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精神分析個(gè)案概念化

主講者：張海音

文字錄入：糖心理

文字簡(jiǎn)化及編輯：張蓓蘭

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■ 開場(chǎng)

武漢像娘家一樣，每年就要過來一次。

由于身體狀況，最近一年多沒有來了。

中午在江邊走了一個(gè)多小時(shí)，非常得高興。

非常高興參加這次中德20周年系列活動(dòng)，會(huì)前工作坊就我一個(gè)，自我感覺膨脹了不少。

■ 初衷

不管哪個(gè)流派，包括精神分析，希望整個(gè)流派的理論和技術(shù)，對(duì)一個(gè)個(gè)案怎么樣一個(gè)理解的角度。

我最早參加的中德班，感嘆精神分析理論花樣好多，到底從哪個(gè)角度？到底有沒有一個(gè)結(jié)構(gòu)框架？每次培訓(xùn)我們要交作業(yè)，不管自己報(bào)個(gè)案，還是最后的畢業(yè)個(gè)案，都要有一個(gè)套路，那時(shí)候聽到作業(yè)我們非常發(fā)怵。

早年創(chuàng)傷，防御技術(shù)等，有沒有什么框架可以串聯(lián)起來？不僅在理論中理解一個(gè)個(gè)案很豐富的層次，更重要的是，這些東西串起來，對(duì)我們實(shí)踐、處理治療關(guān)系，有沒有什么幫助？

那個(gè)時(shí)候，基本上是云里霧里。有時(shí)候個(gè)案做了半年或者一年多，一周一次的設(shè)置。最后要報(bào)出一個(gè)個(gè)案，感覺內(nèi)容好多，但是不太容易串起來?；仡欁约寒?dāng)時(shí)報(bào)的案例，發(fā)現(xiàn)片面、片斷化、比較散，沒有聚焦太核心的問題。當(dāng)時(shí)因?yàn)橐瓿膳嘤?xùn)任務(wù)，所以沒有很好地想怎么去完成一個(gè)從精神分析的角度的概念化，涉及到理論的、系統(tǒng)性、深度，特別是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于初學(xué)者，如果有一個(gè)現(xiàn)成的理論框架可以參照，每個(gè)個(gè)案都按照這個(gè)套路去做，最后就會(huì)很熟稔?，F(xiàn)在這方面的專著已經(jīng)有很多了，當(dāng)時(shí)條件不好，但也不能怪條件不好，只能說自己不夠努力。

臨床經(jīng)驗(yàn)很重要，再加上系統(tǒng)的理論的深度的培訓(xùn)，會(huì)發(fā)展出像條件反射一樣的反應(yīng)，所謂條件反射，不過是你看待一個(gè)人經(jīng)常有的角度而已，去嘗試、去探索。對(duì)個(gè)案進(jìn)行概念化的能力是一方面，臨床經(jīng)驗(yàn)是另一個(gè)重要方面，兩方面結(jié)合，遇到個(gè)案后，將終身難忘。

有兩本書，我想大家都很熟悉，先來說第一本：南希麥克威廉斯的《精神分析案例解析》

南希在精神分析學(xué)界非常有影響力，她的近作又被翻譯成中文出版，包括她的案例解析、治療、人格理解，這套書非常有個(gè)人風(fēng)格，內(nèi)容相對(duì)偏深，不一定照所謂的學(xué)院派的系統(tǒng)來寫，南希寫書的風(fēng)格，蠻有她個(gè)人的特點(diǎn)。好處是這是作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的分析，不盡是學(xué)院派，如果精神分析不照套路寫，還是可以呈現(xiàn)作者的個(gè)人風(fēng)格。所以看南希的書，對(duì)精神分析的理論和臨床感受會(huì)有一定的要求。

另一本書《心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化》，非常簡(jiǎn)潔明了，如果你有心理咨詢/治療各種基本的訓(xùn)練理論經(jīng)驗(yàn)，也在參與實(shí)踐，希望用精神分析的角度去處理一個(gè)案例，這本書很適合，系統(tǒng)又完整。

特別是對(duì)精神分析教學(xué)感興趣的話，這本書也很合適。我們知道美國(guó)人有這樣的套路：給你一二三四，照著步驟做，很清晰、簡(jiǎn)單，容易分享。這和我們中國(guó)人的文化不太一樣，因?yàn)橹袊?guó)人有些東西道行深的人看起來很有味道，道行淺的不太容易看清楚。

雖然還沒有想到寫書的問題，但是我一直在思考，至少這些年來在培訓(xùn)中也一直在嘗試，能夠需要綜合介于兩者中間，臨床中又比較實(shí)用的模式。毫無疑問，任何人假設(shè)一個(gè)東西，都是反映個(gè)人風(fēng)格，我也是很希望體現(xiàn)出我的個(gè)人風(fēng)格。

說到底，不管是經(jīng)典精神分析、客體關(guān)系理論、或者是自體心理學(xué)，同樣的主題，不同人講出來就會(huì)不一樣，難免帶有個(gè)人特點(diǎn)。原來我比較傾向于面面俱到，但這不可能， 人都會(huì)有局限，或者說只有一部分來訪者適合你的這種風(fēng)格，總有些人會(huì)和你不匹配，我認(rèn)為這和水平高低無關(guān)。

■ 基礎(chǔ)背景

心理發(fā)展階段及其核心沖突

精神分析個(gè)案概念化有三個(gè)角度，第一個(gè)能夠?qū)穹治隹梢杂美碚摵头椒ㄟM(jìn)行很系統(tǒng)的概念化，首先要有一個(gè)基礎(chǔ)背景，最最基本要掌握的東西，一個(gè)人心理成長(zhǎng)發(fā)展的階段和核心沖突，這大概是基本公式。

因?yàn)榫穹治隽⒆阌谠缒甑哪Ｊ皆诔赡曛胁粩嗟姆?，換句話說我們面對(duì)一個(gè)人，要快速地看到TA的心理成長(zhǎng)，或者是帶有某個(gè)階段比較明顯的痕跡，是哪個(gè)心理階段的沖突沒有很好地解決好，帶到TA的成年生活中來，不斷地重復(fù)？

每個(gè)心理年齡成長(zhǎng)都有它的主題和沖突。這個(gè)主題沖突比起弗洛伊德的分析還要更細(xì)致一些。沒有一個(gè)人是很順利、很標(biāo)準(zhǔn)、很完整地渡過所有沖突。遺留一點(diǎn)這樣那樣的任務(wù)，人才會(huì)活得豐富多彩。做人不都是在補(bǔ)課嗎？這就是前進(jìn)動(dòng)力的來源。當(dāng)然，程度是有所不同。

• 基本信任對(duì)不信任

非常簡(jiǎn)要的看一看每一個(gè)心理階段?？春诵臎_突，用的詞比弗洛伊德更容易被大家接受，其實(shí)說的是一回事。

孩子很小的時(shí)候，是沒有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ?，甚至一直?歲，還沒有建構(gòu)起現(xiàn)實(shí)、非現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)?zāi)芰?。TA會(huì)把幻想當(dāng)真，把故事童話當(dāng)真。更小的嬰幼兒更沒有這個(gè)能力，情緒調(diào)節(jié)能力差、任性，餓了就哭，不滿足就鬧，要即刻滿足，所以沒有辦法抽象、概括、提煉別人，包括對(duì)自己。

成年人中有這樣的人嗎？說暴怒就暴怒，說要滿足就滿足，自身界限極其模糊，把你的搞成TA的，TA的搞成你的，容易糾纏。包括對(duì)自己的基本特征：性別、興趣，就是搞不清楚，閃爍其辭。

通俗講，一個(gè)人真正想要什么，自己是什么，都不清晰，想清晰也清晰不了，強(qiáng)弱、善良、險(xiǎn)惡等等，碰到這樣的個(gè)案，你也會(huì)暈，因?yàn)槊鎸?duì)的是一個(gè)成年人，要把對(duì)方當(dāng)做嬰幼兒一樣搞清楚，又明顯感到拖不動(dòng)。

嬰幼兒在發(fā)展時(shí)期要完成這個(gè)沖突，需要恰恰好的養(yǎng)育環(huán)境。good enough mother是個(gè)很著名的詞，如果翻譯成60分的媽媽，聽起來很寬松，很鼓舞人心，只要60分及格就好。而我認(rèn)為大家對(duì)60分的把握不一樣：有些人很苛刻，60分比100分都厲害；有些人自我感覺良好，自以為有95分，其實(shí)才60分。

回過去講，嬰幼兒沒有能力自我照料，要通過治療來了解TA有什么基本需求來回應(yīng)，換句話說沒有基本的滿足，TA沒有辦法完成基本信任，我認(rèn)為這和一個(gè)人的教育程度關(guān)系不大。

好幾年前，上海電視臺(tái)財(cái)經(jīng)頻道有個(gè)叫《波士堂》的欄目，專請(qǐng)一些著名成功的企業(yè)家、上市公司的老總等來訪談，談你是怎么成功的，當(dāng)初是怎么把握機(jī)會(huì)的等等。許多主持人都讀過心理咨詢師課程，要去訪談了解一個(gè)人，會(huì)從心理的背景上著手。除了問事業(yè)，通常還會(huì)問家里是什么樣的，問問有血有肉的生活。

有些老總是很坦率地說：我這個(gè)人和人合作沒有問題，談判、競(jìng)爭(zhēng)都沒有問題，但是我不太習(xí)慣別人和我太親熱，走得太近。雖然知道你大概對(duì)我有好感，肯定是對(duì)我好，想靠近我。我理性層面上知道沒有危險(xiǎn)，但是情感中不習(xí)慣，就要退，一靠近我，不習(xí)慣，我就退。

他發(fā)現(xiàn)自己有這樣的特點(diǎn)，甚至也會(huì)自我分析說：“這個(gè)和我從小生活有關(guān)”——爺爺邊放牛邊帶我長(zhǎng)大，父母出去打工，我是自生自滅自己弄。曾經(jīng)經(jīng)歷過的很艱難的困難，讓他抗壓能力特別強(qiáng)，別人勝任不了的挑戰(zhàn)，他都可以勝任。然而他不習(xí)慣情感中的親密。在一個(gè)比較險(xiǎn)峻的環(huán)境中、情感治療缺失的環(huán)境中，他需要非常強(qiáng)的，能力方面要展現(xiàn)自己，對(duì)周圍大量控制的方式來生存。

因此一個(gè)人再高的職位或地位，籠統(tǒng)講是內(nèi)心安全感不夠，別人不會(huì)害你，對(duì)你肯定是有好感，不見得是圖謀你的錢財(cái)，但是情感中有這種不安全感，這是我們講的基本信任的問題。

• 自主與羞恥/懷疑

有點(diǎn)像我們講到的肛欲期，或者是完成獨(dú)立依賴時(shí)期，小孩子一兩三歲，這時(shí)候又想獨(dú)立自主，又感到羞恥懷疑，不確定，這是他的心理環(huán)境發(fā)展的特征。

要完成成長(zhǎng)主題，包括核心沖突也是這樣的，自己是好的，還是壞的，當(dāng)然是分裂的防御：全黑全白——滿足我的都是好的，不滿足我的都是壞的。到底要親近一個(gè)人，還是回避一個(gè)人？還是獨(dú)立，還是依賴的問題？

面對(duì)這樣的個(gè)案，訪談到一定的深入，發(fā)展到一定的程度，TA的內(nèi)心被壓抑、掩蓋，治療是會(huì)感覺強(qiáng)烈的敵對(duì)、詆毀、拯救幻想。要么是很好，要么是很壞，你幫助不了TA，認(rèn)同很少，一般會(huì)采用一些比較原始的很不成熟的防御機(jī)制：否認(rèn)、解離，投射認(rèn)同等，這些是比較初級(jí)的防御機(jī)制。

• 伊底帕斯情結(jié)
  

  
  

經(jīng)常要去講戀父戀母情結(jié)有什么意思？換句話說不管一個(gè)男孩女孩，TA要完成心理成長(zhǎng)的主題是什么？因?yàn)閼俑笐倌盖榻Y(jié)是一個(gè)很正常的現(xiàn)象，所以每個(gè)人呈現(xiàn)出來的方式是會(huì)有所不同，但是是很正常的。

從現(xiàn)象來看，男孩子粘著媽媽，女孩子粘著爸爸，會(huì)排斥父母當(dāng)中同性的一方，這一點(diǎn)蠻常見的，我記得印象也很深，我兒子大概3、4歲的時(shí)候，這個(gè)現(xiàn)象非常的突出，晚上吃完飯，洗漱好，還沒有到睡覺的時(shí)間，小孩子在我們房間床上，三口之家其樂融融，看看書，看看電視，老婆給孩子講講故事。冷不丁的，我兒子會(huì)打我一拳，瞪我一眼，他是很不自主的，我一點(diǎn)都沒有招惹他。氣場(chǎng)很明顯，最好我走遠(yuǎn)一點(diǎn)。晚上9：30到了睡覺的時(shí)候，要回自己的房間和床，因?yàn)檫@是我的地盤，他再不情愿，也不得不這樣。

男孩子一般是依賴媽媽的，母子的分離是很困難，如果沒有父親恰當(dāng)?shù)拇嬖诤徒槿耄蛛x更困難。父親要恰當(dāng)?shù)拇嬖诤徒槿耄艜?huì)構(gòu)成很好的母子關(guān)系，不能獨(dú)占，就是一個(gè)哀傷的過程，他沒有辦法，就要妥協(xié)。

一個(gè)小孩長(zhǎng)大，到外面的世界去闖蕩，誰都不會(huì)讓你。有時(shí)候，不得不有些東西要分享，分享就意味著你要妥協(xié)，這個(gè)能力要從小練過的。我碰到過一兩個(gè)男孩子（當(dāng)然不止一兩個(gè)了），男孩子和媽媽睡到21歲，基本上喪失和其他女人睡覺的能力。我們會(huì)好奇：爸爸去哪了？這么早就讓出了自己的地盤！現(xiàn)實(shí)中有各種理由：忙工作，小孩不和媽媽睡就睡不好，小孩子發(fā)熱，蹬被子……

這個(gè)年齡階段對(duì)性攻擊依賴特別的敏感，有一定的整合能力，和別人建立感到的能力，還有感知和別人關(guān)系的復(fù)雜性，這個(gè)復(fù)雜性就意味著：小孩子在這個(gè)年齡階段一定要承受一個(gè)現(xiàn)實(shí)：父母之間有一段關(guān)系是TA永遠(yuǎn)介入不了，是排斥他的。比如說父母之間性關(guān)系。

延伸開一句話，小孩子要挫折教育，其實(shí)不用專門的挫折教育，人活著總有挫折，到哪個(gè)階段，總要面對(duì)什么問題，總要感知什么問題，需要察覺自己的情感能力，包括自己的責(zé)任感。

如果大家有一定的個(gè)案經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)處在這個(gè)時(shí)間沖突，會(huì)很喜歡這樣的來訪者，因?yàn)門A有一定的領(lǐng)悟力，可以有一定的接受能力，你沒有給TA解決方案，對(duì)方也可以接受，而且有自我思索、自我分析能力。在治療過程中，可以承受某種不確定。對(duì)這樣的來訪者，會(huì)發(fā)現(xiàn)從精神分析的角度理解他，會(huì)很容易進(jìn)入狀態(tài)。

• 分離個(gè)體化

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客體關(guān)系聽課筆記 ： 嬰幼兒0-36個(gè)月分離-個(gè)體化

 心理防御機(jī)制

心理防御機(jī)制，其實(shí)和前面第一個(gè)是匹配的，如果一個(gè)人心理沖突沒有很好的處理好，肯定需要防御。甚至可以這么說：一個(gè)人用什么方式防御，構(gòu)成了TA的個(gè)人風(fēng)格和特征。

不同成熟水平的防御機(jī)制，導(dǎo)致的心理問題是不一樣的。在治療關(guān)系中，它所呈現(xiàn)出來對(duì)治療的難度也是不同的。如果是原始的防御方式，那是需要很長(zhǎng)時(shí)間才能有所松動(dòng)和改變的可能，涉及到人格層面。如果是神經(jīng)癥水平的防御方式（心理咨詢師很喜歡這種），那就相對(duì)輕松。

大量原始、初級(jí)的防御機(jī)制，這個(gè)治療難度時(shí)間方面特別長(zhǎng)，過程特別艱難，偏成熟的或者是中間型的防御機(jī)制，治療起來會(huì)好一點(diǎn)。

一個(gè)人在訪談情景中對(duì)全能控制感的依賴，反社會(huì)人格的人特別明顯，對(duì)環(huán)境太要過渡的掌控，異常心理往往是人格層面上的。

如果一個(gè)人用分裂、投射認(rèn)同的方式，往往是邊緣性人格，說翻臉就翻臉，情緒一直都不穩(wěn)定，要么全黑，要么全白，前面還很善解人意，突然一下子不知道哪里會(huì)觸動(dòng)他，把你看成很壞的人。當(dāng)然有投射性認(rèn)同的方式和你建立關(guān)系。

如果一個(gè)人用理想化、貶低的防御方式，很明顯有自戀傾向的案例。自戀是個(gè)永恒的話題，判斷一個(gè)人自戀是很容易的，只要一接觸，就發(fā)現(xiàn)你層次比TA低。TA并非故意為之，但散發(fā)出來的氣場(chǎng)就感到獨(dú)特、與眾不同。你作為咨詢師，如果不努力一點(diǎn)，基本上什么都不是了，你給TA做咨詢，感覺TA給你做督導(dǎo)的感覺。咨詢師接到這樣的案例，是提高能力的好機(jī)會(huì)，拓展職業(yè)視野。

一個(gè)人總是退縮到幻想上，沉浸在幻想中，白日夢(mèng)、脫離現(xiàn)實(shí)的話，這是分離傾向。

一個(gè)人經(jīng)常反向形成、投射，這樣的是偏執(zhí)的特質(zhì)。

退行、轉(zhuǎn)換、軀體化，是心身易感性和癔癥傾向，這樣的個(gè)案往往是通過自身身體不舒服來表現(xiàn)。

內(nèi)射，是經(jīng)常把外在的東西拉到自己身上來。該別人承擔(dān)的東西，拉到自己的身上。這個(gè)也是界限的問題，中國(guó)的親子關(guān)系也有這個(gè)特點(diǎn)，承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任，這是內(nèi)射的方式。

否認(rèn)，躁狂，否認(rèn)經(jīng)常和無所不能放在一起。如果接觸過躁狂的個(gè)案，很興奮，自我感覺良好，自我評(píng)價(jià)很夸大，你發(fā)現(xiàn)TA情緒高漲，但是發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)中，住在精神病院有什么好開心的啊！

反過來，TA會(huì)完全否認(rèn)很糟糕的情況，停留在另外一個(gè)極端。通俗講，用表面的虛胖來支撐內(nèi)心的空缺，所以說躁郁癥，躁狂抑郁本身是一樣的，盡管很興奮，自我感覺良好，只要交流幾分鐘，還是可以感觸到內(nèi)心的悲哀。

很多東西表面的歡樂，其實(shí)內(nèi)心有淚水。這是去理解TA的心理防御機(jī)制的一個(gè)方式。關(guān)鍵是否認(rèn)現(xiàn)實(shí)的痛苦。

置換、象征化。恐懼癥，會(huì)使用這樣的防御機(jī)制。

情感隔離、合理化、道德化、理智。強(qiáng)迫傾向，如果是強(qiáng)迫的個(gè)案，很明顯的一點(diǎn)是，基本不帶情感色彩。

抵消。人生都是這樣的，為了做一些儀式動(dòng)作是有幫助的，可以緩解焦慮，但是過渡就是強(qiáng)迫。

解離。創(chuàng)傷之后，當(dāng)然也有一些邊緣性人格經(jīng)常用解離的防御機(jī)制，就是出神了，丟了魂，解離到一個(gè)不完整的心理狀態(tài)之中，像一個(gè)管狀的，非常狹窄的心理體驗(yàn)之中，這個(gè)是創(chuàng)傷之后常見的。

基本條件的兩塊，心理成長(zhǎng)和防御機(jī)制結(jié)合起來，我認(rèn)為很好結(jié)合，隨著心理成長(zhǎng)，從小到大，肯定防御機(jī)制的等級(jí)是越來越成熟的，年齡越倒退，退回去，防御機(jī)制就越初級(jí)，這個(gè)是匹配的。

■ 主線

平行關(guān)系

要去解構(gòu)一個(gè)個(gè)案精神分析角度最基本的，心理成長(zhǎng)的階段核心沖突是什么，采用什么心理防御，需要一條主線。

平行關(guān)系非常重要。

• 早年的關(guān)系模式

• 現(xiàn)實(shí)的關(guān)系模式

• 咨訪現(xiàn)場(chǎng)的關(guān)系模式

  
  

一個(gè)人早年的關(guān)系是過去式，咨詢開始階段不可能直接問TA很早年的經(jīng)歷。即便是來訪者自己也會(huì)分析過去，但TA未必有所領(lǐng)悟：哦，我有戀父情結(jié)。我有戀母情結(jié)。這種分析沒有用。

來訪者最關(guān)注的是現(xiàn)實(shí)中碰到了什么困難，比如說現(xiàn)在的親密關(guān)系出了問題，肯定是老婆、老公、領(lǐng)導(dǎo)、同伴競(jìng)爭(zhēng)，包括孩子親子關(guān)系等等，這方面碰到了一定的困難，到了一定的程度，TA才有可能來尋求幫助。

那么我們馬上就會(huì)從TA現(xiàn)實(shí)的親密關(guān)系中找到一些特征和模式，然而肯定要去尋找理解的線索，TA怎么就和別人弄成這個(gè)樣子呢？找所謂理解的來源，找到了還不夠，平行關(guān)系中還有一條，就是你分析得再透徹，你有什么關(guān)系模式，有什么特征，就這些分析也沒有用。一定要和你們之間咨訪關(guān)系互動(dòng)過程中比對(duì)，有沒有展現(xiàn)你分析到得這個(gè)特征。

一定是三個(gè)平行關(guān)系，早年的關(guān)系模式，現(xiàn)實(shí)的親密關(guān)系模式，咨詢師現(xiàn)場(chǎng)的關(guān)系模式，這三條平行關(guān)系中的共同點(diǎn)可以幫助當(dāng)事人更好地理解自己，也使你更好地理解對(duì)方，尤其是非常強(qiáng)調(diào)最后一定要落實(shí)到咨訪關(guān)系。

平行關(guān)系，包括反應(yīng)性、投射、認(rèn)同。

利器：反移情和投射性認(rèn)同

對(duì)反移情的自我察覺，還有投射模式的識(shí)別，特別重要。捕捉所有被觸動(dòng)的情感，和來訪者共同探討，越來越深入，才有可能構(gòu)成對(duì)個(gè)案的概念化。

投射認(rèn)同，先理解投射，就是以己之心度別人之腹。投射認(rèn)同有一個(gè)互動(dòng)的過程，投射出去后還對(duì)這部分保持關(guān)注和控制，有一個(gè)互動(dòng)。一個(gè)人一段體驗(yàn)，不存在于自己內(nèi)部，而存在于別人身上。我不能接受的部分，內(nèi)心潛意識(shí)里面特別不能接受的部分，特別注意不能也在我孩子身上出現(xiàn)。

舉個(gè)例子。最讓我們抓狂的現(xiàn)象是：老師的孩子不學(xué)習(xí)，醫(yī)生的孩子常生?。±蠋煈?yīng)該為人師表，培養(yǎng)這么多學(xué)生，自己孩子應(yīng)該教好，應(yīng)該愛學(xué)習(xí)，偏偏不愛學(xué)習(xí)，當(dāng)然老師是盯得很緊的。

反過來，有些父母自己的角度來講，沒有辦法做自己的事情，必須聽父母話，換句話說，不聽話，享受是自己特別想做的事情，小孩子特別懶，你越不希望做出來的東西，孩子身上特別容易表現(xiàn)。這是很極端形象的想法，和投射認(rèn)同很有關(guān)。一對(duì)很負(fù)責(zé)任的父母，一個(gè)不聽話不懂事的孩子，兩個(gè)人匹配好。

投射認(rèn)同是誘導(dǎo)別人用控制的方式，認(rèn)同、反移情是特別重要的，我們身不由己扮演TA早年的某個(gè)角色，是來訪者深度誘導(dǎo)我們。

表格是投射性認(rèn)同的模式

有些人是依賴的，分離個(gè)體化中某些階段沒有處理好，會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人過渡依賴的人格特質(zhì)。依賴的人相處起來有個(gè)感覺：一開始很同情，弱弱的，甚至也很有領(lǐng)悟力，很想幫TA，你有成就感。但后來許多重要節(jié)點(diǎn)都要你幫，感覺像喂奶喂不飽，最后到拖不動(dòng)，要你承擔(dān)所有的責(zé)任。

有些自戀的個(gè)案，TA的投射認(rèn)同模式關(guān)系立場(chǎng)是控制，給你的感覺是沒有TA你活不了，沒有TA的正確引領(lǐng)，你的咨詢肯定是要失敗的。要由TA掌控談話的主題和方式，你最好順著他，只能共情了，說得消極點(diǎn)，就是忍！

性欲的投射認(rèn)同模式，關(guān)系立場(chǎng)是性愛，只有在性中才會(huì)對(duì)你有興趣，包括一些邊緣性人格，還有抑郁癥的個(gè)案，TA的人格是和早年的經(jīng)歷有關(guān)。只有這樣的方式，才有存在一瞬間的價(jià)值，如果不靠這個(gè)來建立關(guān)系的話，潛意識(shí)就認(rèn)為沒有人會(huì)理TA。

迎合投射性認(rèn)同模式，關(guān)系立場(chǎng)是自我犧牲別人才能認(rèn)同我，感覺是你欠我的，TA的誘導(dǎo)方式是感謝贊賞TA，否則會(huì)非常憤怒。

■ 治療師示范

通俗點(diǎn)講，就是你希望來訪者有什么改變，你能做到嗎？比如你讓來訪者氣量要大一點(diǎn)，否則難怪人際關(guān)系不好。來訪者理智上認(rèn)為你是對(duì)的，但聽不進(jìn)去，因?yàn)閬碓L者在觀察，看你氣量大不大。

當(dāng)幾次咨詢后，來訪者質(zhì)疑你的心理咨詢效果不好，還被拉著TA做長(zhǎng)程治療，是不是騙錢??？你聽了心理很惱火，表面上還要裝著不惱火的樣子，專業(yè)中還有一種說法，我們要對(duì)來訪者負(fù)責(zé)——做轉(zhuǎn)介。此時(shí)來訪者會(huì)發(fā)現(xiàn)你氣量也不大：我不過對(duì)你的咨詢效果提出點(diǎn)質(zhì)疑，對(duì)你的權(quán)威挑戰(zhàn)了一下，你就把我一腳踢開，你也不過如此。

有句名言：身教重于言教?，F(xiàn)代精神分析中特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。弗洛伊德那個(gè)年代的經(jīng)典精神分析，對(duì)這點(diǎn)不太重視。弗洛伊德強(qiáng)調(diào)的是屏幕，空白的屏幕拿來投射，非常的節(jié)制，這對(duì)一部分神經(jīng)癥水平功能的訪客還行得通，因?yàn)楦菀准ぐl(fā)對(duì)方進(jìn)入到潛意識(shí)的狀態(tài)，但是對(duì)人格層面的訪客行不通。

換句話說，來訪者對(duì)你很崇拜，你有沒有過渡包辦？來訪者對(duì)你很質(zhì)疑，你有沒有以怨抱怨，把人家一腳踢開，報(bào)復(fù)人家？人格層面上很多個(gè)案更重視這一塊，而不僅僅是一個(gè)很有深度的解釋。因此這個(gè)示范的問題，可能更突出。

講一下治療的互動(dòng)。

詮釋

身教言教并存，不可能只靠現(xiàn)實(shí)中該怎么說，或者我們?cè)趺磳?duì)待他非言語的東西來對(duì)待一個(gè)問題，有時(shí)間、現(xiàn)實(shí)、目標(biāo)，我們總希望有深度地解釋可以觸動(dòng)TA的領(lǐng)悟，所以言傳身教都是需要的。

包容

前面提到過，小孩子要做恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)才是包容，而不是簡(jiǎn)單的忍受，哭，你要抱，生氣你要關(guān)注，傷害、破壞，要保持孩子，包括正性的情緒。情緒都是可以理解的，需要包容，但是做法有靠譜不靠譜之分。一個(gè)人說我想要?dú)⑷?，情緒都可以理解的，但是行動(dòng)能不能做，你接納了TA的情緒，不等于鼓勵(lì)TA的行為這樣做。反過來，越讓TA的情緒頂回去，有時(shí)候行為上可能爆發(fā)得更激烈。

因此，行為當(dāng)中有現(xiàn)實(shí)的界限，情感當(dāng)中都是可以共情的理解，這個(gè)是在自然關(guān)系中，特別是現(xiàn)代精神分析，處理個(gè)案中非常重視的部分。

抱持

這條幾乎變成語錄了。夠好的母親，不要太多，不要忽略，不要做太理想化的父母，包括我們不要做理想化的咨詢師。

當(dāng)一個(gè)咨詢師無懈可擊，太優(yōu)秀，成長(zhǎng)中沒有太多超越的機(jī)會(huì)。往往有個(gè)案轉(zhuǎn)折的時(shí)候，就是“我不行”的時(shí)候，一個(gè)人總想“我行”，要幫助對(duì)方應(yīng)對(duì)問題——我感到有思路，來訪者認(rèn)為我很厲害，但是來訪者沒有什么改善，一個(gè)階段下來，覺得沒有用，這么深刻的理解，深度的分析，多角度的共情，情況還是不好？

有時(shí)候蠻沮喪，這下怎么辦？來訪者是可以感受得到的，你沮喪了，TA下次來的時(shí)候，就會(huì)好多了，日子還是TA自己在過，有時(shí)候你也搞不定。這是要有個(gè)發(fā)展過程的。你的努力和真實(shí)的感受對(duì)方是可以感觸到的。

任何流派對(duì)治療關(guān)系都很重視，貼什么標(biāo)簽都不重要，其實(shí)做得都是一樣的事情。一個(gè)精神分析取向的人，可能是人本主義的分析；人本主義取向的有時(shí)被認(rèn)為是做精神分析；有時(shí)候用森田療法，來訪者說你精神分析用得蠻好……還是那句話：貼什么標(biāo)簽不重要，重要的是關(guān)注到真實(shí)的人際互動(dòng)。

希望這些對(duì)大家有幫助。謝謝。

（完）