每到季節(jié)變換或日夜溫差大的時(shí)候，就很容易在急診室遇到急性胸痛患者，甚至有時(shí)還會(huì)發(fā)生無以挽回的憾事，要注意什么呢? 我們可從下面幾點(diǎn)來認(rèn)識(shí)急性胸痛。

導(dǎo)致急性胸痛的原因很多，心血管方面，如:：心肌梗塞、主動(dòng)脈剝離；肺部方面，如：氣胸、肺炎；腸胃系統(tǒng)方面，如：胃食道逆流； 肌肉、骨骼、神經(jīng)病變方面，如:肌筋膜炎、帶狀皰疹；精神疾患方面，如：恐慌癥。由于原因相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)師會(huì)依據(jù)病患的癥狀、病史、身體檢查、心電圖、胸部 X 光及血液檢查等加以綜合判斷，并給予最適當(dāng)?shù)脑\斷及治療。

大部分的急性胸痛都不會(huì)有致命的危險(xiǎn)，像是二尖瓣脫垂，心肌炎或心包膜發(fā)炎，肋軟骨發(fā)炎，心因性的胸痛等等，其中較危急的疾病敘述如下：

急性冠心?。?/strong>包括急性心肌梗塞及不穩(wěn)定心絞痛。其原因乃是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管內(nèi)的“硬塊斑”突然破裂，引發(fā)局部血栓所形成。若血栓大到足以完全阻斷冠狀動(dòng)脈血流，心肌將缺氧壞死，稱為急性心肌梗塞。若血栓只是阻塞部分血管，血流灌注減少但未完全中斷，將引起不穩(wěn)定心絞痛 。 急性心肌梗塞病人常有胸口正中央壓迫性疼痛，可放射至手臂或下顎。

疼痛的時(shí)間往往超過 20 分種，常伴隨盜汗、惡心、臉色蒼白等癥狀，舌下含硝酸甘油無法解除疼痛。糖尿病患者或老年人可能沒有胸痛，僅以呼吸困難或上腹痛等癥狀來表現(xiàn)。癥狀疑似心肌梗塞患者，若心電圖出現(xiàn) ST 節(jié)段上升，且胸痛發(fā)生于12 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)考慮給予血栓溶解劑或心導(dǎo)管介入將阻塞的血管打通。

心絞痛主要由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥狀硬化或痙攣，造成血液供給不足而產(chǎn)生心肌缺氧。通常發(fā)生于勞動(dòng)時(shí)，在胸骨下有悶痛或壓迫感，持續(xù)時(shí)間通常小于20分鐘。休息或含舌下硝酸甘油片后癥狀可改善。但心絞痛若是第一次發(fā)生、休息時(shí)發(fā)生，或是原有心絞痛的頻率或嚴(yán)重度增加，此時(shí)稱為不穩(wěn)定心絞痛，其危險(xiǎn)性較高，隨時(shí)可能演變成心肌梗塞。

主動(dòng)脈剝離 : 因主動(dòng)脈壁內(nèi)層發(fā)生裂痕后，往下或往上延伸剝離，形成所謂的假腔，由于假腔的外圍不是完整的血管壁結(jié)構(gòu)，容易破裂造成大出血而死亡，也有可能重要器官的血管被假腔壓迫而造成灌流不足。大部分的病人有高血壓或先天性結(jié)締組織病變。

臨床表現(xiàn)方面，胸痛的感覺是撕裂般的疼痛，且病人描述通常為前所未有的劇痛，常牽引至至背部，與冠心病悶痛或壓迫的感覺有所不同。主動(dòng)脈剝離在急診室通常以電腦斷層檢查來確立診斷。

急性肺栓塞：好發(fā)于外科手術(shù)后、外傷、臥床、癌癥及血栓遺傳頃向的病人，其原因大部分是來自下肢或骨盆腔內(nèi)之深部靜脈血栓移行至肺部血管所致，臨床上常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、咳血等，治療以抗凝血?jiǎng)橹鳌?/p>

張力性氣胸：如果氣胸范圍較大，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難，此時(shí)需以針筒或放置引流管抽出肋膜腔內(nèi)之空氣，若延誤處置會(huì)導(dǎo)致氣胸范圍擴(kuò)大，而發(fā)生所謂的張力性氣胸，此乃因大量氣體壓迫心臟及血管，導(dǎo)致血液回流受阻而死亡。

胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止所有活動(dòng)，休息是最重要的，休息后若癥狀仍未緩解，則須盡快就醫(yī)，由于胸痛的原因很多，一旦發(fā)生急性胸痛，病友們應(yīng)留意胸痛的特性、發(fā)生的位置、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、引發(fā)胸痛的情境及緩解胸痛的方法，與醫(yī)師全力配合，方能給予正確的診斷及治療。

根據(jù)胸部疼痛的位置不同，可能是不同器官發(fā)出的警訊，不可不慎！

1. 中間部位

大部分都屬于肋軟骨發(fā)炎。肋軟骨位于肋骨和胸骨之間，如果發(fā)炎會(huì)感到悶悶的痛，有時(shí)沒有特別感覺，有時(shí)身體一變換姿勢(shì)，就特別有痛感。

如果感覺疼痛部位在胸口中間較深處，則要懷疑是否為食道癌或胸腺癌，建議就醫(yī)做X光檢查。而出現(xiàn)刀割般、撕裂般的痛感，很可能是主動(dòng)脈剝離，基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院外科副教授江坤俊提醒，主動(dòng)脈剝離每延遲1小時(shí)治療，死亡率就增加1％，務(wù)必及早就醫(yī)。

2. 兩側(cè)部位

胸部?jī)蓚?cè)疼痛最常見的就是女性的乳房疼痛。乳房疼痛和乳房有高度相關(guān)嗎？江坤俊說，可觀察疼痛如果與月經(jīng)周期相符，屬于經(jīng)前癥候群的癥狀之一，不必太過擔(dān)心；如果疼痛是固定位置、長(zhǎng)期存在的，則須懷疑是乳癌。

3. 外側(cè)部位

常見的是肋間神經(jīng)痛，原因多半和姿勢(shì)不良有關(guān)，例如坐姿不正、習(xí)慣側(cè)睡某一側(cè)等。

右腋下痛可能是肺癌作祟！

此外，肺癌也可能導(dǎo)致胸痛。由于肺癌通常發(fā)生在肺部的邊緣，肺的邊緣外面有一層肋膜，如果癌細(xì)胞剛好侵蝕到肋膜，患者就會(huì)產(chǎn)生胸部?jī)蓚?cè)或外側(cè)的疼痛。

曾收治一名47歲男性患者，原以為自己是五十肩發(fā)作，手舉不起來，給人按摩2個(gè)月后仍沒有好轉(zhuǎn)。在按摩師提醒之下，到醫(yī)院照了X光，右邊肺尖竟然有一顆3公分的腫瘤。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，右上肺發(fā)生肺癌的比例高于左上肺，原因在于呼吸時(shí)氣體會(huì)先進(jìn)到右邊的肺，自然也最容易接觸到致癌物。