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張勝兵品《傷寒》

第8講 六經(jīng)證候規(guī)律

大家好，我是張勝兵，又到了每天早上的六點(diǎn)半，今天我接著為大家講解《傷寒論》六經(jīng)病的主證、兼證、變證和兼雜證，以及什么是經(jīng)證，什么是腑證等等。

那么《傷寒論》呢，它是以六經(jīng)辨證為主，來論述外感寒邪在體內(nèi)的傳變規(guī)律，但是我們后世醫(yī)家經(jīng)過總結(jié)，為了更好地學(xué)習(xí)《傷寒論》，經(jīng)過總結(jié)呢，把它列出了六種經(jīng)啊，六經(jīng)的這一個(gè)六種經(jīng)病，或者說六種經(jīng)的證候。把它分類，從證候群來講，把它分成了主證、兼證，變證和夾雜證，從表里的角度講呢，又把它分成了經(jīng)證、腑證和藏證。

那么主證、兼證、變證加夾雜證。經(jīng)證、腑證、臟證究竟是個(gè)什么概念呢？我們只有把這些最基本的概念搞清楚了，再去深入的學(xué)習(xí)《傷寒論》的條文，這樣我們就更容易去掌握398條條文。

什么是主證？如何抓六經(jīng)病的主證？

  我們先看一下，什么是主證？主證是指在臨床實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，某些占有主導(dǎo)地位的證候。當(dāng)然是在病人身上發(fā)現(xiàn)的，是辨證的主要依據(jù)。如果不明白，我可以舉個(gè)例子啊，主證是指占主導(dǎo)地位的證候，是辨證的主要依據(jù)。

我們打個(gè)比方。比方說太陽病吧，太陽病的主證是什么呢？太陽病的主證是發(fā)熱，惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮。如果是有汗呢，就是桂枝湯的主證，如果是無汗呢，就是麻黃湯的主證。所以太陽病有太陽中風(fēng)和太陽傷寒、太陽傷寒的主證是發(fā)熱惡寒啊。無汗，脈浮緊，這就是太陽傷寒的主證，代表方子是麻黃湯。只要碰到了發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮緊就用麻黃湯，所以它是太陽傷寒的主證。有了這幾個(gè)癥狀就是麻黃湯。

而太陽中風(fēng)呢，發(fā)熱，惡寒，有汗，脈浮緩，只要有這些癥狀，它就是太陽中風(fēng)的主證，它就用桂枝湯，就這么簡(jiǎn)單，這就是主證。

所以呢，太陽病的經(jīng)證，它分為太陽傷寒和太陽中風(fēng)，它有兩個(gè)主證，一個(gè)是麻黃湯主證，一個(gè)是桂枝湯主證。只要掌握了這兩條，那么太陽病這一個(gè)麻黃湯、桂枝湯的系列，都是在它的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來的，那么就很容易再學(xué)其他的了。

如果初學(xué)者呢，聽不太懂，我再把它更明確一下，比方說一個(gè)人感受了肺炎或者上呼吸道感染，或者是流行性感冒，他如果是感受寒邪而引起病人出現(xiàn)了發(fā)熱，惡寒頭痛，但是呢，身上沒有汗，脈摸起來呢，是浮而緊的，請(qǐng)注意它一定是沒有汗的，這種情況呢，我們就稱之為太陽傷寒證，直接用麻黃湯。不管你是上呼吸道感染還是肺炎，還是流行性感冒，還是不流行性感冒，都是它，我們只需要抓主證就夠了，不管你在西醫(yī)上叫什么病名。

同理，同樣的道理。一個(gè)人如果感受了肺炎、上呼吸道感染、流行性或者不流行性感冒，只要他出現(xiàn)了發(fā)熱惡寒，頭痛，有汗，脈浮緩這幾個(gè)主證，那么在西醫(yī)上，無論你是什么病，就用桂枝湯，沒有商量，就是他，這就叫抓主證。所以，抓主證是中醫(yī)辨證論治的核心。

那么我們僅僅是舉了個(gè)太陽病的主證，那么陽明病的主證是但熱不寒、口渴、便秘、脈洪或者沉實(shí)這個(gè)主證，它對(duì)應(yīng)的方藥就是承氣湯類，比如說大承氣湯、小承氣湯、調(diào)味承氣湯。

也就是說，你只要碰到了但熱不寒，就是它只是熱，它并不怕冷、口渴、便秘、脈洪或者沉實(shí)，這些情況，不管你在西醫(yī)上叫什么病名，通通都可以用承氣湯類來治療。

打個(gè)比方吧。比方說，有人出現(xiàn)了但熱不寒，口渴、便秘、脈洪，但是在西醫(yī)上診斷為了糖尿病，那么你能不能用承氣湯類呢？當(dāng)然可以，所以這個(gè)時(shí)候，這個(gè)承氣湯就可以治療西醫(yī)所認(rèn)為的糖尿病了。

那么，如果同樣是一個(gè)病人，他也但熱不寒也口渴，便秘，也脈洪。但是呢，在西醫(yī)上，他卻（被）診斷為是闌尾炎。那么如果檢診斷為闌尾炎出現(xiàn)了，但熱不寒，口渴，便秘，脈洪，我們一樣可以用承氣湯類。所以這個(gè)時(shí)候呢，承氣湯類呢又可以治療闌尾炎。

那么究竟承氣湯是治療糖尿病，還是治療闌尾炎呢？都不是，因?yàn)殛@尾炎和糖尿病都是西醫(yī)的病名，承氣湯是治療陽明病的。只不過我剛才舉了兩個(gè)例子。一個(gè)糖尿病，一個(gè)闌尾炎的這兩個(gè)病人，他在主證上屬于《傷寒論》的陽明病，而《傷寒論》的陽明病只要有這幾個(gè)主證，就是用承氣湯類來治療，所以我們抓主證非常重要。

甚至，我們根本就不管病人在西醫(yī)上叫什么病名，只要主證對(duì)了，那么方子就對(duì)了，這就叫做對(duì)證治療。我們中醫(yī)不是對(duì)病治療，不管你糖尿病闌尾炎，只要是陽明病，就是承氣湯。

好我們?cè)倏瓷訇柌　Ｉ訇柌∧?，它的主證是寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干目眩，脈弦，它的方子是小柴胡湯。所以很簡(jiǎn)單，我們抓主證，只要是病人，出現(xiàn)了寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，脈弦的就是小柴胡湯。甚至張仲景還說，這么多的主證，我們抓一兩個(gè)就夠了，不需要全部都具備。比如說他有寒熱往來，口苦，你也可以用小柴胡湯。他有胸脅苦滿，口苦，你也可以用小柴胡湯。也就是說這么多癥狀當(dāng)中，只要有一兩個(gè)，不必悉具，張仲景說皆可用小柴胡湯。它的主證更精簡(jiǎn)了，精簡(jiǎn)到只要有一兩個(gè)癥狀是的，是少陽病的主證，就可以用小柴胡湯。

打個(gè)比方吧。比方說，有人感冒了兩三天之后，出現(xiàn)了寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，這個(gè)時(shí)候就可以用小柴胡湯。這就是為什么市面上有那么多的小柴胡湯，小柴胡的顆粒。把它做成了顆粒在賣，為什么呢？因?yàn)樗委煹姆秶浅V泛，很多病人感冒之后出現(xiàn)的口苦，用小柴胡湯幾乎都是奇效，所以才把它做成中成藥。

那么既然如此，小柴胡湯還能治療哪些病呢？那就太多啊。比方說肝病、乙肝，它具有胸脅苦滿，口苦，咽干的，它不一定需要寒熱往來，就可以用小柴胡湯，因?yàn)樗髯C里面已經(jīng)涵蓋了。

比方說更年期綜合證征。有些婦女啊，到了40幾歲啊，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：女子七七，天癸絕，也就是49歲，七七四十九歲，這個(gè)時(shí)候到了更年期，很多婦女啊，就會(huì)出現(xiàn)寒熱往來，乍熱乍寒啊，胸脅苦滿，口苦，咽干。這種情況呢，你可以用小柴胡湯。小柴胡湯在這里就是治療所謂的更年期綜合征。

你再比方說，這個(gè)病人有口苦，咽干，目眩，出現(xiàn)了偏頭痛。這個(gè)時(shí)候呢，我們還是用小柴胡湯。所以呢，這個(gè)時(shí)候小柴胡湯呢，竟然可以治療西醫(yī)所認(rèn)為的神經(jīng)性頭痛啊，或者血管性頭痛，只要病人出現(xiàn)了口苦、胸滿、咽干目眩，就可用小柴胡湯，這個(gè)時(shí)候它又治頭痛病。

關(guān)于小柴胡湯的例子啊，不勝枚舉，太多了。我們?cè)谥v正文的398條條文的時(shí)候，我一定會(huì)把所有我所知道的西醫(yī)上運(yùn)用小柴胡湯治療的一些疑難雜證都跟大家分享的。

好，我們?cè)倏矗热缯f太陰病。太陰病呢，它會(huì)腹?jié)M時(shí)痛，自利不渴，手足自溫，脈沉緩弱，這種情況用理中丸。當(dāng)然也有用附子理中丸的，后世醫(yī)家有。這種用理中丸、理中湯、附子理中丸的太陰病，只要出現(xiàn)了太陰病的主證，無論你是什么病，都可以用理中湯、理中丸、附子理中丸之類的。

以此類推，少陰病但欲寐，手足厥冷，脈沉細(xì)微，這樣的用四逆湯。只要是這種情況的，都用四逆湯。

厥陰病，這個(gè)口渴，消渴，心中疼熱，饑不欲食，這種寒熱交錯(cuò)的烏梅丸證，只要出現(xiàn)了，就是烏梅丸。這里我們就不一一列舉了，由于時(shí)間關(guān)系，這個(gè)就是主證。

好，我相信大家已經(jīng)明白什么叫主證了，這個(gè)主證就是只要出現(xiàn)了條文當(dāng)中的，起主導(dǎo)地位的證候，就可以用條文所對(duì)應(yīng)的主要方劑。

什么是兼證？

好，那什么是兼證呢？兼證是指在主癥的基礎(chǔ)之上兼見的證候。在主癥的基礎(chǔ)之上兼見的證候，我們?nèi)匀灰e例說明一下啊。

你比方說，太陽中風(fēng)，在太陽中風(fēng)的前提下，兼夾、兼見了這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)直，影響到了足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣的輸布不利，這個(gè)時(shí)候呢，用的是桂枝加葛根湯來治療。那么桂枝加葛根湯呢，它是桂枝湯的一個(gè)兼證。桂枝湯是太陽中風(fēng)嘛，那么兼證是太陽中風(fēng)的前提之下，又多加了一個(gè)癥狀。兼見就是同時(shí)出現(xiàn)的，出現(xiàn)了項(xiàng)背強(qiáng)直。說簡(jiǎn)單一點(diǎn)就是什么呢？有點(diǎn)落枕的感覺，就是太陽中風(fēng)出現(xiàn)了頸部有落枕的情況，我們用的是桂枝加葛根湯。

好，我們看傷寒論原文第14條，“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。這個(gè)就是傷寒論條文里面的第一條有兼證的原文。它除了是屬于太陽中風(fēng)這個(gè)證候以外，太陽中風(fēng)的主證，本身是用桂枝湯來治療的。主證剛才我們已經(jīng)講過了，那么現(xiàn)在他有了兼證，它的兼證原文是寫的“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，翻譯過來就是項(xiàng)背強(qiáng)直，說白了就是有落枕的感覺了，這個(gè)時(shí)候呢，就在桂枝湯的基礎(chǔ)上加葛根，桂枝加葛根湯來治療。明白吧，這個(gè)就是兼證。

那么關(guān)于兼證呢，還有很多很多，我這個(gè)不一一列舉了，比方說桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝新加湯等等，這全部都是桂枝湯的兼證。而麻黃湯也有兼證，比如說麻黃湯的兼證有葛根湯、有小青龍湯、有大青龍湯等等，這些都是麻黃湯的兼證。我們?cè)谥v條文的時(shí)候，會(huì)每一條每一條的跟大家去剖析的，這里呢，我們就不發(fā)、延伸太多了。

什么是變證？

我們接下來講一下什么叫變證。這個(gè)變證啊，是指六經(jīng)病病情變化后形成的另外一種病，也就是說它已經(jīng)不屬于六經(jīng)病了。但是呢，它又是客觀存在的病。那么在《傷寒論》里面呢，幾乎占了三分之一的內(nèi)容。

那么張仲景是以哪一種形式，哪一種形式來描述變證的呢？它主要是以誤治出現(xiàn)的新的臨床表現(xiàn)，來論述，來描述這個(gè)變證的。因?yàn)樽冏C它并不是通過傳經(jīng)的形式出現(xiàn)的。比如說太陽傳陽明，太陽傳少陽，那個(gè)是正兒八經(jīng)的六經(jīng)病。但是變證，它是變化了，變異了，變了情況了，這些情況不在六經(jīng)病的范圍之內(nèi)，又是客觀存在的。張仲景用誤治的形式把它表達(dá)出來了，而且占有至少1/3的內(nèi)容。

那么《傷寒論》的誤治涉及到了什么呢？涉及到了汗法，就是誤汗。本來不該發(fā)汗的，你發(fā)了汗，或者是發(fā)汗太過。就是（變證涉及）汗法、吐法，下法、火療、水療等等。那么這幾種方法呢？由于治療的不當(dāng)而引發(fā)了新的病癥，而這些病癥不在六經(jīng)范圍之內(nèi)，卻又是客觀存在的，統(tǒng)統(tǒng)稱為變證。

好，我們舉幾個(gè)例子就明白了。比方說，傷寒論第64條條文：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”什么意思??？意思就是說，太陽病發(fā)汗過多，誤用了發(fā)汗的方法，或者發(fā)汗太過太多，那么出現(xiàn)了什么情況呢？出現(xiàn)了這個(gè)人他叉著手，把自己的這個(gè)心胸部，自冒心，冒就是按壓、蓋住，心下悸動(dòng)，欲得按者。那么這種情況呢，是桂枝甘草湯主之。

那么我們通過分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)什么呢？就會(huì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)汗過多，傷及心陽，因?yàn)楹篂樾囊海谥嗅t(yī)基礎(chǔ)理論里面，如果有基礎(chǔ)的都應(yīng)該知道，汗為心液。發(fā)汗太過會(huì)傷及心陽，傷及心陽呢，心陽不振，于是乎出現(xiàn)了心下悸欲得按，這個(gè)時(shí)候呢，用桂枝甘草湯來治療。

什么意思呢？意思就是桂枝甘草湯，它不是太陽病的主癥，也不是它的兼癥，而是你誤用了發(fā)汗法之后產(chǎn)生的變證，它不屬于六經(jīng)病之內(nèi)，但是它又是客觀存在的一個(gè)病癥。那么張仲景把這個(gè)內(nèi)容歸到了太陽病里。發(fā)汗太過而產(chǎn)生的心陽虛出現(xiàn)的現(xiàn)象的變證，他就是一個(gè)變證（當(dāng)然，它是一個(gè)變證是后世醫(yī)家總結(jié)的。）這個(gè)是在太陽篇里面的，這樣的例子不勝枚舉，特別的多，因?yàn)樽冏C占有《傷寒論》1/3以上內(nèi)容。

好，如果你非要我把它翻譯成現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)詞語的話，那就簡(jiǎn)單了，我為了讓你聽懂，我只能這么去翻譯啊。就說一個(gè)人他出現(xiàn)了感冒癥狀，或者上呼吸道感染，或者病毒性肺炎，本來呢，可以通過中醫(yī)的發(fā)汗的辦法進(jìn)行治療，比方說他是麻黃湯證，打比方啊。比如說一個(gè)人感冒了，于是乎呢，你就給他發(fā)汗，發(fā)汗呢，結(jié)果發(fā)的他汗流的太多，而出現(xiàn)了虛脫的癥狀，有點(diǎn)類似于一過性的心動(dòng)過速，一過性的這個(gè)心臟方面問題。這個(gè)時(shí)候呢，如果你去西醫(yī)做檢查，他會(huì)讓你做心電圖，就是說，哦，原來你心臟有問題哦，但是用中醫(yī)的辨證的角度去考慮的話，那么它就是一個(gè)發(fā)汗過多的，心陽虛的桂枝甘草湯證。那么像這樣一種變證，是不勝枚舉。

比方說在太陽病的變證里面，還有治療奔豚氣的桂枝加桂湯、有桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、有桂枝甘草龍骨牡蠣湯等等，這是太陽病變證里面，由于誤治而引起的心陽虛的變證。至于脾虛、腎陽虛、陰陽兩虛、熱癥、痞證、結(jié)胸癥等等，都在太陽病里面有論述，這里呢，我就不一一列舉了，我們具體講的時(shí)候在講條文的時(shí)候再慢慢講。

那么關(guān)于這一個(gè)變證，基本上呢，我們可以認(rèn)為它是講不完的，而且《傷寒論》里面也并沒有將臨床當(dāng)中所有的變證全部列出來，因?yàn)樗橇胁煌甑?，變化無窮的。而且隨著這個(gè)時(shí)空的轉(zhuǎn)換，時(shí)間的推移，環(huán)境的不一樣，到今天，我們所出現(xiàn)的變證可能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過了《傷寒論》所記載的變證。

那么，有很多疾病，可以認(rèn)為是屬于《傷寒論》變證的，但是《傷寒論》并沒有記載的，我們?cè)趺慈ブ委熌?？張仲景作為醫(yī)圣，早就想到了這一點(diǎn)，因?yàn)樗雷冏C他是列舉不完的。于是乎，他給出了12個(gè)字。這12個(gè)字，這1800年以來，影響了中醫(yī)思維1800多年，直到今天，我個(gè)人認(rèn)為，這12個(gè)字，仍然是整個(gè)《傷寒論》濃縮、濃縮、再濃縮之后的最精華的12個(gè)字。也即是《傷寒論》第16條里面給出的12個(gè)字：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

張仲景在寫太陽病變證的時(shí)候，他發(fā)現(xiàn)他根本不可能列舉完所有的變證，于是乎，他給出這12個(gè)字，意思就是說，臨床當(dāng)中所見到的各種各樣的變證怪病、疑難雜癥，我們要通過觀測(cè)他的脈和證，才能分析出他得了什么樣的病和什么樣的情況，我們隨著他的情況的變化來治療。所以呢，他是一個(gè)辨證的思維去看待問題，《傷寒論》并不是死的，而是活的。張仲景本人寫這12個(gè)字的時(shí)候，是為了告訴大家一定要活學(xué)活用。而變證是由于經(jīng)過誤治導(dǎo)致了病情發(fā)生了變化，原來的證不存在，而出現(xiàn)的不屬于原來的六經(jīng)的癥，所以呢，辨證里面的內(nèi)容往往可以治療怪病和疑難雜癥。

打個(gè)比方吧，比方說太陽病辨證里面的痞癥啊。痞癥里面提出了半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等等。那么這個(gè)半夏瀉心湯，它就是治療各種疑難雜癥的典型，代表方劑。比方說半夏瀉心湯可以治療很多胃病，可以治療嘔吐，可以治療拉肚子，可以治療胃癌，可以治療非常多的疾病。甘草瀉心湯呢，可以治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白塞氏病，等等等等，很多疑難雜癥。而這些疑難雜癥呢，你如果給它分類，它不屬于六經(jīng)當(dāng)中的任何一經(jīng)病，而在變證當(dāng)中確能找到它的蛛絲馬跡，甚至治療絕技。

好，通過講解大家應(yīng)該已經(jīng)明白了什么叫變證了，也明白了變證的重要性。所以呢，學(xué)習(xí)《傷寒論》不要認(rèn)為把六經(jīng)病學(xué)了就完了，六經(jīng)病的兼證，六經(jīng)病的變證都是非常重要的。

什么是夾雜證？

好，我們接下來呢給大家分析一下什么叫經(jīng)證，什么叫腑證，什么叫臟證。那么很多人不明白什么叫經(jīng)證，什么叫腑證，比方說太陽經(jīng)證、太陽腑證，有人也在喜馬拉雅上留言了，說問一下張老師經(jīng)證和腑證的區(qū)別。我想既然有人問，我在這里呢，在講主證、兼證、變證。我們把經(jīng)證和腑證也講一講。

哦，不好意思，我們夾雜證沒有講。我們先把夾雜證講了，再講經(jīng)證和腑證。什么是夾雜證呢？是指夾雜證所在的經(jīng)得的疾病往往夾雜了原來得的一些舊疾，這個(gè)呢就是舊疾和新疾夾雜在一起，有虛有實(shí)，有寒有熱，所以說，原來的疾病有虛有實(shí)。比方說我一直都有這個(gè)脾陽虛，我一直都有腎陽虛，或者我一直都有胃陰虛，本來我就有一些原來的老底子、基礎(chǔ)病，這個(gè)時(shí)候呢，我又感受了新的病邪，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)夾雜證。

我們同樣以桂枝湯為例吧，比方說有人平時(shí)就有脾陽虛，就會(huì)有拉肚子的這么一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候呢他外感了太陽中風(fēng)表癥，表虛證，本來是桂枝湯癥，但是由于他本來就是個(gè)脾陽虛的病人，所以呢我們認(rèn)為他是太陽證而夾有脾陽虛的這么一個(gè)情況。那么治療起來呢，我們遵循張仲景的這個(gè)“虛人傷寒建其中，實(shí)人傷寒發(fā)其汗”，這個(gè)時(shí)候我們就要先補(bǔ)虛再發(fā)表，先以四逆輩，再以桂枝湯。也就是說，先用溫脾陽的方法，把脾陽溫了，再用桂枝湯來發(fā)表。

那么關(guān)于傷寒的夾雜證，我們剛才夾的是脾陽虛，當(dāng)然也有夾寒、夾熱、夾氣、夾血、夾瘀，等等等等。那么，我們以后在具體的講解當(dāng)中會(huì)把所有的夾雜證，只要在傷寒論中出現(xiàn)的我們都會(huì)跟大家講一講。

什么是經(jīng)證、腑證和臟證？六經(jīng)經(jīng)證和腑（臟）證各是什么？

好，我們接著把經(jīng)證講一下。什么是經(jīng)證呢？經(jīng)證是指病邪侵?jǐn)_到經(jīng)絡(luò)而沒有襲擊到臟腑，我們就稱之為經(jīng)證，是指邪氣在經(jīng)表在表面襲擊經(jīng)絡(luò)的一些臨床表現(xiàn)和癥狀，我們稱之為經(jīng)證。

好，我們舉例說明一下。比方說太陽病分為經(jīng)證和腑證。那么太陽病是指邪氣侵襲足太陽膀胱經(jīng)和足太陽膀胱腑，也就是說，邪氣在足太陽膀胱經(jīng)的癥狀稱之為太陽的經(jīng)證，邪氣在足太陽膀胱腑，我們稱之為腑證。太陽經(jīng)證又分為太陽中風(fēng)和太陽傷寒。所以呢，太陽經(jīng)證是邪氣在經(jīng)絡(luò)上與正氣相搏斗的癥狀在臨床的表現(xiàn)。也就是說太陽經(jīng)證分為太陽傷寒表實(shí)癥和太陽中風(fēng)表虛癥，分別用麻黃湯和桂枝湯來進(jìn)行治療。

那么既然在經(jīng)絡(luò)上，那么經(jīng)絡(luò)循行的范圍，就是邪氣與正氣的戰(zhàn)場(chǎng)，那么臨床表現(xiàn)也會(huì)在經(jīng)絡(luò)上，于是乎，在足太陽膀胱經(jīng)所循行的范圍而出現(xiàn)頭痛。所以說為什么好多太陽經(jīng)的人出現(xiàn)沿著太陽膀胱經(jīng)的頭痛呢？首先為什么頭部、身上痛，因?yàn)樗际窃谔柦?jīng)所循行范圍，經(jīng)氣不舒所引起的，不通則痛。那么，如果太陽經(jīng)證不解，這個(gè)邪氣到了與水結(jié)于膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化不利啊，小便不利少腹?jié)M這些臨床表現(xiàn)的話，這個(gè)就叫太陽腑證，就是邪氣在膀胱與水相結(jié)而成的，這個(gè)是五苓散證。

這個(gè)五苓散，我說過的，它可以治療腎炎，可以治療前列腺炎。比如說小便不利，少腹?jié)M，這七個(gè)字“小便不利，少腹?jié)M”是不是跟前列腺炎發(fā)作時(shí)很像啊。所以如果前列腺炎發(fā)作的時(shí)候，出現(xiàn)的小便不利，少腹?jié)M，這屬于太陽腑證，我們就可以用五苓散來治療。

那么如果太陽經(jīng)證不解，那么這個(gè)邪熱內(nèi)傳，與血結(jié)于少腹，而出現(xiàn)了小便自利，其人若狂，這個(gè)在《傷寒論》里就稱為太陽蓄血癥，用抵擋湯來進(jìn)行治療。

所以呢，由于這個(gè)地方有小便自利，其人如狂，因此，很多醫(yī)家把抵擋湯用來治療精神方面的疾病，在西醫(yī)上。比方說其人如狂嘛，那么精神方面的疾病屬于邪熱與血相結(jié)的這種證型，都可以用抵擋湯來治療。當(dāng)然抵擋湯也可以治療少腹部有瘀，所引起的婦科的月經(jīng)過少、不孕癥、痛經(jīng)等等。都可以用它來加減，只要證屬是太陽腑證的蓄血癥就可以了，不管你西醫(yī)叫什么病名，不管你是屬于內(nèi)科、外科、婦科還是兒科，因?yàn)橹嗅t(yī)只是對(duì)證治療，就這么簡(jiǎn)單。

所以現(xiàn)在大家明白什么叫經(jīng)證，什么叫腑證了吧。經(jīng)證是指邪氣在經(jīng)絡(luò)上與正氣相搏而形成的臨床表現(xiàn)和癥狀叫經(jīng)證。經(jīng)，就是表面，循行在表面的經(jīng)絡(luò)上的一些癥狀。而腑證是經(jīng)證不解，入到了相應(yīng)的腑而形成的臨床表現(xiàn)，叫腑證。那么太陽經(jīng)證是指太陽的表面的臨床表現(xiàn)。太陽腑證是指足太陽膀胱腑出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)。

那么有的人就要問了，既然太陽病有太陽經(jīng)證和太陽腑證，那么少陽病、陽明病有沒有呢？當(dāng)然有，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)是外連四肢百骸，內(nèi)連臟腑的通路，我早在前幾節(jié)課就講過了。所以說太陽病他有經(jīng)證，其他的病也一樣有經(jīng)證，只不過由于太陽主一身之表，在經(jīng)證和表證當(dāng)中，太陽病它表現(xiàn)得最為突出，治療上我們也主要以太陽經(jīng)證來立法、立方、立藥。

接下來說陽明經(jīng)證吧。陽明經(jīng)證是以足陽明胃經(jīng)這條經(jīng)絡(luò)循行，邪氣在這條經(jīng)絡(luò)與之斗爭(zhēng)的這個(gè)癥候。那么陽明經(jīng)經(jīng)證如果是太陽經(jīng)的癥候還沒有完的情況下，屬于中風(fēng)表虛的仍以桂枝湯，屬于傷寒表實(shí)的仍以麻黃湯。如果太陽病未解，將要入陽明經(jīng)的，用桂枝加葛根湯，已經(jīng)入了陽明經(jīng)的，用葛根湯。如果陽明經(jīng)經(jīng)證風(fēng)寒入里化熱，在足陽明胃經(jīng)的經(jīng)絡(luò)上出現(xiàn)了熱象的話，如果這片經(jīng)證的熱象在胸部，就用梔子豉湯。如果熱象在氣分，熱于氣分或者三陽合并的用白虎湯。如果在氣分兼有氣虛的用白虎加人參湯，如果陽明經(jīng)經(jīng)熱在下焦，經(jīng)熱在下焦熱傷津虧，水熱互結(jié)呢，用豬苓湯。所以呢，陽明經(jīng)經(jīng)證是陽明經(jīng)熱為主的，熱證為主，因?yàn)樗扔邪谆?、白虎加人參湯和豬苓湯。如果有表證，比如說與太陽，簡(jiǎn)單來說就是太陽陽明合病嘛，那么就有桂枝加葛根湯、葛根湯之類的。陽明經(jīng)經(jīng)熱，導(dǎo)致熱擾胸膈的，仍然用梔子豉湯。這就是陽明經(jīng)經(jīng)證，也就是說陽明經(jīng)經(jīng)證，它是足陽明胃經(jīng)有熱所表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)。

而陽明腑證呢，是陽明經(jīng)經(jīng)熱內(nèi)傳到，通過足陽明胃經(jīng)傳到了胃和腸，而出現(xiàn)了陽明腑實(shí)證，或者脾約證，或者津虧便結(jié)證等等。所以陽明腑證用的是承氣湯類，調(diào)胃承氣湯以及小承氣湯、大承氣湯。

至于少陽病的經(jīng)證，以及少陽證的腑證，少陽腑是指膽，少陽經(jīng)是指足少陽膽經(jīng)。大家都知道了，小柴胡湯。小柴胡湯是既可以治療少陽經(jīng)證，又可以治療少陽腑證的，它是唯一一個(gè)經(jīng)腑同治的方子。也就說，它既可以治療少陽經(jīng)上的病邪，又可以治療少陽腑上的病邪。為什么呢？正是由于少陽的特殊的生理情況，因?yàn)樯訇栔靼氡戆肜?，所以它的?jīng)證和腑證都可以用小柴胡湯，因?yàn)樾〔窈鷾呛徒馍訇?，它既能治半表又能治半里。它是半表半里，既能治?jīng)證又能治腑證。它是一個(gè)特殊情況，以后我們?cè)谥v它的時(shí)候具體會(huì)講的啊。

那么有的人講了，你這個(gè)陽經(jīng)有表（經(jīng)）證，有腑證。那陰經(jīng)呢？

比如說太陰經(jīng)呢？太陰經(jīng)太陰病它有沒有經(jīng)證，有沒有腑證呢？太陰經(jīng)有經(jīng)證，但是它沒有腑證。為什么？因?yàn)樘幉∷饕亲闾幤⒔?jīng)和脾臟的病變。所以呢，它的經(jīng)證涉及到足太陰脾經(jīng)，而這里沒有腑，太陰脾，脾屬臟，它不屬腑。所以呢，它只有經(jīng)證和臟證，而沒有腑證。腑證是針對(duì)于陽經(jīng)來說的，臟證是針對(duì)于陰經(jīng)來說的。而太陰病如果是有表證，表邪未解的，仍以桂枝湯。如果表未解而里有寒的，我們先用四逆湯，后以桂枝湯，也就是說太陰的經(jīng)證，仍然是桂枝湯證，而太陰的腑（臟）證就是四逆湯證，用四逆輩。就是太陰虛寒，說白了。

那么少陰病呢？少陰病有沒有經(jīng)證，有沒有臟癥呢？當(dāng)然有。少陰病的經(jīng)證，就是表證嘛，經(jīng)因?yàn)樗杏诩”?，所以呢把?jīng)證叫表證，把臟證叫里證，這也是可以的。那么少陰病的經(jīng)證呢，用的是麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯。它是指本身就具有腎陽虛，而感受寒邪的。少陰病的里證，也叫臟證，它有少陰寒化和少陰熱化。少陰寒化用四逆輩，少陰熱化呢，用黃連阿膠湯，或者豬苓湯，那就要看什么情況。這就是它的臟證，到時(shí)我們具體再講，我這里只是通過給大家講一下這個(gè)經(jīng)證和臟證啊。

厥陰病有沒有經(jīng)證呢？當(dāng)然有。厥陰病如果說血虛寒凝導(dǎo)致的這個(gè)疼痛，甚至手足厥逆，脈細(xì)、氣微欲絕，當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸四逆湯是治療經(jīng)寒，血虛經(jīng)寒的，所以可以認(rèn)為當(dāng)歸四逆湯是（治）厥陰病的經(jīng)證。如果經(jīng)證又涉及到了臟證呢，表證涉及到了里證呢，表里兩寒，經(jīng)臟兩寒呢，用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。那么厥陰的臟癥就多了，它的純寒癥可以用吳茱萸湯，它的上熱下寒可以用烏梅丸，寒熱格拒的嘔吐可以用干姜黃芩黃連人參湯，寒熱錯(cuò)雜用麻黃升麻湯。如果是厥陰的熱利膿血，用白頭翁湯。

好，我已經(jīng)把這個(gè)陽經(jīng)的經(jīng)證和腑證，陰經(jīng)的經(jīng)證和臟證，基本上都已經(jīng)講了，我相信大家下去多聽?zhēng)妆閼?yīng)該會(huì)徹底明白，因?yàn)槲乙呀?jīng)講得很清楚了，就算是沒有基礎(chǔ)，應(yīng)該也聽得懂。

小結(jié)

好，我們總結(jié)一下，這個(gè)主證、兼證、變證、夾雜證，經(jīng)證、腑證、臟證。這些概念我基本上已經(jīng)將得很清晰了，下去大家多聽?zhēng)妆?，做一下筆記，就應(yīng)該很快能明白。在以后的講條文當(dāng)中，我也會(huì)一條一條，講得清清楚楚明明白白的。

那么通過我們這樣講解，大家這就發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，《傷寒論》六經(jīng)辨證，并不能概括所有的疾病，即便是外感寒邪在體內(nèi)的傳變，通過六經(jīng)的傳變，六經(jīng)的主證也好，兼證也好，來治療的話，也不能夠把所有的情況包含其中。那么在這樣一種情況之下，張仲景提出了變證，那么這個(gè)變證的出現(xiàn)，是為了彌補(bǔ)臨床當(dāng)中出現(xiàn)的不屬于六經(jīng)病范圍之內(nèi)，但是臨床當(dāng)中又很常見的臨床表現(xiàn)而提的，一種（因）采用誤治（出現(xiàn)的病癥）而提出來的一些觀點(diǎn)和治法。

其實(shí)啊，有很多變證，不需要經(jīng)過誤治就能出現(xiàn)，它可以經(jīng)過其他原因出現(xiàn)，但是呢它的的確確不能歸為六經(jīng)里的任何一經(jīng)的病，啊，只能夠通過變證的形式來表達(dá)。而且六經(jīng)病，除了太陽病以外，其它的每一經(jīng)都有變證。我們已經(jīng)說了，變證幾乎占了《傷寒論》的1/3以上，也是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。而且這1/3以上的變證內(nèi)容，并沒有把臨床當(dāng)中所有的情況說清楚，所以呢，張仲景才用了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的12字箴言。

張仲景更多的時(shí)候是為了告訴大家一些理法方藥的方法論，更多的是讓我們掌握這些規(guī)律和方法，讓我們自己會(huì)有所發(fā)揮。所以我們把《傷寒論》學(xué)好，并不能治療天下所有的疾病，但是如果我們掌握了《傷寒論》給我們的方法論、辨證論治的思維，我們則可以在浩瀚的疾病當(dāng)中遵循張仲景給出的法子，即可以治療各種各樣的疑難雜癥。所以我們學(xué)傷寒論更多的是學(xué)它的方法論，我們?cè)趯W(xué)習(xí)它的基礎(chǔ)的知識(shí)以外，我們還要學(xué)習(xí)它基礎(chǔ)知識(shí)以上蘊(yùn)含的其他方面的辨證論治的這么一個(gè)核心思想。

即便是如此，“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，我們即便是在浩瀚的疾病當(dāng)中，我們?nèi)匀灰裱瓘堉倬搬t(yī)圣給出的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”去治療它。不要怕它，我們要迎難而上，如果連我們學(xué)醫(yī)的，都不能夠去發(fā)揮，發(fā)揚(yáng)，傳承這種辨證的核心的中醫(yī)思維，那么老百姓得了怪病怎么辦呢？所以我們必須要站在前人的肩膀之上，百尺竿頭，更進(jìn)一步。

正所謂“天高云淡，望斷南飛燕。不到長(zhǎng)城非好漢，屈指行程兩萬。六盤山上高峰，紅旗漫卷西風(fēng)。今日長(zhǎng)纓在手，何時(shí)縛住蒼龍”。

這節(jié)課就講到這里，謝謝大家！