滬人社醫(yī)發(fā)〔2016〕16號

市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，各區(qū)縣人力資源和社會保障局、醫(yī)療保險辦公室，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

經(jīng)市政府批準，2016醫(yī)保年度（2016年4月1日至2017年3月31日），本市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準（以下簡稱個人帳戶計入標(biāo)準），以及參保人員門急診自負段標(biāo)準、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準暫不調(diào)整，仍按2015醫(yī)保年度標(biāo)準執(zhí)行。

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金最高支付限額，均從39萬元提高到42萬元。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標(biāo)準 

2016醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標(biāo)準，仍按2015醫(yī)保年度計入標(biāo)準執(zhí)行，按規(guī)定計入。具體標(biāo)準見下表：

（點擊查看大圖）

為進一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2016年醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從39萬元提高到42萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其余部分由職工自負。

門急診自負段標(biāo)準、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標(biāo)準執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見下表：

（點擊查看大圖）

其他事項

（一）2016醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)社會保險門急診補充保險個人帳戶計入標(biāo)準、住院起付標(biāo)準和基金最高支付限額繼續(xù)與職工醫(yī)保的相關(guān)標(biāo)準同步調(diào)整。即：

• 小城鎮(zhèn)社會保險門急診補充保險個人帳戶計入標(biāo)準不作調(diào)整，仍按照2015醫(yī)保年度的計入標(biāo)準執(zhí)行；

• 住院起付標(biāo)準不作調(diào)整，仍為第一次住院起付標(biāo)準為1168元，第二次及其以上住院起付標(biāo)準為584元；

• 基金最高支付限額從39萬元提高到42萬元，超過部分繼續(xù)由小城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬Ц?0%。

（二）2016醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入標(biāo)準，按照2015年社平工資80%的2%計入。

各定點醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2016醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項的宣傳解釋工作。

本通知自發(fā)文之日起實施，有效期至2017年3月31日。

特此通知，請遵照執(zhí)行。

上海市人力資源和社會保障局

上海市醫(yī)療保險辦公室

2016年3月31日

勞動報新媒體編輯：趙彤云