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重離子和質(zhì)子技術(shù)，是一個有著嚴(yán)格適應(yīng)癥要求、相對于光子放療，能夠在最大限度提升照射劑量的同時更好的保護(hù)健康組織并且具備對腫瘤更好的殺傷能力（特別是碳離子的生物學(xué)效應(yīng)更好）的一種放療技術(shù)。 第一，重離子質(zhì)子只是腫瘤放射治療中技術(shù)的一種，只不過更為精準(zhǔn)、殺傷能力更強(qiáng)： 放射線除了可以做影像學(xué)檢查，還可以殺滅腫瘤病灶，這已經(jīng)有一百多年歷史了。 放療醫(yī)生和醫(yī)學(xué)物理師們在這一百多年來思考的主要問題就是，在放射線殺滅腫瘤病灶的同時，如何減少對正常組織的傷害。 為了這個目標(biāo)而出現(xiàn)了IMRT技術(shù)和TOMO、射波刀、X刀等等設(shè)備，但無論這些設(shè)備和技術(shù)如何進(jìn)展，都是基于光子線的。光子線在入路和出路上的能量釋放不可避免，而重離子和質(zhì)子最大的優(yōu)勢在物理學(xué)上就是能夠產(chǎn)生能量集中釋放的布拉格峰（見下圖）  質(zhì)子和重離子在入射路線上和腫瘤后端的能量很少，只在腫瘤病灶上實現(xiàn)最大釋放，有人將此形象的形容為定點爆破、靶向放療。 重離子質(zhì)子技術(shù)只是一種物理手段的局部治療，類似手術(shù)切除腫瘤（放療也有遠(yuǎn)隔效應(yīng)，最新的研究熱點是放療＋免疫）。 第二、放療的適應(yīng)癥大部分都是質(zhì)子重離子的適應(yīng)癥，但放療患者中可能只有一小部分患者才真正需要質(zhì)子重離子治療，因為會考慮三個因素： ?。?）性價比：質(zhì)子和重離子在國際國內(nèi)的治療價格都比較昂貴，而且大部分不能進(jìn)入國民醫(yī)療保險（某些高端健康險除外），價格整體上可能是常規(guī)光子放療的5-10倍左右。 對于一些光子和質(zhì)子重離子都能夠做，而且光子效果也相當(dāng)不錯的患者而言，性價比確實是一個考慮的因素。 比如對前列腺癌患者而言，手術(shù)、放療等都可以選擇，質(zhì)子和重離子也可以選擇，只不過采用質(zhì)子或重離子可以減少對健康組織傷害的傷害，因而造成相關(guān)后遺癥、并發(fā)癥的幾率就小很多。 因為前列腺癌患者生存期通常都很長，所以如果付出價格貴幾倍的經(jīng)濟(jì)代價，而獲得未來20年更好的生活質(zhì)量，那么很多有支付能力的患者還是會考慮的。 ?。?）物理學(xué)優(yōu)勢：有些腫瘤因為處在健康器官包圍之中，或其它因素，既不能手術(shù)，也不能用常規(guī)治療。 比如體積比較大的肝癌，常規(guī)光子照射后會對肝病健康組織帶來傷害，因而很難有治療機(jī)會，而質(zhì)子重離子的能量集中釋放定點爆破的物理學(xué)優(yōu)勢則能夠發(fā)揮出來，給這些肝癌患者帶來治療機(jī)會和希望。 另外，和常規(guī)放療一樣，質(zhì)子重離子放療也是無創(chuàng)的治療，一些因為年齡比較大或其它因素而不具備手術(shù)指征的患者，就有可能受益于質(zhì)子重離子放療。也有人管這個叫放射外科，以放射治療達(dá)到外科手術(shù)的效果。 ?。?）生物學(xué)優(yōu)勢：主要體現(xiàn)在重離子（碳離子）上，有些腫瘤細(xì)胞對光子線有抗拒，而重離子的生物學(xué)效應(yīng)是光子線的三倍左右，而且能夠雙鏈斷裂腫瘤DNA，對放療抗拒型的腫瘤同樣具備殺傷能力。比如，對常規(guī)放療不敏感的腺樣囊性癌、脊索瘤等，質(zhì)子和重離子就有比較好的治療效果。 第三、質(zhì)子和重離子是一個相當(dāng)“靠譜”的技術(shù)，已經(jīng)在14個國家開展，并且大多是政府支持下的大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)在運營 據(jù)PTCOG統(tǒng)計，目前質(zhì)子和重離子的治療已經(jīng)在14個國家開展，共151間治療室。目前，全球質(zhì)子治療總?cè)藬?shù)是107967，重離子是15296人。 質(zhì)子和重離子也已經(jīng)積累大量的臨床研究數(shù)據(jù)和一些專家共識，這些都是基于循證醫(yī)學(xué)的，是非常規(guī)范的治療或研究工作。比如[文獻(xiàn)]PTCOG發(fā)布《早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌質(zhì)子治療專家共識》全文 張玉蛟教授領(lǐng)銜力作 [文獻(xiàn)編譯003]基于巴塞羅那分期的肝細(xì)胞肝癌質(zhì)子治療 等等。 質(zhì)子重離子放療也有自己的學(xué)術(shù)組織PTCOG，PTCOG每年舉辦的國際粒子放射治療大會是全球范圍內(nèi)利用質(zhì)子和碳離子治療腫瘤等疾病的最高水平的放射治療科技交流大會，今年即將在捷克布拉格舉辦第55屆。 重離子質(zhì)子醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資巨大，與國內(nèi)一些不正規(guī)機(jī)構(gòu)拼湊個實驗室就能運轉(zhuǎn)的生物免疫治療完全不是一個重量級。 目前，國外一些最近新開業(yè)的質(zhì)子治療中心的投資都在1億美元以上，中國國產(chǎn)的重離子設(shè)備最低也要5.5億人民幣以上。 重離子質(zhì)子技術(shù)和設(shè)備的研發(fā)，在一些國家甚至是國家科技戰(zhàn)略。 比如日本的重離子技術(shù)，就是政府支持的國家行為，并由日立、三菱等這樣的支柱型企業(yè)去產(chǎn)業(yè)化開發(fā)。中國的國產(chǎn)重離子技術(shù)也是由中國科學(xué)院學(xué)術(shù)水平名列前茅的近物所經(jīng)過幾代人60來年的積累而研究開發(fā)出來的。 說重離子質(zhì)子技術(shù)是“國之重器”，并不夸張。 此外，可能是因為重離子質(zhì)子技術(shù)誕生在科研、大學(xué)和特大型公司，目前我們接觸到的這個領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)，無論是上游的科研機(jī)構(gòu)、設(shè)備生產(chǎn)廠商、還是下游的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都非常的低調(diào)、嚴(yán)謹(jǐn)，對技術(shù)研發(fā)和適應(yīng)癥的把控都非常嚴(yán)格。 因為業(yè)界的共識是，這項技術(shù)要慢慢發(fā)展，在符合適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上讓患者真正受益，那么這個技術(shù)才能走得更遠(yuǎn)。 本評論僅代表CPTN觀點，不能做為您就醫(yī)或投資的任何依據(jù)  CPTN重離子質(zhì)子：粒子線放療服務(wù)平臺 |
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