機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的幫助下，以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機(jī)體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸功能衰竭，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。

• 中文名：機(jī)械通氣

• 作用：機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。

在羅馬帝國(guó)時(shí)代，著名醫(yī)生蓋倫曾經(jīng)作過(guò)這樣的記載：如通過(guò)已死動(dòng)物咽部的蘆葦向氣管吹氣，會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物的肺可以達(dá)到最大的膨脹。1543年，Vesalius在行活體解剖時(shí)，采用類似蓋倫介紹的方法，使開(kāi)胸后萎陷的動(dòng)物肺重新復(fù)張。1664年，Hooke把一根導(dǎo)氣管放入氣管，并通過(guò)一對(duì)風(fēng)箱進(jìn)行通氣，發(fā)現(xiàn)可以使狗存活超過(guò)一個(gè)小時(shí)。1774年，Tossach首次運(yùn)用口對(duì)口呼吸成功地對(duì)一例患者進(jìn)行復(fù)蘇。Fothergill還建議在口對(duì)口呼吸不能吹入足夠氣體時(shí)可使用風(fēng)箱替代吹氣。之后不久，在英國(guó)皇家慈善協(xié)會(huì)的支持下，基于這種風(fēng)箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇，并在歐洲被廣泛接受。但在1827-1828年間，Leroy通過(guò)一系列研究證明風(fēng)箱技術(shù)會(huì)產(chǎn)生致命性氣胸（但以后證實(shí)上述研究所使用的壓力在實(shí)際應(yīng)用中不可能達(dá)到），法國(guó)科學(xué)院據(jù)此開(kāi)始限制這種技術(shù)的應(yīng)用，英國(guó)皇家慈善協(xié)會(huì)也放棄了這一技術(shù)。早期階段的機(jī)械通氣實(shí)質(zhì)上屬正壓通氣，但限于當(dāng)時(shí)的認(rèn)識(shí)水平和技術(shù)條件，在以后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里發(fā)展相對(duì)緩慢，直至進(jìn)入20世紀(jì)[1]。

蘇格蘭人Dalziel在1832年首先制作成型負(fù)壓呼吸機(jī)：患者坐在一密閉的箱子中，頭頸部顯露于箱外，通過(guò)在箱外操縱使內(nèi)置于箱中的風(fēng)箱產(chǎn)生負(fù)壓而輔助通氣。1864年，美國(guó)人Jones申請(qǐng)了第一個(gè)負(fù)壓呼吸機(jī)的專利，其設(shè)計(jì)與Dalziel類似。此后，各種設(shè)計(jì)更為精致小巧的負(fù)壓呼吸機(jī)相繼出現(xiàn)，使患者的護(hù)理更加容易。但真正成功進(jìn)入臨床并廣泛使用的負(fù)壓呼吸機(jī)是由Driker-Shaw在1928年研制成的“鐵肺”，這種呼吸機(jī)的使用使當(dāng)時(shí)脊髓灰質(zhì)炎的死亡率大大降低。由于當(dāng)時(shí)脊髓灰質(zhì)炎的流行，客觀上促成了“鐵肺”的廣泛應(yīng)用和負(fù)壓通氣的發(fā)展，直至20世紀(jì)50年代正壓通氣的再次崛起。

在20世紀(jì)50年代以前，正壓通氣技術(shù)，特別是人工氣道技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但僅限用于麻醉科和外科的手術(shù)患者。20世紀(jì)30和和40年代在歐美發(fā)生的脊髓灰質(zhì)炎的大流行以“鐵肺”為代表的負(fù)壓通氣提出了挑戰(zhàn)，并為正壓通氣的再次崛起提供了契機(jī)。1952年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰質(zhì)炎所致呼吸肌麻痹而接受治療的首批31例患者在3天內(nèi)死亡27例，麻醉科醫(yī)生Ibsen被請(qǐng)去會(huì)診，他建議放棄負(fù)壓通氣，而行氣管切開(kāi)，采用麻醉用的壓縮氣囊間隙正壓通氣。事實(shí)證明這種做法非常成功，以至于當(dāng)時(shí)許多醫(yī)學(xué)生和技術(shù)員被動(dòng)到醫(yī)院操作氣囊以完成手動(dòng)正壓通氣。哥本哈根成功的經(jīng)驗(yàn)對(duì)正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動(dòng)作用，之后，正壓通氣方式不斷增多、完善，而負(fù)壓通氣幾乎被淘汰。

近年來(lái)負(fù)壓通氣重新得到重視，特別是在神經(jīng)肌肉疾患的長(zhǎng)期夜間和家庭機(jī)械通氣方面具有重要作用。

機(jī)械通氣適用于腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周?chē)院粑ソ?；呼吸肌無(wú)力或麻痹狀態(tài)；胸部外傷或肺部、心臟手術(shù)；心肺復(fù)蘇等。

機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最為有效手段。為搶救患者生命，以下一些所謂禁忌證是相對(duì)的。

1、張力性氣胸或縱隔氣腫（未引流前）。

2、肺大泡和肺囊腫。

3、活動(dòng)性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現(xiàn)者除外）。

4、低血壓（未經(jīng)治療前）。

5、食管-氣管瘺等。

1、定容型（容量轉(zhuǎn)換型）：能提供預(yù)定的潮氣量，通氣量穩(wěn)定，受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響小，通氣量穩(wěn)定，適用于氣道阻力大、經(jīng)常變動(dòng)或無(wú)自主呼吸的危重患者。

2、定壓型（壓力轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型）：輸送氣體到肺內(nèi)，當(dāng)壓力達(dá)到預(yù)定數(shù)值后，氣流即終止。其潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響較大，但結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、同步性能好，適用于有一定自主呼吸、病情較輕的患者。

3、定時(shí)型（時(shí)間轉(zhuǎn)換型）：能按預(yù)定吸氣時(shí)間送氣入肺。通氣量一般較穩(wěn)定，具有定容和定壓兩型的一些特點(diǎn)。

4、高頻通氣：能提供大于正常呼吸頻率2倍以上而潮氣量小于解剖無(wú)效腔的機(jī)械通氣方式。用于不適于建立人工氣道的外科手術(shù)及呼吸窘迫綜合征等的治療。

5、簡(jiǎn)易球囊式呼吸：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，攜帶方便，價(jià)格低廉。由于全系手工操作，其工作參數(shù)不易掌握。常用于急診、野戰(zhàn)條件下的急救。

根據(jù)患者的病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、呼氣末正壓通氣、間歇強(qiáng)制指令通氣及壓力支持通氣等[2]。

圖1