加速其運(yùn)動，故數(shù)脈主熱；熱盛則陰液為傷，陰液虛 衰，亦恒促使發(fā)熱，久病脈數(shù)，多屬虛損，故數(shù)脈亦有時主虛。

       4．遲   遲為脈動速率的不及脈。若于定時內(nèi)，脈動次數(shù)較平脈少者，即謂為遲。體內(nèi) 熱能衰減，影響心臟跳動遲緩，故遲脈主寒；血循環(huán)減退，機(jī)體營養(yǎng)不足，故遲脈亦主營氣 不足；病實于里達(dá)至相當(dāng)程度，亦足使血行為阻而脈現(xiàn)遲，故遲脈有時亦主里實。

       5. 實   實為脈動力量的太過脈。因其按之脈動較平脈實而有力，故謂為實。為邪氣既 盛而正氣抗拒亦力之象，故主實證。

       6．虛   虛為脈動力量的不及脈。因其按之脈動較平脈虛而無力，故謂為虛。為人已虛、 正氣抗邪力衰之象，故主虛證。

       7．結(jié)    結(jié)為脈動節(jié)律上有間歇的脈象。若脈動時一止，而止即復(fù)來，則謂為結(jié)。結(jié)者， 如同繩的中間有結(jié)，但前后仍相連，寓間歇時間甚暫之意，屬于不及脈一類。心氣虛、血少，脈乃間歇，故結(jié)脈主心虛血少；但瘀血阻礙亦恒致脈有間歇，故結(jié)脈又有時主血瘀。

      8．代      代亦脈動節(jié)律上有間歇的不及脈。若脈動中止，良久而始再動，則謂為代。代 者，更代之意，因間歇時間較久，有似另來之脈以代前者。代亦主心虛血少，其有似結(jié)脈， 但較結(jié)脈為重篤；雖亦主瘀血，但多屬虛證，而不似結(jié)常主瘀血之實證。 

       9．動      此脈來源于脈動的不勻。若脈動有似跳突（起伏形象上的表現(xiàn)）或搖擺（前后 部位上的表現(xiàn)）者，即謂之動。動為脈動突出于一點的太過脈。機(jī)體受急劇的刺激，隨其所 受處所，應(yīng)之于脈的左右上下相當(dāng)?shù)牟课唬ù丝蓞⒖春笾烤藕蛞?guī)律），而顯如豆的跳突， 故動脈主驚（驚則胸腹動悸）、主疼痛。

       10．促     此脈亦來源于脈動的不勻整。促為迫或近之意，若脈動迫近于上、于外，即寸 脈浮關(guān)以下沉者，則謂為促。促為脈動促擊于寸上的太過脈。表不解則邪氣沖擊于上，脈因 應(yīng)之促擊于寸口，故促脈主表；亦主氣上沖（上實下虛多見此脈）。結(jié)胸病有時見此脈。

      《脈經(jīng)》謂促為數(shù)中一止的脈。后世脈書雖有異議，但仍以促為數(shù)極，此亦非是。促為 迫上、迫外之意，實即寸浮關(guān)以下沉的脈。仲景書論促脈共 4 條，如：

“傷寒脈促，手足厥冷，可灸之?！?/p>

【釋】傷寒而手足厥逆，乃外邪里寒的為證，故脈應(yīng)之促。寸浮以應(yīng)表邪，關(guān)以下沉以 應(yīng)里寒。灸之即先救里而后救表之意。

“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！?/p>

【釋】太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯；今胸滿即氣上沖的為候，故脈應(yīng)之促。 雖氣沖胸滿，但由于下后傷腹氣，芍藥非腹虛所宜，故去之。

“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃 芩黃連湯主之?！?/p>

【釋】于此明明提出脈促為表未解之應(yīng)，則寸脈浮又有何疑！關(guān)以下沉．正是下利不止 之應(yīng)。

“太陽病，下之．其脈促．不結(jié)胸者，此為欲解也?！?/p>

【釋】結(jié)胸證，則脈象寸浮關(guān)以下沉，即促之象。今誤下太陽?。}雖促，但來結(jié)胸， 又無別證，亦只表邪尚不了了而已，故謂為欲解也。

基于以上所論，則促為寸浮關(guān)以下沉的脈象，不是一清二楚嗎。

11．長 平脈上至寸而下至尺，若脈上出于寸而下出于尺者，即謂為長。長為脈管應(yīng)指 長度的太過脈，乃血氣盈溢之象，故長脈主陽熱盛；不過亦有稟賦強(qiáng)實而見此脈者，則不屬 病脈。

12．短 若脈上不及寸而下不至尺者，則謂為短。短為脈管應(yīng)指長度的不及脈，為氣血 不足之象，故主血氣虛衰。然亦有稟賦素弱而見此脈者，則不屬病脈。

13． 大 若脈管較平脈粗大者，即謂為大，大為脈管廣度（粗細(xì)）的太過脈，為熱盛 氣血鼓張之象，故主實熱；然有外無內(nèi)之大，為陰虛于里，虛陽外亢之象，故有時主虛。

14．細(xì)（或小）若脈管較平脈細(xì)小者，則謂為細(xì)，細(xì)為脈管廣度的不及脈，為血氣虛少 脈無以充之象，故主血氣虛。

15．緊 若脈體周圍束裹程度較平脈緊束有力者，即謂為緊。緊為脈管約束性能（脈體 周圍強(qiáng)度）之太過脈。寒主收引，脈管聚束有力，故緊脈主寒邪盛；水性寒，故亦有時主病 水；然病勢緊張，而脈亦應(yīng)之緊張有力，故若痛、若宿食等邪實沖逆，有時脈亦緊。

16．緩 若脈體束裹程度較平脈松緩無力者，即謂為緩。緩為脈管約束性能之不及脈。 正氣不足則脈形緩縱，故緩脈主津血虛、營衛(wèi)氣傷。亡血、汗出脈常緩。

17．弦 若脈體跳動較平脈弦直有力者，即謂為弦。弦為脈管繃直性能之太過脈。病位 于半表半里，氣血凝斂，則脈繃直而弦，故弦脈主半表半里證；寒亦能令氣血凝斂，故有時 弦脈亦主寒、主水；筋脈拘急，脈自弦，故弦脈亦有時主痙病。

18．弱 若脈體跳動較平脈松弛無力者，即謂為弱。弱為脈管繃直性能之不及脈。氣血 不振則脈道弛弱，故主氣血虛，或多汗亡津液。

19．滑 脈內(nèi)血行較平脈應(yīng)指流利者，即謂為滑?；瑸槊}管內(nèi)血行暢利之太過脈，為邪 熱盛實、血氣奔騰之象，故主邪實熱盛。然婦女妊娠健康正常者，脈亦有滑象。

20. 澀      脈內(nèi)血行較平脈應(yīng)指澀滯（往來不流利）者，即謂為澀。澀為血行虛滯之不及 脈，為血氣不充、澀滯難行之象，故澀脈主血少。然外為濕阻或血有瘀結(jié)，亦均足使脈澀， 故亦有時主濕或主瘀。

21. 疾（或急） 疾為數(shù)之甚象，屬太過一類的脈，故新病則主邪熱劇甚。久病虛甚，見此脈難治。

22. 伏 伏為沉之甚象，屬不及一類的脈，故主陽氣沉衰，或病水（里有所結(jié)，脈亦常 伏）。

23. 洪      洪為大而實的兼象脈，屬太過脈，主邪盛大熱。

24. 微      微為細(xì)而虛的兼象脈，屬不及脈，故主正衰、氣血不足。

25．芤 芤為浮大但重按而虛澀的復(fù)合脈，所謂浮大中空者，屬不及脈。中空，即按之 動減（指脈內(nèi)不充實而跳動力量不足），乃浮大其外空澀其內(nèi)之象，故主血虛、虛勞。久病 見此脈難治。

后世脈學(xué)，有謂芤脈乃浮沉取之有脈，中取無脈；又有謂按之脈管兩側(cè)見而中間不見者， 均屬無稽妄言，不可信。

26．革 革為芤而弦的兼象脈，屬不及脈，血虛于內(nèi)而脈管反弦強(qiáng)硬變于外之象，故主 大亡血或久失精。

【按】芤、革二脈，本外屬太過，而內(nèi)屬不及，但就主病而言，乃列于不及。

以上諸脈象，均見于仲景書者，只就各脈重要的主病加以說明，其余者均可推而得之， 故從略。茲列表總結(jié)如下（表 3）：

表 3 脈象

（三）脈與脈的關(guān)系

       由于以上的說明，可見每脈常主數(shù)病，如就單一脈象而言，欲知其確應(yīng)某病，則為事實 所難能。前已談過脈之于診斷，是不能單獨決定其具體作用的，其作用是決定于全部脈證上 面，就是這個道理。

       1．關(guān)于辨兼象脈應(yīng)證（?。┑姆治龇椒?nbsp;     在疾病的發(fā)展過程中，由于病理的復(fù)雜多變， 多數(shù)情況是數(shù)脈同時互見，醫(yī)者分別就各脈的所主，給以理論的分析（中醫(yī)的臨床理論）， 使之統(tǒng)一起來，而達(dá)成對某病的確認(rèn)，這就是所謂的中醫(yī)辨脈應(yīng)之道。

       例如脈浮而數(shù)，因浮脈主表亦主虛，而數(shù)脈主熱亦主虛，今此二脈同時并見，則可能是 邪熱在表的病，亦可能是津虛發(fā)熱的虛熱??；假如脈浮數(shù)而滑，因滑主邪盛而不主正虛，將 此三脈統(tǒng)一起來看，當(dāng)然就只能肯定其為熱盛于表的病，而不能斷為虛熱的一類病了。

       又例如，脈浮而緊，不但知浮主表而緊主寒，且可知此表證屬太陽病傷寒證型。脈浮而 緩，不但知浮主表而緩主津血不充盈，亦可知此表證屬太陽病中風(fēng)證型。

       再如，脈極虛芤遲，易知是氣血俱虛而多寒。脈極實滑數(shù)，亦易知為邪氣盛實而多熱。

       總之，如能利用各脈的主病，依據(jù)中醫(yī)臨床知識，把它們合理統(tǒng)一起來，則脈應(yīng)越較復(fù) 雜而辨認(rèn)清晰，而知病則越近正確，此即邏輯的內(nèi)包外延關(guān)系，其理無須深述。不過此只就 一般脈象而論，如涉及三部九候等問題，那就復(fù)雜多了。

2．關(guān)于三部九候的診法于辨脈上所起的作用

(1)三部的應(yīng)病規(guī)律      古人于長久的臨床實踐中，逐漸體會到關(guān)于機(jī)體上下左右的疾病， 恒相應(yīng)地現(xiàn)其脈象于左右兩手寸關(guān)尺的不同部位。所以寸、關(guān)、尺三部以應(yīng)為病的上下左右。

例如，《金匱要略》日：“諸積大法：脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之?！贝笠馐钦f， 體內(nèi)患有積塊的病，氣血因受阻礙，當(dāng)現(xiàn)極沉且細(xì)的脈，根據(jù)脈見的部位及左右兩手，以示 積塊所在的處所。這雖說的是診積的方法，但對三部應(yīng)病的規(guī)律做了具體的說明。在實際應(yīng) 用上，可簡化其意，即胸中上至頭部之疾，可候之于寸；胸膈下至少腹之疾，可候之于關(guān)； 少腹以下至脛足之疾，可候之于尺。左以候左，右以候右，兩手以候中央。后世脈法另有部 位分配臟腑之說，然用于實際，并不盡驗，故于此從略。

(2)九候的應(yīng)病規(guī)律      浮中沉三候，以應(yīng)為病的深淺內(nèi)外。雖疾病萬變，但就其深淺的 位置而言，則不外深處于胃腸的里，或淺處于機(jī)體軀殼的表，或處于非表非里的廣大胸腹腔 間——半表半里。故人如有病，除脈絕不見外，無論所現(xiàn)何象，也至少具此三候中的一候。 如浮取而見者為在表，沉取而見者為在里，中取而見者為在半表半里。

例如數(shù)脈主熱，于浮中見之，即為熱在表的?。蝗舸藬?shù)脈非至沉取而不見，即為熱在里 的??；若此數(shù)脈雖浮取不見，但中取則見，即為熱在半表半里的病。余可以此類推。

此寸關(guān)尺三部和浮中沉三候的應(yīng)病規(guī)律，綜合交互在一起，就是三部九候的應(yīng)病規(guī)律。 不過這是就三部九候總體的、基本的應(yīng)病規(guī)律而言，如果再加上為病反映中陰陽虛實的變化， 那就要復(fù)雜許多。這是需要狠下一番工夫，不斷在臨床實踐中去體驗、認(rèn)知，并不斷地去積 累自己的經(jīng)驗才能掌握的。

但對此亦毋庸畏難的是，與后世脈學(xué)不同，仲景脈學(xué)本來自于八綱辨證，并服從于六經(jīng) 八綱的辨證體系，主要著眼于對疾病的病性（陰陽）、病位（表、里、半表半里）、病情（寒 熱虛實）的確認(rèn)，所以并不使入覺得捉摸不定，無所適從，反而格外顯得樸實無華，可按可 尋。

3.關(guān)于辨復(fù)合脈應(yīng)證（?。┑姆治龇椒?前面已經(jīng)說過，脈象越較復(fù)雜而所辨若細(xì)致 準(zhǔn)確，則知病越近真切。因有了三部九候的關(guān)系，所以脈象的表現(xiàn)就繁復(fù)得多。但是無論它 如何繁復(fù)，只要能予以合理地統(tǒng)一審辨，則于為病的真相亦不難明悉。

例如寸脈微尺脈弦，微主陽氣虛，今以見于寸部，其為陽氣虛于胸中可知；若已判斷弦 主寒邪盛，今以見于尺部，其為寒邪盛于少腹以下可知。正虛則邪必湊之，故在下之寒邪必 沖逆于上，因此斷為必作胸痹的心痛、短氣病。

又如寸脈浮關(guān)脈沉，若有心下硬痛、拒按的癥情，則為結(jié)胸病的應(yīng)征。蓋病結(jié)實于胸膈，故關(guān)脈應(yīng)之沉；氣遏于上，迫而外張，故寸脈應(yīng)之浮。 由以上諸例的說明，則于中醫(yī)辨脈與脈之關(guān)系的方法，當(dāng)可略知其精神所在了。

六、論脈與證的關(guān)系

掌握了三部九候的應(yīng)病規(guī)律，對于脈的審辨將有進(jìn)一步的分析，于疾病的診斷亦可有進(jìn) 一步的明確。然此只是進(jìn)一步的明確而已，尚未達(dá)成所謂中醫(yī)辨證施治的精細(xì)診斷。

蓋病對外的客觀反映，是表現(xiàn)在全身反映的多個方面。脈象固然是氣血對于疾病的微妙 感應(yīng)，凡病無不應(yīng)之，且它與一般的局部為證不同，而于診斷上另有其主導(dǎo)作用。但是脈之 應(yīng)于病，也僅為該病某些重要的因素或?qū)傩?，對于疾病更全面、更具體的確診，還必須借助 于所有癥狀的互參，此即所要討論的辨脈與證的關(guān)系問題了。這里面要涉及辨證的諸多知識。 辨證也同辨脈一樣，不但須知個別為證的屬性，還須明確證與證之間錯綜復(fù)雜的關(guān)系，說起 來過于龐雜，本文對此不便詳加討論。為了把辨脈與證之間的關(guān)系說明白，茲舉幾項重要的 為證概念，以略示其意。

例如，把表現(xiàn)機(jī)體機(jī)能沉衰或減退的為證表現(xiàn)，謂為陰證；反之則把表現(xiàn)機(jī)體機(jī)能振奮 或亢進(jìn)的為證表現(xiàn)，謂為陽證。表現(xiàn)有寒者，謂為寒證；則表現(xiàn)有熱者，謂為熱證。表現(xiàn)病 在表者，謂為表證；則表現(xiàn)病在里者，謂為里證。表現(xiàn)人正氣不足、抗邪能力降低、精力虛 衰者，謂為虛證；則表現(xiàn)病邪亢盛、正氣與邪氣對抗反應(yīng)激烈，或機(jī)能障礙內(nèi)有所結(jié)者，謂 為實證。此即所謂為證的八綱，凡病之為證反映，概括起來絕不超出此范圍。然于臨床施治， 尚須再辨其適應(yīng)方證，如桂枝湯證、承氣湯證、柴胡湯證、四逆湯證等，名目繁多，數(shù)不勝 數(shù)。

中醫(yī)辨脈與證的方法，就是把患者全部的脈和證進(jìn)行詳細(xì)的分析，使之無矛盾地統(tǒng)一起 來，以達(dá)成對一個病的正確判斷。更具體地講，就是在脈與證的統(tǒng)一認(rèn)識條件下，以確辨其 為病或?qū)訇?、或?qū)訇?、或?qū)俸⒒驅(qū)贌?、或?qū)偬?、或?qū)賹崱⒒驅(qū)俦?、或?qū)倮?，或?qū)儆陉庩柋?里寒熱虛實等交互的錯綜并見，以及適應(yīng)于哪種治法和用什么方藥去治療的問題。

例如一個脈浮、頭痛、項強(qiáng)、惡寒的患者，因為頭痛、項強(qiáng)、惡寒的癥狀均是屬表，而 脈浮亦主表，并且為太過的脈象的話，它又主熱，故可毫不猶疑地將其斷為在表的陽性證（表 陽證）；假如其人脈不浮而沉，并且為不及的脈象的話，雖以上的為證表現(xiàn)未變，但脈沉主里，主陽氣沉衰，它與表證，就有了極其矛盾的存在，醫(yī)者當(dāng)依據(jù)中醫(yī)的病理知識，另求其合理的統(tǒng)一：即就為證這點來看，它與一般表證是處于病理相同的發(fā)展環(huán)節(jié)，是同樣都須由 汗而解的證，只因陽氣不振于里，故致脈沉而不起，為陰陽表里交錯互見的為證。前后為證 雖同屬表，法宜汗解，但前者宜于解熱發(fā)汗劑；而后者則宜于在發(fā)汗中兼行振奮陽氣的治療。

又如，發(fā)汗后身疼痛，乃表猶未解的微候，依法須以桂枝湯解之：但如其脈不浮而沉遲， 這不只是表證未解，還有因為前之發(fā)汗太過，且又進(jìn)而為營氣不足的里虛，故須于桂枝湯中 更加人參、生姜、芍藥等，兼為補(bǔ)虛扶里的治療。

又如，脈細(xì)本屬不及的病脈，但如見之于陽性多熱的證，反主邪勢已衰；脈浮本屬太過 的病脈，但如見之于陰性多寒的證，反主正氣的將復(fù)。

總之，對于疾病的診斷、施治以及預(yù)后，都必須于脈證互參的方式下，以求合理統(tǒng)一的 確辨。

以上所述，大都取材于仲景書，只于其脈學(xué)做一點擇要的介紹，實不足盡其精微奧義的 闡釋，倉促之間錯誤難免，更望同道加以指正為幸。