“宜桂枝湯”之一

【7.11】  太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

那這個第11條，他說“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯?！蹦沁@一條我想，本身同學(xué)讀過來，我想是很清楚的吧對不對？就它是一個我們已經(jīng)教過的內(nèi)容，不需要再多講什么對不對？那唯一這邊頂多就是去揣測張仲景多寫這么一條廢話的用意是什么呀？那我們就會想說，哦，這條跟前面條文它們不同的地方是，它沒有特別講有沒有汗。而這條我原來覺得一點意義都沒有的，就是覺得廢話一條而已，可是上禮拜六，就剛好在我講這條之前，下課有個同學(xué)來問我說，老師，最近天氣很冷，我如何分辨出來我是桂枝湯證還是麻黃湯證？因為都沒有汗啊，就是你這么冷的天氣你裹得跟粽子一樣還是不會有汗啊。我一聽，對哦，那就覺得這一條忽然變得有意義了，就是當(dāng)你沒有辦法用出不出得了汗來檢測你的病證的時候，那你還是只能在脈上面下工夫了對不對？那麻黃湯、大青龍湯的脈，通常都比你原來的脈要強(qiáng)，要緊。那桂枝湯的脈就不會比較強(qiáng)比較緊。所以脈浮弱，而有惡風(fēng)寒的現(xiàn)象，那就非常可能是桂枝湯。所以同學(xué)就記得一下，當(dāng)我們不能夠用汗不汗來辨證的時候，至少脈還是我們最后可以抓的一根浮木啊，那這件事同學(xué)知道一下，因為《傷寒論》的脈法雖然很單純，但是還是要把一下脈才好。

因為我有的時候下課或怎么樣，同學(xué)還跟我閑聊兩句。常常會聽到同學(xué)說，老師啊，我那天流鼻水，發(fā)冷然后就吃了桂枝湯對不對啊？我說什么脈？他說不知道哎，就是會有這樣子的反應(yīng)。其實把脈也是很重要的，就是《傷寒論》給的脈法都很單純，但是并不意味著它不重要對不對？所以同學(xué)這個基本的把脈，還是平常要把幾下，要知道一下。那象最近這樣的冷天的話，如果你不是用脈的話，我們也很難分辨到底是桂枝湯，麻黃湯，有的時候坐在家里面根本也不是感冒你也會覺得怕冷得不得了啊，對不對？那時候已經(jīng)不會感覺什么叫麻黃湯證了對不對，麻黃湯證你要在夏天得你才覺得，哇，是麻黃湯證，那冬天得的話誰曉得。所以這種零零碎碎的這種看起來不怎么重要的條文，在臨床上還是有它派得上用場的地方啦。

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

桂枝加厚樸杏子湯方

桂枝三兩  芍藥三兩  甘草二兩（炙）  生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）  厚樸二兩  杏仁五十枚（去皮尖） 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。

那接下來呢，這個12條啊，他又一次出現(xiàn)我們前面教過的桂枝樸杏湯了。他說“太陽病，下之微喘者”，太陽病本來不應(yīng)該用下法的，可是你用了下法。這個下法其實在我們今天常常發(fā)生的狀況我也講過，比如說感冒了我補(bǔ)充維他命C啊，趕快喝一杯檸檬汁啊，這樣子的話，大概檸檬汁的寒氣就會讓邪氣內(nèi)陷了?；蛘呤切『⒏忻埃职謰寢屢换?，趕快到醫(yī)院去打點滴把他退下來，那這樣也等于是下過了。那當(dāng)這個經(jīng)過下法之后就表邪內(nèi)陷，如果這個人微微有一點喘的話呢，那張仲景就說這是因為他的表邪還沒有解掉啊，所以還是要把他的表邪解掉。那一方面再加一點定喘的藥，就是讓肺的空間比較大，讓喘比較平息的藥。我們也說過，五味子在古方的世界比較用在治咳嗽，杏仁在古方的世界比較用在定喘對不對？那這一條呢，大體上是這么說，但是在臨床上面這一條呢，就要使用這一條是有一點難度的。因為我們《傷寒論》這樣一路教過來哦，方劑越來越多，其實同學(xué)在學(xué)的時候是有可能混亂的。比如說如果發(fā)喘該用什么方呢，其實大家頭腦都喜歡把事情簡單化，就是覺得定喘啊，小青龍湯，對不對？就是因為治氣喘有些專病專方的內(nèi)容，簡單化的內(nèi)容會在心里留下印象。

那太陽病的喘，小青龍湯的喘，如果是在小青龍湯的框架之下喘，那一定是咳喘對不對？咳嗽而氣喘。那這樣子的話呢，他咳嗽的時候，你要辨出是小青龍湯證的話，這個脈在浮脈里面會帶有一點弦脈，然后咳出的痰不是稀稀的痰，就是泡泡痰對不對？就是小青龍湯的痰，那這是一種喘。然后我們前面有一條條文，恐怕同學(xué)都忘得差不多了啊，就是如果太陽病經(jīng)過一些發(fā)汗后，誤下后……哦，不是，是太陽陽明合病，（連我都忘了，該死。）就是太陽陽明合病這個前題呢，如果這個人喘而胸悶，那是什么？麻黃湯對不對。所以太陽陽明合病，臉紅紅，脈已經(jīng)拉成一長條了，然后人開始發(fā)干了，那個時候又喘又胸悶，那是麻黃湯對不對，所以是不一樣的。

那這一條呢，最難分辨的其實是后面的麻杏甘石湯的條文，因為麻杏甘石湯的條文，它也是下過之后或者發(fā)汗之后，然后也是喘氣。而且麻杏甘石湯的條文又說了一句“無大熱者”，因為肺在燒的人不一定全身都在燒，所以他會覺得有一點熱烘烘的，但是不會很熱。那這個“無大熱”跟這個“下之微喘”的沒有什么熱的感覺，你怎么分啊，對不對？所以這一條要跟麻杏甘石證掰開它的癥狀是并不容易的。

那葛根芩連湯證也有喘，可是因為葛根芩連湯的主證是在熱痢對不對？所以那個喘你可以不在乎它。所以郝萬山教授在講《傷寒論》的那個光蝶，他就講了個故事，他就說有個體育老師的小孩老是發(fā)氣喘，然后他們醫(yī)院里面就給那個小孩子用他們的那種中藥的固定方，就是治氣喘的一號方，二號方。那那一類的方子都是麻杏甘石湯再加什么連翹啊，板蘭根之類的清熱消炎藥。其實中醫(yī)的領(lǐng)域如果要把事情簡單化，就這種什么肺部有一點發(fā)熱發(fā)炎，然后造成有氣喘的感覺，通常就就是用麻杏石甘湯解決，就有這種簡單化的專病專方存在。結(jié)果那小孩子就怎么治都治不好，那時候任應(yīng)秋先生還在世哦，然后任應(yīng)秋先生就說這個是桂枝加樸杏湯證啊，就是麻黃杏仁甘草石膏湯那個是肺里面有熱，又干又熱的時候，它哪個喘才用麻杏甘石。那這個小孩子沒有在肺里面有熱啊，他只是喘而已啊，所以不是用麻杏甘石，用桂枝加樸杏，于是用了桂枝加樸杏湯之后那小孩子就好了。

所以同學(xué)就知道，麻黃湯的喘而胸悶，那是太陽陽明合病一個特殊現(xiàn)象，我們姑且不論。葛根芩連湯的拉肚子又喘，那這個反正一定分出來是葛根芩連湯，所以也沒有關(guān)系對不對？所以比較需要再次做分辨的就是，小青龍湯的喘跟麻杏甘石湯的喘跟桂枝加樸杏湯的喘。也就是說呀，小青龍湯的身體病機(jī)結(jié)構(gòu)一定是肺里面有很多冷水當(dāng)作一個基礎(chǔ)對不對？所以它一定是有那種咳嗽，咳出那樣子的痰的那種咳嗽當(dāng)作一個基礎(chǔ)。那麻杏甘石湯證呢，是肺里面又干又熱的，所以他那個人如果它喘的時候，他咳的狀態(tài)一定是那種，就是象那種吉娃娃在叫的那種干咳的聲音啊，是有那樣子的。而且麻杏甘石湯它是有一個脈象的，因為麻杏甘石湯它是熱被悶在肺里面，所以麻杏甘石湯證的時候，你把他的肺脈會覺得把到一坨饅頭在它的右手寸脈的地方。因為它有熱上來，然后被寒邪束住，所以會有一坨饅頭一樣的脈在右手的寸脈，然后又是咳的聲音很干的。那如果你不是小青龍湯的那種喘，又不是麻杏甘石湯的那種喘，那你要知道有一個不偏冷不偏熱，他只是喘的那種喘，那這樣的喘就是桂枝加樸杏湯。而我前面在教桂枝加樸杏湯的時候有說這個“喘家作桂枝湯”，給他厚樸杏仁比較好。那這個“喘家作桂枝湯”它是指一個一直有氣喘病病史的人，得到桂枝湯證的時候，你就先給他加好厚樸跟杏仁，免得她發(fā)喘對不對？之前有講過，那“喘家作桂枝湯”講的是這個人是個老病號。

那在這里呢就是，當(dāng)你的表邪被打下來，陷到肺里面的時候，不偏濕冷不偏干熱，但是那個邪氣還是邪氣，所以還是有可能造成一個喘的現(xiàn)象，那這樣就要解表邪，然后用厚樸杏仁來清這個喘的狀況。所以不偏冷不偏熱，不偏寒不偏燥，有一個桂枝加樸杏湯在中間啊，同學(xué)不要忘記這個在中間的。因為我覺得我們的記憶有時候很吊詭，那些很極端的癥狀都記得，然后那些很正常的癥狀都忘掉。就是小青龍湯，麻杏甘石湯聽起來比較激烈，比較科幻哦，比較有味道，那桂枝加樸杏湯就什么都忘光了，就是大家學(xué)《傷寒論》有時候會有這種調(diào)子出來，所以至少呢，這一點同學(xué)就記得一下，這個喘證在太陽篇里面大概有四處到五處的喘字有出現(xiàn)，那哪一種歸到哪一種，同學(xué)要設(shè)法在腦子里面稍微給它歸納一下。

當(dāng)然說，厚樸跟杏仁的藥性我們都介紹過了，那有的時候有些醫(yī)家會多做一些文章，而他那個多做的文章我不能說他是錯。比如說在廣東得罪了黑道然后跑到香港來那個陳大劑哦，陳伯壇，他就說呢，他的書里面就這樣寫，他就說這個喘證是誤下之后的喘對不對，所以你要知道這個人他的腸子一定是被瀉藥先瀉過啊對不對？那被瀉過的大腸一定是情況很糟，所以才會引起肺在喘。所以他就說其實厚樸這個藥你說它是清肺的藥也對，說它是整腸的藥也對，他說厚樸讓腸胃恢復(fù)正常的機(jī)能，就好象用厚樸把下藥下掉，就是把瀉藥造成的影響用厚樸把它去掉，這樣子比較能夠恢復(fù)到他的肺部的機(jī)能。就這種想法當(dāng)然是不能說絕對，但是我們又不能說他是錯，所以姑且同學(xué)參考一下。

所以呢，這一條我在想，同學(xué)大概過幾個禮拜會忘光啊？你們覺得呢？到最后如果遇到喘的話，是不是只會記得小青龍跟麻杏甘石，桂枝加樸杏就不會再回到大家的腦海里面了。除非你們要跟《傷寒論》做長期的朋友，就是未來可能再讀三讀哦，不然的話，就是好些條文，像后面有些條文都是有風(fēng)險的，講的時候大家就聽得懂聽得懂，然后之后呢，然后就不見了啊，所以大家加油吧。

【7.13】  太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。

那接下來呢，第13條啊，他說“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。”那這里是一個比較確確實實在跟我們講道理的，這個道理我們之前在看醫(yī)案的時候看了好多次了。就象是前面醫(yī)案我們看了那么多“逆流挽舟”法對不對？其實象“逆流挽舟”法這種招數(shù)之所以存在，就是因為傷寒論里面有這些條文的指導(dǎo)原則。也就是什么叫“外證未解”呢，就是這個人脈還有一點浮，或者是他還有一點怕風(fēng)怕冷，這就是太陽表證了對不對？象我們平常幫人開藥，比如說，如果是我們一起學(xué)中醫(yī)的朋友，大家都還算可以把脈的人，那比如我開一個麻黃湯，開一個葛根湯，開一個桂枝湯，人家吃了藥之后過了一兩個小時，我就會問他，你現(xiàn)在浮脈下去了沒？因為吃了藥，如果表邪去掉了，身體抵抗力就不會再發(fā)生了對不對？所以這個脈就會平下來，就會不再那么浮。所以我們總是會問人家說，我們不會問他吃了這個藥好一點沒，因為藥有開對總會好一點，但是不能夠確定他是不是真的好。所以都是治療這個桂枝湯證，麻黃湯證，葛根湯證之類的，我們都是吃藥之后，發(fā)了汗之后，我們要問他，你的浮脈還在不在？如果浮脈還在，可能要再吃一次桂枝湯，因為他表邪沒有干凈。所以你這些脈，或者是怕風(fēng)怕冷的這些外證，一定要都干凈了，你才能夠再去處理他其他的部分。因為在張仲景這個條文里面，就等于告訴我們說，即使這個人呢，他有所謂的便秘的現(xiàn)象，那便秘我們通常都是陽明病的承氣湯系統(tǒng)的癥狀嘛，可是如果他還有表邪的話，那你不可以直接去打他的這個大便。因為我們說之所以用承氣湯把大便通下來，會能夠讓他感冒好，是因為當(dāng)你的病邪完全都已經(jīng)集中到腸子里面了，都在大便附近了，那你用這個承氣湯，比如說大承氣湯或者調(diào)胃承氣湯里面都有芒硝。那郝萬山教授就說了一句，他說不敢在正式的場合這么講，但是實際上他的想法是這樣的，就是說芒硝是發(fā)腸子里的汗，因為芒硝是一個鹽類的東西，它會從腸子里面倒吸水分出來，所以芒硝等于是把腸子里面的水吸過來，就是在發(fā)腸子里面的汗。因為三陽病，太陽、陽明、少陽都有機(jī)會用到這個發(fā)汗法。即使是少陽小柴胡湯，號稱和解法，但是吃了小柴胡湯也可能會出汗的。那到了三陰病，太陰、少陰、厥陰呢，就比較不是用驅(qū)除病毒的做法，而是用對消滅，就是用溫暖的藥去跟病毒互相中和彼此哦，就不太有那個病找出口的現(xiàn)象。

那所以呢，當(dāng)你還有表證的時候，意味著你的病邪根本都還沒有完全聚集到腸子里面對不對？那這樣子你從腸子里面拔，那個病還是不會好啊。因為你的病邪并沒有都在那邊，它沒有到位的時候，你把它拔掉了，只是讓人變虛，然后感冒還是在那里。所以一定要一絲一毫表證都沒有了，才有可能用下法，而那個時候用下法才會有效。那這樣的一個基本指導(dǎo)原則，我們在那個逆流挽舟法看到那么多對不對？就是那么多的下利為什么都不能夠用治下利的方法，都要用解表的方法，就是這個理由。所以呢，那“欲解外者，宜桂枝湯。”那當(dāng)然了，這樣的情況不是桂枝就是葛根啦，用到麻黃是比較少了啊，那葛根湯也不對啦。因為他會要用到下法，一定這個人已經(jīng)開始不大便了，那已經(jīng)開始不大便的時候，你用葛根不對，因為用了葛根人會更干；那用麻黃也不是那么好，就是麻黃對人體津液的損傷比較大。當(dāng)然，嚴(yán)格來說，麻黃不是一點用的機(jī)會都沒啦，但是葛根會讓大便更干，可能不是那么適合。所以這個桂枝湯呢，就姑且同學(xué)就當(dāng)作是它表現(xiàn)一個意思，就是要用解表的方法處理。所以就算將來同學(xué)這個條文已經(jīng)忘記了，在你們臨床面對自己生病，或者是周遭的人生病的時候，就是不要等到我們教到陽明篇以后就覺得，啊，你已經(jīng)不大便好幾天了，那就用下法，有的時候你不能把他醫(yī)好的。你除非確定他已經(jīng)沒有表了啊，就是沒有表證，所以這個基本原則是不是可以記得啊？條文忘記，基本原則要記得的。

【7.14】  太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

那接下來14條呢，也是在講這樣意思的一個話。他說，太陽病呢，先發(fā)汗不解，然后又下它，又用下法哦，他說如果那個人呢，脈是浮的，那你發(fā)完汗再用下法幫他通大便，是不會有用的，他說“脈浮者不愈”。那就是說當(dāng)你有浮脈的時候，代表病邪還在表，那這樣子是告訴你說你上次的汗法并沒有把病邪完全打干凈，還有病邪在表面，還要繼續(xù)把它清干凈，然后如果還有病邪留在里面才能夠用下法。那如果已經(jīng)把到有浮的脈了，你還是應(yīng)用下法的話呢，他就說浮代表邪氣在外面，而你反下之，所以他不可能好的?，F(xiàn)在因為是脈浮，所以知道病邪在外面，要解外面他才會好，所以要用桂枝湯。那張仲景一次又一次的這樣重復(fù)，大概可以讓人揣想到，漢朝時候一般的醫(yī)療診所，可能遇到病人就是用下法解決。所以張仲景面對那樣子的一個醫(yī)療的習(xí)慣，會覺得說，他這個話好象告訴你，好像有人來找他聊天，說那個人生病不大便然后給他用了瀉藥啦，然后又不好呀什么的東西。然后仲景就說，不是啊，他的脈還是浮的，本來病邪就還沒有進(jìn)去里面，那你用下法當(dāng)然不會好啦。等于是張仲景在日常生活中不斷的遇到這樣的狀況，所以他就這樣子，變成說這一段話繞來繞去講一遍，又講一遍，講一遍，又講一遍哦，就是好像是張仲景那個錄音帶重復(fù)播放一樣哦。我不知道是不是那個時代的一般的醫(yī)生哦，連麻黃湯、桂枝湯都不是很會用，那張仲景干脆就說，好啊那就桂枝湯桂枝湯啊，反正就是桂枝湯用了總比不用好啊，大概就是交代一個方出去哦，那些完全都不會都在惡搞的醫(yī)生，你好歹給我正確一點，就是會不會有這樣的意思存在我也不知道。因為《傷寒論》這本書，它的根基，是我說的啊，那什么太古高文明之類的東西。但是它實際上發(fā)生的狀況是張仲景在漢朝醫(yī)病所遇到的一些人事物所引起的一本書，就是他一定是臨床遇到這個狀況，然后就這樣寫這樣寫，它是一個診療記錄哦。那所以這個基本原則，你看張仲景同一類的，這兩段已經(jīng)重復(fù)到第四遍了啊。所以張仲景都重復(fù)四遍，那同學(xué)就拜托記得一下啊，如果我們大家養(yǎng)成一個習(xí)慣，發(fā)完汗之后就把一把脈，看浮脈退了沒，如果先把這個習(xí)慣養(yǎng)好，那以后大概就不會有什么問題了啊。

那另外呢，就是這個人他的發(fā)煩這個反應(yīng)，以及后面17條也有一些煩的反應(yīng)，我這里要跟同學(xué)稍微說一下，其實之前課堂有帶到一下。因為我們之前在教大青龍湯證，在教白虎湯證的時候都跟同學(xué)講說，當(dāng)人有熱的時候，這個火燒心、火燒頭人就會煩對不對？這是一種煩。那在《傷寒論》里面還有另外一種煩，另外一種煩是怎么樣的煩呢？就是我們前面講到過的，就是吃了桂枝湯反而煩，然后病不解，要刺風(fēng)池、風(fēng)府才會好的那個煩。桂枝湯吃了之后為什么會煩？那個東西其實跟有熱堆積在里頭是沒有關(guān)系的，那我們要想一下，因為中國人心目中這個濾過性病毒是一種象是幽靈的東西，你被幽靈附在身上，發(fā)了汗邪氣已經(jīng)拔得差不多了，可是這個邪氣還有一個嘴巴咬住你的后腦勺不放。那你的身體呢，就是你的有意識的頭腦——因為我們都沒有天眼，看不到邪氣長什么樣子，所以都是用猜的啦——但是你的無意識的身體就感覺說，這個邪氣已經(jīng)快要離我而去了，可是它還有一個地方咬住我的后腦勺它不走，然后身體想要把那個東西拽下來的感覺。那個時候你的心就會有一種感覺說，忽然很煩哦，那樣的感覺。而那個跟有熱在里面沒有關(guān)系，那是你身體的正氣這個能量想要把這些不好的東西拔掉可是又拔不掉，就有一種身體的憤慨跟不爽的感覺，反應(yīng)在你的心情上面的那種煩。那這樣的煩就是當(dāng)我們的身體的正氣被陰邪所抑扼的時候，最容易發(fā)生這種煩，比如說桂枝湯吃了以后沒有好要刺風(fēng)池、風(fēng)府那是一種，就是身體急著要把那個邪氣拔掉然后拔不掉。那另外象吳茱萸湯，少陰病篇的吳茱萸湯證有一個“煩躁欲死”，那吳茱萸湯的“煩躁欲死”怎么制造啊？就是你感冒的時候趕快喝腎氣湯，然后把邪氣都黏在里面拔不出來，那你就在床上滾來滾去煩躁欲死，吳茱萸湯證就出來了啊，就是我上次自己這樣子喝的啊。所以你就知道說這個邪氣本來是要用一些藥拔掉，可它變成拔不掉的狀況的時候，你的正氣會覺得，不得了啦，被東西纏在上面好難過，那時候就會在心情上產(chǎn)生一種煩的狀況，那這是另外的一種煩。那種感覺就好象是我們大家每個人日常生活中都曉得的，就是如果你吃完一頓飯沒有立刻刷牙，剛好牙縫塞了一個很大顆的菜渣，你就會之后一個鐘頭兩個鐘頭不停的在那邊舔那個牙縫對不對？就覺得那邊有一坨東西我要把它添掉，你的舌頭都閑不下來，那全身的能量也是一樣啊，所以就是那樣的一種煩。那所以呢，這個地方暝眩的煩跟后面兩條要講到的煩，就是另外一種煩，就是正氣不能擺脫邪氣的時候產(chǎn)生的一種身體感。那這個跟熱的那個煩，象白虎湯證的大煩渴，那個是出大汗又很煩，是熱的煩，不一樣的。所以至少從現(xiàn)在開始《傷寒論》的兩種煩我們都要有一個認(rèn)識，那這是另外一條要跟同學(xué)說明的

【7.16】  太陽病，脈浮緊，發(fā)熱、身無汗、自衄者愈。

那還有一件事呢，也是為很久遠(yuǎn)以后的未來我們要教到的一個東西鋪路。怎么講呢，就是你看啊，這個人他會噴鼻血，我們干脆把下一條也先講一下，他說“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗”這前面也是完整的麻黃湯證對不對？然后“自衄者愈”，就是如果這個人他是這樣子一個狀況，而他身體的能量還夠，自己就噴得出鼻血的，那他就會好。因為要噴鼻血，一定是邪氣已經(jīng)被身體正氣逼到一個角角了，然后就啪一下推出去，這樣就好了。那這樣子一個故事又告訴我們什么呢？就是麻黃湯證的那種邪氣，身體會想要用這個方法把它排除對不對？這其實是換一個角度在告訴我們，為什么人的腦溢血多半在冬天，就是因為有寒邪鉆到里面去了。所以身體想要排除這個寒邪的時候，會增加自己的血壓。那冬天剛好也是血管是比較收縮的，有時候人的身體說聰明又好像有點笨，他可能原來是要噴鼻血的可是噴不出來，就爆在頭里面了。所以為什么腦溢血這一類的事情，我們中國人也稱之為中風(fēng)對不對，也就是從無形的能量的世界來看，一定是先被風(fēng)寒之邪所傷，這個人的身體才會產(chǎn)生爆血管的反應(yīng)，就是爆血管一定是果，而不是因。在西醫(yī)是把爆血管當(dāng)作是因，所以要防范血管壁變脆弱，就什么東西都不能吃……，但是那不是的，其實爆血管是身體先發(fā)生了中風(fēng)寒這個事情，然后身體要掙扎的擺脫它，忙中有錯打破墻壁哦，然后就從腦爆出來了。那西醫(yī)的急救措施，有些中風(fēng)就趕快開腦對不對？那為什么要趕快開腦？其實并不是因為怕那個血，因為如果你的血噴到腦里就這樣啵一下，其實腦是有能力自己把瘀血吸收掉的，所以他本來是可以復(fù)元的。不能復(fù)原的是腦在不斷的繼續(xù)噴血，然后腦壓越來越高，壓到延髓的時候人就死掉了，所以非要開腦不可。而這東西就是，你就埋怨那個人的身體吧，笨蛋哪，如果你是噴在鼻子的話，一噴邪氣就走了，就結(jié)束了，你非要噴在一個沒有出口的地方，那噴了之后邪氣還在那邊，于是你的身體就一噴再噴三噴，然后就把它……人就死掉了。那所以呢，重要的是什么？重要的是你要把這個寒邪先拔掉，這個噴泉才不會再噴。所以《金匱要略》的方子，大小續(xù)命湯，大小續(xù)命湯也不見得真的是《金匱》，反正就是古方啦，都是以麻黃劑為主軸，同學(xué)就聽得懂是為什么對不對？惟有把這個寒邪快速的抽拔掉，這個人他才能夠不再繼續(xù)增加腦壓而死。然后剩下那點血就會開始被組織吸收，就可以恢復(fù)安全了，所以這就是《傷寒雜病論》這個系統(tǒng)治療中風(fēng)的一個基本原理，在這條里面會看得到一點端倪。所以如果不知道這樣的一個狀況的話，那你只是要處理那個瘀血，只是要救這個腦壓，其實都已經(jīng)是亡羊補(bǔ)牢了啊。就是最重要的是如何趕快把寒氣拔走，不然的話沒完沒了，所以這樣一個身體反應(yīng)，我們要先認(rèn)識。所以如果到冬天的時候啊，你忽然之間發(fā)冷脈浮緊，變成麻黃湯證了，就要趕快把這個感冒醫(yī)好對不對？不要放著傻傻的再打一圈麻將再說，那就爆死了，就是這樣的一種身體保養(yǎng)的觀念，還是要注意的。就是像今天上課前有人問說，冬天如果手腳發(fā)冷啊，我說你要先會分四逆湯證跟當(dāng)歸四逆湯證對不對？但是那些都是慢性的，如果你是冬天忽然間天氣轉(zhuǎn)冷，你不是每天都手腳冰冷，而是忽然之間天氣轉(zhuǎn)冷，然后覺得今天忽然冷起來，那這樣子的一種忽然被寒濕之氣所侵的時候，那是桂麻各半湯，之前也教過，同學(xué)要記得一下。就是桂麻各半湯先把寒邪逼出去一下，免得它進(jìn)來，反正小劑量也不會發(fā)汗，但是可以把寒邪逼散，這些基本的小招數(shù)要會用一下。

【7.17】  二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表也，當(dāng)解之薰之；若發(fā)汗不徹，徹不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗之。不汗，則其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，更發(fā)汗則愈。若其人短氣但坐者，以汗出不徹故也。何以知汗出不徹？以脈澀故知之也。  

那再來下一條呢，看起來很長，可是真的講了也不是那么的難以理解，所以我們就姑且先講一講。他說“二陽并病”，我們前面講到合病的時候有講到并病，我說合病在張仲景的定義里面，合病的意思就是這個區(qū)塊也在病，那個區(qū)塊也在病，就是太陽經(jīng)的病也在病，陽明經(jīng)的病也在病，這樣就叫做合病。那并病是什么呢？并病就是這一條經(jīng)的病要轉(zhuǎn)移到另外一條經(jīng)上面去的時候啊，它在轉(zhuǎn)移的過程會產(chǎn)生一個疾病的主證的推移的現(xiàn)象。比如說太陽病是怕風(fēng)怕冷對不對？然后脈是浮的，可是陽明病呢是怕熱的對不對？所以它一定在這個轉(zhuǎn)的過程里面，這個人會越來越不怕冷，然后脈從浮脈慢慢轉(zhuǎn)成洪脈嘛對不對？他就有一個病的轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。那這個并病主要是講說這個區(qū)塊的病要變成另外一個區(qū)塊的病的銜接的過程。那這個二陽并病通常是指太陽陽明哦，他就是解釋給你聽，他說一開始太陽剛得病的時候，是發(fā)汗了，可是呢，汗先出不徹，就是這個汗出來了，可是發(fā)汗其實要讓它慢慢發(fā)才能夠把邪氣發(fā)干凈。有時候有人吃藥比較性子急啊，就麻黃湯嘩灌進(jìn)去然后喝開水，一陣汗馬上解決，但是汗走得太快你邪氣跟不上，邪氣錯過火車了怎么辦呢？就是這樣子的狀況，所以有的時候汗出來了可是邪氣還沒出來，所以你雖然發(fā)掉了一部分的邪氣，可是剩下來的邪氣無家可歸，就去找下一個避護(hù)所，它可能就去找下一個收容它的地方，就往陽明區(qū)塊去了，就是沒有完全發(fā)掉，就直接往肌肉啊，就是陽明經(jīng)里面去發(fā)展了。

那么在轉(zhuǎn)屬陽明的時候他就說“續(xù)自微汗出，不惡寒”那同學(xué)，我們知道陽明病的特征是不怕冷反而怕熱，而且身上是會出汗的對不對？那是熱出來的汗。所以在轉(zhuǎn)成陽明的時候，這個病人就會發(fā)生一個原來怕風(fēng)怕冷的感覺沒有了，那我們以為病好了，結(jié)果再過一個鐘頭就發(fā)現(xiàn)不對，發(fā)現(xiàn)在發(fā)熱了，真的發(fā)起高燒了。所以這個繼續(xù)會有出汗的現(xiàn)象，然后呢怕冷的感覺會越來越小，然后轉(zhuǎn)成發(fā)熱的感覺。那在這個轉(zhuǎn)的過程里面，張仲景又來重新提醒他之前講了四次的事情，現(xiàn)在是第五次了，他說“太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗?！蹦蔷褪钦f，如果你看到這個病，怕風(fēng)怕冷的感覺越來越微弱，然后開始變成怕熱的感覺，然后不出汗的感覺開始變成出汗，雖然你看到這個病在轉(zhuǎn)區(qū)塊了，可是如果這個人還有一絲一毫的怕風(fēng)怕冷，還有一絲一毫的浮脈，那就代表他的病邪還在表，所以就不可以用陽明病的正陽明的下法，就要用發(fā)汗的方法先發(fā)這個汗。這是第五次了所以不用我再講了吧。他說“可小發(fā)其汗”，因為它在轉(zhuǎn)歸的過程，你先要把表邪發(fā)掉才能夠確定要不要打里面，但是在這樣的轉(zhuǎn)歸的過程，因為知道那個表邪是在消退之中，所以也不是真的妄想說這一汗可以解決所有的事情，所以可能用汗法不用那么猛烈，可能就是用桂枝湯就好了，就是不用用到麻黃湯。但是也不是說一定要用小汗法，什么桂麻各半湯，桂二麻一湯，那也不一定，就是看主證，姑且發(fā)發(fā)看，如果發(fā)干凈了，發(fā)現(xiàn)他果然變成里證了，再照里證去醫(yī)。所以在這個過程，我想以張仲景這樣子短短的幾條之間同一事情說五次的這種密度，而且陽明篇張仲景也會一直在講同樣的話題。所以可能就是那個時候的醫(yī)生，好象虎視耽耽等在那邊，可以用下藥了嗎？可以用瀉藥了嗎？就是那樣等著。所以張仲景的意思是說不要急不要急，慢慢來，還沒有還沒有，這樣子跟他拔河。所以因為那個時代的醫(yī)生太喜歡提早用瀉藥，所以張仲景就一直在拉住這件事情，所以他就說這樣子的狀態(tài)還是要先小發(fā)他的汗。

然后再說，假設(shè)“設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表也，當(dāng)解之熏之，”就是如果你看到這個人的臉紅彤彤的，熱烘烘的，當(dāng)然同學(xué)你要記得哦，紅彤彤熱烘烘的臉，它一定是要在太陽陽明并病的狀態(tài)才能這樣說，或者合病的狀態(tài)，因為你到了那個三陰病，比如說少陰病的這個通脈四逆湯證或者白通湯證的時候，那個病人一樣會有臉發(fā)紅的現(xiàn)象，可是那個是因為里面已經(jīng)完全是寒冷的了，所以是陽氣都被寒氣趕出來了，所以那個人會臉發(fā)紅，那叫做戴陽，就是陽氣被打成象戴一個帽子一樣，那那個是跟這個完全不一樣，所以臉紅這件事情，必須是他說的是在太陽陽明的這個框架下才有意義哦。

那你想啊，那個虎視耽耽打算用承氣湯，或者是那個時代什么巴豆霜之類的下藥的醫(yī)生，就等著要用下法，張仲景在那邊攔著，然后呢，那些醫(yī)生就說，哎，你看你看，這個人臉已經(jīng)那么紅了，這么熱了，熱的都臉紅通通出汗了喘氣了，要用下法了，不然燒死了。那張仲景就在這邊還要擋你一下，張仲景就說，不對不對不對，這個人的臉會那么紅，就代表他的抵抗力還是想往上沖的，那如果是真的變成陽明病了，抵抗力都凝聚在腸道里面，這個人就是從里到外平均發(fā)熱，就不會臉紅，因為抵抗力不往上面跑了。那這個人的血氣會沖到頭，代表他的抵抗力還是有一個力道拼命要往表面來，代表他還是有表證才會有這樣的狀況，所以這是太陽還沒有解掉，所以這個臉紅意味著他的能量還是想往表面走。所以我們要順著這個能量去發(fā)汗。那張仲景的時代有熏法，就是什么燒桃葉子在地上，然后烘暖的這種做法，但是這個都已經(jīng)失傳了，所以我們就不要用熏之了，就用解之。那解之就什么麻黃劑之類就可以哦，太陽陽明合病，用葛根麻黃都是有希望的。那所以在傳的過程里面，雖然他越來越不怕冷不怕風(fēng)，但是只要還有一點怕冷怕風(fēng)，還有一點浮脈，就要表解。那接下來他又說，你看在這個傳的過程里面，如果這個人的臉紅通通，熱烘烘的，你不要看到紅通通就覺得他已經(jīng)是大實熱了，不是的，這代表他的氣還是往表面走的，所以還是要用汗解的方法。這是張仲景對陽明病的一個謹(jǐn)慎的態(tài)度。

那接下來又有個狀況說“若發(fā)汗不徹，徹不足言?！彼伪靖鹆直居幸稽c不一樣，宋本只有一個徹字，所以宋本讀起來這一句話是“若發(fā)汗不徹，不足言”，就是說你要發(fā)汗就要發(fā)得干干凈凈，如果沒有發(fā)干凈就不要跟我羅里八嗦說已經(jīng)發(fā)過了，就是這樣子。就是你說你發(fā)過汗了，可是你沒發(fā)干凈，那你就等于沒有發(fā)好，那還要再發(fā)這樣子，就是這樣的一句話。那如果是用桂林本的話就是，如果發(fā)汗不徹，或者說徹到不夠你來講，徹的程度還不足以拿來夸口的程度，那這樣子的話，這個人當(dāng)然表邪還是沒有解干凈。所以“陽氣拂郁不得越，當(dāng)汗之不汗?！?，就是說要汗而又沒有把它汗好的時候，這個正氣不能把邪氣推出去，然后被悶在里面的時候，那當(dāng)你把正氣跟邪氣關(guān)在一個房間不讓它出去的時候，你覺得會發(fā)生什么事情？它們在里面打坐休息嗎？不會吧，你把歐陽鋒跟王重陽關(guān)在一個房間里面，恐怕就是翻翻滾滾從這里斗到那里，那里斗到這里吧，就是在里面打來打去的。所以當(dāng)這個正邪在你的體內(nèi)關(guān)起房門在里面打的時候，這個正邪就翻翻滾滾大戰(zhàn)三百回合，從這里打到那里，那里打到這里，于是就“其人煩躁不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得?！本褪撬眢w里面那個不對勁的感覺一下在這里一下在那里，正氣跟邪氣已經(jīng)不知道該往哪里走了，然后在那邊鉆來鉆去的。那這個時候就會更發(fā)汗則愈，就是如果這時候你再把他發(fā)一次汗，就有希望把它治好。所以如果你發(fā)汗沒有發(fā)透，把邪氣還有些悶在里面，然后跟正氣糾纏在一起，你的身體就有這些亂七八糟的感覺

而這個亂七八糟的感覺還有下面一個更進(jìn)一層的可能性，他說“若其人短氣，但坐者，以汗出不徹故也?！?，就是這個人還有一個可能就是，他會覺得呼吸吸氣吸不太進(jìn)來，那也不是氣喘，就是覺得呼吸很淺。因為你的那個正氣邪氣在那邊打得亂七八糟了，身體里面好象留給肺呼吸的空間跟能量都不太多哦，是會覺得呼吸特別淺。那這樣的一種狀態(tài)呢，這個“但坐”這里我就很難說是桂林本正確還是宋本正確了。因為宋本沒有“坐”后面的“者”字，就是“但坐已，汗出不徹”，那這個“但坐已，汗出不徹”這個文法呢，古文法里面這個“坐”呢，就是這件事情要歸咎于什么。所以按照宋本的解釋就是說，這樣子一個人呼吸都好象喝喝喝，吸不太進(jìn)來氣的那種感覺呢，都是因為他發(fā)汗沒有發(fā)好汗，這是照宋本的文字是這樣解釋。但是桂林本就有個“者”對不對，那就變成說，這個人那他不能躺，只他能坐。這樣的一個狀況你說臨床上是不是沒有呢？不是，也是有。就是當(dāng)你的感冒邪氣趕不出去的時候你的身體會很不舒服，這里那里都很不舒服，那我剛才也講到，邪氣趕不干凈的時候，其實人就會煩躁。那個東西就是因為發(fā)不透的時候，正氣跟邪氣好象要掙脫它的那種感覺出現(xiàn)的時候，人會煩躁。那這樣子一個體內(nèi)正邪相爭的狀態(tài)，同學(xué)想啊，到底是躺著舒服還是坐著舒服？其實這個狀況可能坐著會比較舒服。因為你已經(jīng)覺得肺吸不到氣了，如果你躺著的話，你的肺的壓力會更大，那坐著會比較舒服，那這是一點。那另外一點就是，其實啊人在感冒的時候，人體還是有一點是依循中國人在練內(nèi)功的原則，就是人的脊椎是垂直地面的時候，正氣比較容易贏啦。就是感冒如果你是坐著吃藥，然后呢，之后雖然身體很不舒服，可你就乖乖坐在那邊裹一個棉被啊，然后坐在那邊看看書啊怎么樣，就坐直啊，其實好得會比較快。那如果你是躺著好得就比較慢，可是因為我是懶惰蟲，所以我都躺著，所以不敢叫同學(xué)做什么正確的事，就是我都沒有正確過。那但是我自己的人生體驗就是，當(dāng)身體里面有這個氣血瘀塞不通的時候啊，你就打打坐，有的時候就這樣淡淡的呼吸一下，它就會通了。就是坐著這件事情，本身就是比較能夠幫助人的氣的運(yùn)行，所以在有這樣狀況的時候，的確坐著是非常可能比站著要舒服，尤其這里痛那里痛的時候多半是身體的，我們說氣血不通則痛對不對？那坐的時候是遠(yuǎn)遠(yuǎn)比躺著時候更容易通，的確是這樣子的狀況。有的時候我身體這里痛那里痛的時候，我就會坐一坐，那坐正了之后就會開始覺得，哎，好像塞住的地方開始比較舒服一點哦。那所以這個好習(xí)慣呢我沒有資格倡導(dǎo)啦，那各位同學(xué)如果你們是有志青年，就自己養(yǎng)成吧。

那他就說這都是因為汗出沒有發(fā)透，那接下來仲景就可能哦，他就遇到人家扛他一句啦，就是那個時代的一般的醫(yī)生，就開始圍毆他啦，就說那你說是汗沒有發(fā)好，提出證明，你怎么知道他汗沒有發(fā)好？為什么不是別的原因，你憑什么這樣講？那張仲景就這樣繼續(xù)吵架啊，其實張仲景是一個非常不好辨的人，所以這真的是不得已啊，他不是好辨者。那張仲景就說你要知道是汗出不徹，那你也可以把脈知道，那把脈怎么知道？就是這個脈會帶有一個澀脈的調(diào)子。澀脈是怎樣一種脈？就是同學(xué)沒有把到之前，可能都不會相信人有澀脈，一旦你有把到過一次就會覺得哦是有澀脈，就是很普通的一件事情。就是我們知道黑板滑滑的對不對？我們的手刮過去就會有溜冰的感覺對不對？很順，可是我們的書的紙是有摩擦的對不對？所以你扣這個紙會覺得有這種摩擦感對不對？那澀脈就是你把脈的時候，覺得這個脈的跳動啊，你就覺得皮膚底下這個脈這樣子過去一下過去一下，會有一種扣到紙的摩擦感，跟你平常把的不是澀脈一比，就會知道那叫澀脈。所以現(xiàn)在這樣子講可能會覺得有一點難以理解，但是真的把到之后是很容易分辨的，因為這不需要什么超人的手感才把得到，就普通的手感就把得到。就是你扣到的是白板還是紙你一定會分得出來，就這么簡單就分得出來，所以這不是一個很難把的脈。那一般我們?nèi)绻?b style="line-height: 22.4px;">不是感冒的情況把到澀脈，那這個人可能是津液不足，可能是血虛，就是因為他身體里面干掉所以我說機(jī)車要加機(jī)油那種感覺，就是那樣子就有澀脈出來。那如果是在這個狀態(tài)，發(fā)汗后如果出現(xiàn)澀脈的話，那就是一個特殊的澀脈，這個澀脈呢不是津液不足，不是血虛，它是你的正氣，本來你發(fā)了汗正氣要通暢對不對，脈就要平和了，可是你會發(fā)現(xiàn)怎么這個脈把起來好象有一種摩擦感，那代表你的身體的氣血在運(yùn)行的時候，它還是被一些邪氣糾纏住，乃至你的正氣不能夠暢通的走過去，就代表邪氣還在那邊，所以你的氣血不能正常地運(yùn)行。所以這樣的澀脈當(dāng)然就是標(biāo)示說沒有發(fā)干凈這個邪氣，邪氣還在那邊對不對？所以張仲景就說你不相信我你把脈，你看這種脈你們說沒有邪氣你把把看啊。就是這樣的一種好象跟外面的醫(yī)生在做一個類似對談跟溝通的一種文法存在于這個篇章。所以就是同學(xué)如果從這個角度，就假想我們是在漢朝，然后身邊環(huán)繞著許多庸醫(yī)，那你要殺出一條血路，救自己一命該怎么辦，就是大概是這樣子一種分辨。那這一條主要在臨床上的意義就是，太陽轉(zhuǎn)陽明，不要急著用陽明的方法去處理，你要看太陽是不是去干凈了，如果沒有去干凈，你要想說到底是再也去不干凈呢，還是你發(fā)汗沒有發(fā)好所以去不干凈。那如果你不知道到底是我的錯還是誰的錯，那你就把把脈，那如果把到澀脈就知道這是發(fā)汗沒有發(fā)透，那應(yīng)該再發(fā)一下。所以這樣子的話臨床大家就可以照書運(yùn)做就可以了對不對？所以這是當(dāng)你遇到這樣一個疾病，太陽轉(zhuǎn)陽明的時候就是要照這個手法一個一個癥狀去確認(rèn)，都合格了才能判定說，好現(xiàn)在允許你，就是我核準(zhǔn)這個病是真正的陽明病，可以照陽明篇去醫(yī)了。那如果不能過這些關(guān)卡的話，那太陽篇的處理法還是要繼續(xù)使用的。所以同學(xué)能夠說它在臨床是不重要的嗎？其實還是很重要對不對？所以他不是一個方劑抓一個主證，而是在這個轉(zhuǎn)歸的過程里面需要注意的事情，張仲景都跟我們講了，所以這些也是要知道的。

【7.18】  脈浮緊者，法當(dāng)汗出而解。若身重心悸者，不可發(fā)汗，須自汗出乃愈。所以然者，尺中脈微，此里虛也。須里實，津液自和，便自汗出愈。 

【7.19】  脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。所以然者，以榮氣不足，血弱故也。

那18條19條呢，那就是我們之前已經(jīng)在麻黃湯的禁忌已經(jīng)講過的條文。他就是說這個脈浮緊者，本來應(yīng)該汗出，那這個脈浮緊，宋本是寫脈浮數(shù)，數(shù)字的數(shù)。那脈浮緊我們很清楚的知道要用麻黃湯發(fā)汗，那脈浮數(shù)嘛，其實也不能說不能用麻黃湯，但是我們姑且就說，本來我們的癥狀是判斷要麻黃湯，反正這個話只是提出來說，本來這個癥狀我們判斷要用發(fā)汗的方法去發(fā)他了，可是發(fā)現(xiàn)這個人有什么狀況呢，是“若身重心悸”，那宋本在這個“若身重心悸”前面還有一個“若下之”，就是說他有兩個狀況，一個是A一個是B。那宋本這個若下之也是有意義的，就是說如果這個人本來他的癥狀是應(yīng)該用麻黃湯發(fā)汗的對不對？那可是如果這個人之前吃了瀉藥昨天拉了一夜，那你今天還敢用麻黃湯嗎？就是說不定會覺得好象用起來有點手軟對不對？那所以如果被狂拉過再送過來，這個有可能是不是？那另外就是“若身重心悸”那“身重心悸”，光是身重你也不能說一定不能用汗法對不對？因為一般感冒身體都會發(fā)重嘛，所以身重不是唯一主證，象大青龍湯證有“身重乍有輕時”對不對？那也是一個身重啊，所以身重不是最重要的。重要的是又身重又心悸，就是會坐在那邊覺得自己心這樣這樣撲通撲通跳，然后覺得有心慌慌的感覺。那心悸的話我們大概說就是心虛啦，那到底是陰虛、陽虛、心虛、腎虛？這個我不用太強(qiáng)求，因為在傷寒的系統(tǒng)里面我會看得到，心跟腎的陰陽常常是共進(jìn)退的，所以將來在教少陰篇的時候，就會發(fā)現(xiàn)很多暖腎的附子劑可以用來強(qiáng)心。那我們用來滋陰的什么，比如說少陰篇這個腎陰不足也會心陰不足，心陰不足心就燒起來，那要用朱鳥湯來退，要滋心陰。所以心陰、腎陰、心陽、腎陽是常常同進(jìn)退的東西，所以這個倒是在病機(jī)上面不用太計較。所以呢他就說不可以發(fā)汗，他說要等這個人自汗出，就是這個時候你不能用藥硬把這個汗逼出來，因為這個人已經(jīng)是能量或者是津液已經(jīng)受損了，你一發(fā)汗那個人撐不住。那他就說“所以然者”，就是為什么是這樣呢？他說“尺中脈微”，所以這個人如果之前用了瀉藥，那這個用了瀉藥可能在我們家常是西醫(yī)打過點滴，這也是一種下法，所以西醫(yī)打過點滴，整個人會從熱的體質(zhì)忽然變成寒的體質(zhì)，所以這樣的情況你要把他的尺脈是不是很弱很弱？如果很弱很弱的話，張仲景就講得很技巧，他不講心虛還是腎虛，他不講上焦虛還是下焦虛，他就寫“里虛”，其實這個里虛反而是一個最安全的講法，因為你不能說一定是哪里虛。因為心腎，上下焦很難這樣硬分，所以他就說，那尺脈是比較靠近里面的嘛，就是把到尺脈不夠代表里虛，他就說“須里實”，那宋本寫著“表里實”，那意思都差不多，他說等到“津液自合，便自汗出愈。”，那所以在這里呢就告訴我們，這里要先讓他這個尺脈不要那么虛弱了，等到你把他身體的抵抗力養(yǎng)到夠好了，他有可能自己好。那自己好呢也是一種冥眩，就是象小柴胡湯也有講這個東西，這個大家也有可能會遇到，就是這個人忽然發(fā)冷，全身忽然冷到發(fā)抖，然后抖完了之后出一身大汗就好了，這也是一種冥眩，就是補(bǔ)氣血造成的冥眩。

那這樣的狀況呢，一般的經(jīng)方使用者就是歷代的醫(yī)家，就想著用什么方比較好，那通常要補(bǔ)里面的話呢，補(bǔ)里面，補(bǔ)肝脾腎嘛，夠里面了吧，腎氣丸嗎？那不行啊，腎氣丸補(bǔ)就完蛋了，邪氣都粘在里面了，煩躁欲死啊。那這個用真武湯嗎？那不行，因為真武湯雖然是補(bǔ)脾腎的藥，可是真武湯有白術(shù)有茯苓，這個人還是會補(bǔ)得比較會干一點，就是說不是絕對會干，因為真武湯不是一個一定會讓人干的藥，但是有風(fēng)險對不對？所以大家這樣子試來試去，到后來歸著于用小建中湯，或者是當(dāng)歸建中湯，或者是當(dāng)歸黃芪建中湯，這樣子補(bǔ)的話會比較安心。就是我們基本上就用當(dāng)歸建中湯了，因為張仲景治六經(jīng)病是幾乎不用黃芪的，所以可能會束到，黃芪也可能會束到邪氣。所以基本上就用當(dāng)歸建中湯，然后這樣子喝著喝著，然后喝到尺脈比較有力量了，那個時候呢，看他是自己出一身汗冥眩而好或者你再用麻黃湯發(fā)汗都可以，就是這樣子做的。

那另外下一條呢，他就講“脈浮緊”呢，照理說是身疼痛啊，應(yīng)該是發(fā)汗?？墒侨绻某呙}呢跳得特別的緩慢象烏龜爬一樣，這樣子就不可以發(fā)汗，他說因為這樣子就知道他“榮氣不足，血弱?！保撬伪臼菍憽把佟?，那意思都一樣，就是當(dāng)他的血不夠的時候不能發(fā)汗。一個人血很不夠的時候，那他的這個脈搏就沒什么水流量對不對？那跳的時候就讓人覺得好象就是，你說跳得慢啊，說不定心跳的速度還是一分鐘70下，只是因為他上下的，同樣是一分鐘70下，你這樣子跳你就覺得它比較快對不對？那這樣子跳就覺得比較慢，對不對？所以就覺得他的脈好象軟塌塌的，沒什么速度感的那種感覺。那這樣子的脈呢，當(dāng)然也是營氣不夠，血不夠，那這樣子當(dāng)然也是當(dāng)歸建中湯，補(bǔ)到他的脈恢復(fù)一個正常的手感，再來發(fā)汗啊。所以這兩條的意思是很象的，所以麻黃湯就要注意這個。

 宜麻黃湯

【7.20】  脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【7.21】  脈浮而緊者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

那接下來兩條我們就帶過一下就可以看懂了。他說“脈浮者病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”。那當(dāng)然我們都知道，絕不是脈浮就一定用麻黃湯，脈浮如果有汗的話還是不能用麻黃，對不對？有汗要用桂枝?？墒悄剡@個說法其實在臨床上面呢，不管怎么說它都講到了某一個層次的真實。因為我平常教同學(xué)其實是教一個很取巧的方法，我說什么脈叫做浮緊啊？就是比你平常緊就是浮緊對不對？可是如果你是醫(yī)生，人家伸手給你把脈，你把到一個浮脈，你怎么知道他平常緊不緊啊對不對？當(dāng)你把的是別人的脈，那個人平常正常的狀況不在你的觀察之中的時候，你怎么知道他是不是浮緊的脈。那如果他就是沒有汗，天氣很冷也分不出有沒有汗的問題，那這要給桂枝湯還是給麻黃湯？那就要看，如果這個人是一個看起來比較虛弱的人或怎么樣，你可能要考慮說，說不定他的脈啊，平常就是非常非常弱的，所以現(xiàn)在雖然我把的是覺得是普通等級的浮脈，可是說不定已經(jīng)是他的麻黃湯證了。所以當(dāng)你遇到這樣的浮脈的時候，張仲景也不是說“麻黃湯主之”，他是說“可發(fā)汗”。當(dāng)張仲景用到可以的可的時候啊，他這個話意思就是說不一定會百分之百正確的。只是你在診療的時候，要接受有麻黃湯的可能性，就是有可能是這樣子。所以當(dāng)你把到浮脈，你也不覺得它很緊，要心里有一個新的余地就是說，說不定他平常的脈比這個還要弱哦。所以那你要問他，怕冷的程度怎么樣啊，骨節(jié)有沒有酸痛啊，然后，如果加幾件衣服是不是有汗啊，然后怎么樣，就是運(yùn)用各種角度去判斷一下，他到底是不是可以用麻黃湯。那如果要用麻黃湯，你再把一下尺脈是不是太微弱，太虛太慢啊，就是這些都要顧到，這樣子你用了發(fā)汗法才能用得好，不然就會把人打傷。

那后面21條呢，“脈浮而緊者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”。這一條如果照桂林本就是廢話了嘛對不對？這個誰不曉得啊。那這21條能夠做文章的是這個宋本《傷寒論》是寫“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗”，就是數(shù)字的數(shù)。那脈浮數(shù)可發(fā)汗，象我們剛剛前面說18條說，“脈浮緊者，法當(dāng)汗出而解。”那里，宋本就寫“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而解”。那宋本就有兩處地方都是桂林本的浮緊，宋本寫浮數(shù)。那浮緊是誰都覺得理所當(dāng)然，那浮數(shù)大家就會覺得，這到底在講什么？那一般讀宋本而練成《傷寒論》的醫(yī)家呢，對于這個脈浮數(shù)的看法就是說，前面有講說，這個脈呢，如果很安靜沒什么變化，這個病就沒有傳對不對？如果這個脈變得數(shù)急，跳動得變快變激烈，那就是這個病在傳。那我后來也花了一些時間更正說，哪個地方的傳不是指傳經(jīng)，而是這個病忽然之間它……就是病毒會復(fù)制它自己嘛對不對，這個病毒忽然之間在蔓延在擴(kuò)張它的勢力范圍。這個病在快速擴(kuò)張的時候會把到脈跳得特別快，那如果你的脈浮然后跳得特別快，你就知道這個病是在快速擴(kuò)張它自己的勢力對不對，那當(dāng)這個病毒是快速蔓延的時候，你就想說，這個時間點你用桂枝湯到底還擋不擋得住，是不是對方出的這一劍是這么威猛，我回的那一招也應(yīng)該有差不多的功力，不然會擋不住對不對？所以那個時候就可能要舍桂枝而取麻黃，那在臨床上這樣子使用的機(jī)會是有的。如果他的浮脈跳得特別快，那個特別快會讓人覺得說，恐怕要代替浮緊，因為代表說他的邪氣鉆進(jìn)來的速度很快，那種速度會讓人知道不是風(fēng)邪，因為風(fēng)邪沒有那么不快，寒邪才有那么快。所以雖然還沒有形成麻黃湯證，可是那個邪氣的種類是屬于你要用麻黃湯這個武器去打架的一種邪氣。所以宋本的讀者解釋這個脈浮數(shù)的大概用這個角度。所以當(dāng)你把到脈浮數(shù)的時候，也是要想到說，這個病這樣子進(jìn)展，這個速度來講不是桂枝湯的那一種，是麻黃湯的那一種。所以這樣子看就好象武俠小說對不對？看對方如何出招，料敵先機(jī)，然后一箭攻敵之所必救，就是金庸小說常常寫的，那《傷寒論》也是這樣。所以我會覺得好象學(xué)醫(yī)的人到后來，講話會帶有一種武俠味哦，你有沒有這種感覺？還是我是先被武俠劇洗腦了還是怎樣，不曉得，我覺得看網(wǎng)絡(luò)上面大家在講都有一種武俠味啊。

那剩下來的內(nèi)容我們就下下禮拜過完年啊，那我們再來繼續(xù)講。那很不好意思啊，同學(xué)聽得會不會很累？講這種空條文的課啊，今天算是讓同學(xué)經(jīng)驗一次啦，以后的話一旦要沖條文我會適可而止，讓同學(xué)分心去看一看醫(yī)案什么的啊，就是不要沖得太可怕。