中醫(yī)書友會第1005期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I摘要：外感風寒營衛(wèi)不和者，加姜棗可助正驅邪；內傷雜病中焦虛寒者，加姜棗可助中運化；用滋膩藥物，加姜棗可健脾助運化以防礙脾；用毒性較強或峻下猛藥，加姜棗可減毒增效……尋常姜棗，平淡之中見神奇也。（編輯/盒子）

尋常姜棗，不可小瞧

作者/葉晟、陳春盈

生姜、大棗雖為日常平淡之物，卻在中醫(yī)方劑中有著廣泛的應用，這一點在《傷寒論》及《金匱要略》中有著充分的體現(xiàn)?？v觀仲景《傷寒論》112方，用生姜者37首，用大棗者40首，姜棗同用者達33首；而《金匱要略》205首方中，用生姜者83首，用大棗者49首，姜棗同用達41首。

近年來，筆者隨廈門陳三才主任侍診，發(fā)現(xiàn)其在臨床上常在處方后囑病人自加生姜與大棗。茲結合陳三才學術思想與所查資料，將心得分享如下。

• 生姜單用

《中藥學》教材對生姜的描述為：辛溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，功效為解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。

解表散寒，功不可沒。在陳瑞春先生的《傷寒實踐論》中，以《桂枝湯中不可缺生姜》為題記載了一則醫(yī)案，患者在服用沒有生姜的桂枝湯后，導致渾身瘙癢而不得汗出，再加入生姜后，得汗而解，病亦除。這個病例告訴我們，桂枝湯發(fā)汗必用生姜，取其解表之功。

和胃消痞，止嘔圣藥。在仲景著作中，生姜常用于降胃氣。如少陽病“嘔不止，心下痞鞕，郁郁微煩者”的大柴胡湯，重用生姜五兩以和胃止嘔，同時與半夏形成辛開苦降之勢，以奏和胃消痞之功；在治療熱擾胸膈心煩不眠而兼嘔吐的梔子生姜豉湯中，亦用生姜以止胃寒之嘔吐。

《名醫(yī)別錄》中亦記載生姜能“下氣而止嘔吐”。曾有一位妊娠期久吐不止的孕婦找陳三才主任看診，陳老運用小半夏加茯苓湯治療，先讓患者口含生姜片，后再少少飲入湯劑，數(shù)劑見功?？梢?，生姜確為止嘔圣藥。半夏本為孕婦禁藥，但生姜不僅能和胃止嘔，更能減半夏之毒，且藥少味淡，使患者容易接受而收效。

溫陽行水，最宜生姜。仲景針對陽虛水停、氣機不行的病機，往往都會配伍生姜。如茯苓甘草湯中配伍生姜以散寒行水，而救厥逆。在治陽虛水泛的真武湯中，不用守而不走的干姜，而用生姜助附子溫脾胃之陽，而散周身水飲，溫陽以利水，標本同治，故效如桴鼓。

生姜新用，可通神明。《神農本草經(jīng)》載：“生姜主胸滿，咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明?！比绾卫斫夤湃怂^的“通神明”呢？對此，陳三才主任也百思不得其解，后查閱現(xiàn)代醫(yī)學文獻，發(fā)現(xiàn)生姜中的姜辣素可有效控制導致人體衰老的自由基，起到延緩衰老的作用，這或許可以作為“通神明”的一個解釋。

又，在《蘇沈良方》中，有一方子叫“駐顏不老方”，即以生姜為主藥，配合補脾、養(yǎng)血、健胃、安神、解郁之品，久服令人容顏白嫩、皮膚細滑、皺紋減少。再，孔子曾言：“不撤姜食?！痹诋敃r“人生七十古來稀”的環(huán)境中，孔子能活到73歲之高齡，應與他堅持服姜不無關系。

然而，凡事皆有兩面性，孔子也告誡我們：“夜不食姜，秋不食姜”。臨床上，陰虛火旺內熱之人，不宜服用；晚上陰氣內收，生姜偏于發(fā)散，也不宜食姜；秋天人體津液干躁，亦不宜服姜耗散津液。

• 大棗單用

《神農本草經(jīng)》載：“大棗主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥?！薄侗静輩R言》載：“此藥甘潤膏凝，善補陰陽、氣血、津液、脈絡、筋俞、骨髓，一切虛損，無不宜之，或中氣不和，飲食無味，肢體懶重，肌肉羸瘦，必用大棗治之”。

養(yǎng)血安中，大棗常用。《傷寒論》炙甘草湯大棗用30枚，治療心之陰陽兩虛而導致的“脈結代、心動悸”等癥。正如《黃帝內經(jīng)》所說：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑?！惫手烁什轀谘a陽、補陰的同時，重用甘味之大棗以調補陰陽。同時，大棗色紅入心，味甘入脾，最是補益心脾之妙品，可與方中生地、炙甘草、麻仁、麥冬等共奏養(yǎng)陰補中生血之功。

近賢張錫純言：大棗“最能滋養(yǎng)血脈”，正是本經(jīng)“安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)”的最好詮釋。又，《金匱要略》治療臟燥的甘麥大棗湯，三藥性平味甘，可謂集甘藥之大成，甘潤調養(yǎng)，有養(yǎng)心安神、和中緩急之效，對婦女緊張過度、臟陰不足的心煩失眠確有良效。

緩和毒性，調和百藥。《傷寒論》十棗湯中化頑飲用芫花、甘遂、大戟等峻逐水飲，最易傷人脾胃，損人正氣。仲景以肥大棗10枚煮湯服之，能顧護中氣，緩諸藥之劇烈毒性。正如張錫純所說：大棗“調和百藥，能緩猛悍之性，使不傷脾胃。”

• 姜棗同用

生姜性味辛溫，功專溫胃散寒；大棗性味甘溫，功擅補中益氣安心脾。生姜芳香而通，得大棗相合，乃不至過散而耗氣；大棗黏膩甘守，得生姜辛散，乃不至過守而礙脾。二藥相互配合，得辛甘化陽之功，卻又剛柔相濟。

在解表劑中的運用。桂枝湯為傷寒開篇第一方，主治發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩之太陽中風證，生姜辛散助桂枝以發(fā)汗散寒，大棗扶正助芍藥以養(yǎng)營益血，共奏調和營衛(wèi)之功。正如成無己所言：“姜棗之用，專行脾之津液，而和胃營衛(wèi)者也?！绷硗猓诠鹬痈鸶鶞?、桂枝加厚樸杏子湯等桂枝湯變方中，生姜大棗始終不動，可見不管病機如何改變，只要有營衛(wèi)不和的病機存在，便可用姜棗調和營衛(wèi)。

在傷寒表里同病，表寒重證而化里熱的大青龍湯中，用麻黃6兩的同時還用了生姜與大棗，以資汗源，以免發(fā)汗過多耗傷營血，同時調和營衛(wèi)、調和寒熱。曾有人用大青龍湯認為姜棗無用，擅自去之，數(shù)劑后病人汗出過多，肢厥神昏而亡。正如黃元御在《長沙藥解》中所說：“尤于外感之劑，若不以大棗補其榮陰，則汗出血亡，外感去而內傷來矣”。后世醫(yī)家受此啟發(fā)，更是發(fā)明了參蘇飲、人參敗毒散等名方，亦運用姜棗以扶正祛邪、安中和胃?？梢娊獥楇m為小物，但是在配伍嚴謹?shù)慕?jīng)方中卻不可小視。

在和解劑中的運用。小柴胡湯是和解劑代表方，方中用姜棗調和少陽樞機，樞機一轉，半表半里之邪得散。正如清代張璐在《張氏醫(yī)通》中所言：“和解營衛(wèi)兩邪，表里交界之邪，必用姜棗?！钡莱隽私獥椀暮徒庵Α?/p>

又如治療“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利”的生姜瀉心湯，亦用生姜作為主藥，起到溫中和胃、化氣利水的作用。

在補益劑中的運用。小建中湯治虛勞病，乃甘溫與酸甘合用之方?！吧舷陆粨p，治在其中”，方中用生姜和胃調中，大棗補脾益氣，相互配伍，能調補脾胃，開胃進食，促進君藥吸收，提高滋補效能。

后世治療心脾氣血兩虛的歸脾湯中也用到了姜棗，姜可開胃氣助藥物運化，而棗作為引經(jīng)藥入心脾，使得藥達病所，故歌訣云：“煎加姜棗益心脾?！?/p>

曾有一患神經(jīng)性厭食癥的女青年前來就診，聞藥或食物即吐，導致體瘦如柴，只能靠輸營養(yǎng)液支持。陳三才主任先用針灸，取足三里、內關等穴和胃健脾，后用小半夏加茯苓湯再加大棗，囑其少量頻服，十劑過后，可進食少量稀粥，體重增加，經(jīng)過三個月調整，最后逐步恢復健康。

• 使用心得

生姜與大棗是古人從食物到藥物，長期實踐體驗藥食同源的產物，是古人智慧的結晶，價廉效驗，應當引起我們的重視。

“四時百病，胃氣為本?！彼詿o論使用什么藥物，俱從口而入，由胃而化，都應考慮胃腸的吸收運化能力。如能善用姜棗，既能減輕對胃的刺激，又能和胃健脾，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“保胃氣”扶正祛邪的重要思想。

姜棗同用，調營衛(wèi)，和表里，和陰陽，亦充分體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學“中和”的人文思想。故陳三才主任強調：外感風寒，凡營衛(wèi)不和者，加之可助正驅邪；內傷雜病，凡中焦虛寒者，加之可助中焦運化促進藥物吸收；凡使用滋膩藥物，加之可健脾助運化以防礙脾；凡使用毒性較強或峻下猛藥，加之可減毒增效；美食調味，姜棗不可少；中藥處方，更要善用姜棗?！笨梢娊獥楇m尋常，卻不可小瞧。