作者：王鳳美 劉紅權(quán) 高 梅 作者單位：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護理部 210028

　　【關(guān)鍵詞】 中風(fēng) 偏癱 中醫(yī) 外治法

　　中風(fēng)(又名急性腦血管疾病、腦卒中)是嚴重危害人類健康和生命的常見疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，偏癱是中風(fēng)后最常見的功能障礙。中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學(xué)獨特的治療方法之一，具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨特優(yōu)勢。近年來隨著各種治療手段不斷完善，中醫(yī)外治療效有所提高，但是在治療時機及對于針藥結(jié)合治療報道較少?，F(xiàn)通過對近5年來相關(guān)文獻的研究、分析與概括，對針灸、穴位注射、穴位埋線等方面進行闡述，旨在探討中醫(yī)外治法治療中風(fēng)偏癱的臨床進展情況。

　　1.針灸療法

　　1.1 巨刺法 梁云武等[1]對40例中風(fēng)后偏癱患者行巨刺、癱瘓側(cè)針刺及頭針結(jié)合的治療，每天1次，10次為1療程，3個療程后評定。結(jié)果示基本痊愈10例，顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率達95%。嚴曉慧[2]根據(jù)針灸學(xué)“巨刺法”理論，運用推拿治療中風(fēng)偏癱，將80例中風(fēng)半身不遂患者隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組采用“巨刺法”推拿治療，對照組采用以患側(cè)為主的常規(guī)推拿治療。結(jié)果治療組總有效率96.7%，對照組總有效率83.3%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。

　　1.2 頭針、體針、電針療法 楊金霞[3]將80例中風(fēng)偏癱患者隨機分成兩組,治療組口服活血通脈膠囊，靜滴脈絡(luò)寧注射液的同時，配合頭、體電針治療本癥50例;對照組采用西藥、金鈉多注射液治療30例。結(jié)果治療組總有效率96%，對照組80.6%。徐碧林[4]采用頭皮針聯(lián)合體針治療中風(fēng)偏癱，分對照組(傳統(tǒng)針刺組)27例，治療組(頭皮針配合傳統(tǒng)針刺組)33例。對照組基本痊愈1例，顯效7例，有效10例，無效9例，總有效率66.7%;治療組基本痊愈4例，顯效14例，有效13例，無效2例，總有效率93.9%。米建平等[5]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺上、下肢陰經(jīng)穴位再加以電針療法對降低中風(fēng)偏癱患者的肢體肌張力有一定療效，有利于偏癱肢體的康復(fù)。李玉鳳等[6]將中風(fēng)偏癱患者200例，采用隨機分組法，頭針、體針治療組100例，總有效率99%;傳統(tǒng)針刺法對照組100例，總有效率86%;兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明頭針配合體針治療法優(yōu)于常規(guī)針刺法。

　　1.3 其他針灸療法 俞國橋[7]將82例中風(fēng)偏癱患者隨機分為治療組42例，對照組40例，兩組取穴、體位、療程、功能鍛煉均相同，不同點治療組取0.3mm×25mm 一次性無菌針灸針，用指切進針法進針淺刺約5～10mm，行針緩慢、均勻，小幅度地提插捻轉(zhuǎn)約半分鐘，不論得氣與否，均輪換選取頭部、上肢、下肢3對腧穴，接G6805-2型電針治療儀;對照組取0.3mm×(40～60)mm 的一次性無菌針灸針，按常規(guī)針刺深度進針直刺，行緩慢均勻地提插捻轉(zhuǎn)，至患者有酸、脹、麻、重等到得氣感為度，然后接G6805-2電針治療。治療組總有效率為95.24%，對照組90%。結(jié)果顯示，治療組的治愈率明顯優(yōu)于對照組，兩組療效比較，經(jīng)χ2檢驗，差異具有顯著性意義(P<0.05)。馮巖等[8]對60例腦中風(fēng)患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法配合針灸治療，經(jīng)過3個月的治療，顯效患者40例，占66.7%;有效患者12例，占20%;無效患者8例，占13.3%，總有效率86.7%。

　　2.穴位注射

　　穴位注射療法是針刺與藥物對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能的治療手段,可以發(fā)揮藥物的直接治療作用,還可以發(fā)揮穴位的特異性治療作用,二者結(jié)合功效倍增。楊孟林等[9]運用補陽還五湯加減結(jié)合針刺頭面穴位、維生素B1、B12注射液穴位注射患側(cè)穴位綜合療法治療中風(fēng)偏癱160例,結(jié)果痊愈116例,顯效23例,好轉(zhuǎn)15例,無效6例,總有效率為96.2%。郭志龍[10]采用超早期鍛煉聯(lián)合加蘭他敏注射液、維生素B12、川芎嗪注射液進行穴位注射治療中風(fēng)后偏癱68例,并與常規(guī)針刺組對照,結(jié)果治療組顯效率60%,總有效率94%; 對照組顯效率38%,總有效率68%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉耀東等[11]應(yīng)用彌可保穴位注射加針刺合六味地黃湯加減治療中風(fēng)后遺癥,結(jié)果治愈31例(46%),顯效27例(40%),有效8例(12%),無效2例(2.3%),總有效率97.7%。

　　3.穴位埋線

　　穴位埋線是在針灸理論的指導(dǎo)下,借助埋入線體對穴位持續(xù)刺激而產(chǎn)生一系列治療效應(yīng)的一種治療方法,是中醫(yī)外治法之一。朱慎勇[12]將50例中風(fēng)偏癱患者隨機分為夾脊穴埋線組(試驗組)和常規(guī)體針組(對照組)各25例,結(jié)果試驗組愈顯率56%,有效率92%;對照組愈顯率60%,有效率88%,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),埋線治療與常規(guī)體針相似,但取穴少、治療次數(shù)少。張捷等[13]在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療中風(fēng)偏癱,選穴以督脈和患側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主,主穴取曲池、商陽、足三里、百會、大椎,以肩髃、沖陽、手三里、合谷為備用穴,每次取穴4～6個,15天治療1次,3次為一療程,結(jié)果優(yōu)良率93.3%,較常規(guī)療法高。唐治安等[14]采用穴位埋線或注線6～10天一次和采用火針三天一次，10次為1療程對中風(fēng)偏癱的治療。結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)23例，無效4例，總有效率為94.3%。

　　4.藥浴法

　　4.1 中藥足浴 劉耀東等[15]將136例中風(fēng)后偏癱患者隨機分為兩組，每組各68例，對照組口服阿托伐他汀片20mg，每日1次;阿司匹林片100mg，每日3次;心腦舒通膠囊45mg，每日3次。血糖高者控制血糖，血壓高者控制血壓等防治高危因素，配合康復(fù)訓(xùn)練;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，予活絡(luò)丹和當(dāng)歸黃芪湯足浴治療，3周后統(tǒng)計療效。治療組中，治愈3l例，占45.59%;顯效27例，占39.71%;有效8例，占11.76%;無效2例，占2.94%，總有效率97.06%。對照組中，治愈15例，占22.06%;顯效10例，占14.71%;有效30例，占44.12%;無效13例，占19.12%，總有效率80.88%。郭淑英[16] 將54例中風(fēng)偏癱后患肢腫痛的患者隨機分為對照組23例予常規(guī)的口服藥物,靜脈給藥，康復(fù)、推拿及中風(fēng)危險因素控制用藥等，治療組31例在對照組基礎(chǔ)上①采用針灸療法，取患側(cè)經(jīng)穴為主，以三陰交、陰陵泉、風(fēng)隆穴直接灸，并用神燈照射;②選用桂枝等中藥沐足。分別治療10天后觀察療效，治療組31例中，總有效27例，總有效率87.1%。對照組23例中，總有效13例，總有效率56.5%。

　　4.2 中藥酒浴 彭淑芬[17]對140例中風(fēng)偏癱患者，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，停用其他康復(fù)治療措施，采用中藥酒浴療法治療后，其中基本治愈29例，占20.71%;顯效44例，占31.43%;有效55例，占39.29%;無效12例，占8.57%，總有效率為91.43%。萬敏[18]通過對實驗動物(大鼠和小鼠)脫毛區(qū)涂抹中藥酒浴液觀察研究。初步證明，中藥酒浴液具有較好的抗血栓形成的作用，從現(xiàn)代藥理學(xué)上驗證了中藥酒浴液治療缺血性中風(fēng)偏癱的機制。

　　5.熏洗法

　　耿建領(lǐng)[19]對83例中風(fēng)后遺癥患者，用透骨草等中藥治療，每日1劑,水煎,熏洗患肢,每次30min,每日2 次,10天為1個療程。治療2個療程后,痊愈21例,顯效37例,無效5例,有效率92.2%。楊迎民[20]用中藥熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱,總有效率88.49%。

　　6.按摩療法

　　陳小萍[21]將中風(fēng)偏癱患者60例，隨機分為研究組31例，穴位按摩加肢體被動活動;對照組29例，單純肢體被動活動。結(jié)果研究組和對照組肌力恢復(fù)顯著差異(上肢P<0.05，下肢P<0.02)，ADL比較無顯著差異(P>0.05)。證明中風(fēng)偏癱患者早期介入穴位按摩對肌力提升有肯定作用。雷龍鳴等[22]運用足反射區(qū)按摩療法對中風(fēng)偏癱患者進行康復(fù)治療，并設(shè)單純常規(guī)中西藥物治療對照組，每組53例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在改善偏癱患者肢體運動功能和提高患者日常生活活動能力方面，治療組均優(yōu)于對照組。提示按摩足反射區(qū)有利于中風(fēng)偏癱患者運動功能和日常生活能力的恢復(fù)。徐兵[23]運用按摩配合中藥濕熱敷治療腦卒中偏癱22例。結(jié)果痊愈13例，占59.1%;好轉(zhuǎn)7例,占31.8%;無效2例，占9.1%，總有效率90.9%。

　　7.時辰療法

　　韓新強等[24]運用子午流注針法中的納子法按時循經(jīng)取穴方法治療中風(fēng)偏癱50例，并與體針治療中風(fēng)偏癱50例，進行對照觀察。治療組50例患者中，針感強傳導(dǎo)好者25例，占50%。對照組50例患者中，僅占20%。從肌力恢復(fù)看，治療組平均7天恢復(fù)1組，對照組平均14天恢復(fù)1組。通過對比，治療組比對照組快7天，兩組療效有顯著差異(P<0.05)，前組優(yōu)于后組。鐘磊等[25]采用子午流注納甲法配合循經(jīng)取穴針刺治療中風(fēng)偏癱70例，并設(shè)單純循經(jīng)取穴針刺治療65例作對照。治療組基本痊愈28例，占40%;顯著進步29例，占41.43%;進步12例，占17.14%;無變化1例，占1.43%，總有效率為98.57%。對照組基本痊愈15例，占23.08%;顯著進步24例，占36.92%;進步18例，占27.69%;無變化8例，占12.31%，總有效率為87.69%。兩組總有效率比較差異有顯著性意義(x=6.40，P<0.02);在痊愈率上，兩組比較亦有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。

　　8.穴位敷貼法

　　詹敏[26]將100例中風(fēng)偏癱患者隨機分為對照組40例采用胞磷膽堿鈉、葛根素等藥物靜脈滴注，配合康復(fù)鍛煉;治療組60例，用鮮生姜、蓖麻仁、吳茱萸、附子、冰片等敷貼涌泉穴及針刺曲池、外關(guān)等并配合康復(fù)鍛煉;經(jīng)3周治療后按Brunnstrom評定法,分期對照組Ⅲ期以上由治療前的35%上升到治療后的45%,治療組由治療前的35%上升到治療后的81%。

　　9.結(jié)語

　　通過對相關(guān)文獻的研究、分析與概括，分別對針灸、穴位注射、穴位埋線、藥浴法、熏洗法、按摩療法、時辰療法等方面進行闡述?？偨Y(jié)出中醫(yī)外治法在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨特優(yōu)勢，但是在治療時機及對于針藥結(jié)合治療報道較少，有值得進一步深入研究的必要，特別是具有傳統(tǒng)優(yōu)勢的針灸治療以及時辰治療法。

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