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胸膜固定術(shù) 胸膜固定術(shù)也稱胸膜閉鎖術(shù)，即向胸膜內(nèi)注入硬化劑引起化學(xué)性胸膜炎，從而使胸膜粘連固定，使胸腔積液增長(zhǎng)緩慢或不再增長(zhǎng)，此法適用于那些對(duì)全身或局部抗腫瘤藥物治療無(wú)效及一般狀態(tài)良好，預(yù)計(jì)壽命超過(guò)1-2個(gè)月，能夠獲得滿意的肺膨脹患者。目前常用的胸膜硬化劑有以下幾種。 3.1 滑石粉 采用滑石粉胸膜內(nèi)用藥治療MPE已有60余年歷史，至今仍在使用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，治療有效率達(dá)90%以上，是較理想的粘著劑 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。應(yīng)用時(shí)經(jīng)內(nèi)窺鏡向患者胸膜腔內(nèi)均勻噴撒滑石粉，能獲得完全、持久的胸膜固定。 3.2 四環(huán)素及其衍生物 四環(huán)素是較常見(jiàn)的硬化劑，具有價(jià)格低，度性小，耐受好，不影響抗癌藥物的作用，又兼有抗菌作用等特點(diǎn)。四環(huán)素可以刺激間皮細(xì)胞釋放對(duì)纖維母細(xì)胞活性的生長(zhǎng)因子樣物質(zhì)，可致胸膜粘連，其治療MPE的有效率在70%以上，治療MPE的效果和用藥劑量呈正相關(guān)。近幾年，用四環(huán)素衍生物強(qiáng)力霉素或米諾四環(huán)素取代四環(huán)素治療MPE，療效優(yōu)于四環(huán)素。 3.3 紅霉素 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 紅霉素胸腔內(nèi)注射可使胸膜產(chǎn)生局部化學(xué)性炎癥，從而導(dǎo)致胸膜粘連，以達(dá)到治療MPE的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，胸腔注射紅霉素后，MPE中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，胸膜表面出現(xiàn)炎癥和成纖維細(xì)胞增生。1克紅霉素溶入5%葡萄糖注射液30ml中，注入胸膜腔內(nèi)，進(jìn)行胸膜腔粘連治療，總有效率為84.6%。 胸腔內(nèi)注入硬化劑最大的副作用是疼痛，一般和利多卡因同時(shí)使用，可以減輕疼痛。 綜上所述，近年來(lái)治療MPE的方法有很多，都取得了一定的效果，但幾乎所有的治療藥物都有不同程度的副反應(yīng)，如化療藥物的毒副作用、生物免疫制劑引起的發(fā)熱，硬化劑引起的劇烈疼痛等，都對(duì)晚期腫瘤患者造成一定的傷害。因此，對(duì)治療MPE的藥物，應(yīng)尋找那些無(wú)毒副作用，無(wú)創(chuàng)傷性，不給患者造成痛苦的藥物，這是今后努力的方向。 。 |
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