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骶髂關(guān)節(jié)包括滑膜關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)兩部分，由前方尾側(cè)的滑膜關(guān)節(jié)（滑膜部）向后方頭側(cè)移行為韌帶聯(lián)合性關(guān)節(jié)（韌帶部）?；げ坑慎竟呛枉墓堑亩鸂蠲鏄?gòu)成，整個(gè)關(guān)節(jié)呈后內(nèi)向，關(guān)節(jié)間隙窄，雖然關(guān)節(jié)面大部分平滑，但表面都有很多凸起與凹陷，使兩個(gè)關(guān)節(jié)面密切相嵌，加以強(qiáng)有力的韌帶，使關(guān)節(jié)有很大的穩(wěn)定性。骶骨面軟骨為透明軟骨，厚度為髂骨面軟骨（年輕時(shí)為透明軟骨，隨年齡增加而成為纖維軟骨）的2~3倍，髂骨面軟骨薄，厚度一般不足1mm，是易發(fā)生病變的原因之一。 CT是檢查骶髂關(guān)節(jié)炎最普遍的影像學(xué)方法，比X線平片顯示輪廓和病變更清晰，便于測量和提供更多信息，有利于發(fā)現(xiàn)早期改變和準(zhǔn)確分級。在骶髂CT片上，其下1/3部分全部為滑膜部，中1/3部分大多為滑膜部（還可能是耳狀面凹陷的韌帶連結(jié)部，易誤為關(guān)節(jié)侵蝕）；上1/3則大部分為韌帶連結(jié)（僅前段有一小部分為滑膜部）。 16歲以下青少年的骶髂關(guān)節(jié)正處于發(fā)育階段，難以與骶髂關(guān)節(jié)炎相鑒別。青少年骶髂關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是骶骨側(cè)關(guān)節(jié)面有骨骺，骶骨分節(jié)處和骶骨前上緣骶骨側(cè)的關(guān)節(jié)面可出現(xiàn)局限性凹陷，另可出現(xiàn)真空現(xiàn)象。少數(shù)正常青少年的骶髂關(guān)節(jié)CT有類似侵蝕樣變、囊樣變和局限性凹陷，但不同于幼年強(qiáng)直性脊柱炎的是，正常青少年骶髂關(guān)節(jié)局限性凹陷部位的骨皮質(zhì)完整，多在骶骨側(cè)，而不在髂骨側(cè)，髂骨側(cè)的囊樣改變周圍無硬化、不伴骨侵蝕。 30歲以上的正常人，髂骨端不均一的硬化、關(guān)節(jié)間隙局限性狹窄及關(guān)節(jié)附近邊界清楚、有清晰硬化邊的小囊變都不應(yīng)視作病變表現(xiàn)。年長者髂面邊緣常見模糊，韌帶部骨皮質(zhì)尤其是骶骨面邊緣常不規(guī)則，酷似侵蝕，應(yīng)予注意。 老年人骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)前緣骨質(zhì)增生以至骨橋形成，易與骶髂關(guān)節(jié)炎混淆。原發(fā)性彌漫性骨肥厚也可出現(xiàn)類似情況。其他如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)之類代謝性疾病、盆腔內(nèi)感染、新生物等，也可引起類似AS骶髂關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)表現(xiàn)。 炎性背痛患者出現(xiàn)MRI下的嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)炎及B27陽性強(qiáng)烈提示以后發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎 摘要 目的 核磁共振成像（MRI）越來越多地用來發(fā)現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)炎，本研究目的就是了解MRI下的骶髂關(guān)節(jié)炎以后有多少比例發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，及是否能提示最終結(jié)局。方法：在臨床上和放射學(xué)上評估病程2年以內(nèi)的早期炎性背痛但診斷不明的患者。研究初期采用脂肪抑制MRI序列掃描骶髂關(guān)節(jié)和腰椎，對提示急性炎癥的活動(dòng)性骨髓水腫進(jìn)行打分，同時(shí)，用Stoke強(qiáng)直性脊柱炎得分系統(tǒng)對骨盆正位片及腰椎側(cè)位片進(jìn)行打分。隨訪的最終結(jié)局是是否符合強(qiáng)直性脊柱炎的紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：研究初期有50例患者，平均隨訪7.7年后剩40例患者。在這40例患者中，58%B27陽性，98%滿足歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)。研究初期，該40例患者中有33例（83%）存在MRI下的骶髂關(guān)節(jié)炎，其中6例（12%）有明確的強(qiáng)直性脊柱炎。隨訪后，不管臨床癥狀是否明顯改善，39例患者中的13例（33.3%）發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，MRI下嚴(yán)重的骶髂關(guān)節(jié)炎聯(lián)合B27陽性是將來是否發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎的極好標(biāo)志物（似然比為8.0，特異性高達(dá)92%）；而輕度或無骶髂關(guān)節(jié)炎，不管B27情況如何，提示將來不發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎（似然比0.4，特異性38%）。結(jié)論：早期炎性背痛患者，如存在嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)炎和B27陽性，高度提示發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎；而輕度或無骶髂關(guān)節(jié)炎，不管B27結(jié)果如何，發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎的可能性小。本研究可用于診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎，以進(jìn)行更積極的治療。 本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/345040900/blog/1415070557 |
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