強直性脊柱炎是一種原因不明的慢行進行性全身疾病，發(fā)病年齡多在10-40歲，男女比例為5:1。輕盈小編為大家整理了多張影像圖片，通過探討該病的影像學表現(xiàn)、鑒別診斷和治療，以此提高大家對該病的認識。 圖1.雙側(cè)骶髂關節(jié)出現(xiàn)侵蝕，且出現(xiàn)軟骨硬化。  圖2.骶髂關節(jié)完全融合  圖3.側(cè)位平片示T12 與L1椎體前角侵蝕，出現(xiàn)典型的亮角征（Romanus病變）（箭頭處）。  圖4.棘突骨化。正位平片示T12-L2 側(cè)部硬化骨贅，T12 －L1 以及L2－L4 水平處棘間韌帶骨化。  圖5.椎體融合。側(cè)位平片示C2以下所有關節(jié)面出現(xiàn)關節(jié)僵硬，注意觀察前后位的大面積骨贅。 再來看一張竹節(jié)脊柱的X片。竹節(jié)脊柱是強直性脊柱炎的典型征象，特征不多說，直接上圖。  圖6.竹節(jié)脊柱。正位平片示脊柱完全融合。 再來一張椎間盤鈣化。  圖7.側(cè)位片示L2-L3 和L3-L4椎間盤鈣化，同時 L2-L4前出現(xiàn)韌帶骨贅。  圖8.胸腰交界處骨折。該側(cè)位平片示強直性脊柱炎骨折的特點，T12 骨折伴前縱韌帶僵直（箭頭處），并出現(xiàn)原L1壓縮性骨折。 接下來是CT圖像匯總。  圖9.雙側(cè)骶髂關節(jié)炎。軸位CT示雙側(cè)骶髂關節(jié)出現(xiàn)軟骨下硬化。  圖10.軸位CT示T12-L1關節(jié)面融合  圖11. 硬腦膜擴張。軸位后脊髓造影成像示毗鄰椎骨呈扇形突出，注意關節(jié)面部分融合。 以下對強直性脊柱炎做總結(jié)： 一、X 線表現(xiàn) 骶髂關節(jié)常為最早受累關節(jié)，一般雙側(cè)對稱性發(fā)病。關節(jié)面模糊，隨后關節(jié)髂骨緣出現(xiàn)侵蝕性破壞，呈蟲咬狀，邊緣增生硬化，關節(jié)間隙假增寬。隨后關節(jié)間隙變窄，最后骨性強直，關節(jié)隙消失，為最終表現(xiàn)。骶髂關節(jié)炎依程度分為5 級： 0級：正常； 1級：可疑異常； 2級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙無改變； 3級：明顯異常，為中度或重度骶髂關節(jié)異常； 4級：嚴重異常，關節(jié)完全強直。 骶髂關節(jié)炎發(fā)病后逐漸上行性侵及脊柱，開始病變侵蝕椎體上、下角及椎間小關節(jié)，椎體上、下角病灶加重使椎體前面的凹面變直，形成方椎，由于椎間盤纖維化及椎旁韌帶鈣化，使椎體呈竹節(jié)狀改變，椎間隙正常。棘間韌帶、棘上韌帶及兩側(cè)小關節(jié)軟組織鈣化，正位片上可見三條平行的縱行帶狀高密度影。 髖關節(jié)是最常受累的周圍關節(jié)，髖關節(jié)炎多雙側(cè)對稱，表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下囊變、反應性骨硬化、髖臼和股骨頭關節(jié)面外緣骨質(zhì)增生及骨性強直。其他周圍少有X 線改變。 二、CT 表現(xiàn) 主要用于骶髂關節(jié)，可消除關節(jié)前后重疊的干擾，比平片更能清楚顯示關節(jié)面的輪廓和關節(jié)面侵蝕灶，能早期發(fā)現(xiàn)侵蝕灶。 CT 對強制性脊柱炎侵犯骶髂關節(jié)的程度可進行分級： 1級：可疑病變； 2級：骨皮質(zhì)局限性硬化，關節(jié)面模糊不清和斑片狀脫鈣，軟骨下侵蝕、毛糙和軟骨下微小囊變，關節(jié)間隙基本正常，這些表現(xiàn)始于髂骨面，軟骨下侵蝕和囊變常見于骶髂關節(jié)中下部，很少累及韌帶部； 3級：軟骨下嚴重侵蝕破壞，呈毛刷狀或鋸齒狀，骨質(zhì)增生硬化，常為彌漫性，邊界不清，脫鈣和軟骨下囊變明顯，關節(jié)間隙呈不規(guī)則狹窄或?qū)捳灰?，個別呈部分強直，骶髂關節(jié)韌帶部分受累增多； 4級：骶髂關節(jié)呈骨性強直，普遍骨質(zhì)脫鈣疏松，韌帶部侵蝕和囊變也很常見。 三、鑒別診斷 3.1類風濕性關節(jié)炎：多見于青年女性，80% 類風濕因子呈陽性，主要見于四肢小關節(jié)，常為對稱性，脊柱多見于頸椎，椎體多呈雙凹或楔形變，椎旁韌帶鈣化少見。 3.2致密性骨炎：20 ~ 25 歲女性多見，妊娠或產(chǎn)后發(fā)病較多，此病是發(fā)生在骶髂關節(jié)髂骨側(cè)的局限性骨硬化，不累及骶髂關節(jié)間隙及骶骨，髂骨硬化邊緣與正常骨分界清楚，無骨質(zhì)破壞，不侵犯脊柱。 3.3骶髂關節(jié)結(jié)核：一般累及單側(cè)骶髂關節(jié)，關節(jié)面骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)內(nèi)見沙粒樣死骨，軟骨下無骨質(zhì)增生或硬化。 3.4牛皮癬性關節(jié)炎和Reiter 綜合征：累及骶髂關節(jié)和脊柱較少見，病灶不對稱，常形成與脊柱垂直的骨贅，而強制性脊柱炎則形成與脊柱平行的骨贅，臨床上發(fā)現(xiàn)皮膚牛皮癬、泌尿系感染更有利用排除本病。 四、臨床用藥 4.1非甾體類抗炎藥 NSAIDs是被強直性脊柱炎治療指南廣泛推薦的一線用藥,其能迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵,從而有效改善關節(jié)活動和軀體功能。2009年國際強直性脊柱炎工作小組(ASAS)推薦在選擇使用生物制劑前，患者應至少對2種最大推薦劑量的NSAID(應用4周以上)無效。 4.2沙利度胺 具有抗TNF、抗白細胞介素(IL)-1、IL-6、前列腺素等炎癥介質(zhì)的作用,其抑制免疫、抗炎、抗血管生成的藥理作用。沙利度胺可以降低患者停用依那西普后的復發(fā)率。 4.3糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素在強直性脊柱炎治療中被推薦用于關節(jié)腔局部治療，不鼓勵全身性的糖皮質(zhì)激素。隨機對照研究提示關節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素對骶髂關節(jié)炎疼痛的改善明顯優(yōu)于安慰劑。 4.4TNF 抑制劑 大量隨機對照研究均證實了TNF-α 抑制劑的療效和不良反應，依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達木單抗(adalimumab)均可明顯改善強直性脊柱炎患者的疼痛與功能，是國內(nèi)外目前治療療效最好、起效最迅速的藥物，而且可以在治療2~4周后明顯改善骶髂關節(jié)或脊柱磁共振(MRI)可見的病變，并有可能明顯減少疾病的致殘率。 目前，北京協(xié)和醫(yī)院等全國30多家三甲醫(yī)院正在進行一項針對慢性中、重度非癌性疼痛患者的臨床研究，該臨床研究已獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局和各研究中心倫理委員會的批準。 現(xiàn)面向北京、上海、成都、武漢、長沙、石家莊、濟南、徐州、杭州、福州、貴陽、沈陽招募臨床研究患者。經(jīng)研究醫(yī)生篩選符合條件的患者將在研究中獲得相關免費檢查及免費研究藥物治療。在整個研究期間，研究醫(yī)生將對患者的相關情況進行隨訪。 如您身邊有三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛等疼痛患者且符合以下條件： 1.年齡在18歲以上。 2.患有中度或重度的慢性非癌性的骨骼/肌肉疼痛或神經(jīng)病理性疼痛，疼痛持續(xù)大于4周。 3.正在服用或需要服用阿片類藥物來止痛。 想了解本研究更多信息，請撥打輕盈醫(yī)學項目組專線400-679-8228進行咨詢（咨詢時間：7:00——22:00，節(jié)假日無休）。我們的工作人員將與您進一步溝通并對您的推薦表達感謝！ 參考文獻： 1.Koivikko MP, Kiuru MJ, Koskinen SK. Multidetectorcomputed tomography of cervical spine fractures in ankylosing spondylitis. ActaRadiol. 2004 Nov. 45(7):751-9 2.Tan S, Yao J, Ward MM, Yao L, Summers RM. Computeraided evaluation of ankylosing spondylitis using high-resolution CT. IEEE TransMed Imaging. 2008 Sep. 27(9):1252-67 3.Yuksekkaya R, Almus F, Celikyay F, Celikel S, InanirA, Almus E, et al. Pulmonary involvement in ankylosing spondylitis assessed bymultidetector computed tomography. Pol J Radiol. 2014. 79:156-63 4.王鳳娟,周裕曉.強直性脊柱炎的X線及CT影像學診斷［J]:中國實用醫(yī)刊,2014,(41):26-27 5.文瓊芳,黃峰.強直性脊柱炎的治療［J]:臨床薈萃,2016,31(5):467-469 |
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