高血壓急癥常用藥物

【低壓嗪】

低壓嗪是一種非利尿性噻嗪類降壓藥，靜脈給藥直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，降壓作用強(qiáng)而迅速。隨血壓下降伴有心率增快和心輸出量增加，不影響腎血流量，適用于高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等。

常用50~100毫克∕次，不稀釋靜脈注射（10~15秒內(nèi)），3~4分鐘達(dá)作用高峰，持續(xù)12小時(shí)或更久。如降壓不滿意，每隔5分鐘再給100~150毫克，直至血壓降至理想水平或總量300毫克，由于反射性心率加快和心輸出量增加，故不適于心絞痛和主動(dòng)脈夾層患者?？梢鹚c潴留，故用藥2~3天應(yīng)加用利尿劑：可誘發(fā)高血糖，故糖尿病不用；可引起分娩突然停止，產(chǎn)程中不用。

【硝普鈉】

同時(shí)直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷。適于各種高血壓急癥，尤其伴有心功能不全者。作用強(qiáng)而迅速，半衰期短，靜脈滴注幾秒鐘內(nèi)血壓開始下降，停藥數(shù)分鐘降壓作用消失，常用25~20微克∕分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。滴注過程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命指標(biāo)，由于配制的液體見光易分解失效，故應(yīng)新配新用，且每6~8小時(shí)更換新鮮配液，液體瓶避光，大量滴注可致氰化物中毒，表現(xiàn)為虛弱、惡心、耳鳴、甲狀腺功能低下和精神改變，但以上不良反應(yīng)均少見。

【樟磺咪芬】

樟磺咪芬是一種神經(jīng)節(jié)滯劑，降壓作用強(qiáng)而迅速，用于高血壓腦病、高血壓急性左心衰竭、腦出血、急性主動(dòng)脈夾層等。阻滯作用建立后，除動(dòng)脈血壓下降外，靜脈張力也減低，心臟前負(fù)荷亦可下降。

常用500毫克加10%葡萄糖液500毫升，在嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下靜脈滴注，通常1~5毫克∕分鐘?？梢鹚c潴留，故用藥24小時(shí)以上應(yīng)加利尿劑，連續(xù)靜脈滴注可致尿潴留或腸梗阻，尤其老年人。應(yīng)用緩瀉劑可防止便秘，膽堿能藥亦有效，常有直立性低血壓，由于不良反應(yīng)多，且易產(chǎn)生耐藥性，現(xiàn)已很少用。

【酚妥拉明】

酚妥拉明是一種β腎上腺能阻滯劑，主要擴(kuò)張全身小動(dòng)脈，降低周圍血管阻力，增加心輸出量。但可使心率增快，使腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。用于兒茶酚胺增高所致的高血壓危象或兼有心、腎功能減退者，尤其適于嗜鉻細(xì)胞瘤患者。

常用10毫克加10%葡萄糖20毫升靜脈注射，血壓下降后按0.1~2.0毫克∕分鐘靜脈滴注。降壓作用迅速，但半衰期短。停藥后作用持續(xù)不到15分鐘，對(duì)β腎上腺能的作用，酚妥拉明無效。有過速性心律失常，可靜脈給予β受體阻滯劑。然而，兒茶酚胺過高的患者不能單用β受體阻滯劑，否則僅留下α受體活性，則血壓會(huì)進(jìn)一步嚴(yán)重增高。不良反應(yīng)有：乏力、頭暈、水腫等。

【肼曲嗪】

和低壓嗪一樣，肼曲嗪通過直接擴(kuò)張小動(dòng)脈而降低血壓，可反射引起心率加快及心輸出進(jìn)增加，偶可引起或惡化冠脈功能不全。擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加腎血流量。適于急慢性腎小球腎炎合并高血壓腦病或妊娠子癇。

用法：首次10~20毫克在5分鐘內(nèi)靜脈注射，然后100毫克加葡萄糖500?1000毫升連續(xù)靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。靜脈給藥10~15分鐘血壓開始下降，肌內(nèi)注射30分鐘開始下降，連用數(shù)日產(chǎn)生耐藥性，可增加劑量或加用利尿劑。

口服25~50毫克∕次，每日3次。不良反應(yīng)有頭痛、面紅、惡心、嘔吐、心率增快、心肌缺血加重和狼瘡樣綜合征。

【甲基多巴】

甲基多巴進(jìn)入中樞后轉(zhuǎn)變?yōu)棣?甲基去甲腎上腺素，后者激活中樞α2受體，使周圍血管阻力下降；還在節(jié)后神經(jīng)末梢作為一種偽介質(zhì)，阻滯腎上腺素能受體使血管擴(kuò)張：同時(shí)還可減少腎素的釋放，它使血壓下降，而不減少腎血流量。適于腎性高血壓、妊娠高血壓綜合征，靜脈給藥后作用遲緩發(fā)生（4~6小時(shí)），故限制了它在高血壓急癥中的應(yīng)用。

應(yīng)間斷靜脈輸注（間隔30~60分鐘）劑量250~1000毫克∕次。口服后4小時(shí)達(dá)作用高峰，作用持續(xù)24小時(shí)，常用0.25~0.50克∕次，每日1~2次。可引起水鈉潴留，宜與利尿劑合用。

不良反應(yīng)有嗜睡、乏力、發(fā)熱、口干、精神抑郁、肝功能損害、皮瘡等。肝功能不良、嗜鉻細(xì)胞瘤、帕金森病禁用，高血壓腦病和腦出血者亦禁用。

【硝酸甘油】

硝酸甘油主要擴(kuò)張全身小靜脈，靜脈滴注時(shí)亦能擴(kuò)張小動(dòng)脈。它擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，在高血壓致冠狀動(dòng)脈功能不全時(shí)比硝普鈉更為有效，治療急性左心衰竭亦有效。靜脈給藥，作用迅速；停用藥后，作用持續(xù)短暫。常用10~20毫克加10%葡萄糖500毫升，按5~100微克∕分鐘靜脈滴注，根據(jù)血壓和病情調(diào)整滴速。不良反應(yīng)有頭痛、惡心、嘔吐。

【利舍平】

可使中樞下丘腦去甲腎上腺素耗竭及交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素耗竭，降壓效果肯定，但靜脈和肌內(nèi)注射后，血壓通常1~2小時(shí)才下降，故不能作為緊急降壓用藥，常用1~2.5毫克∕次，可漸增量?？捎弥?~10毫克∕次，但很少超過10毫克∕次，總量不超20毫克∕天。每2次用藥間隔至少2小時(shí)。達(dá)治療量后，可用2.5~5毫克，每6~12小時(shí)一次。

不良反應(yīng)：長(zhǎng)期10毫克∕天以上，可抑制腦髓系統(tǒng)，引起帕金森綜合征，停藥后可消失?？烧T發(fā)消化性潰瘍及胃腸道出血。更重要的是，引起明顯嗜睡，故在腦出血和高血壓腦病時(shí)不宜用。

【利尿劑】

上述各種降壓藥均可與利尿劑合用而增加降壓療效。常用呋塞米和依他尼酸酸鈉，因二者可靜脈給，見效快，且在腎功能不全時(shí)仍然有效，呋塞米40~80毫克∕次，依他尼酸酸鈉50~100毫克∕次。靜脈注射1~5分鐘見效，30~45分鐘達(dá)高峰，作用持續(xù)6~8小時(shí)。在氮質(zhì)血癥，快速大量靜注上述二藥，可引起神經(jīng)性耳聾。

【拉貝洛爾】

拉貝洛爾為α及β腎上腺素能阻滯劑，無內(nèi)源性擬交感活性。阻滯α受體使用圍血管阻力降低，也可使心肺血管阻力降低，阻滯β受體，可使心率減慢和心肌收縮力降低，適于伴有心絞痛的高血壓急癥，靜脈用50毫克加10%葡萄糖40毫升，以5毫克∕分鐘推注，15分鐘后可重復(fù)一次，口服100毫克∕次，每日3次。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心及低血壓，哮喘者不宜應(yīng)用。

【高血壓急癥的藥物選擇】

高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）給大家總結(jié)一下，高血壓急癥的藥物選擇時(shí)需要注意的禁忌，具體描述如下。

1、惡性高血壓

宜用藥物選擇，硝普鈉、低壓嗪、肼曲嗪。

2、高血壓腦病

宜用藥物選擇：硝普鈉、低壓嗪、樟磺咪芬。

禁用或慎用藥物：腎上腺素能抑制劑。

3、急性顱內(nèi)出血

宜用藥物選擇：硝普鈉、樟磺咪芬。

禁用或慎用藥物：腎上腺素能抑制劑。

4、急性左心衰竭

宜用藥物選擇：硝普鈉、呋噻米、硝酸甘油、樟磺咪芬。

禁用或慎用藥物：低壓嗪∕肼曲嗪

5、急性冠脈功能不全

宜用藥物選擇：硝酸甘油、硝普鈉。

禁用或慎用藥物：肼曲嗪。

6、急性主動(dòng)脈夾層瘤

宜用藥物選擇：硝普鈉、樟磺咪芬、腎上腺素能抑制劑。

禁用或慎用藥物：肼曲嗪、低壓嗪

7、腎性高血壓與子癇

宜用藥物選擇：硝普鈉、低壓嗪、肼曲嗪、甲基多巴。

禁用或慎用藥物：樟磺咪芬

8、兒茶酚胺過敏所致

宜用藥物選擇：酚妥拉明、硝普鈉。

禁用或慎用藥物：腎上腺素能抑制劑。

腎上腺素能抑制劑：普萘洛爾、美托洛爾、甲基多巴、可樂定、利舍平、胍乙啶等。

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