【摘要】目的    觀察董氏奇穴結(jié)合體針治療中風(fēng)失語的療效。方法臨床71例中風(fēng)失語患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用董氏奇穴結(jié)合體針治療，對照組采用常規(guī)體針針刺，4個(gè)療程后觀察2組療效。結(jié)果2組患者經(jīng)治療后的4種語言能力得分均有明顯提高( P <0.05 )，且治療組的自發(fā)言語和復(fù)述2項(xiàng)分值提高優(yōu)于對照組(P <0.05 );治療組的總有效率為91.67 %,對照組85.71 % , 2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05 ) 。結(jié)論   董氏奇穴結(jié)合體針治療中風(fēng)失語較單純體針療法療效更眀顯。

【關(guān)健詞】董氏奇穴;體針;中風(fēng);失語

 失語癥是進(jìn)行理解和表達(dá)語言符號(hào)意義的功能喪失或言語困難，根據(jù)腦損害的部位不同可分為運(yùn)動(dòng)和感覺性失語兩類，中風(fēng)是引起失語最常見的原因。董氏奇穴乃董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代之針灸絕學(xué)，是有別于十四正經(jīng)的獨(dú)特的針灸體系，具有特效的奇穴、特殊的針法、完善的理論和極強(qiáng)的臨床實(shí)效性。筆者采用董氏奇穴結(jié)合體針治療中風(fēng)失語療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇符合以上標(biāo)準(zhǔn)的住院患者71例，均經(jīng)CT或MRI確診，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚。71例患者，男45例，女26例;年齡35～75歲;腦梗死59例，腦出血12例。71例患者按隨機(jī)數(shù)字表分別納入治療組和對照組，治療組36例，對照組35例。2組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0. 05 )，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》按照高素榮等制訂的《漢語失語癥檢查法》，確診為失語癥者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次發(fā)病;年齡35～75歲，小學(xué)以上文化程度;病前言語正常，智力正常，無精神疾病史;右手利;意識(shí)清楚，病情基本穩(wěn)定，定向力基本完整。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有意識(shí)障礙者;嚴(yán)重的聽力和視力障礙者;嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;恐懼針灸治療或有暈針現(xiàn)象者;未能堅(jiān)持治療，各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)資料不全者。

2治療與觀察方法

2.1治療方法

2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科改善腦循環(huán)和腦代謝等藥物治療，并依據(jù)病情給予相應(yīng)對癥處理，伴高血壓、糖尿病、高血脂等分別予以降壓、降糖、降脂等藥物使血壓、血糖、血脂保持正常水平，藥物治療同時(shí)給予針刺治療。

2.1.1治療組:取穴:董氏奇穴之肩中(當(dāng)后臂肱骨外側(cè)，去肩骨縫二寸半)、正會(huì)(頭頂之正中央)、前會(huì)(正會(huì)穴前一寸半)、后會(huì)(正會(huì)穴直后一寸六分)、靈骨(手背第一掌骨與第二掌骨接合處)、大白(手背第一掌骨與第二掌骨中間之凹陷處)、中九里(大腿外側(cè)中央線之中點(diǎn)，即風(fēng)市穴)、商丘、廉泉、通里、照海，雙側(cè)取穴。操作:患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，均采用毫針直刺，針廉泉時(shí)針尖向舌根方向刺入，行提插捻轉(zhuǎn)手法，直至患者局部有酸麻脹的針感出現(xiàn)，頭部穴位淺刺，以上穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。

2.1.2對照組:取穴:百會(huì)、廉泉、啞門、通里、照海，雙側(cè)取穴。操作:患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，采用毫針直刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法，至針感出現(xiàn)，以上穴位均采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。

2組患者均每日1次，連續(xù)5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息2天，再繼續(xù)下一療程，治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差，采用單因素方差分析統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

3療效觀察

治療前后均采用《漢語失語癥檢查法》的記分標(biāo)準(zhǔn)，記錄自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)言語的得分，按以下標(biāo)準(zhǔn)依次評定療效。

3.1療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)法評定進(jìn)步程度。恢復(fù):治療后得分達(dá)總分的90%以上。顯效:治療前總分達(dá)50%以上，治療后有10%以上進(jìn)步;治療前總分在50%以下，治療后有20%以上進(jìn)步。有效:總分有進(jìn)步，但未達(dá)以上兩項(xiàng)成績，且至少言語功能有1項(xiàng)有1級(jí)以上進(jìn)步無效:治療后總分無明顯變化，各方面言語功能均無顯著改變。

3.2觀察結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較:治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P <0.05 )。

3.2.2 2組患者4種語言能力得分比較:經(jīng)治療后2組自發(fā)言語、聽理解、復(fù)述、命名分值均顯著提高( P <0.05 )，治療組的自發(fā)言語和復(fù)述2項(xiàng)分值提高顯著優(yōu)于對照組(P <0.05)。

4討論

中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，或半身不遂，言語不利為主癥的疾病?！秲?nèi)經(jīng)》云:風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變。故稱之為中風(fēng)。中醫(yī)古籍對中風(fēng)失語的詞語描述有“舌強(qiáng)”“舌暗”“語澀”“暗痱”“風(fēng)懿”“風(fēng)暗”等，如《千金要方》:中風(fēng)大法有四。一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹……風(fēng)懿者:奄忽不知人，咽中塞窒窒，舌強(qiáng)不能言，病在臟腑。其發(fā)病機(jī)制歷代醫(yī)家結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)分別進(jìn)行了深入探討，但主要是陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰與火，蒙蔽清竅，為本虛標(biāo)實(shí)之證。

董氏奇穴乃董公景昌之家傳絕學(xué)，其穴位位置大多與十四正經(jīng)不同，但有部分與十四正經(jīng)相同，而其命名與主治卻有不同，董氏將其加以發(fā)揮和靈活運(yùn)用。肩中穴位于肩髃穴下二寸半，董氏奇穴用于主治半身不遂、舌強(qiáng)難言(中風(fēng)失語)。商丘，脾經(jīng)經(jīng)穴屬金，《靈樞·經(jīng)脈》:“脾足太陰之脈，……挾咽，連舌本，散舌下”?！吨胁亟?jīng)》:“心脾中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言，蓋脾脈絡(luò)胃夾咽，連舌體，散舌下，二臟受風(fēng)，則舌體強(qiáng)硬而不語也?！鄙?，五音之一，金聲?！稌?huì)元針灸學(xué)》:商者肺音也，丘者土丘也，土丘有寶土聚而生金之象?！夺樉拇蟪伞分髦?/span>:舌本強(qiáng)痛。正會(huì)，即督脈之百會(huì)，其經(jīng)脈走行正如《素問·骨空論》云:“督脈，……上額交巔上，人絡(luò)腦……上貫心人喉?！逼渲髦尾“Y《針灸大成》:“主頭風(fēng)中風(fēng)，言語蹇澀，口噤不開，偏風(fēng)半身不遂……百病皆治?！薄肚Ы鸱健?/span>:“中風(fēng)失瘖，不能言語，緩縱不隨，先灸天窗五十壯，息火仍移灸百會(huì)五十壯畢，還灸天窗五十壯……”《玉龍歌》:中風(fēng)不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會(huì)明補(bǔ)瀉，即時(shí)蘇醒免災(zāi)危。其現(xiàn)代研究證實(shí)百會(huì)能影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的水平，減少腦損傷所致的記憶減退，該作用和對抗自由基損傷、增強(qiáng)海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞原癌基因(c-fos)表達(dá)有關(guān)。前會(huì)與后會(huì)即督脈之前頂與后頂，二者和正會(huì)穴以倒馬針并用，增強(qiáng)療效。中九里與膽經(jīng)風(fēng)市穴位置相符，風(fēng)市，亦即風(fēng)氣聚集之處，故善治中風(fēng)偏枯，祛風(fēng)要穴。靈骨、大白二穴位于手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，靈骨調(diào)氣補(bǔ)氣溫陽作用極強(qiáng)，且有活腦部血?dú)庵Γc大白倒馬針治療效果更佳。廉泉，《甲乙經(jīng)》:“舌下腫，難以言，舌縱涎出，廉泉主之”。舌為心之苗，心氣通于舌，手少陰之別系舌本，足少陰之脈系舌本，經(jīng)脈所過，主治所及，通里配照海為治療中風(fēng)失語的遠(yuǎn)端取穴。運(yùn)用董氏奇穴結(jié)合體針治療中風(fēng)失語療效確切，較之常規(guī)取穴具有見效快、療效好，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。