中醫(yī)思想至《黃帝內(nèi)經(jīng)》的玄學(xué)化和金元以降的尊經(jīng)崇古的兩次劇變，基本奠定了格局，就是玄學(xué)和崇古。更直白的說(shuō)，是極度害怕變革心態(tài)下的維穩(wěn)，只要 穩(wěn)就好了。陰陽(yáng)五行，五運(yùn)六氣，必須萬(wàn)歲萬(wàn)歲萬(wàn)萬(wàn)歲。然而，外來(lái)醫(yī)學(xué)的沖擊一浪更比一浪高，至明清達(dá)于極點(diǎn)，穩(wěn)態(tài)終于不可能繼續(xù)，遂引發(fā)第三次思想劇變。

       清以前，外來(lái)醫(yī)學(xué)的影響微乎其微，主要體現(xiàn)在“技”的層面。古印度和阿拉伯醫(yī)學(xué)的藥物早在漢代就大量傳入中土，外科手術(shù)尤為引人注目，華佗是其代表。古印度 醫(yī)學(xué)的外科異常發(fā)達(dá)，據(jù)大歷史學(xué)家陳寅恪考證，華佗及其事跡就是印度佛經(jīng)故事結(jié)合中土實(shí)際而糅合的產(chǎn)物。甚至有眼科醫(yī)生來(lái)華執(zhí)業(yè)，唐劉禹錫《贈(zèng)眼醫(yī)婆羅門(mén) 詩(shī)》說(shuō)明了這一情況：“三秋傷望眼，終日哭途窮。兩目今先暗，中年似老翁?？粗鞚u成碧，羞日不禁風(fēng)。師有金篦術(shù)，如何為發(fā)蒙?！彼^“金篦術(shù)”就是“金針 撥障術(shù)”，影響悠久。杜甫《秋日夔府詠懷奉寄鄭監(jiān)李賓客一百韻》：“金篦空刮眼，鏡象未離銓。”《二十年目睹之怪現(xiàn)狀》：“只為金篦能刮眼，更將玉尺付君 身。”清程杏軒《醫(yī)述》：“丹溪立相火之論...至慎柔，乃集先賢之法，以虛損、勞瘵分為兩門(mén)，而金篦家始煌然添一炬矣?！币恢钡浇夥藕?，據(jù)說(shuō)毛澤東主席 的白內(nèi)障還是“金針撥障術(shù)”給治好的。

       盡管如此，“技”層面的影響不動(dòng)中醫(yī)之根本，盡可以拿來(lái)；“道”，即理論的影響則不然。

       與中醫(yī)理論根本的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)相似，古希臘有四元素（氣火土水）四體液（血、粘液、黃疸、黑膽）說(shuō)，古印度有“四大”（風(fēng)火地水）說(shuō)，均曾傳入中國(guó)。

       南朝陶弘景《肘后百一方》：“佛經(jīng)云，人用四大成身，一大輒有一百一病。”唐孫思邈《備急千金要方》：“經(jīng)說(shuō)：地水火風(fēng)，和合成人?！碧仆鯛c《外臺(tái)秘要》： “身者，四大所成也。地水火風(fēng)，陰陽(yáng)氣候，以成人身八尺之體，骨肉肌膚，塊然而處，是地大也；血淚膏涕，津潤(rùn)之處，是水大也：生氣溫暖，是火大也；舉動(dòng)行 來(lái)，屈伸挽仰，喘息視暝，是風(fēng)大也。四種假合，以成人身?！边@些佛醫(yī)學(xué)的理論和“五行（金木水火土）”學(xué)說(shuō)有很多矛盾處，但古代中醫(yī)拿來(lái)直接用，并不覺(jué)得 有何問(wèn)題。

       清初王宏翰《醫(yī)學(xué)原始》中采納了古西醫(yī)的“三魂說(shuō)”（草木之生魂，禽獸之覺(jué)魂，人類(lèi)之靈魂），更試圖把四元素四體液說(shuō)和中醫(yī)五行 五臟學(xué)說(shuō)相結(jié)合：氣、火、土、水對(duì)應(yīng)肺、心、脾、肝腎。把肝腎并為一個(gè)以對(duì)應(yīng)水，正如中醫(yī)于四季中別出一個(gè)長(zhǎng)夏以對(duì)應(yīng)土，都是生硬的為了對(duì)應(yīng)而對(duì)應(yīng)，是拍 腦袋的產(chǎn)物。王宏翰的“四行四液五臟相屬論”矛盾百出，最后仍然不得不回到陰陽(yáng)五行。

       無(wú)論“四大”還是“四行”，與“五行”都是兄弟，貌離神合，沒(méi)人當(dāng)他一回事，影響非常微弱。三千年歷史上，真正試圖中西醫(yī)根本理論“結(jié)合”的僅王宏翰一人而已。

       直到以維薩里解剖學(xué)為代表的現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)后，才掀起了驚濤駭浪?？茖W(xué)醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的根本是對(duì)立的，一個(gè)實(shí)證，一個(gè)玄想?！皩?shí)證”注定是“玄想”的敵人，前者必欲滅后者而后快。

       以維薩里為代表的現(xiàn)代解剖學(xué)早在明末就傳入中國(guó)了。最早有二書(shū)，《人身說(shuō)概》和《人身圖說(shuō)》，只影響少數(shù)醫(yī)家。如清溫病四大家之集大成者王士雄，一家四代均 受《說(shuō)概》和《圖說(shuō)》的影響，甚而因此懷疑中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)。如王士雄之父王大昌說(shuō)：“人身經(jīng)絡(luò)臟腑，雖靈樞素問(wèn)言之鑿鑿，然上古圣人...不過(guò)以天縱英明， 推測(cè)其理而已...若非泰西之書(shū)入于中國(guó)，則臟腑真形，雖飲上池水者，亦未曾洞見(jiàn)也。”這樣對(duì)黃帝岐伯扁鵲的暗諷極為罕見(jiàn)，只有王清任的直接痛詆可堪匹 敵：“嘗閱古人臟腑論，及所繪之圖，立言處處自相矛盾...自恨著書(shū)不明贓腑，豈不是癡人說(shuō)夢(mèng)；治病不明贓腑，何異于盲子夜行！...其言彷佛似真，其實(shí) 臟腑未見(jiàn)，以無(wú)憑之談，作欺人之事，利己不過(guò)虛名，損人卻屬實(shí)禍。竊財(cái)猶謂之盜，偷名豈不為賊！千百年后豈無(wú)知者！”

       自然，相反的反應(yīng)更 多。嘉慶道光年間的大學(xué)者俞正燮讀了《說(shuō)概》和《圖說(shuō)》后大不以為然，認(rèn)為是中西人體的臟腑長(zhǎng)得不一樣之故。他認(rèn)為，中國(guó)人肝在左邊，洋人肝在右邊；中國(guó) 人兩個(gè)睪丸，洋人四個(gè)睪丸等等。一直到晚晴，葉德輝還認(rèn)為：“西人之論胞胎也，謂兒在母腹其足向天，其頭向地……中國(guó)則自生民以來(lái)，男女向背端坐腹中…… 是知華夷之辯，即有先天人禽之分?！边@些可笑之論并非因?yàn)橛廾?，相反是太“聰明”了，聰明到完全憑想象就可以產(chǎn)生各種理論，不需要任何實(shí)際的觀察和實(shí)驗(yàn)； 胎兒是不是頭向下，問(wèn)問(wèn)接生婆有那么難嗎？中醫(yī)的問(wèn)題正在這里，所有的理論都不需要觀察和實(shí)證。

       然而到了晚清，西醫(yī)已經(jīng)發(fā)生了脫胎換骨天翻 地覆的變化，不但理論完全與自然科學(xué)融為一體，實(shí)際醫(yī)療成就（尤其在傳染病領(lǐng)域）也前無(wú)古人；中醫(yī)瞠乎其后。尤在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)、甲午戰(zhàn)爭(zhēng)之后，洋務(wù)、維新、革 命風(fēng)起云涌，如俞正燮和葉德輝般的愚蠢解釋固然無(wú)濟(jì)于事，繼續(xù)漠視也已不可能。一大批中西醫(yī)匯通、中西醫(yī)折衷學(xué)派應(yīng)運(yùn)而生，如唐容川、羅定昌、朱沛文、陳 定泰、唐宗海、張錫純等等。他們高唱“中華儒者精于窮理”“西洋智士長(zhǎng)于格物”“各有是非、不能偏主”等等論調(diào)，這是中國(guó)知識(shí)分子最擅長(zhǎng)的“中庸”之道。

       可惜，已經(jīng)遲了！中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了一批精通現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大家，他們的存在已不容匯通和折衷的余地。 

       1910 年，東北大鼠疫對(duì)中西醫(yī)是前所未有的具有特別意義的實(shí)戰(zhàn)考試。歷史上，傳染病是人類(lèi)也是中醫(yī)的主要“敵人”。中醫(yī)對(duì)傳染病的理論從《傷寒論》到金元四家， 尤其再到清代瘟病學(xué)，可以說(shuō)已經(jīng)達(dá)于中醫(yī)自認(rèn)為的“至矣盡矣,蔑以加矣”的境界。以至于直到今天，中醫(yī)對(duì)清瘟病學(xué)仍然極其自信。著名國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤曾經(jīng)宣 稱(chēng)：“中醫(yī)不怕流感，早在1700年前的漢代張仲景已留給我們有效的學(xué)術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，加上明清醫(yī)學(xué)家的研究成果，我們胸有成竹!”事實(shí)上，面對(duì)非典、甲流、 H7N9、中東呼吸綜合癥、埃博拉等等新型傳染病，今天的中醫(yī)確實(shí)還在沿用瘟病學(xué)說(shuō)來(lái)解決。不同的是，1910年的東北大鼠疫是傳染性極烈的肺鼠疫，死亡 率接近100%，混是混不過(guò)去的。實(shí)戰(zhàn)考試結(jié)果讓中醫(yī)極其難堪：中醫(yī)在這場(chǎng)“瘟病”面前不堪一擊，清政府不得不任命年僅31歲的劍橋醫(yī)學(xué)博士伍連德?lián)?dāng)重 任。伍連德帶著從全國(guó)各地召集來(lái)的可憐兮兮的30個(gè)西醫(yī)，運(yùn)用當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的傳染病和公共衛(wèi)生防疫理論，硬是控制住了鼠疫，為中國(guó)贏得史無(wú)前例的世界 性科學(xué)榮譽(yù)。這場(chǎng)戰(zhàn)役中醫(yī)務(wù)人員的傷亡數(shù)據(jù)令人尋味，西醫(yī)49名（包括醫(yī)學(xué)生）只殉職2名，殉職率4.1%；中醫(yī)近200名，殉職高達(dá)80名左右，殉職率 40%以上。中醫(yī)群體死亡率之所以比西醫(yī)甚至其他雜役都高得多，主要是因?yàn)樗麄兊男叛?。他們相信的是傷寒瘟病學(xué)說(shuō)，是“正氣存內(nèi)，邪不可干”；結(jié)果，他們 正氣凜然的不戴口罩，然后就被細(xì)菌“干”了。

       這場(chǎng)考試顯示了極其顯著的差異，其所帶來(lái)的影響也極為深遠(yuǎn)，因?yàn)榇蠹叶伎吹搅?。但中醫(yī)仍然若無(wú)其事的存在著。于是，余云岫出現(xiàn)了。

       余云岫（1879～1954）和伍連德一樣，他們本是中國(guó)近代醫(yī)學(xué)史上最耀眼的巨星，卻長(zhǎng)期以來(lái)被刻意的遺忘了。余云岫27歲赴日本留學(xué),學(xué)體育和物理3年 后入大阪醫(yī)科大學(xué)預(yù)科。期間1911年辛亥革命，余云岫一腔熱血，不惜休學(xué)回國(guó)參加戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)工作?；貒?guó)前做餞別詩(shī)曰：“一身歸國(guó)知悲憤，萬(wàn)死投艱在倔強(qiáng)。 少別群公休悵悵，男兒事業(yè)本沙場(chǎng)?！边@首詩(shī)是他一生的寫(xiě)照，他畢生的事業(yè)就是戰(zhàn)斗在反中醫(yī)的“沙場(chǎng)”上?；貒?guó)5個(gè)月后返回日本繼續(xù)醫(yī)學(xué)修業(yè)，到1916年 38歲時(shí)歸國(guó)。1917年即出版批中醫(yī)的獨(dú)一無(wú)二之經(jīng)典《靈素商兌》。

       與自俞樾《廢醫(yī)論》以來(lái)的眾多中醫(yī)批評(píng)相比，《靈素商兌》是真正刺入 心臟的匕首投槍?zhuān)驗(yàn)槠渥髡哂嘣漆妒鞘苓^(guò)嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的職業(yè)殺手。從求學(xué)經(jīng)歷可知，余云岫讀了3年物理，8年醫(yī)科，加上又精通傳統(tǒng)文化和中醫(yī)，可謂內(nèi)外兼 修中西合璧的絕頂高手。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的根本，尤其自金元以來(lái)，更被視為千秋萬(wàn)代不可逾越的頂峰。因此，余云岫出手就直掏肺腑，把《黃帝內(nèi)經(jīng)》批了個(gè) 稀巴爛。他的目的非常赤裸裸，就是“發(fā)《靈樞素問(wèn)》之謬誤也！...擷其重要而尚為舊醫(yī)稱(chēng)說(shuō)之中堅(jiān)者，而摧之也...《靈素》之惑人，兩千余年于茲 矣！...乃醫(yī)學(xué)之大魔障也。...吾輩以活人仁人為術(shù)，急起直追，斬艾余孽，使群趨實(shí)學(xué)，勿為空論，以登斯民于壽域，天職也，義務(wù)也，仁術(shù)也?！薄安粴? 《內(nèi)經(jīng)》，無(wú)以絕其禍根!”在這部奇書(shū)中，余云岫系統(tǒng)批駁了陰陽(yáng)五行、臟腑解剖及生理、十二經(jīng)脈和切脈、病原及病理等等基本理論。這種批評(píng)與《醫(yī)林改錯(cuò)》 有本質(zhì)的不同，其所依靠的是強(qiáng)大的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之必殺技。比如十二經(jīng)脈，余云岫以現(xiàn)代解剖學(xué)的精準(zhǔn)知識(shí)一一予以揭示批駁，如“'大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指 之端，……入缺盆，絡(luò)肺、下膈、屬大腸，其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，……上挾鼻孔?！沃钢苏?，肺經(jīng)之所終，而以大腸經(jīng)承接 之也。凡動(dòng)脈無(wú)逆流而上者，其誤一也。肺部動(dòng)脈，無(wú)自缺盆來(lái)者，自缺盆來(lái)，惟乳動(dòng)脈，其誤二也。齒中動(dòng)脈，皆發(fā)自頸動(dòng)脈，與肺者無(wú)關(guān)，其誤三也。人中之動(dòng) 脈，雖亦從頸動(dòng)脈來(lái)，而與齒動(dòng)脈不同枝，非由齒而還走也，其誤四也。”可以想象，習(xí)慣于引經(jīng)據(jù)典說(shuō)文解字的中醫(yī)面對(duì)這樣的批評(píng)會(huì)是怎樣的瞠目結(jié)舌。

       《靈素商兌》出版后，余云岫每天閱讀中醫(yī)典籍，磨刀霍霍，等待著中醫(yī)界的反擊；中醫(yī)界卻仿佛被打蒙了，完全無(wú)力還擊。這就像令狐沖連出四十余劍，黑白子一招也還不了。一直等到六七年后，惲鉄樵才勉力還上一招。

        惲鉄樵(1878年～1935年) 大余云岫一歲，中過(guò)秀才，專(zhuān)業(yè)是外語(yǔ)和文學(xué)，曾任商務(wù)印書(shū)館編譯和《小說(shuō)月報(bào)》主編，純文科生。因?yàn)橐贿B三個(gè)兒子死于中 醫(yī)之手，惲鉄樵在38歲時(shí)憤而棄文學(xué)醫(yī)。惲鉄樵的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷與很多中醫(yī)大師類(lèi)似，如金元四大家之劉完素、朱震亨和李杲均是因?yàn)槟覆《鴮W(xué)醫(yī)。惲鉄樵學(xué)醫(yī)的方式 與余云岫完全不同，他是從書(shū)本而學(xué)的醫(yī)，沒(méi)有物理化學(xué)等自然科學(xué)的基礎(chǔ)，更沒(méi)有解剖生理的實(shí)驗(yàn)經(jīng)歷；有的是絕頂?shù)摹奥斆鳌焙汀拔蛐浴薄?922年，惲鉄樵 發(fā)表《群經(jīng)見(jiàn)智錄》，代表中醫(yī)界首次回應(yīng)《靈素商兌》。沒(méi)有讀過(guò)醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)課的惲鉄樵非常聰明，他不是正面迎戰(zhàn)，而是施展乾坤大挪移神功，轉(zhuǎn)移敵人攻擊 的目標(biāo)。

       這一招高，真是高，簡(jiǎn)直是太高了！這一招導(dǎo)致中醫(yī)思想的第三次劇變，從此徹底改變了中醫(yī)應(yīng)對(duì)西醫(yī)質(zhì)疑的戰(zhàn)略方向。

       這一招就是把中醫(yī)臟腑虛擬化，概念化，符號(hào)化，去解剖化，去實(shí)體化。即著名的論斷“內(nèi)經(jīng)之五臟非血肉之五臟，乃四時(shí)的五臟”。意思是說(shuō)，我大中醫(yī)的五臟根本就不是血肉實(shí)體意義上的器官，而只是功能符號(hào)，你西醫(yī)的解剖再精細(xì)再準(zhǔn)確，也證明不了中醫(yī)臟腑的錯(cuò)。

       余云岫寂寞的等待了太久，“望之如空谷足音，求之而唯恐不得”，等來(lái)的卻是這樣一個(gè)荒謬的狡辯，但他仍然一本正經(jīng)的回招。針對(duì)惲氏《群經(jīng)見(jiàn)智錄》中大談五行 甲子，余云岫以博大精深的現(xiàn)代天文學(xué)進(jìn)行抽絲剝繭般的批駁，如不惜濃墨重彩論證惲氏論點(diǎn)“三百六十日為一氣候年”的荒謬。惲鉄樵看了不得不嘆服“尊論推步 之學(xué)，淵博浩瀚，以弟谫陋，不足為旗鼓相當(dāng)之辯論。”承認(rèn)“弟固知中國(guó)前此推步之學(xué)，已為陳?ài)E，若欲求氣運(yùn)之真相，非攻治近頃天文學(xué)不可?！比欢?，他還是 堅(jiān)持“至于四時(shí)的五臟，實(shí)有至理?！钡降子惺裁粗晾?，只可意會(huì)，只可意會(huì)。而余云岫不依不饒招招見(jiàn)血封喉：“今以《內(nèi)經(jīng)》之五臟與解剖之五臟相較，謬誤昭 然，不可為諱。不得已乃造一四時(shí)氣化的五臟之說(shuō)，以掩其非。然則《內(nèi)經(jīng)》所論之人，將非血肉之人，而為四時(shí)氣化之人？所論之病，將非血肉之病，而為四時(shí)氣 化之病乎？......閣下苦心為之解脫，以為其五行甲子之說(shuō)持之有效......夫解剖二字，出于《靈樞》，骨度、脈度非空想所能虛構(gòu)，肝肺青白非目睹 不能實(shí)指，古人何嘗專(zhuān)憑五行甲子，以虛造四時(shí)氣化之五臟，而不從事于血肉之研究乎？”面對(duì)余云岫的凌厲攻擊，惲鉄樵幾乎丟盔卸甲，回信中甚至說(shuō)出近乎投降 的話(huà)來(lái)：“總之中醫(yī)若廢，亦需經(jīng)過(guò)一番討論也。”醫(yī)學(xué)史里惲鉄樵大獲全勝的真相原來(lái)是如此這般。

       惲鉄樵后又寫(xiě)出《傷寒論研究》，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng) 臟腑虛擬精神，把六經(jīng)六氣都虛擬化。而余云岫也不厭煩的一條條批駁，直指其說(shuō)“得讀《內(nèi)經(jīng)》若和尚參禪大徹悟，皆夸大欺人語(yǔ)，真堪令人絕倒！”“惲氏自此 入魔障矣?！薄凹俟湃酥猿岩患褐秸f(shuō)而已，對(duì)于古人何嘗有忠實(shí)尊崇之意哉？”

       余云岫可能沒(méi)有想到，“自此入魔障”的并不是惲氏一人而已，而是整個(gè)的中醫(yī)界。

       中醫(yī)界整體，從惲鉄樵以后，虛上加虛，把幾乎一切人體結(jié)構(gòu)都虛擬化了。五臟是虛擬的，六腑何嘗不是，不然“膽主決斷”何以立足？經(jīng)絡(luò)是虛擬的，氣血又何嘗不是，不然周天如何循環(huán)？六淫是虛擬的，痰飲何嘗不是，不然怎樣“痰蒙心竅”？

       為什么現(xiàn)代中醫(yī)不惜背叛祖宗，也要跟著惲鉄樵，鐘愛(ài)去解剖化的臟腑乃至一切人體結(jié)構(gòu)？無(wú)他，逃避科學(xué)檢驗(yàn)耳！惲鉄樵以后，中醫(yī)不單于病因病理是玄學(xué)，即人體自身結(jié)構(gòu)也是玄學(xué)的?，F(xiàn)代科學(xué)再發(fā)達(dá)，也無(wú)法檢驗(yàn)玄學(xué)。