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以美國(guó)的統(tǒng)計(jì)為例，每年有600萬人因胸痛掛急診，是急診第二大訴癥狀，但其中真正跟心臟有關(guān)的，大約只占12~15%，八分之七的胸痛與心臟無關(guān)。 民眾最擔(dān)心的心臟問題，并非引起胸痛的主因。主訴胸痛是急診醫(yī)護(hù)人員的一大挑戰(zhàn)，必須短時(shí)間內(nèi)在眾多胸痛的原因中，揪出奪去病人生命的死神。但怎么知道自己的痛是不是心臟或肺腑出了問題？ ①急性心肌梗塞 一般心肌梗塞的患者通常會(huì)感到胸前有強(qiáng)烈的壓迫感，有如100公斤的東西壓在胸上，甚至?xí)D(zhuǎn)移到左肩、下巴、手臂，可能伴隨喘、惡心感或冒冷汗。但是隨著年齡增長(zhǎng)，心肌梗塞的典型癥狀會(huì)愈來愈不明顯，特別是女性的癥狀容易趨向不典型，更要小心。30歲以上的患者通常有劇烈胸痛；50歲以上常是喘、意識(shí)改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力；80歲以上則可能沒有胸痛，卻出現(xiàn)肚子痛、惡心、嘔吐的癥狀，對(duì)于年紀(jì)大的患者，急診醫(yī)學(xué)認(rèn)為只要是腹部以上的疼痛，都需要將心肌梗塞列入可能之一。 ②主動(dòng)脈剝離 主動(dòng)脈是人體最大的血管，從心臟出發(fā)，到頸部轉(zhuǎn)彎再往下延伸。血管內(nèi)有很多分層，會(huì)因?yàn)楦哐獕?、高血糖、高血脂、胸部外傷、結(jié)締組織較為松散、吸毒等因素，導(dǎo)致血管內(nèi)壁破裂，血流沖進(jìn)內(nèi)層，到不了全身，就可能引起腦、下肢的壞死，國(guó)外死亡率高達(dá)40%，能夠成功進(jìn)開刀房甚至出開刀房的人只有八分之一。當(dāng)主動(dòng)脈剝離時(shí)，患者會(huì)感覺到胸前強(qiáng)烈的撕痛感，甚至痛感會(huì)延伸到后背部；有五分之一的人會(huì)因?yàn)檠旱讲涣四X部而立刻昏倒，到不了上肢，也會(huì)量不到血壓與脈搏，需立刻急診。 ③肺栓塞 通常是下肢出現(xiàn)血栓，血塊回流到肺臟，塞住了肺部血管導(dǎo)致肺栓塞。雖然一般民眾不常聽到，但發(fā)生率比想象中高，有四成以為是心肌梗塞死亡的病人，解剖后才發(fā)現(xiàn)是肺栓塞，肺栓塞發(fā)病前沒有特殊癥狀，在發(fā)病初期，因肺臟交換氣體受到影響，會(huì)出現(xiàn)喘的癥狀，在后期才會(huì)出現(xiàn)肋膜胸痛感，有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的癥狀。 ④肺部急癥 除了心血管的問題外，肺臟的急診也要小心。肺臟雖然沒有痛覺，不會(huì)直接以疼痛表現(xiàn)，但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急癥，如肺炎、氣胸、肋膜積液、結(jié)核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激，都會(huì)造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時(shí)出現(xiàn)側(cè)胸有尖銳刺痛的狀況，通常會(huì)合并喘的癥狀。 特別是瘦瘦高高的年輕人出現(xiàn)胸痛，排除撞擊等肌肉、骨骼的疼痛外，偶爾會(huì)有自發(fā)性氣胸的可能。此時(shí)除了整個(gè)胸廓疼痛以外，也會(huì)伴隨著呼吸不順暢，嚴(yán)重可能造成肺葉塌陷，出現(xiàn)呼吸困難，甚至壓迫心臟血管，有致命的危險(xiǎn)，也須盡速急診。 |
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