學(xué)脈診，有難度。但恐怕非學(xué)不可，否則，繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥的理、法、方、藥，就可能成為一句空話、一場夢幻。千萬、億萬人，包括健康人、病人，脈象都是不同的。不同，不只是寸口六脈的基本脈象，而是這六脈，即：左寸、左關(guān)、左尺、右寸、右關(guān)、右尺的不同脈象，及其間的聯(lián)系和轉(zhuǎn)化。

了解中醫(yī)脈診

脈證合參

        脈診脈證合參即把脈象和證候互相參照，推斷病情的方法。一般脈證相符為順，愈后較好；脈證不相符為逆，愈后較差。

        脈診如陽熱證見浮數(shù)脈，虛弱證見細弱脈，屬于順證。若陽熱證見沉細脈，虛弱證見洪大脈，為脈證相逆，說明表里正邪錯綜復(fù)雜，病情較重，屬于逆證。在這種情況下，必須辨別疾病的本質(zhì)，以確定脈證的從舍。

喉痹為例

        脈診喉痹的“木火刑金”證，主脈象是“左弦出于寸口”。弦脈主痛，為肝膽脈,而且應(yīng)該是浮、中、沉三取皆弦實。右寸主肺，應(yīng)為滑實，而反映脾胃的右關(guān)脈，則應(yīng)為濡或虛，脾虛才能生痰。

        脈診劉渡舟的醫(yī)案說，有別的醫(yī)生以病人“口干咽痛，激動時言語不能發(fā)聲”，而“以清熱解毒治之，非但其證不除，反增咳痰”，此乃苦寒傷脾胃，進而生痰犯肺，所以桑杏湯合黛蛤散加減治“肝火刑金”，正是從“脈證合參”而“隨證治之”的對癥方劑。

        脈診其處方是：青黛（布包）10克，海蛤殼20克，鮮蘆根30克，竹茹15克，枇杷葉14克，菊花10克，桑葉10克，杏仁10克，沙參15克，浙貝母14克，藏青果10克，梨皮2個。連服15劑。

        病愈以后，要用小劑補中益氣湯或加減桂附地黃湯，杜絕痰火犯肺。其基礎(chǔ)和要點，仍是“脈證合參”。

辨別中醫(yī)脈象

虛實寒熱

        脈診《瀕湖脈學(xué)》這本書，列舉了二十八種脈象，有點難學(xué)，更難實用。我的建議，初學(xué)乍練脈診者，首先是辨識脈的虛、實、寒、熱。

虛實脈證

        脈診虛脈即浮、中取都軟濡無力；沉取，則幾乎沒有脈跳的感覺。實脈與虛脈相反，三取都有力博指。虛實兩脈的重點、定性，在沉取。

        脈診病人、或亞健康人、或正常人，六脈很可能有虛有實。各脈的虛、實，卻是極重要的。下藥是泄、是補、是清、是和，都要看脈的虛實。否則“虛虛實實”：對有實證者，下補藥；對有虛脈者，卻吃瀉藥或清熱或去火或解毒，就成了誤治?？嗪幍搅瞬∪硕亲永铮统闪硕舅?。

        脈診庸醫(yī)殺人，常常就是用反了藥。這個“反”，不是什么“十八反”、“十九畏”，而是藥與脈證相反。

寒熱脈證

        脈診寒、熱之脈證，就比較復(fù)雜一些。男脈跳80次/分、女脈跳85次/分以上，主熱；男脈跳65次/分、女脈跳70次/分以下，主寒，這是常例。

        脈診脈跳次數(shù)，六脈相同，如此診寒熱，豈不很容易。何況鐘表現(xiàn)成。然而，假熱真寒、假寒真熱、表熱里寒、表寒里熱、上熱下寒、上寒下熱，那又怎么說、怎么辦？區(qū)區(qū)在下還遇到過左熱右寒、左寒右熱，競還有四分之一熱、四分之三寒的古怪病例，那豈不是難上難么？

        脈診所以張仲景說過的“脈證合參”，實在是缺其一端亦不可也。

浮脈虛脈

        脈診主表之脈，是浮取實而有力，沉取仍然可摸得近乎正常的脈搏，這是浮脈與虛脈最重要的區(qū)別，或曰：本質(zhì)區(qū)別。

        脈診主里之脈正相反，浮取無，或極微，沉取則得。

滑脈弦脈

        脈診還有兩種脈象是比較重要，也是不能不學(xué)、不能不用的。那就是：滑脈和弦脈。脈診這兩種脈，并不常見，恐怕要碰到機緣，要言傳身教，要潛思默識，否則，很難理解，很難學(xué)會。

        脈診絕大部分的亞健康人（醫(yī)院查不出任何不正常指標(biāo)、查不出病，卻又有自覺癥狀，甚以為苦者）都有痰，右寸脈反映肺的狀態(tài)與趨勢，故多右寸脈獨滑。古醫(yī)書說過“怪病治痰”，一般的高血壓、氣管炎、哮喘……都有痰，所以，我們對滑脈豈可不知、不會、不用？

學(xué)習(xí)中醫(yī)脈診：實踐出真知

脈診“求實”

        脈診書店、圖書館的中醫(yī)書，講到脈診，大抵都是列出脈象之解釋，有時則以形象化語言釋之，什么“如水漂木”之類，讀者有時就未免丈二和尚摸不著頭腦。脈診得要“求實”。淺見如此，敢以此就正于方家，拳拳之心耳。

        脈診學(xué)脈學(xué)、脈診，不單是看書、記憶、背誦什么二十八脈，什么“如水漂木”，而是做，用理論的語言說，就是實踐。

脈診“摸脈”

        脈診咱們大體上知道了“寸口”六部脈的所在，知道了左右寸、關(guān)、尺的相對應(yīng)的臟腑，好，這就可以起步做了。

        脈診我姑且假設(shè)此診脈者是一位不懂中、西醫(yī)的草民的一份子，不過有一份好學(xué)的意向，有一份學(xué)習(xí)了解中醫(yī)藥怎么保健、養(yǎng)生、長壽的拳拳之心，這就夠了。

        脈診朋友，請您先看看自己的食指、中指、無名指這三個指頭，用于診脈，要用指尖肉厚的那一部份，觸摸被診脈者的寸口三部，會有不同的作用力和感覺，也會有不同的相應(yīng)的反作用力，即是脈跳動的快慢次數(shù)強弱和一大堆不一樣的脈搏動的外形和內(nèi)涵。這些都是信息，而且是：系統(tǒng)信息加上復(fù)合信息，是傳自被診脈者的身心整體、五臟六腑、血肉筋骨，以至于他的性格情緒。

        脈診診脈者三個指頭不一樣長短，所以，診脈時候的作用力，就一定會大小不同。一般中指長，力較大，無名指歷來謙讓軟弱，力就小。被診脈者的脈跳反作用力度、形象、內(nèi)涵信息……傳達到診脈者的三個指頭，也就不同了。

        脈診幾千年來的名醫(yī)宗師，對此都不予論述，為什么？因為能診六部脈而知基本脈象的八綱歸屬，已經(jīng)不易；再進一步，左右、寸關(guān)尺六部脈象的不同，脈象之間，即臟腑之際間的辯證、傳化、生克關(guān)系能被觸而知之，不說了如指掌罷，也是大抵上成竹在胸，就更是難上難了，所以苛求在下剛才說的什么作用力、反作用力的不同和差別，那就未免多余。