五、少陰病

特征：有陰虛、陽虛、陰陽兩虛之別。常和外感并發(fā)。所見發(fā)熱以脈微為特征。陽虛者：脈微，舌淡；陰虛者：脈微細(xì)，舌紅；陰陽兩虛者：舌淡紅。

《傷寒雜病論?少陰篇》“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”，《傷寒雜病論?傷寒例》“尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”。

醫(yī)案11：發(fā)熱----急性壞死性齒齦口炎----牙周敗毒湯

侯某某，女，2歲。南陽市北京大道人。2011年12月20日初診。

代主訴：“發(fā)熱、拒食、流涎3天”。發(fā)熱3日，熱峰39.5℃，退熱藥可退，過時(shí)再燒，每日發(fā)熱3～４次，飲食不進(jìn)，哭鬧不止，面赤唇紅，口臭不堪，大便秘結(jié)。診查：上下牙齦紅腫局部滲血，舌邊尖、頰粘膜散、咽弓可見多個(gè)皰疹樣潰瘍面，舌紅，舌尖有芒刺，苔黃滑厚膩，脈弦細(xì)。

辨證：齒齦及口唇屬胃，頰粘膜屬脾，咽弓屬肺，舌邊尖屬心，此處紅腫潰爛乃胃、脾、肺、心熱毒熏蒸；哭鬧不止者心肝火旺，面赤唇紅、口臭不堪者肺胃積熱；齒齦滲血，熱傷血絡(luò)血熱妄行；大便秘結(jié)者陽明腑氣不同；脈弦細(xì)者，陰虛之象。諸癥合參陰虛熱毒，病在脾胃心肺肝，陰虛而熱毒發(fā)熱作矣。飲食不進(jìn)、流涎者皆因疼痛所致。不可以苔黃滑厚膩誤為濕熱蘊(yùn)積。治法：清瀉肺胃，滋陰解毒，牙周敗毒湯加減。

處方：生石膏20g（先煎）  黃芩6g  金銀花8g  連翹8g  紫花地丁8g  玄參15g  生地15g  大黃1g  黃連3g  丹皮6g  花粉10g。3劑，水煎服。

二診（2011年12月24日）：身熱已退，牙齦紅腫減輕，潰瘍面縮小，哭鬧緩解，飲食漸進(jìn)，口臭消除，大便稀頻，每日2～3次，稀糊樣便，量不多，舌紅，苔薄黃而潤(rùn)，脈滑數(shù)。熱毒尚存，但熱勢(shì)減輕，治當(dāng)繼以清熱解毒，佐以升清止瀉，藥量宜輕，葛根芩連湯加減如下：

葛根8g  黃芩6g  黃連3g  甘草5g  生石膏10g  金銀花6g  連翹6g  紫花地丁6g  麥冬8g  生地8g  牡丹皮6g  花粉5g。3劑，水煎服。

三日之后，諸癥消失，飲食如常，大便正常，一日1次，病情痊愈。

[按語] 急性壞死性齒齦口炎，古名“走馬牙疳”，可穿腮落齒，是口腔科疾病但家長(zhǎng)又找兒科來看，如若兒科醫(yī)生不識(shí)，誤診誤治多矣，或發(fā)熱不退，或誤為“皰疹性口腔炎”，屢見不鮮。常伴流涎，舌苔黃膩厚滑，是因?yàn)榭谏嗵弁淳芙^吞咽所致，易被誤為濕熱之患，投以清利濕熱更傷陰液，病則不愈。

此癥多由陰虛胃熱所致，熱盛化毒、腐肌敗血，致齒齦紅腫、口舌糜爛。治以滋養(yǎng)胃陰，清熱解毒，經(jīng)驗(yàn)方為牙周敗毒湯。玄參、生地，滋腎水、養(yǎng)胃陰，花粉養(yǎng)胃陰兼祛腐生新，生石膏、黃芩清胃熱，黃連瀉心火，大黃通腑氣，金銀花、連翹、紫花地丁，解毒之用，丹皮涼血。如果再口服糠甾醇片，外用錫類散之屬更加快捷。

醫(yī)案12：陰虛發(fā)熱——上呼道感染----青蒿鱉甲湯加味

余某，男，8月。南陽市宛城區(qū)黃臺(tái)崗鄉(xiāng)人。2009年10月6日初診。

代主訴：“發(fā)熱20余天”。感冒受涼后發(fā)熱，多處診治，效果不佳。發(fā)病以來，體溫波動(dòng)在37.6～38.8℃，下午及夜間為重，納差，輕咳，余無所苦，面色櫻紅，口唇紅赤。診查：舌瘦紅，苔薄白，脈微細(xì)。

辨證：小兒陽常有余，陰常不足，時(shí)值金秋，肅殺之令，又遇燥邪凜冽，陰液受損，肺失濡潤(rùn)氣逆而咳；燥傷陰液，陰不涵陽，“陰虛而陽盛，陽盛則熱矣”（《素問·瘧論篇》），下午及夜間陰氣主事，故下午及夜間發(fā)熱較重。此為陰虛發(fā)熱，法以滋陰清熱，《溫病條辨》青蒿鱉甲湯主之：

處方：青蒿（后下）30g  鱉甲（先煎）10g  知母6g  丹皮6g  焦生地10g  甘草4g  地骨皮10g  玄參10g  女貞子10g  旱蓮草10g。3劑，水煎服。

二診（2009年10月10日）：服藥3劑后，熱退痊愈。

[按語]雖發(fā)于秋季，燥邪傷其陰液，脈雖浮細(xì)，但無干燥之象，而表現(xiàn)為陰虛之證，下午及夜間熱重，以滋陰退熱之法而愈。

這種陰虛發(fā)熱，小兒甚多。若是內(nèi)有陰虛，外感風(fēng)熱，可用加味奔豚湯治療。

夜熱早涼，常見三種情況，一是本案之例；二是食積發(fā)熱，當(dāng)伴滑實(shí)之脈、納呆口臭、夜寐不寧，大柴胡湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸增損；三是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，當(dāng)伴面色淡黃、納呆嘔惡、便溏脈濡，主以三仁湯、黃芩滑石湯之屬。

《溫病條辨·下焦篇》云“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”，鱉甲咸而微寒，能滋陰潛陽，退熱除蒸，用于陰虛發(fā)熱，勞熱骨蒸，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等；青蒿辛苦微寒，清透虛熱，涼血除蒸，引營(yíng)血之熱外出，與鱉甲配伍尤妙，吳鞠通謂“青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入，鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出”；生地清陰絡(luò)之熱，丹皮瀉血中之伏火，知母佐鱉甲和青蒿，清熱養(yǎng)陰，全方共奏養(yǎng)陰清熱，透邪外出之功。本例又加地骨皮與青蒿協(xié)同，加玄參、二至丸與生地協(xié)同，共成滋陰透熱之功。原方用于溫病后期，陰分已傷，余邪未清，深伏陰分，以夜熱早涼、熱退無汗、舌紅少苔、脈來細(xì)數(shù)為主要臨床表現(xiàn)，但不唯見于午后及夜間，只要陰液被劫，上午所見陰虛發(fā)熱亦可治之，如下案。

醫(yī)案13：陰虛發(fā)熱——感冒----青玉湯

閆妞妞，女，21個(gè)月。宛城區(qū)白河鎮(zhèn)溧河村人。2013年6月3日初診。

代主訴：“發(fā)熱2天”。發(fā)熱，熱峰38.8℃，退熱藥可退，過時(shí)再燒，晝夜無規(guī)律，便干如珠，睡眠不寧，舌淡紅，苔白厚，脈微沉細(xì)。

辨證：發(fā)熱無規(guī)律，上午下午、晝?nèi)找归g無間，舌淡紅苔白厚，似有陰傷，但無舌瘦而紅的陰虛特征，雖無表征，但食積乎？濕熱乎？若但以八綱而論漫無頭緒。但“少陰之為病，脈微細(xì)”，病屬少陰；便干如珠，睡眠不寧陰液虧虛，治從少陰陰虛，治法：滋陰降火。

處方：青蒿（另包，后下）15g  鱉甲（另包，先煎）10g  知母6g  生地10g  丹皮6g  白芍6g  地骨皮6g  石膏15g  女貞子15g  旱蓮草15g  玄參10g  甘草6g。4劑，水煎服。

二診（2013年6月7日）：熱退，盜汗，便稍干，寐欠安，舌瘦紅苔白厚，脈細(xì)。陰液復(fù)而未全，陰虛而內(nèi)熱，還當(dāng)滋陰降火，方用玉女煎加玄參。

處方：生地15g  石膏6g  知母6g  麥冬8g  牛膝6g 甘草6g。3劑，水煎服。

[按語]《素問·調(diào)經(jīng)論》說“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，外感襲之、陽明積熱、少陽蘊(yùn)熱、積滯內(nèi)停、濕熱壅阻等均可發(fā)熱，治各不同，一見發(fā)熱，動(dòng)則柴葛只是俗套治法，必憑脈辨證，方一藥而愈。

青蒿鱉甲湯是吳鞠通治療“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者”，但不限于夜熱早涼，上午下午發(fā)熱，只要屬于陰虛發(fā)熱都有良效。原方青蒿透熱外出、芳香透絡(luò)，其退熱之用，必須量大、必須后下；鱉甲入肝腎、養(yǎng)陰而潛陽，生地滋水清熱，丹皮瀉血中伏火，知母善清陰虛浮火，陰虛發(fā)熱之克星。加白芍養(yǎng)肝血滋肝陰，女貞子、旱蓮草、玄參，共助生地、鱉甲滋養(yǎng)腎水，地骨皮者引諸藥入陰分，輔助青蒿清虛熱，石膏者生津退熱，不限于陽盛之熱，因?yàn)椤秱摗分^“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”，氣陰兩虛發(fā)熱亦可用之。全方滋陰、涼血、清氣、透熱外出諸法共用，需有甘草和合。

醫(yī)案14：發(fā)熱----Still氏病----風(fēng)寒陽虛----麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、三妙散

劉某某，男，7歲。南陽市新野縣。2015年6月12日初診。

主訴：“發(fā)熱1.5月，左膝關(guān)節(jié)腫痛18天”。不明原因發(fā)熱，屢治無效，漸至左膝關(guān)節(jié)腫痛但不發(fā)紅。發(fā)熱無汗，晝夜無規(guī)律，熱峰40.2℃，發(fā)熱前惡寒寒顫、手足冰涼、無汗，服退熱藥后汗出如煙，過時(shí)再燒，尿黃便干，余無不適。先住我院骨科10天，排除化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，但發(fā)熱如故，邀我會(huì)診。脈浮緩無根，舌淡紅苔薄白。外關(guān)、外尺膚發(fā)涼。

辨證：發(fā)熱、無汗、惡寒、手足冰涼，風(fēng)寒外襲；脈浮者表證，脈無根，陽氣虛弱；關(guān)節(jié)腫痛，尿黃，濕熱下注。太陽少陰合病，陽虛風(fēng)寒、濕熱下注。

據(jù) “少陰病始得之，反發(fā)熱、脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”（《傷寒雜病論?少陰篇》），治以溫陽解表、清熱利濕，方用麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、三妙散加減。

處方：麻黃12g  桂枝6g  細(xì)辛9g  炮附子9g  白芍10g  炙甘草6g   生姜6g  云苓10g  蒼術(shù)10g  薏米30g  懷牛膝6g 。4劑，水煎服。

二診（2015年6月26日）：服藥當(dāng)晚汗出、熱峰降低，4劑服完，體溫維持在36.5～37.2℃，手足轉(zhuǎn)溫暖，但外尺膚仍有涼感。舌脈如前，照上方，改麻黃為6g，8劑，帶藥出院。

三診（2015年7月4日）：不發(fā)燒，關(guān)節(jié)腫痛消失，但咽痛、胸腹密集多形性紅斑，微癢，皮膚劃痕征（—）。舌瘦紅，苔薄黃，脈浮數(shù)無根，重取細(xì)軟, 外尺膚仍有涼感。前用溫陽解表、清熱利濕，外風(fēng)稽留、陰血受劫、血熱血虛。治以解表除風(fēng)、養(yǎng)血涼血，麻黃桂枝各半湯、涼血四物湯加減：

處方：麻黃6g  桂枝6g  浮萍6g  當(dāng)歸6g  白芍6g  生地15g  川芎6g  紫草6g  丹皮6g  玄參15g   甘草6g。6劑，水煎服。

到寫稿時(shí)為止，不發(fā)熱。繼續(xù)治療中。

醫(yī)案15：發(fā)熱----still氏病----麻黃附子細(xì)辛湯、地黃飲子

王某某，男，7歲。鄧州市林扒鄉(xiāng)張灣村人，2009年8月10日初診。

代主訴：“發(fā)熱1個(gè)半月”。炎暑之季，露宿感寒，惡寒發(fā)熱，當(dāng)?shù)囟喾骄驮\，歷經(jīng)中西醫(yī)數(shù)十人，效果不明朗。初期整日惡寒甚，發(fā)熱無間，旋診旋治以后，惡寒發(fā)熱有間，入夜即熱，多在子丑時(shí)發(fā)生，熱前微惡寒，兩刻之后熱至39～41℃，用或不用退熱藥兩小時(shí)后熱退汗出，久病無效，父母甚為慌張。詢之：動(dòng)則多汗、胃納呆滯、乏力萎靡、二便如常；看面色蒼黃，而兩顴緋紅，肌膚松軟。查舌質(zhì)淡紅，苔薄白，切其脈象，沉細(xì)無力。收入住院，查得WBC22.5×109/L，中性粒細(xì)胞72％，ESR62mm/h，瘧原蟲兩次均為（－），圍繞結(jié)核、尿路感染、弓形蟲、旋毛蟲感染及骨髓象諸項(xiàng)檢查均無異常，隨確定診斷：still氏病。然家長(zhǎng)慮及糖皮質(zhì)激素的副作用，拒服西藥治療，只有中藥一途了。

辨證：病起于受寒，以小兒陽盛之體，多會(huì)隨陽化熱，但患兒并無熱象，陽虛之體也；前人教誨“有一分惡寒便有一分表證”，曠日持久，仍有熱前微惡寒，風(fēng)寒之邪仍未得散；病人動(dòng)則多汗、胃納呆滯、乏力萎靡、面色蒼黃、肌膚松軟、脈沉細(xì)無力，又有一派氣陽虛衰之象，表里兩感之癥諦矣；子丑之時(shí)，陽氣至微而欲升，此時(shí)發(fā)熱惡寒，陽氣不足以托邪外出而發(fā)熱惡寒，為陽虛之象；兩顴緋紅又是陰虛陽浮，戴陽之癥，陽不潛藏也；且舌質(zhì)淡紅，非若純粹陽虛之淡而無色；脈象沉細(xì)無力，氣陽虛衰也。從諸癥看來，表里兩感，風(fēng)寒未散，陰陽俱虛而陽虛為重。經(jīng)云“少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”，然此兒非若少陰陽虛純寒可比，緣其陰陽俱虛。治法：辛溫散寒，補(bǔ)陰溫陽；方用麻黃附子細(xì)辛湯、地黃飲子化裁。

處方：麻黃3g  炮附子10g  細(xì)辛6g  熟地20g  肉桂6g  茯苓10g  麥冬8g  石斛10g  山萸肉10g  巴戟天10g  磁石30g  炙甘草10g  生姜10g。3劑，水煎服。

二診（2009年8月14日）：藥至第2付服完，未再發(fā)熱，氣色見好，汗出亦少，食欲增加，舌淡而微見紅色苔薄白，脈緩，沉細(xì)之象已去。表寒散去，補(bǔ)陰溫陽，守上方去麻黃，留細(xì)辛以去陳寒伏邪：

炮附子10g  細(xì)辛6g  熟地20g  肉桂6g  茯苓10g  麥冬8g  石斛10g  山萸肉10g  巴戟天10g  磁石30g  炙甘草10g  生姜10g。3劑，水煎服。

再服6劑后癥狀悉除。

2010年1月10日又因感冒咳嗽來診，家長(zhǎng)說四個(gè)月以來未再發(fā)熱，尚未見關(guān)節(jié)腫痛。

[按語]“陰平陽秘，精神乃治”，這是《素問·生氣通天論》的話，陰陽平衡是人體健康的關(guān)鍵，一旦陽虛、陰虛，或者陰陽兩虛，則正氣不足，必生疾病，或因陽虛生寒、或因陰虛內(nèi)熱、或因陰陽兩虛而成內(nèi)傷，或因招致外感而成表里兩感（同?。Ｉ訇幉∈且躁庩柼撊鯙樘卣鞯囊唤M疾病，如果招致外邪即成少陰經(jīng)的表里同病，以此類推，太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰都有表里同病。仲景在《傷寒論·少陰篇》論述了陽虛傷于風(fēng)寒的證治，未能論述陽虛傷于風(fēng)熱、陰虛傷于風(fēng)寒或風(fēng)熱、陰陽兩虛傷于風(fēng)寒或風(fēng)熱的證治。但我們可以師仲景而變通之。

少陰陽虛外感風(fēng)寒，麻黃附子細(xì)辛湯是也；少陰陽虛外感風(fēng)熱，則每成濕熱內(nèi)蘊(yùn)，三仁湯是也；少陰陰虛外感風(fēng)寒，常常隨陽化火，與少陰陰虛外感風(fēng)熱無異，拙擬加味奔豚湯是也。陰陽兩虛外感風(fēng)寒者即如本例，陰陽兩虛外感風(fēng)熱者，亦如少陰陽虛外感風(fēng)熱而成濕熱內(nèi)蘊(yùn)，先以分利濕熱為治，如拙擬神術(shù)三仁湯，待濕熱分消之后金匱腎氣丸收功。何也？陽虛則水停，風(fēng)熱外襲之后，濕熱膠結(jié)，“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞泄；潤(rùn)之則病深不解”（《溫病條辨》），溫補(bǔ)則助火，故而汗下溫補(bǔ)俱不宜。

醫(yī)案16：發(fā)熱、咳喘----喘息性肺炎----風(fēng)寒陽虛----麻黃湯、小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯

鐘某某，男，82歲。南陽市教委。2015年6月22日初診。

主訴：“發(fā)熱咳喘6天”。兩耳已聾。感冒后咳喘胸悶、夜不能寐，攙入診室，低燒、無汗，兩肺滿布哮鳴音、粗中細(xì)濕羅音，便秘。肺CT：喘息性肺炎。外院要求住院，其子不允，帶來就診。脈浮緩無根、兩尺脈微，舌淡紅苔白厚而滑。陽池、外關(guān)、外尺膚發(fā)涼。

辨證：低燒、無汗、脈浮，乃風(fēng)寒外襲；兩耳已聾、兩尺脈微，舌淡紅，少陰陽虛；苔白厚而滑、兩肺粗中細(xì)濕羅音，陽虛水泛，寒飲射肺；風(fēng)寒外襲、肺氣郁閉，肺氣上逆，咳喘胸悶。合之，風(fēng)寒外襲、陽虛水泛。

據(jù)“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”（《傷寒雜病論?太陽篇》），“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”（《傷寒雜病論?太陽篇》），“少陰病始得之，反發(fā)熱、脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”（《傷寒雜病論?少陰篇》），治以辛溫解表、溫陽化飲，方用麻黃湯、小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯加減。

處方：麻黃12g  桂枝12g  白芍12g  杏仁12g  生姜6g  細(xì)辛6g  五味子6g  陳皮12g  半夏12g  炮附子12g  云苓12g  肉蓯蓉15g。4劑，水煎服。

二診（2015年6月26日）：服藥當(dāng)晚汗出、熱退，咳喘頓減，當(dāng)日安睡，便秘好轉(zhuǎn)，步入診室。舌脈如前，照上方，改麻黃為6g，4劑而安。囑常服桂附地黃丸，以溫腎納氣、以防復(fù)發(fā)。

醫(yī)案17：發(fā)熱----感冒----麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯

王某某，男，9歲。南陽市人民路人。2011年12月30日初診。

主訴：“間斷發(fā)熱3月余”。3月來患兒反復(fù)發(fā)熱，曾于多家醫(yī)院就診，診斷“EB病毒感染”，發(fā)熱間斷最多持續(xù)半月，以低熱為主，多在38℃左右，多于中午發(fā)熱，熱則惡寒，甚至寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素可暫退熱，停藥即易反復(fù)，近4日每日發(fā)熱、惡寒，微有鼻塞，無汗，四肢不溫，面色蒼白，精神萎靡，口淡不渴，大便稀頻。診查：舌質(zhì)淡胖，苔白水滑，脈浮細(xì)無力。

辨證：患兒腎陽不足，外感寒邪，寒客脈絡(luò)，經(jīng)久不散，寒邪外束，引致發(fā)熱，舌淡胖、苔水滑，乃陽虛不化水濕、陰濁內(nèi)盛之象。治法：溫陽解表，溫經(jīng)化濕，麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯加減。

處方：麻黃4g  炮附子10g  細(xì)辛6g  白芍10g  炒白術(shù)10g  云茯苓10g生姜8片。3劑，水煎服。

二診（2012年1月3日）：身熱漸退，惡寒不顯，四末稍溫，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈浮細(xì)無力，病情向愈之象，合乎仲景所論“反發(fā)熱，脈沉者”的麻黃附子湯證及“仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地”之真武湯證旨意，然四診合參，仍見患兒表邪未盡，陽氣未復(fù)，繼進(jìn)原方四付。

三診（2012年1月8日）：未再發(fā)熱，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，雙目有神，無神疲之象，納谷馨香，二便如常，囑勿進(jìn)冷食，禁忌“雙黃連、清開靈”類寒涼藥物，注意日常調(diào)護(hù)。

[按語]小兒發(fā)熱，熱證多寒證少，風(fēng)熱多風(fēng)寒少，陰虛多陽虛少。然小兒“稚陰未充、稚陽未長(zhǎng)”，熱易傷陰，寒易損陽。過用寒涼損其陽氣，陽氣虛浮，不得下潛而為發(fā)熱?！瓣栒咝l(wèi)外而為固也”，陽虛則不能御邪而感風(fēng)寒。

方中麻黃、細(xì)辛，辛溫散寒，附子、生姜扶正溫陽，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，陽虛者陰亦虛，故以白芍養(yǎng)陰，水寒則土濕，白術(shù)培土，茯苓利濕，濕氣去則陽氣舒展，扶正祛邪之法。

然溫陽之法，必待無陽熱之象始可用之，如唇舌淡白、咽喉淡白、面色淡白、尿色淡白，必?zé)o熱色。

醫(yī)案18：寒厥——流行性腦脊髓膜炎----陽虛厥逆----四逆湯

郭幼，14個(gè)月。唐河縣郭灘鎮(zhèn)人。2009年4月7日13時(shí)急診入我院。

代主訴：“發(fā)熱2天、頻繁抽搐14小時(shí)”。突然發(fā)熱，熱峰39～40℃，2008年4月5日23時(shí)突然抽搐，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，每次持續(xù)2～15分鐘不等，遂立即赴當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，經(jīng)止驚、降顱壓、抗感染等治療仍抽搐，體溫不降，轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)，39℃，淺昏迷狀，前囟平緊，眼窩凹陷，皮膚黏膜干燥，口唇櫻紅，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí)間（CRT）6秒鐘，項(xiàng)強(qiáng)，四肢肌張力明顯增高，角弓反張，臀部可見瘀斑。血常規(guī)WBC18.0×109/L，N74%，L16%，MC10%，Hb105G/L，血小板1.5×1012/L；血?dú)夥治鯬H7.26，PaCO224mmol/L，PaO2146mmol/L，BE－11；血糖9.6mmol/L；血清電解質(zhì)：鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷均正常。4月10日腦脊液：無色微混，葡萄糖1.2mmol/L，糖商0.27(腦脊液葡萄糖/血糖＝1.2/4.4)，氯化物：100mmol/L蛋白質(zhì)0.6g/L，細(xì)胞計(jì)數(shù)32×106/L，蛋白定性試驗(yàn)＋；流腦疫苗未種。

診斷：1.流行性腦脊髓膜炎？2.DIC，急性。3.顱內(nèi)高壓綜合癥.4.代謝性酸中毒。5.應(yīng)激性高血糖。

2009年4月10日主任醫(yī)師查房：經(jīng)抗感染、控制顱內(nèi)壓、抗DIC、對(duì)癥處理等綜合治療，驚厥控制，DIC未繼續(xù)惡化，腦膜刺激征減輕，臀部仍可見瘀斑，但呼吸淺表、體溫仍高（39℃左右），CRT 3秒鐘，四末涼至腕踝，舌質(zhì)紅苔白滑，脈微細(xì)。中醫(yī)辨證：脈微細(xì)屬少陰病，呼吸淺表，四末發(fā)涼，陽氣厥脫，瘀斑提示血脈瘀滯。治法：急當(dāng)溫陽回逆，佐以活血化瘀，方用四逆湯加當(dāng)歸、山萸肉。

處方：人參6g  炮附子3g  干姜6g  炙甘草4g  當(dāng)歸6g  山萸肉15g。1劑，水煎后胃管飼入。

2009年4月11日：脈起而緩，手足溫暖，CRT1秒，呼吸急促有力、體溫38～39℃，舌淡苔白滑。

陽氣回轉(zhuǎn)，生機(jī)再現(xiàn)，漸趨佳境。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，住院15天，痊愈出院。

[按語] 《傷寒論》中指出：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷者是也?！笔肿隳胬?，是厥證的共同點(diǎn)。又言“少陰之為病，脈微細(xì)……”，案例幼兒脈微細(xì)，少陰病無疑，少陰病有寒化、熱化之分，然而呼吸淺表、四末發(fā)涼，乃陽氣厥脫之象，寒化無疑，發(fā)熱乃陰盛格陽于外所作。寒厥者，陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，不能達(dá)于四末，則手足厥寒脈細(xì)欲絕?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”， 此類病證若不急予溫陽散寒、回陽救逆，命將不保。故以四逆湯溫陽回逆，炮附子和干姜均為大辛大熱之品，二藥配伍補(bǔ)火助陽，驅(qū)散體內(nèi)的陰寒邪氣，使四肢得以溫煦，陽氣衰微，加人參大補(bǔ)元?dú)猓碛叙霭?，佐以活血化瘀，加?dāng)歸活血補(bǔ)血，山萸肉補(bǔ)肝養(yǎng)血，益腎澀精，顧護(hù)元?dú)猓业慕?jīng)驗(yàn)是急救時(shí)用量宜大，可以增加急救的成功率。

醫(yī)案19：發(fā)熱----感冒----陰陽兩虛----地黃飲子加味

陳某，男，9歲。南陽市臥龍區(qū)黃臺(tái)崗鄉(xiāng)人。2009年7月1１日初診。

代主訴：“午后低熱二月余”。因?yàn)楦忻捌鸩?，流涕、發(fā)熱自汗、頭痛，最高39.4℃，在當(dāng)?shù)卦\所輸入雙黃連、頭孢哌酮等治療三天，發(fā)熱有所減輕，流涕頭痛已去，但每至午后即發(fā)熱，體溫37.6～38.2℃，夜間十時(shí)以后漸退，熱前無寒戰(zhàn)，退熱無大汗，詢之納谷尚可，二便如常，唯覺氣短、乏力，時(shí)至盛暑汗出不暢，面色萎黃，手足不溫，口唇紅赤，舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤(rùn)，六脈沉緩無力。收住入院后，圍繞肺部感染、尿系感染、心肌炎、神經(jīng)系統(tǒng)感染、瘧疾、結(jié)核感染、血液腫瘤性疾病及風(fēng)濕性疾病等諸項(xiàng)檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。

辨證：患兒午后發(fā)熱，有似陰虛陽旺，但舌質(zhì)淡紅苔薄白而潤(rùn)，脈象沉緩無力，非若單純陰虛之舌瘦紅少苔脈細(xì)可比；有似濕熱內(nèi)阻，也有面色萎黃，手足不溫，陽氣不能通達(dá)之兆，但并無濡細(xì)而緩脈象，納谷如常，濕困之征不具。氣短、乏力、面色萎黃，手足不溫，陽氣虛弱而不能通達(dá)；六脈沉緩無力，病在少陰一經(jīng)，脈象沉緩無力，微脈之兆，“少陰之為病，脈微細(xì)”，午后發(fā)熱，少陰司事之時(shí)而作也。諸癥不涉少陰心經(jīng)，病在足少陰腎經(jīng)明矣。但諸癥所詔，又非單純少陰陽虛，緣其口唇紅赤，舌質(zhì)淡紅；雖有陰虛之象，又見陽虧，腎之陰陽俱虛矣。陰陽俱虛，陽氣浮越而發(fā)熱。治法：當(dāng)平補(bǔ)陰陽，方以地黃飲子加龍牡、磁石鎮(zhèn)潛。

處方：生地黃20g  山萸肉15g  石斛15g  麥冬10g  五味子6g  石菖蒲15g  云苓10g  肉蓯蓉10g  肉桂子3g  附子10g  巴戟天10g  生龍牡各30g  磁石30g。3劑，水煎服。

二診（2009年7月14日）：服藥后，患兒午后低熱已稍見好轉(zhuǎn)，熱峰37.2～37.8℃，舌淡紅苔少，舌體瘦小，脈沉細(xì)，有效不更方，原方再進(jìn)三劑低熱已全退。

[按語]“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽相生、陰陽相抱，“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，陰損及陽，陽損及陰，陰虛則陽亢，陽虛則陰弱，陰陽兩虛則陰陽分離，水虧不能券龍，龍騰陽浮而發(fā)熱。

脈微細(xì)者，少陰之為病。少陰之病，仲景論有兩類，一類是少陰里虛證，一類是少陰合并外感。少陰里虛證仲景又分兩種，一是陽虛寒盛，如真武湯證，二是陰虛熱盛，如黃連阿膠湯、豬苓湯證，至于陰陽兩虛仲景未述，后世之地黃飲則主治陰陽兩虛之少陰病，可補(bǔ)仲景之不逮。少陰合并外感仲景僅述陽虛合并外感，麻黃附子細(xì)辛湯爾，如是陰虛合并外感，則可用鄙人加味奔豚湯。

本例陰陽兩虛，陽氣浮越，治以滋陰溫陽，用地黃飲子加龍牡、磁石，納陽潛龍，以消浮游之熱。