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腦腫瘤內(nèi)形成膿腫的病例較為少見，膠質(zhì)瘤合并腦膿腫的病例更是僅報告了 6 例左右。而在腦膿腫抽吸治療后形成的神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕組織中發(fā)生的膠質(zhì)瘤則無人報道。 近期來自于日本神戶市吉田醫(yī)院的 Hiroaki Matsumoto 醫(yī)師在 World Neurosurgery 雜志上報道了一例腦膿腫治愈后 1.5 年再發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤的病例，那么，腦膿腫與腦膠質(zhì)瘤到底有無相關(guān)性呢？先來跟隨神外君看下這個病例。 初次入院病例回顧 患者男性，78 歲，有糖尿病病史，因步態(tài)不穩(wěn)逐漸加重入院。 入院時查體，體溫 37.7 攝氏度，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在方向障礙和左側(cè)輕度偏癱。 實驗室檢查發(fā)現(xiàn) C 反應蛋白輕度增高（1.6 mg/dL），白細胞計數(shù)正常（7900/μL）。 核磁共振成像（MRI）顯示右額葉囊性病變合并大范圍水腫（圖 1A-F）。該囊性病變在 T1 像上呈低信號，T2 像上呈高信號。同時，T1 像釓對比造影顯示環(huán)狀強化。彌散加權(quán)成像（DWI）顯示囊腫呈均質(zhì)高信號。
初次診斷時 Hiroaki 醫(yī)師考慮患者為腦膿腫，在局麻下單鉆孔膿腫抽吸并膿腔沖洗術(shù)。術(shù)中，抽出乳白色膠凍狀液體，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)梭狀桿菌生長。 全身各部位檢查及血、尿培養(yǎng)均無感染，因此不能查明膿腫的原發(fā)病灶。 患者預后較好，經(jīng)過頭孢曲松、哌拉西林和美羅培南 3 種抗生素治療 2 個月后出院。每 3 個月 MRI 隨訪示膿腫逐漸消失（圖 2），患者臨床癥狀平穩(wěn)。
再次入院病例回顧 手術(shù) 1.5 年后，患者因全身抽搐再次入院?；颊邿o感染癥狀。MRI 顯示右額葉膿腫復發(fā)，T1 像釓對比造影顯示環(huán)狀強化，DWI 顯示輕度不均勻高信號（圖 3A-D）。
行開顱膿腫清除術(shù)，術(shù)后膿腫壁組織學檢查發(fā)現(xiàn)星形膠質(zhì)細胞不典型增生、核分裂增多、微血管增生，細胞呈假性柵欄樣生長（圖 4A-C）。膿腫壁上也發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕組織與腫瘤組織相鄰（圖 4D）。免疫組織化學染色顯示膠質(zhì)纖維酸性蛋白呈強陽性（圖 4E）。MIB-1 標記指數(shù)約為 70%（圖 4F）。
組織學診斷表明，原發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕組織，而該瘢痕組織又來源于腦膿腫。 同時，在腫瘤周圍發(fā)現(xiàn)了一些 CD3、CD8、CD20 陽性細胞，以及 HLA-DR 陽性巨噬細胞（圖 5）。因此，患者腫瘤組織周圍有炎癥反應，但并不強烈。
術(shù)后 MRI 檢查顯示腫瘤全切。盡管 Hiroaki 醫(yī)師向患者推薦術(shù)后輔助治療，但遭到拒絕。 再次手術(shù)后 2 個月的 MRI 檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，患者于再次手術(shù)后 8 個月死亡。 病例分析 對于該病例，作者認為可能的解釋有兩種，其一是腦膿腫是形成于膠質(zhì)瘤中的；另外一種則是膠質(zhì)瘤是在腦膿腫后新產(chǎn)生的。 雖然第一種說法比較常見，但是在已知的 6 例報道中，5 例患者前期都有全身性感染癥狀，并且膠質(zhì)瘤通常在膿腫抽吸后 4 個月內(nèi)復發(fā)。然而，該患者之前并無感染，術(shù)后 MRI 顯示病變部位在抗生素治療下逐漸減小，患者的臨床癥狀在 1.5 年內(nèi)都沒有太大變化。同時組織學檢測發(fā)現(xiàn)了相鄰的膠質(zhì)瘢痕組織和腫瘤組織。因此，該病例中的膠質(zhì)母細胞瘤很可能是起源于腦膿腫后產(chǎn)生的神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕組織。 此外，作者認為梭桿菌屬細菌的感染作為起始致癌物質(zhì)，在膠質(zhì)瘤的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮協(xié)同作用。 綜合來看，在本病例中梭桿菌屬細菌可能影響了星形膠質(zhì)細胞或原始神經(jīng)膠質(zhì)細胞的活性，并在膿腫形成或恢復過程中引起惡變，最終產(chǎn)生膠質(zhì)瘤。 本文由丁香園神外頻道學術(shù)編輯 于震男 編譯 編輯：程培訓 |
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