第20160513期

講座人：劉濟舟  陜西省漢陰縣濟舟堂國醫(yī)門診

整理人：經(jīng)方》作者微信群整理義工團隊

柴胡劑的臨床運用非常廣泛，在經(jīng)方學(xué)派中有一個很大的流派就是——柴胡派。柴胡劑中，小柴胡用于和解少陽，大柴胡用于少陽陽明合病，柴胡桂枝用于少陽太陽合病。劉渡舟老先生，胡希恕老先生運用柴胡劑可謂出神入化，本人所學(xué)很淺，也喜歡用柴胡劑。

在日常的診療過程中，我基本就用柴胡劑合桂枝劑兩類方劑，就把所遇的患者全部處理了，今天就把我在運用柴胡劑使用的一點點淺淺的體會報告出來，做引玉之磚。

看小說看電影往往都需要了解時代背景，如果不了解時代背景我們就不明白它表述的意義所在，那么我們之所以運用柴胡劑，那么肯定也應(yīng)該有它的時代背景。

用現(xiàn)在的官方語言表述，我們國家用了幾十年的時間完成了西方國家一百多年的變革，那么在這樣一種大的時代背景下，這個社會環(huán)境中，急功近利思想定會對每個人的心理生理產(chǎn)生影響。

小柴胡為少陽證的主要方劑，而少陽經(jīng)對應(yīng)人體的臟腑位置，我認(rèn)為就是人體的肝膽。《內(nèi)經(jīng)》里面說：“肝者將軍之官，謀慮出焉；膽者中正之官，決斷出焉?！边@謀慮和決斷，在我們實際當(dāng)中所表現(xiàn)的就應(yīng)該是：判斷與處理。而我們現(xiàn)在每人每天做的最多的就是這兩項工作。所以在這個大的社會環(huán)境下，人與人的人際關(guān)系也比較難處。有些時候，有怒不敢發(fā)出來，處于一種郁的狀態(tài)，種種原因都加重了肝膽的負(fù)擔(dān)，所以這就給柴胡劑的運用帶來了很廣闊的空間。

柴胡劑運用于心腦血管

首先，我把柴胡劑加減變化用于治療高血壓病，在這方面有了一點點體會，療效我覺得還可以。因為我治療的患者有的已經(jīng)兩到三年沒有用任何的降血壓的西藥，但是她的血壓均在正常范圍之內(nèi)，而且還可以飲一點酒，如果和西藥對比的話，我覺已經(jīng)是很好的療效了。用柴胡劑治療高血壓，和少陽經(jīng)的生理有關(guān)聯(lián)，也和傷寒論中論述的“少陽證”的證也有很大的關(guān)聯(lián)。少陽之為病，目眩、咽干、口苦，而重點就在這個眩字上面。眩往往和暈聯(lián)系在一起，高血壓病常見癥狀就是頭昏、頭痛、目眩，我認(rèn)為諸如高血壓常見癥狀的頭昏、頭痛、目眩，乃至于腦供血不足等等諸多的問題，都應(yīng)該在這個柴胡劑治療的范疇之內(nèi)。

同時《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還提出：肝者，罷極之本，其華在爪，其充在筋，以生血氣，此陽中之少陽。那么“筋”的這個概念呢，不應(yīng)該只是單單指的是西醫(yī)解剖學(xué)所說的肌腱的那個范疇，應(yīng)指細(xì)長形狀的組織和器官，凡是人體中細(xì)長形狀的東西，應(yīng)該都屬于筋的范疇。我們?nèi)梭w細(xì)長形態(tài)的東西有哪里呢？最多的那肯定就是血管，然后女性呢，輸卵管它也是細(xì)長形狀的東西，這一類的東西都給柴胡劑的運用提供了理論依據(jù)。

那么柴胡劑用于治療高血壓，我最常用的就是大柴胡湯，小柴胡湯，就這兩個方劑為主。當(dāng)然大柴胡合小柴胡的方證體質(zhì)要求，黃師在他的著作里面已經(jīng)講述的非常詳細(xì)，我在這里就不過多的贅敘了。

如果一個患者你判定他是小柴胡體質(zhì)，同時他有浮腫貌，舌苔偏白或者均勻的一層白砂苔，這種情況我一般用小柴胡合當(dāng)歸芍藥散加夏枯草，左關(guān)脈弦明顯這再加石決明，效果理想，快的話可能三劑藥下去血壓就可以降下來，而且患者自己覺得很舒適，這一類在我遇到的高血壓患者中大概占四分之一，一般都是用小柴胡合當(dāng)歸芍藥散加夏枯草、石決明。

那么大柴胡湯，如果是高血壓的患者屬于大柴胡體質(zhì)，他往往伴隨的有血脂高，血糖高，舌苔偏黃，偏厚，那么這種情況下可以用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，但是我覺得這兩個方劑合在一起力量稍微有點薄弱。那么我在用于大柴胡這一類體質(zhì)的高血壓患者的時候，我用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的同時加入夏枯草、石決明，重用白芍，有時可以用到60克，大黃量可以用到6克，必須是生大黃，制大黃無效。如果不是黃厚苔，大黃減量，加入養(yǎng)肝藥物如山茱萸，酸棗仁，左關(guān)脈弦數(shù)，加竹茹石斛。

在這里面呢，我覺得有幾個方劑我覺得應(yīng)該和柴胡劑相互鑒別，或者說它們也有合用的可能性。

比如說：天麻鉤藤飲。天麻鉤藤飲從它的方劑來分析，它熄風(fēng)之力大，潛陽之力小，它可以養(yǎng)心安神。比如說有：震顫抽搐，失眠煩躁脈弦數(shù)有力的情況下。可以把它的方劑和小柴胡湯相結(jié)合做一些加減變化，因為我認(rèn)為小柴胡體質(zhì)的患者往往存在在這陰液不足這一特點。

還有一個就是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯熄風(fēng)之力小，潛陽之力大，它可以滋養(yǎng)肝陰用于肝陽上亢，頭暈、疼，目眩，耳鳴眼花，脈是弦細(xì)有力的。但是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在前幾年我用過之后，這幾年我很少用這個方劑的，因為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對于患者的體質(zhì)要求的，患者必須是很壯實的。或者是很實的人才可以用，否則話有一個很大的壞處。那么鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯湯如果患者的體質(zhì)不夠相當(dāng)壯實并且具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯外在的癥狀，你仍然不可以用這個湯劑。這湯服下去之后煩寐欲死，有的甚至是狂躁，因為它叫做鎮(zhèn)肝嘛，張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，龍牡龜牛鎮(zhèn)亢陽，這個方中赭石劑量較大，影響了肝的疏瀉，干擾了氣機升降的平衡，我遇到了兩例患者，發(fā)生了這種情況，所以我現(xiàn)在很少用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

這時候呢，我們就有一個方劑叫做：風(fēng)引湯。風(fēng)引湯大家很熟悉的，它從一定程度上應(yīng)該比鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯好用的多。風(fēng)引湯淺顯的論述：凡五臟火熱至盛，肝陽亢盛，風(fēng)陽內(nèi)動，都可以用它。風(fēng)引湯在運用的時候加川芎、地龍、菊花和鉤藤，但是呢風(fēng)引湯在治療高血壓遠期的效果不如柴胡劑。

據(jù)我觀察，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，風(fēng)引湯，還有一種溫潛法所治療的高血壓患者，他們都有一個面部的體征就是面紅，面紅的部位就在顴骨那一塊，但是這三個方他們的面紅是有區(qū)別的。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯它那種面紅是一種很深的暗紅，很明顯的暗紅，但是風(fēng)引湯湯的那種紅，它比較淡，好要比鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的顏色要鮮嫩一點。如果是溫潛法，溫潛法所適用的治療高血壓患者的它那個面紅也是在那個部位，它是介于二者之間，它沒有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯那樣的暗紅，但是它比風(fēng)引湯那個紅略略要明顯一點，但也不是顴赤如妝。而且有時患者自覺那個部位有熱感。

講一個溫潛法治療高血壓的一個病案，這個患者是我13年治療的，也是吃了9劑藥前幾天我還給他量血壓仍然是120/90mmHg，這位患者姓陳原來不知道他有高血壓病，2013年的十月份因為他的一個堂兄高血壓病突然去世了才引起重視，這是他才發(fā)現(xiàn)他有高血壓病，當(dāng)時的血壓是160/110mmHg，這個是當(dāng)時初診的時候測量的血壓。這位患者有一個明顯的特征就是面紅，顴骨那里他不是顴赤如妝，但也是比較明艷的那種紅，但是他的左手關(guān)脈是微數(shù)，右手的尺脈是芤脈。我給他用的處方就是陳皮20g、茯苓15g、砂仁5g、附子20g、干姜10g、紅參10g、肉桂5g、白術(shù)30g、黃芪40g、酸棗仁20g、白芍30g、桂枝30g三劑。三劑藥過后患者自己覺得身體比較舒適，他測量血壓的時候140/100mmHg,后來在這個處方不變的基礎(chǔ)上把砂仁，附子，酸棗仁在劑量上做了一些調(diào)整，再進三劑，再測量血壓已經(jīng)是120/80mmHg了。后來患者因為出于對我的信任，要求再進行鞏固治療，我就把炮附子用到50g，紅參15g，砂仁10g、肉桂10g，酸棗仁20g，加5g葛根，就這個處方吃了九劑到現(xiàn)在血壓一直正常，現(xiàn)在面部的紅有比較明顯的消褪。 

柴胡劑運用于偏癱

除了高血壓心腦血管疾病我經(jīng)常用柴胡劑以外，在偏癱疾病中我也經(jīng)常用到柴胡類方。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)常講到：“大怒則形氣絕，血宛于上，使人薄厥，有傷于筋，汗出偏沮，使人偏枯?！蔽矣X得這幾句話就是應(yīng)該說的是血壓、偏癱乃至于腦梗、中風(fēng)一類疾病的內(nèi)在聯(lián)系，傷于筋，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不也認(rèn)為高血壓的一個重要病理改變就是血管壁損傷嗎，所以我認(rèn)為它的一個重要的發(fā)病的原因應(yīng)該就是和肝膽有關(guān)。以前在學(xué)校里面呢，老師介紹的就是補陽還五湯加減對于中風(fēng)偏癱的患者，療效是非常確切的，用這個方劑去治療，我也取得了一定的療效，大約有十幾例的患者，用補陽還五湯加減都恢復(fù)了走路。走路應(yīng)該都不成問題，但是相對來講要慢一點，可能最快的恢復(fù)走路要15到20天，慢一點的要30到40天，他才能夠自己慢慢的走路。同時補陽還五湯的使用我發(fā)現(xiàn)有一個明顯的脈證，就是右手的寸脈無論你輕中重取，它都是沒有的，但它仍然偏重于桂枝體質(zhì)，補陽還五湯治療的偏癱患者他都是偏向于桂枝體質(zhì)的。但是無論是柴胡體質(zhì)還是桂枝體質(zhì)，如果他符合右手尺脈幾乎是沒有，無論輕中重取都沒有的，就要放膽去用黃芪，我用黃芪一劑最大量用到300克。同時在方劑里面加入24克丹參，8克水蛭，3克虻蟲，有時加蜈蚣全蟲。如果舌是水多欲滴，可以少少的用一點蒼術(shù)或陳皮、茯苓，有點語言艱澀的加入石菖蒲、二陳。

但是后來在運用了一段時間之后，我發(fā)現(xiàn)補陽還五湯化裁治療偏癱有一定的局限，在我所遇到的偏癱患者里面大概是有三分之一的可以用到，還有三分之二的患者不適合補陽還五湯加減，你用下去它并不是有效果的。這個體會大約是在2007年左右，當(dāng)時我發(fā)現(xiàn)這個方劑好像用不上，遇到偏癱患者好像束手無策了，后來看了黃老師還有一些先賢的著作，加之后來看了傷寒論里面桂枝湯的一些禁忌，凡九個病不可用桂枝湯引起了我另外的一些思考，這大約是在06到07年的時候。因為甘令人中滿，加之現(xiàn)在呢有很大一部分患者的高血壓、偏癱都和飲酒有直接的關(guān)系，我想呢，這一些患者應(yīng)該從柴胡劑中求之。

比如在2009年的時候，我治療了一個患者，當(dāng)時他是54歲，一個男性患者，酒量特別大，據(jù)他家人介紹他那時一個人能喝兩斤白酒都不會醉，所以他多年都是飲酒不斷。后來呢我就把補陽還五湯的一點方意合大柴胡合桂枝茯苓丸做了一點化裁，發(fā)現(xiàn)它對中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)比補陽還五湯要快很多。那是在09年10月1日，他們家人把我請到他家里去給他看病?；颊叩拿嫔容^暗，他臉是方型的，雙眼比較有神，體型看著讓人覺得比較威猛，這顯然是一柴胡體質(zhì)。當(dāng)時我第一次給他開方柴胡18克，桂枝5克，桃仁15克，陳皮15克，茯苓15克，生半夏15克，蒼術(shù)6克，梔子10克，干姜5克，黃芪60克，葛根20克，蜈蚣兩條，水蛭8克，遠志8克，讓他吃三劑試試看。這三劑藥吃下去之后，我記得他當(dāng)時是左側(cè)的上下肢都不能活動，三劑藥下去之后，他的左上肢能夠輕微的活動一下了，言語比以前要流利一點，因為他當(dāng)時說話是能夠說話的，但是語言不是很流利，他心里想的是這件事情但是他講的是另外一件事情，言不達意，甚至就是說相反的東西出來了。后來那三劑藥吃下去之后左上肢能動，語言的表達更加清楚一點。第二次的方劑就是大柴胡合桂枝茯苓丸加二陳湯加水蛭虻蟲，黃芪用到100克，又三劑藥下去之后，他的上肢基本可以活動自如了，同時他的左下肢也有感覺了，能有在他的家人幫助之下走10多米遠。第三去，在二診方的基礎(chǔ)上去掉了陳皮，我想陳皮不利于氣的歸接，加了15克淮山藥，因為他的舌苔變化很明顯，加了5克全蟲，又吃了三劑，他可以拄著拐杖鍛煉，到現(xiàn)在我還經(jīng)?？匆娺@個患者。

在2005年的時候，我治過一個患者，她是一個中年女性，她是62年出生的，在05年的時候也是突然暈倒，在醫(yī)院里昏迷了9天。救過來之后呢，這個患者是右側(cè)，因為我現(xiàn)還經(jīng)?？匆娺@個患者在鍛煉，右側(cè)上下肢沒有感覺。當(dāng)時她出院之后，因為西醫(yī)把命救回來之后，對于偏癱是沒有辦法的，回家之后他們也是找了好幾個中醫(yī)，也沒有什么效果，后來經(jīng)人介紹，帶到我這里來。我現(xiàn)在依然清晰的記著那一天他來找我看病的場景，因為那一天我看見是她丈夫是很用力地提著她在走，我站在那里的時候，我對她丈夫說你松開手試試看，結(jié)果她丈夫手一松，她馬上就朝下倒，用她自己的話來說，她的右側(cè)上下肢就好像沒有長，右邊的手臂和右邊的腿好像根本就沒有這兩條東西。這位女性患者，用現(xiàn)在的的判斷來看是一個比較典型的大柴胡體質(zhì)，她的體型偏胖，肩背部的肌肉比較厚，脖子比較短粗，皮膚顏色比較暗。但是當(dāng)時我印象最深的就是，右手的尺部脈是沒有的，言語比較正常，舌苔薄白。當(dāng)時我是用的補陽還五湯加水蛭，虻蟲，丹參，蜈蚣，黃芪用到280克的時候開始生效，那位患者就這一個方一直堅持服用，后來偶爾加1克枳殼，一直守方服用，服用了大約35天，可以走路?，F(xiàn)在早晨我經(jīng)常可以看見這個患者一個人住著拐杖在鍛煉，在那個時候根本是不可能的，家里時刻要留下一個人照顧她的。同時呢這個患者我覺得還有一個比較有意思的地方就是，我讓她把三劑藥所留下的藥渣，混合在一起煎10斤左右的水，裝在一個大桶里面去浸泡她的雙下肢，后來患者跟我說，一邊服藥一邊浸泡，大約有半個月左右的樣子，她突然覺得她的右腿和她連起來了，后來就恢復(fù)很快了，到35天就可以起來走路了。

柴胡劑運用于消化系統(tǒng)

柴胡劑我還有其他的運用，比如在消化系統(tǒng)，消化系統(tǒng)我常用的就是小柴胡湯、大柴胡湯還有柴胡桂枝湯。以這三個方劑為主干，然后再加上其他一些東西來治療消化系統(tǒng)疾病，比如說慢性胃炎、胃潰瘍等等。原來葉天士有一條論述，我覺得非常高，他說：“肝為剛臟宜柔宜和，胃為陽土，宜涼宜潤?！蔽艺J(rèn)為這句話實際就是在說肝膽與脾胃之間的關(guān)系。

如果患者是大柴胡體質(zhì)，同時還有消化系統(tǒng)方面的疾病，因為暴飲暴食，飲食不潔或者其他方面的原因，出現(xiàn)的上腹部飽脹，或者反酸，呃逆，同時它的舌像是比較厚，比較黃的，就像今天群里有一位朋友發(fā)的照片一樣，它的舌苔就是比較黃、厚的，這類情況呢我就用大柴胡湯加葛根、花粉、石斛、薏苡仁療效很好。有反酸的加入左金丸，尤其是患者舌苔白，偏厚、偏干，花粉和葛根同用，量可以大點。左金丸我的使用經(jīng)驗是：黃連、吳茱萸都用生的，吳茱萸的量是黃連量的一半，把二者一起放在藥舂里面去砸，仔細(xì)去砸碎，要兩個一起去砸，這兩個一起去砸好像是沒有什么幫助，我這是借鑒新安醫(yī)派王任之老先生的經(jīng)驗，左金丸黃連吳茱萸必須同杵，一起去砸，多砸一會兒，把它砸的越細(xì)越好。據(jù)我觀察，左金丸治酸的效果比西醫(yī)里面拉唑一類的藥物不知要好多少倍。有時候單獨反酸的患者，你就用這一點點東西就可以解決問題。

那么還有一類患者他也是柴胡體質(zhì)，或者是柴胡兼桂枝體質(zhì)，他也有西醫(yī)檢查的慢性淺表性胃炎這樣的問題，你說他嚴(yán)重他也不是很嚴(yán)重，但是他就是經(jīng)常脘腹不舒，常年需要吃藥，停藥了他又會復(fù)發(fā)，這類情況我一般用小柴胡合半夏瀉心湯加麥冬、石斛，在這類患者里面我石斛用的多，如果這類患者偏寒，用干姜的話必須要佐黃連，黃連是干姜的一半量。

柴胡劑運用于精神神經(jīng)系統(tǒng)

同時柴胡劑在精神疾病方面我運用的也比較多，如睡眠障礙，抑郁癥等。從09年到現(xiàn)在我已經(jīng)治愈4例有明確診斷的抑郁癥患者，4例已經(jīng)是兩年多甚至更長時間沒有服用任何抗抑郁藥物了，我也是用的柴胡劑加減。

大約在08年的時候，我治療了一個我們當(dāng)?shù)氐念I(lǐng)導(dǎo)，他當(dāng)時是37歲，因為工作變動，他從一個實權(quán)部門下放到一個虛的部門去了，這個原因引發(fā)的，他出現(xiàn)的癥狀就是恐懼，焦慮，怕黑，心慌心悸，在好幾個醫(yī)院檢查他是冠心病，但是冠心病治療沒有效果。吃一點抗焦慮的藥物能夠有效，但患者恐懼這類藥物的副作用，不敢常吃。他每天不敢出門，他老婆也得每天請假在家里陪著他。吃了很多中藥西藥，在來找我之前已經(jīng)是發(fā)病一年多了，當(dāng)時都已經(jīng)考慮要病退了。這一個患者呢，他應(yīng)該是柴胡體質(zhì)同時夾雜著有半夏體質(zhì)，因為他的眼睛明顯有半夏體質(zhì)的特征，他的脈是弦而濡，因為他后來凡是有不舒服都來找我治療，所以他當(dāng)時的治療情況我印象很深刻。我給他開的方子就是小柴胡湯合二陳湯加桂枝湯加酸棗仁，就這首方服用15劑就好了，他以前那些抗焦慮的藥物全都沒有再吃了。

還有就是在2011年的時候在安康市，我有一位朋友，當(dāng)時是30多歲，他在西安陸軍醫(yī)院已經(jīng)診斷為抑郁癥，我當(dāng)時不知道。有一天晚上，他在西安辦什么事，突然給我打電話，哭的不得了，我以為什么事情呢，掛斷電話之后我就和他老婆聯(lián)系，  他老婆對我說這兩年前他被診斷出抑郁癥，一直都吃抗抑郁藥物，所以有時候他會有這樣的發(fā)作，請我不要見怪。后來他們過兩天就到我這里來，那位患者也是大柴胡體質(zhì)，我記得當(dāng)時我給他用的是柴胡桂枝湯加三仁湯。其中生旱半夏我用的是30克，我一直用生旱半夏的。這個方劑大概吃了有12天左右，我給他換了一個方子還是以柴胡桂枝湯為主加入一些養(yǎng)肝陰的藥物如山茱萸、酸棗仁等等，后來吃了45~46副中藥，到現(xiàn)在為為止，患者沒有服用任何抗抑郁的藥物，精神一直是正常。

后來據(jù)我觀察，柴胡體質(zhì)中，社會精英的人比較多，這也應(yīng)該和前面內(nèi)經(jīng)論述的和肝膽的生理有密切關(guān)系。肝藏魂，那么在現(xiàn)代的情志里面究竟表現(xiàn)為什么樣的東西呢？對我們的治療又有神馬幫助呢，我覺得這是一個應(yīng)該引起我們思考的問題。同時柴胡劑在精神系統(tǒng)疾病方面的治療很多前賢以柴胡加龍骨牡蠣湯治療的比較多，但是我是以大小柴胡合桂枝湯合二陳湯之類的加上一些養(yǎng)肝陰的藥物比較多，療效也比較可靠，雖然我治療的患者不多，但是我覺得療效比較可靠。

柴胡劑不中之救逆

同時呢這個柴胡劑的運用我發(fā)現(xiàn)一點，當(dāng)然是我個人的角度來說，剛才所說的并不是我獨有的，僅僅是我很小的個人層面的一點點東西。就是柴胡劑在使用不當(dāng)?shù)臅r候，可以用桂枝劑來救逆，來補偏救逆。

前幾天我就有這樣一個患者，他原本膽囊有問題，并且前段時間比較繁忙，出現(xiàn)精神不振，煩躁。特別煩躁，但是這個患者我很熟悉，因為他就是比較明顯的柴胡體質(zhì)，后來我給他開了大柴胡湯加茵陳麥芽山茱萸，開了兩劑，為什么開兩劑呢？因為我覺得好像不夠穩(wěn)妥，果然他這個一劑喝完覺得有點不舒服，他說第一劑藥喝下去，他覺得大便很通暢，但是晚上睡覺的時候他有些恐懼，焦躁不安，這種情況呢，我開始想著，因為他有膽結(jié)石嘛，大便通暢應(yīng)該是好的現(xiàn)象，因為通腑可以泄?jié)?，小便黃大便通暢也可以退黃。但是恐懼焦慮煩躁沒有辦法解釋。那時我就讓他把第二劑藥停下，我說我考慮一下，你第二天再來。后來他走了之后，我想著這個黃連溫膽湯，但我仔細(xì)一想，黃連溫膽湯和他的癥狀也有些不對，因為他的舌苔不是黃膩的，想來想去，前天我給他開了一個黃芪建中湯加茵陳麥芽山茱萸，結(jié)果一劑藥吃下去，他就說人還陽了，活過來了，以前那些不舒服的感覺全部沒有了，而且自己感覺精神煥發(fā)。當(dāng)然這一點在《傷寒論》原文里面有這一條：具體哪一條我記不清了：“柴胡劑不中，與之。。。?！辈窈鷦┡c之不中，我就用桂枝劑，我現(xiàn)在就是這種情況。如果柴胡體質(zhì)的用柴胡劑沒有效果，我就用桂枝劑，效果也很好。

同時我平時所治療的患者中有一部分是不孕不育的患者，這不孕不育的患者我還是以柴胡劑桂枝這兩類方劑來做治療。

今天我收到一個患者的報喜，她是一個姓徐的患者，前面有一個小孩，但是她想生第二胎，但是一胎之后一直懷不上，治療好多次沒有懷孕，因為她居住的那一塊地方我治療的不孕不育的患者比較多，所以來找我治療。今天她打電話我，一是跟我報喜，再是讓我把之前的處方給找回去，我記得她是3月1號，因為那個患者是小柴胡湯體質(zhì)，具體的處方就是小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加桃仁、大黃開了五劑，第二診開了溫經(jīng)湯加棗仁、菟絲子，服了六劑就懷上了。柴胡劑在不孕不育的治療方面的案例我運用的比上述的例子還要多，因為前段時間剛搬遷比較忙，我沒有做詳細(xì)的整理，后面找一點時間，我會把柴胡劑治療不孕不育方面的體會給大家報告一下。

在這些里面，我經(jīng)常自己提出了一個名稱，叫做什么呢？“肝虛”，這個證是不是存在，請大家給出指導(dǎo)。我的意思就是說柴胡劑用于治療高血壓病，實際就是肝的功能和高血壓病之間的關(guān)系，就是以柴胡劑為主，根據(jù)患者的一些體質(zhì)、特征對治這個“肝虛”的證型，可以從一定程度上治療高血壓病，而且可以有遠期的效果，這一點我覺得應(yīng)該引起同道們的思考。

實驗室研究就是小柴胡湯對肝損傷有保護作用，有抗肝炎病毒，預(yù)防肝癌發(fā)生，抑制腫瘤生長的作用。大柴胡湯可以調(diào)節(jié)胃腸功能，可以抑制心搏數(shù)，對血液流變有雙向調(diào)節(jié)作用，并可明顯抑制體外血栓形成。

我覺得黃老師經(jīng)方理論最為接近臨床實踐，也就是我們常說的重實戰(zhàn)!我有時候在打一個比方，黃老師這理論體系對經(jīng)方的傳統(tǒng)進行一些小小的改造，就像李小龍的截拳道一樣特別注重實戰(zhàn)，特別有效。管中之見，請大家多多指教。

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