類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇悦庖咝约膊。喈斢谥嗅t(yī)的“痹病”“歷節(jié)…‘腎痹”“骨痹…‘虺贏”“鶴膝風”等疾病范圍。歷代醫(yī)家很重視對本病的治療，但臨床收效仍不滿意。該證病情復雜，病癥纏綿，并發(fā)癥較多，療效較差，見效緩慢，致殘

率高。

    【病因病機】本病多因于身體素虛，風寒濕邪外襲，流注經絡關節(jié)，氣血瘀滯，經脈受阻所致?！端貑枴け哉摗啡眨骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》日：“風血相搏，即疼痛如掣……歷節(jié)痛不可屈伸……諸肢節(jié)疼痛，身體虺贏?！薄稘健氛f：“白虎歷節(jié)由體虛之人將理失宜，受風寒濕毒之氣，適筋脈凝滯，血氣不流，蘊于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不便，其病晝輕夜重，其病徹骨，如虎之齒，故名白虎也?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》說：“白虎歷節(jié)風，痹病之一癥也。其原因皆由風寒濕入于經絡，致氣血凝滯，津液稽留，久而怫郁，堅牢，榮衛(wèi)之氣阻礙難行，正邪交戰(zhàn)，故作痛不止也?！薄吨T病源候論》說：“由飲酒腠理開，汗出當風所致也。亦有血氣虛，受風邪而得之者。風歷關節(jié)，與血氣相搏交攻，故疼痛。血氣虛，則汗也。風冷搏于筋，則不可屈伸，為歷節(jié)風。”又說：“歷節(jié)風之狀，短氣，自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也。”可見其癥嚴重，對人體損害巨大。

    臨床癥見關節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利，夜間加重，得熱痛減，遇冷加劇，功能障礙，日久關節(jié)僵硬變形，功能障礙，肌肉萎縮，生活喪失自理能力。

    【辨證用藥】腎為先天之本，脾為后天之本；腎主骨，脾主四肢肌肉。本證與脾腎關系極大。本證成因內為營衛(wèi)失調之正虛，外由風寒濕邪侵襲，故治療法則健脾補腎、培補正氣以治其本，祛除風寒濕邪以治其標。標本兼治，方能取得良效。根據《素問·至真要大論》“寒者熱之”“衰者補之…‘風淫于內，治以辛涼”“濕淫于內，治以苦熱”“寒淫于內，治以甘熱”的原則施治?！督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》日：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之?！崩铌街委煴咀C“多用芎、歸。佐以桃仁、紅花、薄荷、威靈仙。或趁痛散(桃仁、紅花、當歸、地龍、五靈脂、酒牛膝、酒羌活、便香附、甘草各二錢，乳香、沒藥各一錢，為末，二錢酒下)。”

    清·葉桂認為，本病“初為氣凝在經，久則血傷入絡，輒蠕動之物松透病根。”本病病情復雜，用藥當寒熱并投，驅邪扶正相混，使驅邪不傷正，扶正不耐邪。在對本病的治療過程中，其慢性頑固者，應用蟲類藥有時可以收到較好的療效。因為病久癥情頑固者，其邪伏較深，氣血多凝滯，而蟲類藥物的竄透性強能深搜細剔經絡之結邪(如朱良春的痹通湯)，使藥物直達病所，驅除病根。方用張仲景烏頭湯加減，或用自擬經驗方楊氏通痹湯。

    處方(楊氏通痹湯)：川I烏(先煎)、黃芪、當歸、生地黃、丹參、防己、秦艽、木瓜、威靈仙、蜂房、延胡索、老鸛草。

    方中黃芪、當歸、生地黃、丹參益氣補血，活血散瘀；防己、秦艽、木瓜、威靈仙、老鸛草祛風除濕，散寒通絡；川烏辛燥，通陽透節(jié)，驅寒逐濕；延胡索化瘀止痛。諸藥合用則能散寒祛風除濕，補氣益血，強腎蠲痹。

    【典型醫(yī)案】

    例一

    趙某，男，15歲，學生。主訴2個月前因外傷后左膝關節(jié)、右腕關節(jié)腫脹、疼痛，活動受限。經檢查診斷為類風濕關節(jié)炎，對癥治療l周，癥狀不減反而加重，故來求治。

    癥見身體消瘦，左膝、右腕關節(jié)腫脹、變形，疼痛，不能活動，舌質淡紅、苔薄白，脈緩?；灆z查：血沉第1小時60毫米，類風濕因子(+)，左膝、右腕關節(jié)平片正常。

    由于身體素虧，又受外傷，復感風寒之邪，順經人內，致成歷節(jié)之病。治用祛風除濕、補虛活血之祛邪扶正法。方用張仲景烏頭湯加減。

    處方：生黃芪20克，牛膝l5克，桂枝l0克，紅花l0克，蜂房10克，防己l5克，威靈仙10克，秦艽l5克，薏苡仁10克，蒼術l5克，白芍l5克，白花蛇舌草20克，川烏l5克(先煎)。水煎服。每劑藥服1天半。

    二診：癥狀有所減輕，中藥繼服。

    三診：癥狀明顯減輕，已基本不痛?；灒貉恋?SPAN lang=EN-US>l小時l3毫米。以后2次檢查血沉、抗“0”、類風濕因子，均正常。疼痛消失，腫脹關節(jié)恢復正常，病情穩(wěn)定，停藥。

    例二

    龔某，男，57歲，農民。2007年8月2日初診。病始于2006年2月，時值冬季，在外勞動，出汗后感受風寒，兩手關節(jié)腫脹疼痛，且逐漸加重，在某醫(yī)院檢查，診斷為類風濕關節(jié)炎，用藥治療，癥狀不減。1年半多不斷變換地方治療，但病仍不見起色。自病后，活動受限，不能參加任何勞動，經人介紹來我處醫(yī)治。

    癥見全身關節(jié)腫脹疼痛，雙手尤重，晨僵重，白天也不能握拳，不能拿東西，雙下肢無力，站立不穩(wěn)，舌質淡紅、苔白，脈見沉弱?；灆z查：血沉第l小時59毫米，類風濕因子46．9(正常為20以下)。診斷為類風濕關節(jié)炎(歷節(jié)風)。

    此乃身體素虛，風寒外襲，侵經犯絡，邪結經脈，氣血凝滯而成白虎歷節(jié)病。治以補正驅邪、祛風除濕、蠲痹止痛法。方用自擬經驗方楊氏通痹湯。

    處方：川烏(先煎)、牛膝、紅花(后下)各15克，當歸、生黃芪、茯苓、丹參、生地黃各20克，穿山龍、白芍、延胡索、乳香、沒藥、老鸛草、防己、秦艽、木瓜、威靈仙、桂枝、蜂房各l0克。水煎服。另用藥渣煎水每天泡手、泡腳。同時服用自制楊氏風濕藥酒，每次10毫升，每天2次。

    二診：癥狀有所減輕?；灒貉恋?SPAN lang=EN-US>l小時40毫米。原方續(xù)服。

    三診：各種癥狀較前次有好轉?；灒貉恋?SPAN lang=EN-US>l小時36毫米。原方繼服。

    四診：兩手關節(jié)已基本不痛，可以握拳、拿東西。檢查：雙手腫脹關節(jié)已消，如常人?；灒貉恋?SPAN lang=EN-US>l小時l6毫米。原方繼服。

    五診：癥狀全部消失，并已參加勞動?；灒貉撩啃r5毫米。中藥調理善后。

    六診：恢復正常，參加勞動。化驗：血沉每小時1毫米，類風濕因子l2．9。各種指標正常。臨床治愈。停藥。

    隨訪2年，未出現(xiàn)異常癥狀。

    【附方】

    鳥頭湯(《金匱要略》)  組成：麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏。功用：驅寒逐濕，通經開痹。主治：寒濕痹痛。

    痹通湯(朱良春教授經驗方)組成：烏梢蛇l5克，炙僵蠶、炙土鱉蟲、炙蜂房、廣地龍、當歸各10克，雞血藤30克，甘草6克。每天l劑，分早、晚2次服，忌用其他藥。功用：益腎壯督，通經活絡，祛風散寒，除濕滌痰。主治：痹病。本方能扶正固本，標本兼治。加減：風盛者，加尋骨風、鉆地風；寒盛者，加制川烏、桂枝或熟附子；濕盛者，加生薏苡仁、熟薏苡仁、土茯苓或蒼術、白術；熱盛者，加寒水石、萑草、忍冬藤、黃柏；痛甚，以全蝎或蜈蚣研末吞服，并加延胡索；夾瘀者，加桃仁、紅花、乳香、沒藥、三七；夾痰者，加膽南星、白芥子；背部疼痛劇烈，加九香蟲、葛根、秦艽；關節(jié)僵腫變形，加澤蘭、蜣螂、穿山甲；皮下結節(jié)或紅斑者，加水牛角、牡丹皮、赤芍；伴有骨質增生者，加補骨脂、鹿銜草以延緩關節(jié)軟骨退變，抑制骨質增生；伴有頸椎增生，加葛根；腰椎增生，加川續(xù)斷；伴有血尿酸增高者，加土茯苓、萆薜；口干者，加沙參、麥冬、玉竹；膚癢者，加徐長卿、地膚子、白鮮皮以抑制異性蛋白刺激。(本方為南通中醫(yī)院院長、著名老中醫(yī)、著名蟲類藥學專家朱良春教授集60年臨床經驗而組方。用以治療痹病，療效顯著。)

    楊氏通痹湯(自擬經驗方)  組成：川烏、生黃芪、當歸、生地黃、丹參、紅花、白芍、延胡索、老鸛草、乳香、沒藥、木瓜、防己、秦艽、威靈仙、蜂房。功用：祛寒除濕，補虛蠲痹，活絡止痛。主治：痹病。加減：病上肢，加桂枝、桑枝；在腰部，加川l續(xù)斷、桑寄生；在下肢，加牛膝；其寒盛，加炮附子、干姜；風重者，加防風、羌活、獨活；濕重者，加蒼術、薏苡仁；有熱者，加忍冬藤、白花蛇舌草、黃柏。

    楊氏風濕藥酒(自擬經驗方)  組成：川烏、穿山甲、白芍、熟地黃、生黃芪、丹參、當歸、威靈仙、木瓜、防風、防己、五加皮、牛膝、紅花、秦艽、桂枝、蜂房、烏梢蛇、川l續(xù)斷、乳香、沒藥、狗脊、杜仲。以60度白酒浸泡90天，濾出備用。每服10毫升，每天2次或3次。功用：祛風除濕散寒，活絡痛痹止痛。主治：風寒濕痹證。