來(lái)源：醫(yī)學(xué)界外科頻道

作者：木小一

歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)（EAU）關(guān)于男性下尿路癥狀（LUTS）的指南是以非神經(jīng)源性下尿路癥狀為導(dǎo)向的指南，主要回顧男性下尿路癥候群，如繼發(fā)于良性前列腺梗阻、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)或膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、夜間多尿，且以上這些特指年齡≥40歲的男性。

提出三個(gè)評(píng)估BOO的新手段

2016版LUTS指南依然建議對(duì)所有患者進(jìn)行：病史、癥狀和生活質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查，體格檢查（包括直腸指檢），尿液、血液分析（PSA），前列腺、膀胱和腎臟超聲檢查，以及尿流率和殘余尿測(cè)量。對(duì)尿頻或夜尿的男性患者建議記錄排尿日記（至少持續(xù)3天）。

需要注意的是，只有夜間多尿可由排尿日記進(jìn)行診斷（夜間多尿指夜間尿量超過(guò)24小時(shí)尿液總量的33%），而40歲以上男性其他非神經(jīng)源性良性LUTS的診斷主要依靠排除法。

除了既往提出的前列腺形態(tài)、前列腺突入膀胱度、膀胱壁厚度以及超聲評(píng)估膀胱重量這些無(wú)創(chuàng)手段來(lái)評(píng)估膀胱出口梗阻（BOO）外，2016版指南還提出如下方法：

1. 陰莖袖套測(cè)壓法

2. 阻力指數(shù)

3. 前列腺尿道角

保守治療時(shí)需確認(rèn)腫瘤并非病因

2016版指南在觀察等待的適應(yīng)證加入了再次確認(rèn)腫瘤并非病因的患者。其他如教育、定期監(jiān)測(cè)、生活方式指導(dǎo)與2015指南相同。

藥物治療推薦更細(xì)化

可用藥依然包括α1-腎上腺素能受體拮抗劑，5α還原酶抑制劑，毒蕈堿受體拮抗劑，磷酸二酯酶5抑制劑，植物制劑，去氨加壓素和β-3腎上腺素能受體激動(dòng)劑。

添加之處為：

1. 對(duì)于α1-腎上腺素能受體拮抗劑：1年之內(nèi)的研究結(jié)果顯示療效與前列腺體積無(wú)關(guān)，而在長(zhǎng)期研究中α1-腎上腺素能受體拮抗劑似乎在40ml以下前列腺效果更好。

2. 5α還原酶抑制劑中：度他雄胺和非那雄胺療效相當(dāng)。

3. M受體拮抗劑：一些針對(duì)沒(méi)有膀胱出口梗阻的男性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的研究顯示，與安慰劑相比，托特羅定可明顯減少尿急、尿頻及急迫性尿失禁癥狀。即對(duì)有膀胱出口梗阻的患者，M受體拮抗劑可能會(huì)有尿儲(chǔ)留風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槔碚撋线@類(lèi)藥物會(huì)降低膀胱收縮力。

4. 磷酸二酯酶5抑制劑：可顯著改善勃起功能障礙患者所合并的LUTS癥狀。2016指南還加入一句：LUTS的改善是獨(dú)立于勃起功能的改善。另外，磷酸二酯酶5抑制劑應(yīng)用時(shí)必須注意禁忌證，包括使用硝酸鹽，鉀通道開(kāi)放劑尼可地爾；具有不穩(wěn)定型心絞痛；近三月有心肌梗塞或近半年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)；有心肌供血不足；低血壓；控制不好的高血壓等。

手術(shù)治療加入尿道牽開(kāi)器

2016版指南的手術(shù)治療中加入尿道牽開(kāi)器（UroLift），UroLift是在局麻或全麻下均可進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，適用于無(wú)法得到有效治療的尿道梗阻/中葉突出的患者。常見(jiàn)并發(fā)癥有血尿、排尿困難、盆腔疼痛、尿急、暫時(shí)性尿失禁和泌尿系感染。循證醫(yī)學(xué)推薦級(jí)別是1a，證據(jù)級(jí)別為B。

隨訪時(shí)間各不相同

接受5α還原酶抑制劑單獨(dú)治療的患者，第一次隨訪應(yīng)在開(kāi)始治療后12周，以評(píng)估療效及副作用。

接受去氨加壓素治療的患者血清鈉濃度應(yīng)在第3天、第7天和1月后檢測(cè)，如果血清鈉濃度保持正常，則之后每3個(gè)月檢測(cè)一次；如果劑量升級(jí)，則隨訪重新開(kāi)始。

前列腺手術(shù)后的患者，為評(píng)估療效和不良事件應(yīng)在拔除尿管4-6周后隨訪。如果患者有癥狀緩解且無(wú)不良事件，則不需要進(jìn)一步重新評(píng)估。

注：此次論壇由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科醫(yī)師分會(huì)、國(guó)際尿控協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦，朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科張小東教授任大會(huì)執(zhí)行主席。論壇主要針對(duì)排尿功能障礙，除了邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)尿控領(lǐng)軍人物王建業(yè)教授、廖利民教授、楊勇教授等人，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)主席Jacques Corcos教授也親臨授課。在形式上，此次論壇采用主題講座和臨床病例分享相結(jié)合的模式，提高了會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)和交流，還增加了影像動(dòng)力學(xué)檢查的操作課程觀摩、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和尿失禁手術(shù)演示觀摩，為學(xué)員帶來(lái)了豐富的參會(huì)體驗(yàn)。