來源：“航海消化”微信公眾號(hào)

作者：朱海杭

藥物治療膽囊結(jié)石有效嗎？

治療膽囊結(jié)石的中藥和西藥多達(dá)一百多種，對(duì)膽囊炎的腹痛、腹脹等癥狀都能有一定的改善作用和一定的排石功效，可選擇服用1-2種不良反應(yīng)輕、價(jià)格適中的利膽劑，每種用藥時(shí)間不要超過2-3月以免耐藥，服藥同時(shí)要多飲水以增加利膽藥效果，當(dāng)有膽總管結(jié)石等原因致肝外梗阻性黃疸時(shí)不能繼續(xù)服用，任何一種利膽劑的溶石作用都不能讓人信服，可能性不是很大，無癥狀膽囊結(jié)石“攻下排石”不當(dāng)時(shí)可能會(huì)誘發(fā)膽絞痛和膽囊炎發(fā)作。

膽囊結(jié)石何時(shí)需要手術(shù)治療？

（1）無癥狀膽囊結(jié)石一般不用膽囊切除而“和平共處”，但因其它原因做腹腔手術(shù)同時(shí)切除膽囊亦是可以的。

（2）慢性膽囊炎急性發(fā)作3次以上、或膽囊炎發(fā)作后不能控制的膽囊增大積液、或一次急性膽源性胰腺炎發(fā)作后可以進(jìn)行膽囊切除術(shù)，目前認(rèn)為切除最佳時(shí)間膽囊炎后7天內(nèi)或45天后、胰腺炎后一個(gè)月。

（3）反復(fù)餐后中上腹痛影響生活和工作、膽囊壁增厚達(dá)>4 mm或陶瓷樣改變、結(jié)石逐年增多和增大，合并膽囊功能減退或障礙者內(nèi)科治療無效時(shí)可考慮外科治療。

膽囊切除是腹腔鏡好還是部腹開刀好？

（1）腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，已成為大多數(shù)病員的選擇。但伴有膽管結(jié)石、急性膽管炎、腹腔感染、有腹部手術(shù)史、過度肥胖病人或Mirizzi 綜合征等時(shí)不宜腹腔鏡手術(shù)，同時(shí)手術(shù)存在有膽管、血管損傷、膽汁漏和出血等風(fēng)險(xiǎn)。

（2）上述不適合腹腔鏡下膽囊切除或因設(shè)備技術(shù)條件限制的地方仍沿用傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)，相對(duì)而言創(chuàng)傷大、痛苦大、恢復(fù)慢、疤痕大等缺點(diǎn)。

（3）全身狀況差或有合并癥不允許行膽囊切除時(shí)可經(jīng)皮膽囊造口術(shù)（CT引導(dǎo)下膽汁導(dǎo)管引流術(shù)）應(yīng)急引流，一旦全身狀況改善三個(gè)月后再考慮行膽囊切除術(shù)。

（4）近年來保膽取石手術(shù)一些地方盛行，創(chuàng)傷小、好處也有很多，但結(jié)石復(fù)發(fā)率高是保膽術(shù)后最大的痛楚。

（5）最近經(jīng)自然腔道手術(shù)，即在胃鏡下將胃壁打個(gè)洞用胃鏡進(jìn)入腹腔將膽囊切除術(shù)，還有用機(jī)器人進(jìn)行膽囊切除手術(shù)等等仍在探索和研究中。

膽囊結(jié)石術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備？

（1）術(shù)前一定要弄清僅是膽囊結(jié)石還是既有膽囊結(jié)石又有膽管結(jié)石，如果同時(shí)有膽總管結(jié)石就不能單做腹腔鏡膽囊切除了，需用十二指腸鏡從十二脂腸膽管開口逆行進(jìn)入膽管取石，這種方法稱ERCP取石，兩者可同時(shí)做、先做或后做各家醫(yī)院做法不一。

（2）術(shù)前要進(jìn)行凝血、肝功、腎功、血型等血液檢查、心電圖、肺功能等檢查是否符合手術(shù)和麻醉要求，術(shù)前一定要做膽酶、B超、CT，最好做磁共振MRCP檢查了解是單純膽囊結(jié)石還是同時(shí)有膽管結(jié)石。

（3）術(shù)前要了解任何手術(shù)都存在出血、損傷、感染、意外的風(fēng)險(xiǎn)，要了解膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)的生理和病理的異常，并簽署知情同意書。

膽囊切除術(shù)后你應(yīng)了解的一些知識(shí)

（1）膽囊是可切除器官，切除后85-90%病員得到手術(shù)的預(yù)期效果，少數(shù)病員膽囊切除后膽道系統(tǒng)不能代償性擴(kuò)張?zhí)娲懩屹A存膽汁功能，出現(xiàn)餐后膽汁不夠、葷食后腹脹、噯氣、早飽等消化不良癥狀、空腹時(shí)膽汁反流入胃過多引起膽汁反流性胃炎、夜間大量膽汁進(jìn)入腸道引起晨瀉。

（2）膽囊切除后如膽石形成原因不消除仍可能在膽總管內(nèi)長(zhǎng)結(jié)石，仍要注意多保養(yǎng)、多飲水和口服一些利膽劑，一旦餐后上腹不適、不能進(jìn)食、上腹痛、惡心、嘔吐、小便發(fā)黃或寒戰(zhàn)發(fā)熱等時(shí)，要到醫(yī)院及時(shí)檢查膽總管有否結(jié)石和胰腺發(fā)炎。

（3）任何腹腔手術(shù)都有可能存在術(shù)后腸粘連，產(chǎn)生陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，典型腸梗阻容易做出診斷，不典者常與胃炎、功能性胃腸病難以區(qū)分。

（4）對(duì)膽囊切除10年以上者建議做一次腸鏡評(píng)估，尤其有慢性腹瀉者，以便能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤發(fā)生的前期病變。