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肺結(jié)核歷史悠久，早在公元前幾千年前就證實(shí)有結(jié)核病的存在。古代埃及在發(fā)掘墓葬中發(fā)現(xiàn)木乃伊身上脊椎有結(jié)核性病變。在努比亞的木乃伊有5例脊椎結(jié)核，第五王朝（公元前2500年）的木乃伊發(fā)現(xiàn)有骨關(guān)節(jié)結(jié)核。古希臘Hioopcrates（公元前460-377年）詳細(xì)記載了肺結(jié)核，而且認(rèn)為結(jié)核病是傳染性疾病。進(jìn)入羅馬時(shí)代，Celsus(公元前43年至公元20年)和Plinius(公元23-79年)對(duì)肺癆有詳細(xì)的記載。我國(guó)在2100年前埋葬的尸體--湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓發(fā)掘出的女尸也發(fā)現(xiàn)左肺上部左肺門(mén)有結(jié)核病的鈣化灶。我國(guó)醫(yī)史中有關(guān)結(jié)核病的最早記載，則有內(nèi)經(jīng)所載“虛癆”之癥。在17、18世紀(jì)歐洲工業(yè)革命時(shí)期，結(jié)核病曾廣泛流行，被稱為“白色瘟疫”，當(dāng)時(shí)記載到每38個(gè)死亡者中就有1人死于結(jié)核病。我國(guó)古代把結(jié)核病稱之為“癆病”，有著“十癆九死”的說(shuō)法。自20世紀(jì)40年代中期起，繼鏈霉素、對(duì)氨水楊酸，以及異煙肼、利福平等抗結(jié)核特效藥物的發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病曾不斷減少。然而20世紀(jì)80年代后期以來(lái)，受流動(dòng)人口增加、HIV/AIDS流行以及耐藥性結(jié)核病增多等因素的影響，全球結(jié)核病流行再次加劇。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1993年史無(wú)前例地宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”。據(jù)WHO估算，全球有1/3的人口（約20億）已感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核患者約2,000萬(wàn)，每年新發(fā)生的結(jié)核病患者數(shù)為800～1,000萬(wàn)人，每年有200萬(wàn)人死于結(jié)核病。我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)位居全球第二位。我國(guó)現(xiàn)有結(jié)核菌感染者5.5億人，活動(dòng)性肺結(jié)核病患者450萬(wàn)人，其中傳染性肺結(jié)核病患者145萬(wàn)人，每年結(jié)核病發(fā)患者數(shù)為133萬(wàn)，占全球的15%，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)13萬(wàn)人。據(jù)我國(guó)傳染病發(fā)病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告顯示，肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)始終位居各種傳染病之首位。在肺結(jié)核患者中，3/4是最具有生產(chǎn)能力的青壯年。因此，結(jié)核病在我國(guó)已成為因病致貧、因病返貧、制約農(nóng)村特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一。我國(guó)將肺結(jié)核列為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病加以管理，要求各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健人員以及個(gè)體從業(yè)醫(yī)生對(duì)診斷的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄/送出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”給屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疫情報(bào)告后，同時(shí)將患者或疑似患者轉(zhuǎn)診到指定的結(jié)核病診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)的治療和管理。結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)呼吸道、消化道或皮膚損傷處侵入易感機(jī)體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過(guò)呼吸道引起肺結(jié)核為最多。因此主要傳播形式包括：咳嗽傳播。肺結(jié)核患者在打噴嚏、咳嗽、吐痰、談話或者唱歌時(shí)，形成含結(jié)核桿菌的生物氣溶膠（飛沫微滴），因這些微小的、帶有大量的結(jié)核菌的飛沫長(zhǎng)時(shí)間飄浮在空氣中，人們吸入后就會(huì)造成感染。咳嗽傳播是肺結(jié)核傳播的主要途徑。塵埃傳播。傳染性肺結(jié)核患者如果隨地吐痰，帶有結(jié)核菌的痰經(jīng)過(guò)干燥后，隨空氣飛揚(yáng)，形成微小的飄浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染。6、肺結(jié)核病的潛伏期有多長(zhǎng)？肺結(jié)核的潛伏期是指人們感染了結(jié)核桿菌之后，多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)患肺結(jié)核病。肺結(jié)核的潛伏期由2種情況來(lái)決定：所以，有的人受到感染后可以在幾個(gè)月內(nèi)發(fā)病。有的可能若干年后才發(fā)病。人感染了結(jié)核菌后，在其一生中，都有發(fā)生結(jié)核病的危險(xiǎn)，這種危險(xiǎn)的可能性約為10%。痰液中存在大量結(jié)核菌，同時(shí)伴有咳嗽、咳痰癥狀的肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源。結(jié)核病傳染性的大小和傳染源患者的病情嚴(yán)重性、排菌量多少、咳嗽頻度、患者居室的通風(fēng)情況及接觸的密切程度和接觸者的抵抗力有關(guān)。研究表明，一個(gè)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核患者一年中可能傳染10～15人。判定肺結(jié)核患者是否具有傳染性最簡(jiǎn)便、可靠的方法就是對(duì)患者的痰液作細(xì)菌學(xué)檢查。具體來(lái)說(shuō)，分別留取患者三份痰液標(biāo)本，分別進(jìn)行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在顯微鏡下進(jìn)行檢查。如果發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，就表示這位肺結(jié)核患者的痰液中每毫升至少有5000～10000條結(jié)核菌。當(dāng)然，僅痰培養(yǎng)陽(yáng)性及少數(shù)痰涂片陰性的肺結(jié)核患者也具有一定的傳染性，但不是結(jié)核病的主要傳染源。肺外結(jié)核病一般不具有傳染性，如：骨結(jié)核、腸結(jié)核等。我國(guó)人群中約1/2感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，并且治愈后患者可再次感染結(jié)核分枝桿菌發(fā)病，因此人群對(duì)結(jié)核分枝桿菌普遍易感。與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的排菌的肺結(jié)核患者有密切接觸的人,如家庭成員、同學(xué)、同事等；與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員；從結(jié)核病低流行地區(qū)到高流行地區(qū)工作或?qū)W習(xí)的人員；免疫功能低下和肺部防御能力減弱的人群更容易感染結(jié)核桿菌。一般來(lái)說(shuō)，所有的人都是肺結(jié)核的易感人群。比較容易感染肺結(jié)核的主要易感人群是：（1）與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的排菌的肺結(jié)核患者有密切接觸的人最易感染結(jié)核菌,如傳染性肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者，尤其是兒童。（2）與傳染性肺結(jié)核患者有密切接觸并同處一個(gè)學(xué)習(xí)、工作、居住場(chǎng)所的同學(xué)、同事或朋友。在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人常可受到結(jié)核菌感染。（4）從結(jié)核病低流行地區(qū)到高流行地區(qū)工作或?qū)W習(xí)的人員。如從邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)到大城市打工或上學(xué)的青少年。（5）免疫功能低下和肺部防御能力減弱的人群（如未控制的糖尿病、艾滋病病素感染／艾滋病及矽肺患者等）。但感染結(jié)核菌后并不一定會(huì)發(fā)生結(jié)核病,僅有少部分人發(fā)病，這主要與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)。積極發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性肺結(jié)核患者(痰涂片陽(yáng)性)，是當(dāng)今結(jié)核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干預(yù)措施。也就是說(shuō)，目前預(yù)防和控制結(jié)核病的最有效措施就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治愈結(jié)核患者。這也是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTs)的實(shí)質(zhì)要求?？刂坪椭斡Y(jié)核病傳染源的最有效方法就是直接面視下短程化學(xué)療法，應(yīng)用該方法能使結(jié)核病傳染源短期內(nèi)失去傳染性，避免多種耐藥患者發(fā)生、顯著地減少?gòu)?fù)發(fā)和得到徹底治愈。10、我國(guó)耐藥結(jié)核病患者多嗎？ 我國(guó)于2008年開(kāi)展了結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示總耐多藥率為8.32%，其中初治總耐多藥率5.71%，復(fù)治總耐多藥率25.64%，據(jù)此估算，全國(guó)每年新發(fā)生耐多藥肺結(jié)核患者約12萬(wàn)例。世界衛(wèi)生組織估計(jì)全球每年新發(fā)44萬(wàn)耐多藥肺結(jié)核病例，將近30%的耐多藥肺結(jié)核病例發(fā)生在我國(guó)，顯示我國(guó)耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重而且分布廣泛。耐藥結(jié)核病比普通結(jié)核病病情重，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，是結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 耐多藥肺結(jié)核患者治療需要聯(lián)合使用4-5種確定有效的抗結(jié)核藥物。治療全療程24個(gè)月，分成注射期和非注射期兩個(gè)階段，其中注射期6個(gè)月，非注射期18個(gè)月。目前，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案建議療程的前2個(gè)月住院治療，出院后在社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)下繼續(xù)完成余下療程的治療。廣泛耐藥患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間。如果積極配合治療，堅(jiān)持完成療程，多數(shù)患者是可以治愈的。12、耐藥肺結(jié)核和非耐藥肺結(jié)核相比有什么不同？ 治療的難度及時(shí)間不同：非耐藥肺結(jié)核一般經(jīng)6-8個(gè)月規(guī)律的抗結(jié)核治療，80%以上的患者可以獲得痊愈；而耐藥結(jié)核菌則至少需要24個(gè)月的抗結(jié)核治療，重者甚至形成36個(gè)月的治療，且治愈率僅僅有50%-60%。治療的藥物不同：非耐藥肺結(jié)核一般使用一線抗結(jié)核藥物治療，其治療的副作用相對(duì)較少，患者容易耐受；而耐藥肺結(jié)核則必須啟用二線抗結(jié)核藥物治療，其治療的副作用往往較多、較大，患者不容易耐受。 治療的花費(fèi)不同：耐藥肺結(jié)核整個(gè)療程的治療費(fèi)用至少是非耐藥結(jié)核的10倍，如果耐藥患者出現(xiàn)其它的合并癥，治療費(fèi)用將會(huì)更高。 對(duì)社會(huì)的影響不同：非耐藥肺結(jié)核患者一般在治療后1個(gè)月左右，其痰內(nèi)不再排結(jié)核菌，傳染性消失；而耐藥肺結(jié)核由于治療比較困難，其傳染期更長(zhǎng)，容易傳染更多的健康人。而且受到耐藥肺結(jié)核患者傳染的人，一旦發(fā)病就是耐藥肺結(jié)核患者，其治療較非耐藥患者困難很多。
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