1、體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石怎么辦？

這部分群體往往屬于“無癥狀的膽囊結(jié)石”或是有癥狀較輕者，這部分人膽囊功能往往都是正常的，保留膽囊尤為重要。

目前，由于膽道內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和發(fā)展，可以采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)：取出結(jié)石，保留膽囊，痛苦小，創(chuàng)傷輕，住院時(shí)間短（術(shù)后3-4天即可出院），恢復(fù)快，而且費(fèi)用與腹腔鏡膽囊切除、開腹膽囊切除相當(dāng)。更重要的是保留了功能正常的膽囊，避免了膽囊切除后的一系列并發(fā)癥。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院微創(chuàng)外科張洪威

2、什么是無癥狀膽囊結(jié)石？也需要手術(shù)嗎？不手術(shù)行嗎？能采用保留膽囊的方法嗎？

在體檢、手術(shù)、尸體解剖或其他檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，稱為“靜止性膽囊結(jié)石”或 “無癥狀膽囊結(jié)石”， 約有20—40%。以往認(rèn)為可以繼續(xù)觀察，無需治療，但是，大量臨床資料顯示，長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石容易誘發(fā)膽囊癌，尤其是女性患者發(fā)生率更高。目前，膽道內(nèi)鏡技術(shù)可以采用“取出結(jié)石、保留膽囊”微創(chuàng)方法，病人可以免受膽囊切除的之苦了。

3、膽囊結(jié)石是怎么回事？

膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，主要見于成年人，女性多見，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥物者常見，男女之比約為1：3，50歲時(shí)男女之比約為1：1.5，老年人中男女發(fā)病率基本相等，這可能與雌激素在膽囊結(jié)石形成中的作用有關(guān)。

4、膽囊結(jié)石有什么癥狀？

約20—40%的病人可以終生無癥狀，而在體檢、手術(shù)、尸體解剖或其他檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，稱為“靜止性膽囊結(jié)石”或 “無癥狀膽囊結(jié)石”。

有癥狀的膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為：

消化不良等胃腸道癥狀：進(jìn)食后，尤其是進(jìn)油膩食物后，上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹，伴噯氣、返酸、呃逆等，常常誤以為“胃病”。

膽絞痛是其典型表現(xiàn)：也就是我們通常所說的 “膽痛”，常發(fā)生在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或是睡眠時(shí)發(fā)生。疼痛位于上腹或右上腹，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。

5、別把膽結(jié)石當(dāng)“胃病”來治療

由于膽囊結(jié)石大多表現(xiàn)為上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹，伴噯氣、返酸、呃逆等消化不良等胃腸道癥狀，常被誤以為“胃病”，用了大量的胃藥，不見效，這時(shí)候一定要注意檢查你的膽囊，超聲是你的第一選擇！

膽囊結(jié)石所表現(xiàn)的“胃病”往往以右上腹疼痛為主，進(jìn)油膩食物或飲酒加重或誘發(fā)，長(zhǎng)此以往，慢慢在無意中出現(xiàn)厭油膩食物的飲食習(xí)慣，同時(shí)有肩胛部和背部放射痛的特點(diǎn)。而真正的胃病（胃、十二指腸炎；胃、十二指腸潰瘍）往往進(jìn)食后腹部不適和疼痛緩解，而且沒有放射痛。

另外，很多門診的臨床醫(yī)生由于專科所限，加之被病人的主訴所誘導(dǎo)，注意力也傾向“胃病”的診斷，又由于胃鏡的檢查結(jié)果通常提示淺表性胃炎，便不加思索就進(jìn)行“胃病”治療。其實(shí)，膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者均有不同程度的膽汁返流性胃炎的表現(xiàn)，只有胃鏡的這個(gè)結(jié)論是不夠的，一定要仔細(xì)問病史和查體，右上腹不適、疼痛，肩背部放射痛，肝膽B(tài)超是是診斷膽囊結(jié)石的必備條件。

6、如何預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生？

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，越來越多的人，特別是年輕人膽囊結(jié)石的發(fā)生率明顯增加，如何預(yù)防顯得尤為重要。目前，由于對(duì)膽囊結(jié)石的發(fā)生機(jī)制不是很清楚，還無法通過控制某個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防，但是，良好的飲食習(xí)慣和健康飲食是很好的方法，三餐規(guī)律，少吃含高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟等。早餐尤為重要，晨餐含有蛋白、適量的脂肪（如牛奶、雞蛋、面包等）有助于膽囊中濃縮膽汁的排出，及時(shí)更換新鮮的膽汁，避免膽汁的沉積和對(duì)膽囊的化學(xué)性刺激，從而預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。

6、長(zhǎng)期的肩背部不適、疼痛要注意你的膽囊啦

由于膽囊結(jié)石常可向肩胛部和背部放射，在有些病人表現(xiàn)非常明顯，誤以為是肩周炎，長(zhǎng)期進(jìn)行理療、針灸、封閉等治療仍無好轉(zhuǎn)，膽囊結(jié)石導(dǎo)致的肩背部放射痛具有疼痛位置模糊不確定、不影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、局部理療后效果很快就消失等特點(diǎn)，這就要注意你的膽囊了。一定要超聲檢查你的膽囊！

7、膽囊結(jié)石可以藥物治療效果好嗎？

目前常用的的藥物是鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸，但是，此類藥物只適合膽固醇結(jié)石，但目前儀器還無法檢查準(zhǔn)確判定結(jié)石的性質(zhì)，而且此類藥物有肝毒性，反應(yīng)大，服藥時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，停藥后結(jié)石復(fù)發(fā)。

8、什么是膽囊息肉？

膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，大多為良性，臨床以膽固醇性息肉為多見。

本病大部分是體檢時(shí)由B超發(fā)現(xiàn)的，無癥狀，個(gè)別的有右上腹不適、疼痛、惡心等，但這些往往是有膽囊炎而不是膽囊息肉引起的。

9、膽囊結(jié)石一定要切除膽囊嗎？什么樣的膽囊結(jié)石需要切除膽囊？什么樣的可以保留膽囊？

對(duì)于膽囊大小、形態(tài)、功能正常的膽囊結(jié)石的患者，應(yīng)該采用“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石”的方法。

對(duì)于萎縮、壁厚（＞0.5cm）無功能的膽囊、可疑癌變、癌變的膽囊應(yīng)該膽囊切除。

10、體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？

膽囊息肉大多為良性，以膽固醇性息肉為多見，腺瘤是其中的一種，但是其發(fā)生率很低，在膽囊切除的標(biāo)本中的比例只有1.1%，惡變率為1.5%，被認(rèn)為膽囊癌的癌前期病變，所以膽囊息肉惡性很少見，臨床上關(guān)注的是容易的惡性變的息肉，目前的檢測(cè)手段尚無法確定息肉的性質(zhì)，所以出現(xiàn)了依據(jù)膽囊息肉的大小來判定是否要進(jìn)行手術(shù)治療。但僅憑膽囊息肉直徑的大小決定膽囊是否切除的標(biāo)準(zhǔn)，也是個(gè)模糊的概念，是不科學(xué)的。膽囊息肉大部分是膽固醇息內(nèi)，是良性的，而對(duì)于良性的病變均行膽囊切除是不科學(xué)的。

出于保護(hù)膽囊功能考慮，避免發(fā)生膽囊切除術(shù)后的遠(yuǎn)期合并癥，對(duì)于膽囊息肉的處理也不一定均行膽囊切除術(shù)。

對(duì)于膽囊息肉病例可行“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉”方法，其復(fù)發(fā)率僅為1％，術(shù)中在膽道鏡的直視下摘除息內(nèi)，對(duì)于有異議的息肉即刻送冰凍病理活檢，若為惡性則行膽囊切除根治，若是良性則保留膽囊，如此避免了絕大部分良性息肉遭受切除膽囊的厄運(yùn)。此法是根據(jù)膽囊息肉的病理性質(zhì)決定是否切除膽囊，被認(rèn)為是目前膽道外科臨床中最合理、最科學(xué)的治療方法。

11、膽囊有什么功能？是可以隨意切除的器官嗎？

以往對(duì)于膽囊功能的了解并不十分清楚，除具有濃縮和收縮功能外，只是一個(gè)膽汁的儲(chǔ)存器官，不被重視，甚至認(rèn)為是可有可無。因此，膽囊切除也就無可非議了。隨著近年來科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于膽囊切除術(shù)后的種種弊病的大量臨床報(bào)告，發(fā)現(xiàn)膽囊具有復(fù)雜和極為重要的功能，不可缺少和替代。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)展，對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。不是可有可無的膽囊，而是一個(gè)十分重要的消化器官，故不應(yīng)輕易廢除！當(dāng)然，對(duì)于膽囊萎縮，膽囊已無功能，或膽囊可疑癌變者，無疑應(yīng)該切除膽囊，去除病灶。

12、膽囊切除對(duì)人體有什么危害？

膽囊切除術(shù)后的副作用或壞處應(yīng)該引起高度重視，它直接影響到病人的生活質(zhì)量，甚而危及病人的生命。膽囊切除后對(duì)人體有何傷害？

1、消化不良，腹脹腹瀉

就目前所知，膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮的功能。當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。如果膽囊已經(jīng)切除，此處肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷地排入腸道；待到赴宴進(jìn)食膏粱厚味之時(shí)，急需大量膽汁幫助消化，可惜此時(shí)體內(nèi)已無“余糧”相助，身體只好耐受消化不良，腹脹腹瀉之苦了

2、膽囊切除術(shù)后十二指腸液的胃反流。

膽囊切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后膽汁儲(chǔ)備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時(shí)反流入胃的機(jī)會(huì)增多。導(dǎo)致了膽汁反流性胃炎或食管炎，給病人帶來了很多痛苦。

3、膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響

膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較未行膽囊切除病例增加45倍。

4、膽囊切除術(shù)后導(dǎo)致膽管損傷的問題

膽囊切除術(shù)所帶來的合并癥在所難免，總有一定的概率；且有一定的死亡率；包括：膽管損傷，肝管損傷，血管損傷，胃腸損傷等等。內(nèi)鏡保膽取石是在膽囊腔內(nèi)施行手術(shù)，根本不可能傷及膽囊周圍器官；

5、膽囊切除術(shù)后綜合征

6、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高

在膽囊切除以后，膽囊對(duì)于膽管內(nèi)的流體壓力失去了緩沖的作用，導(dǎo)致了膽總管內(nèi)壓力增高，引起了膽總管代償性擴(kuò)張，從而又使膽總管內(nèi)的膽流速度變慢，并發(fā)生旋渦或渦流，后者是形成膽石的重要學(xué)說。如此看來，膽囊切除治療膽囊結(jié)石，倒是避免了術(shù)后膽囊結(jié)石“復(fù)發(fā)”之虞，卻招來“生長(zhǎng)膽總管結(jié)石”之禍；哪種結(jié)石最具危險(xiǎn)？孰輕孰重，不言而喻。

13、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽同膽囊切除術(shù)有何不同？

關(guān)于膽囊結(jié)石的治療方法，在保膽與切膽之間，存在著天壤之別，內(nèi)鏡保膽取石保留了膽囊的生理功能；切膽取石丟掉了膽囊，喪失了膽囊生理功能，可以引起一系列生理障礙，甚至有引發(fā)結(jié)腸癌的可能；保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率并不高（1-7%），已被現(xiàn)代臨床揭開這一秘密和證實(shí)。保膽取石十分安全，不可能有膽囊切除的那些合并癥。

切除膽囊后當(dāng)然無膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)可能；但引發(fā)了膽總管結(jié)石發(fā)病率增高危險(xiǎn)；然而膽總管結(jié)石的臨床危險(xiǎn)要比膽囊結(jié)石大多了，究竟哪一個(gè)合算？

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)膽囊這一重要的消化器官有了更進(jìn)一步的了解，除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官。不是可有可無的膽囊，而是一個(gè)十分重要的消化器官，故不應(yīng)輕易廢除！當(dāng)然，對(duì)于膽囊萎縮，膽囊已無功能，或膽囊可疑癌變者，無疑應(yīng)該切除膽囊，去除病灶。

14、膽囊切除理論值得商榷

在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的21世紀(jì)，膽囊切除理論100年以后的今天，膽囊切除值得認(rèn)真商榷，如果以此理論類推，是否應(yīng)該哪個(gè)臟器有結(jié)石就應(yīng)切除哪個(gè)臟器呢？今天看來此種主張就顯得太殘酷，太悲觀，太愚昧，太簡(jiǎn)單了。是否認(rèn)為腎臟有結(jié)石就應(yīng)切除腎臟，膀胱有結(jié)石就應(yīng)切膀胱呢？顯然不對(duì)。在剛剛閉幕的全國第十三屆膽道外科學(xué)術(shù)會(huì)議上，中國工程院院士，著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)教授高度評(píng)價(jià)了內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)，黃教授指出：微創(chuàng)保膽技術(shù)是繼腹腔鏡技術(shù)之后的又一件大事，也是中國的一件大事，是二十一世紀(jì)的大事，希望大家要認(rèn)真研究膽囊的功能，要保護(hù)膽囊的存在，推動(dòng)中國膽道外科學(xué)的進(jìn)步。

15、膽石病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療

膽石病是我國較常見的多發(fā)病，尤其肝內(nèi)外膽管結(jié)石，其以病變廣泛、病情復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后殘留結(jié)石或復(fù)發(fā)率高為特點(diǎn)的病難治性膽道疾病，傳統(tǒng)治療法主要是肝臟手術(shù)和膽管狹窄的成形等。近年隨著內(nèi)鏡水平的提高和日臻成熟，膽道內(nèi)鏡微創(chuàng)外科正改變著我國傳統(tǒng)膽道外科的格局，膽道內(nèi)鏡不僅僅用于膽囊結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，而且還用于肝膽管結(jié)石的治療，使膽石病的治療日趨完善，達(dá)到規(guī)范化、系統(tǒng)化。迄今為止，微創(chuàng)治療膽石病的內(nèi)鏡主要包括纖維/電子膽道鏡、十二指腸鏡、子母膽道鏡等。

16、如何利用膽道鏡技術(shù)微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石？

傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石，術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)生率高達(dá)30％-90％，且具有很大的盲目性和局限性，可引起膽管損傷、膽道出血、奧迪括約肌和十二指腸損傷等并發(fā)癥。術(shù)中、術(shù)后使用膽道鏡，對(duì)于提高肝膽管結(jié)石療效具有重要的價(jià)值，可使膽管結(jié)石的殘石率明顯下降。術(shù)中膽道鏡取石不但直觀膽管的病變，而且對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)的術(shù)式選擇具有指導(dǎo)作用。

術(shù)中應(yīng)用膽道鏡的價(jià)值在于可觀察肝內(nèi)外膽管的全貌，可在膽道鏡直視下取石，較大嵌頓結(jié)石，可采用等離子無創(chuàng)碎石。利用膽道鏡技術(shù)，可改善目前仍常采用的肝外膽管切開取石、引流及膽腸吻合等外科手術(shù)的效果。

17、手術(shù)后留有“膽道殘石”怎么辦？

對(duì)于留有T管的患者，在術(shù)后4～6周進(jìn)行經(jīng)T管瘺道膽道鏡取石，無需麻醉和再次開刀，痛苦小，創(chuàng)傷小，治療后即可下地回家，大部分可在門診進(jìn)行。經(jīng)膽道鏡取石、碎石為肝膽管殘留和(或)再發(fā)結(jié)石治療的后續(xù)治療，結(jié)石取凈率可高達(dá)97％-99％。

18.   何為 “內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)”，它與“舊式保膽取石”有什么不同？

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法是膽道鏡技術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石治療的又一新貢獻(xiàn)，是膽囊結(jié)石治療方面的新理論、新概念、新發(fā)展。由于膽道鏡可以進(jìn)入膽囊進(jìn)行直視檢查，它可以真正確保膽囊內(nèi)結(jié)石是否取凈，十分準(zhǔn)確，內(nèi)鏡下保膽取石,做到了完全取凈結(jié)石同時(shí)又保留了膽囊,使病人永遠(yuǎn)“肝膽相照”。

單純膽囊造瘺保膽取石方法時(shí)(下稱舊式保膽取石)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后膽囊結(jié)石極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為80％ ～90％；他當(dāng)時(shí)沒有考慮到膽囊結(jié)石是否真正取凈，也從未考慮膽囊功能是否重要，便輕率地做出膽囊結(jié)石的治療一定要施行膽囊切除,不管膽囊有否功能和是否重要，一律切除，忽略了膽囊功能的重要性。

保留膽囊和切除膽囊對(duì)于人體具有十分重要的影響。膽囊切除術(shù)后對(duì)于人體的生理平衡影響很大，體現(xiàn)了膽囊功能的重要性，不能隨意切除而應(yīng)盡力保護(hù)。

19、“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)”是怎么做的？

采取硬膜外麻醉，右上腹小切口（4~6cm）進(jìn)入腹腔，直視下提起膽囊底并切一個(gè)小孔，膽道鏡進(jìn)入膽囊腔內(nèi)，在直視下應(yīng)用取石網(wǎng)藍(lán)取凈結(jié)石后用可吸收無損傷縫合線縫合膽囊底部的小孔，腹壁小切口不需縫合，只用拉合膠布對(duì)合固定即可，術(shù)后第1天進(jìn)流食，下地活動(dòng)，第2-3天即可出院。

20、膽囊隆起型病變（俗稱“膽囊息肉”）需要切除膽囊嗎？

出于保護(hù)膽囊功能考慮，避免發(fā)生膽囊切除術(shù)后的遠(yuǎn)期合并癥，對(duì)于膽囊息肉的處理也不一定均行膽囊切除術(shù)。過去僅憑膽囊息肉直徑的大小決定膽囊是否切除的標(biāo)準(zhǔn)，也是個(gè)模糊的概念，是不科學(xué)的。膽囊息肉大部分是膽固醇息內(nèi)，是良性的。對(duì)于良性的病變均行膽囊切除是不科學(xué)的。

對(duì)于膽囊息肉病例可行“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉”方法，其復(fù)發(fā)率僅為1％，術(shù)中在膽道鏡的直視下摘除息內(nèi)，對(duì)于有異議的息肉即刻送冰凍病理活檢，若為惡性則行膽囊切除根治，若是良性則保留膽囊，如此避免了絕大部分良性息肉遭受切除膽囊的厄運(yùn)。此法是根據(jù)膽囊息肉的病理性質(zhì)決定是否切除膽囊，被認(rèn)為是目前膽道外科臨床中最合理、最科學(xué)的治療方法。

21、何為微創(chuàng)外科？何為膽道微創(chuàng)手術(shù)？

微創(chuàng)外科 (minimally invasive surgery，MIS)的真正意義在于：減小外科所帶來的局部或全身傷害性效應(yīng)。

我國膽道外科泰斗黃志強(qiáng)院士指出“微創(chuàng)外科的目的是外科病人能達(dá)到最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最小的手術(shù)切口、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最少的瘢痕愈合 、更好的醫(yī)療效果 、更短的醫(yī)療時(shí)間、更好的心理效應(yīng)”…

對(duì)微創(chuàng)外科的這一定義，已被中國廣大外科醫(yī)生所接受。手術(shù)是外科治療疾病的主要方法之一 ，而手術(shù)總會(huì)給患者造成一定程度的損傷。因此，盡量減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，達(dá)到最佳治療效果，是外科醫(yī)生應(yīng)遵循的原則 。

膽道內(nèi)鏡外科（膽道鏡、十二指腸鏡、子母膽道鏡、腹腔鏡）是微創(chuàng)外科領(lǐng)域發(fā)展最快的技術(shù)之一，通過膽道而進(jìn)入外科領(lǐng)域，被視為一場(chǎng)外科領(lǐng)域的技術(shù)革命，微創(chuàng)技術(shù)已在膽道外科疾病治療中占主導(dǎo)地位。

22、微創(chuàng)外科技術(shù)在膽道外科中的應(yīng)用

膽道的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使微創(chuàng)外科技術(shù)更易開展，膽道系統(tǒng)的管狀結(jié)構(gòu)和較表淺的位置，使微創(chuàng)手術(shù)入路方便、快捷、安全。微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)入膽道主要有 3種途徑 ：①經(jīng)皮經(jīng)肝膽管途徑 (術(shù)前膽道鏡技術(shù)、PTCD等)；② 經(jīng)皮經(jīng)腹途徑 (腹腔鏡、膽道鏡技術(shù)等)，③經(jīng)口經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡途徑 (十二指腸鏡技術(shù)、膽道子母鏡技術(shù)等)。3條途徑構(gòu)成膽道外科疾病微創(chuàng)治療的系統(tǒng)性。

近20年來，隨著新設(shè)備和新技術(shù)的出現(xiàn)，微創(chuàng)膽道外科技術(shù)在膽道疾病的診斷和治療方面的應(yīng)用日益成熟。膽道鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，十二指腸鏡技術(shù)已基本普及，腹腔鏡技術(shù)得到迅速發(fā)展。腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡“三鏡”的有機(jī)組合已成為診斷、治療膽道疾病十分有效的微創(chuàng)膽道外科手段。自1987年3月法國醫(yī)師 Mouret完成首例腹腔鏡膽囊切除術(shù) (1aparascopic ch0lecystect0my，LC)后 ，如今Lc已取代經(jīng)過百年實(shí)踐考驗(yàn)的傳統(tǒng)開腹 膽囊切除術(shù)而成為治療膽囊良性外科疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

70％ ～90％的肝外膽管膽石治療均可采用十二指腸鏡聯(lián)合膽道鏡完成，而不需要開刀手術(shù)。膽總管結(jié)石和十二指腸乳頭狹窄的大部分病例可采用內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開(endoscopic sphincterotomy，EST)取石術(shù)或氣囊擴(kuò)張取石。經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù) (endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)技術(shù)的發(fā)展，膽道子母鏡器械的開發(fā)使較大的膽總管結(jié)石清除率有很大的提高，EST和經(jīng)內(nèi)鏡氣囊擴(kuò)張術(shù)已成為取石的常用輔助方法，尤其適合于經(jīng)過多次膽道手術(shù)、年老體弱、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者。直徑 >2 cm的肝外膽管結(jié)石內(nèi)鏡取出困難時(shí)可行碎石治療，如在B超導(dǎo)向下體外震波碎石、液電碎石或激光碎石，碎石后在內(nèi)鏡下用取石籃將結(jié)石取出。70％左右的良性膽道狹窄可用內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)置導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療。

23、全國膽道外科學(xué)組組長(zhǎng)董家鴻教授旗幟鮮明：支持微創(chuàng)保膽技術(shù)

在全國第十三屆膽道外科學(xué)術(shù)大會(huì)上，全國膽道外科學(xué)組組長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院肝膽外科主任董家鴻教授旗幟鮮明支持微創(chuàng)保膽技術(shù)，董家鴻教授在會(huì)上明確指出：微創(chuàng)保膽技術(shù)為我們治療膽囊疾病開辟了一條新的途徑，這次我們請(qǐng)張寶善教授、劉京山教授在會(huì)上介紹微創(chuàng)保膽技術(shù)就是希望大家要重視這項(xiàng)技術(shù)，研究這項(xiàng)技術(shù)。要開展微創(chuàng)保膽技術(shù)的多中心研究和觀察，使這項(xiàng)技術(shù)更加完備，造福于廣大患者。