 我把這些年來我聽到過的病人關(guān)于結(jié)核病的問題歸納總結(jié)了一下，把問題和答案都寫在這里，通過“好大夫在線”這個網(wǎng)絡(luò)平臺，讓更多的人可以看到，幫助到 更多的人，完成我們的門診不可能完成的任務(wù)：醫(yī)學(xué)科普和健康教育。也希望病人通過上網(wǎng)這種方式來了解科普，而不是向門診去尋求（這是緣木求魚），然后埋怨和投訴醫(yī)生。 1.結(jié)核病是一種什么病？ 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可發(fā)生于全身任何部位，大部分發(fā)生于肺部（占80%以上）。 2.結(jié)核病是通過什么方式傳染的？ 結(jié)核病通過呼吸道傳播。肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話、大笑時，把含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫排到空氣中；或病人隨地吐痰，痰中的結(jié)核分枝桿菌飛到空氣中，健康人吸入肺部而感染。經(jīng)消化道和皮膚等其它途徑傳播罕見。 3.結(jié)核病多不多？不是快消滅了嗎？ 根據(jù)2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，15歲及以上人群活動性肺結(jié)核的患病率為459／10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為66／10萬。每年我國新發(fā)結(jié)核病人150萬，有13萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病是全球?qū)е滤劳鋈藬?shù)最多的傳染病。 在我國，結(jié)核病是常見病，肺結(jié)核是呼吸科的常見病，咳嗽、咳痰超過2周、或痰中帶血的病人，需要高度警惕肺結(jié)核；胸水病人中有一半是結(jié)核性胸膜炎。 4.跟肺結(jié)核病人接觸后一定會傳染上結(jié)核病嗎？ 不是。感染結(jié)核菌后90%的人憑借自身抵抗力消滅了結(jié)核菌，不會發(fā)??；少部分感染者（約10%）因抵抗力弱而發(fā)病。 5.我是體檢發(fā)現(xiàn)的，沒有任何癥狀，怎么可能患結(jié)核??？ 約20%活動性肺結(jié)核無癥狀或癥狀輕微。 6.肺結(jié)核的典型癥狀是什么？ ①呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰2周以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等； ②全身結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱(常為午后低熱)，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。 但不是每個病人都照著書上生病，癥狀可以不典型，可以只有其中一兩種癥狀，比如只有輕微咳嗽。 7.什么情況需要考慮可能患肺結(jié)核了？要怎么檢查來確診？ ①體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)肺部異影符合肺結(jié)核的影像學(xué)特點； 或②咳嗽、咳痰超過2周； 或③痰血； 或④反復(fù)抗炎無效的“肺炎”。 首先最重要的是拍胸片或胸部CT、查痰結(jié)核菌、支氣管鏡檢查、血T-SPOT TB，等等。其它的就不一一說明了。 8.我的痰里沒有查到結(jié)核菌，醫(yī)生憑什么診斷我是肺結(jié)核? 肺結(jié)核的痰菌陽性率非常低，只有約1/4，也就是說最后確診肺結(jié)核的病人中，只有約1/4的病人痰中找到結(jié)核菌，而大部分肺結(jié)核病人痰中找不到結(jié)核菌，所以不能只靠痰菌陽性來診斷肺結(jié)核，否則大部分肺結(jié)核病人會延誤病情。 痰里沒找到結(jié)核菌不等于肺里沒有結(jié)核菌，就好比池塘里有魚，而用漁網(wǎng)沒有網(wǎng)到魚。 肺結(jié)核大部分是菌陰肺結(jié)核，其診斷比較復(fù)雜，胸部CT是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)，其它還有血的化驗、支氣管鏡檢查等，醫(yī)生會綜合各方面的資料（病史、體檢、化驗、檢查結(jié)果）來做出診斷。 9.痰菌陰性就沒有傳染性。對嗎？ 不對。凡是肺結(jié)核均有一定的傳染性，痰菌陽性的傳染性強，100%；痰菌陰性的傳染性小，有報道大概百分之三十幾。只患有肺外結(jié)核而沒有肺結(jié)核的，就沒有傳染性。 10.查到痰抗酸桿菌涂片陽性（ ）就確診是肺結(jié)核了嗎？ 不是。根據(jù)2010年第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，分枝桿菌培養(yǎng)陽性的標(biāo)本中22.9%是非結(jié)核分枝桿菌，也就是說抗酸桿菌涂片（ ）大部分是結(jié)核，少部分是非結(jié)核分枝桿菌。原有支氣管擴張的病人患非結(jié)核分枝桿菌肺病的比例高于常人。鑒別要靠分枝桿菌培養(yǎng)及菌型鑒定，或基因檢測。在確定之前一般先按結(jié)核病治療。 11.不用抗結(jié)核的西藥，結(jié)核病的結(jié)果會怎么樣？ ①在沒有抗結(jié)核西藥的年代，痰涂片陽性的肺結(jié)核病人在發(fā)病后2～4年有1/2的病人死亡，近1/4成為慢性傳染源，只有1/4的病人治愈（自愈）。 ②即使病人自愈，復(fù)發(fā)率也很高，有報告5年復(fù)發(fā)率36．5％。 ③每例傳染源平均每年可傳染10人左右，每例結(jié)核病死亡者可傳染30~50人。 12.結(jié)核病能治好嗎？容易復(fù)發(fā)嗎？ 初治的肺結(jié)核經(jīng)過正規(guī)抗結(jié)核治療，大多數(shù)（百分之九十幾）可以治愈。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵。應(yīng)配合醫(yī)生接受結(jié)核病的檢查，一旦確診應(yīng)遵醫(yī)囑進行全程規(guī)律服藥和復(fù)查。新發(fā)肺結(jié)核的治療療程一般需要6—8個月，而且中途不能漏服或間斷服藥。復(fù)發(fā)率在10%左右。 復(fù)治結(jié)核病的治愈率比初治要低得多，耐多藥結(jié)核病就更低了。 13.聽說治療結(jié)核病的西藥毒性很大，特別是傷肝，可以不用嗎？ 不可以。結(jié)核病對人體的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于抗結(jié)核藥物對人體的傷害。“兩害相權(quán)取其輕”。 藥物的毒副反應(yīng)并非人人都發(fā)生，發(fā)生率一般在百分之十幾，而且絕大多數(shù)經(jīng)過醫(yī)生及時處理，不會造成嚴(yán)重后果，真正非常嚴(yán)重的只有不到百分之一。而結(jié)核病造成的不良后果高達(dá)75%。 14.結(jié)核病怎么治療？ 抗結(jié)核治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。 一旦確診結(jié)核病，或者高度懷疑結(jié)核病、決定診斷性抗結(jié)核，應(yīng)馬上開始抗結(jié)核治療。初治肺結(jié)核的頭2個月是強化期，標(biāo)準(zhǔn)方案是聯(lián)合用4種藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或鏈霉素二選一），根據(jù)體重決定每種藥物用量，每天服藥；后4個月是鞏固期，用異煙肼和利福平。根據(jù)病情輕重和藥物反應(yīng)的輕重，可以適當(dāng)調(diào)整方案。出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，方案不同；復(fù)治及耐藥的方案不同于此。 15.治好結(jié)核病需要多長時間？ 抗結(jié)核治療的療程： 普通輕癥肺結(jié)核,初治療程半年，復(fù)治至少8個月。 嚴(yán)重肺結(jié)核：9個月至1年。 肺結(jié)核合并糖尿病、塵肺等：1年； 普通肺外結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎、支氣管結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等）：1年。 結(jié)核性腦膜炎：1年半。 耐多藥結(jié)核：21個月至2年。 16.結(jié)核病不正規(guī)治療會怎么樣？ 有 些患者感覺不影響正常生活，發(fā)現(xiàn)肺部有病也不檢查和治療；有患者在接受短期的正規(guī)治療后，癥狀減輕就私自停藥或間斷服藥（吃吃停停）；有患者擔(dān)心發(fā)生藥物 不良反應(yīng)，不按規(guī)定方案服藥或私自減量服藥。這些錯誤做法會使結(jié)核病治不好而且極容易復(fù)發(fā)，發(fā)展為難以治療的耐多藥結(jié)核病，耐多藥結(jié)核病的治療難度大、時 間長、用藥品種多、藥物副反應(yīng)更嚴(yán)重、治療費用更高，但有效率卻低很多。而且傳染給別人耐多藥結(jié)核，最后導(dǎo)致自己和別人死亡。 17. 結(jié)核病人要注意什么？ ①充足的休息，不要熬夜； ②全面均衡的營養(yǎng)； ③不能劇烈運動； ④不要隨地吐痰，用一個有蓋的裝有消毒液的杯子吐痰，消毒后倒入馬桶。 ⑤接觸人時最好戴口罩; ⑥不要對著人咳嗽、大聲說話。 ⑦經(jīng)常開窗通風(fēng)。 ⑧急性期不要到人群擁擠、空氣污濁的地方去。比如超市、大商場、地鐵、麻將室、網(wǎng)吧、電影院等。 ⑨避免受涼感冒等，因感冒時免疫力下降，可能會使肺結(jié)核加重，或并發(fā)肺部炎癥。 ⑩積極治療合并癥，常見的：糖尿病、慢性支氣管炎、心臟病、高血壓病等。尤其是糖尿病一定要積極治療。 18.結(jié)核病人要吃什么？不能吃什么？ 中醫(yī)有很多忌口的說法，但西醫(yī)并不認(rèn)可，沒有依據(jù)。 ①應(yīng)該注意食物的營養(yǎng)和搭配，各種肉類（包括禽、畜、魚類）、蛋類、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各種食物合理搭配就行。 ②不要抽煙、喝酒。煙傷肺，酒傷肝，會雪上加霜。 ③咯血的病人有忌口：不要吃熱性或大補的藥物或食物，如人參、狗肉、羊肉、阿膠、荔枝、桂圓，太辛辣刺激的食物，很燙的食物：比如燙火鍋。 ④有些人服用吡嗪酰胺后會出現(xiàn)血中尿酸升高，關(guān)節(jié)酸痛。這時要少吃海鮮類、動物內(nèi)臟、豆制品，一般吡嗪酰胺服用2個月，停吡嗪酰胺之后就不需要再忌口了。 19.結(jié)核病人的家人和密切接觸者要注意什么？ ①一旦病人確診為肺結(jié)核，家人和密切接觸者應(yīng)該全部去拍胸片。若有問題，進一步檢查治療；若無問題，最好隔半年再拍胸片，因為結(jié)核病有潛伏期，有可能在1-2年后發(fā)病。 ②注意防護，因為結(jié)核病通過空氣傳染，所以很難防止。病人或者家屬戴口罩，經(jīng)常開窗通風(fēng)。 ③鍛煉身體，提高免疫力。 20.抗結(jié)核治療中要注意什么？ ①按照醫(yī)囑，每天吃藥，無正當(dāng)理由絕不能隨意漏服藥或停藥。注意休息和營養(yǎng)，特別不能熬夜。②沒有什么不舒服的情況下，定期到醫(yī)院復(fù)查和配藥。 ③若有不舒服，立即到醫(yī)院就診。由醫(yī)生決定是否停藥、改藥。若反應(yīng)很嚴(yán)重，自己先停了藥，也要盡快去找醫(yī)生處理。 21.有哪些癥狀需要馬上到醫(yī)院就診？ 胃口不好、惡心、嘔吐、右腹部脹痛或隱痛不適、面部或眼睛發(fā)黃、出現(xiàn)皮疹、皮膚出血點、發(fā)熱、嚴(yán)重失眠、興奮、抑郁、煩躁、關(guān)節(jié)酸痛、視物模糊、視力減退、視野縮小或缺損、耳鳴、聽力改變或下降、頭暈、眩暈、平衡障礙、腰痛、醬油色尿等。 22. 發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？ 有些輕微的不良反應(yīng)不停藥，有些需調(diào)整抗癆藥物，有些必須停藥。不正確的處理會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。如果不管它、繼續(xù)用藥，有些反應(yīng)會導(dǎo)致嚴(yán)重的損害；而如果不 恰當(dāng)?shù)赝Ｋ幓蛘哂锰醯姆桨?，則會導(dǎo)致結(jié)核病無法治好，發(fā)展成難治的慢性結(jié)核病。注意：不是所有醫(yī)生都能正確認(rèn)識和處理抗癆藥物的不良反應(yīng)，所以必須找專 業(yè)機構(gòu)有經(jīng)驗的醫(yī)生處理。 23.肺結(jié)核治療了一年，為什么胸部CT片仍顯示病灶不好？ 大多數(shù)肺結(jié)核病人經(jīng)過抗結(jié)核治療，最初1-3個月能吸收的肺部病灶就吸收了，肺部病灶不可能完全消失，多多少少會留下一些（通常會遺留下10%至100%的病灶）。這是肺結(jié)核的正常現(xiàn)象。只要正規(guī)治療足夠的時間，癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶穩(wěn)定不變，不增多，就判斷為肺結(jié)核治愈了，可以停藥。 24.什么情況可以停藥？ 只有兩種情況下停藥是合理的，其它都不是正當(dāng)理由。 ①抗結(jié)核治療療程已滿，醫(yī)生說結(jié)核病已治愈，可以停藥。 ②抗結(jié)核藥物出現(xiàn)某些不良反應(yīng)，醫(yī)生說不得不停用某些或全部藥，但等情況好轉(zhuǎn)，需調(diào)整方案，盡快再用藥。 25. 結(jié)核病人出院后怎么治療、怎么看?。?/span> ①出院時一般帶一個月的藥，出院后需到門診復(fù)查和配藥。 ②強化期（治療的頭2-3個月）每半個月復(fù)查一次肝功、尿酸和血常規(guī)，若用鏈霉素或阿米卡星，增加復(fù)查腎功和尿常規(guī)。鞏固期每個月復(fù)查一次以上項目。還要告訴醫(yī)生自己是否有什么不舒服。若出現(xiàn)明顯的不舒服，馬上看門診，不要管半個月的期限到?jīng)]到。 ③配藥只能提前不能拖后，絕不能由于藥吃完了、沒來得及配藥就停幾天藥。 ④如果預(yù)約不到專家門診，就普通門診復(fù)查、配藥，絕不能因為等專家門診而沒藥了停藥、或有嚴(yán)重反應(yīng)延誤了處理。 ⑤在我院門診，掛號后先到診室請醫(yī)生開復(fù)查的化驗單（需告訴醫(yī)生項目），然后去抽血檢查，再排隊等看病。不要等排隊到了號再開化驗單，會來不及看報告。 ⑥抗癆2、5、6月末復(fù)查痰菌。抗癆1-2月復(fù)查胸部CT，后續(xù)根據(jù)病情，1-3個月復(fù)查一次CT。 ⑦抗結(jié)核治療藥物品種較多，病人一定要弄清楚藥名、劑量、用法，千萬別弄錯了。若不清楚，可以仔細(xì)詢問醫(yī)生，可以把藥品記錄在紙上或手機拍照給醫(yī)生看。注意千萬不要用劣質(zhì)藥品，療效差、毒副作用大。認(rèn)準(zhǔn)好的廠家。 ⑧出院2個月后到病史室復(fù)印結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，若（ ）需看門診、給醫(yī)生看。 ⑨胸片、CT片和各種病歷資料都要保管好，片子不要折或卷，出院小結(jié)若報銷時需要上交，請復(fù)印留一份。就診時需帶來，病好了也別扔掉，以后隨訪還需要對比。 梁莉 主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 |
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