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以下是聽(tīng)課筆記

心智模型是指從心理層面如何去理解一個(gè)人為什么會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，或心理問(wèn)題有什么規(guī)律。

精神分析起源于1892年或1893年左右，標(biāo)志是弗洛伊德《夢(mèng)的解析》的出版。

弗洛伊德時(shí)代對(duì)精神疾病的診斷非常粗糙……現(xiàn)在診斷非常精確，DSM-5、ICD-10、CCMD-3,它們大都是描述性的，有局限性，沒(méi)有辦法對(duì)癥狀有精神動(dòng)力學(xué)的理解，但它有可強(qiáng)的操作性。所以我們希望對(duì)一個(gè)人有精神動(dòng)力學(xué)的理解，一個(gè)人心理癥狀有什么象征意義，它的功能是什么，精神分析往往有一個(gè)看問(wèn)題的思路與視角。一個(gè)來(lái)訪者往往對(duì)內(nèi)心深處的渴望與恐懼一無(wú)所知。所以我們精神治療師要去了解他們那些非語(yǔ)言的、高度象征化的心智語(yǔ)言表達(dá)，甚至要在他的幻想與夢(mèng)中去尋找。這樣就有可能去幫助一個(gè)來(lái)訪者了解自已和別人，而不是得病。也就是一個(gè)人潛意識(shí)里的那些欲望、沖突，恐懼沒(méi)有很好地得到處理，防御失敗，有可能形成一個(gè)心理疾病，癥狀就是這么產(chǎn)生的。我們不僅僅是去探索這些癥狀，還要理解一個(gè)人的潛在情緒意義功能。

一些熟悉的概念如驅(qū)力、性驅(qū)力、攻擊驅(qū)力（報(bào)復(fù)、競(jìng)爭(zhēng)），還有人的一些需要：愛(ài)的需要、關(guān)系的需要、自我主張的需要、獨(dú)立的需要、自我感覺(jué)超級(jí)良好、崇拜他人的需要。愛(ài)恨情仇、焦慮、恐懼、內(nèi)疚、羞恥、驕傲自大等情緒，我們要去了解它的意義，更好的了解自已，才有更完備的處理方法，這就涉及一個(gè)人人格的發(fā)展，自我的水平，涉及到一個(gè)人的防御機(jī)制，是否有更成熟的防御機(jī)制。人格的發(fā)展也有延遲、停滯等發(fā)展的缺限，一個(gè)人到了成年依然會(huì)用兒童的應(yīng)對(duì)方式來(lái)處理問(wèn)題。所以精神動(dòng)力學(xué)治療就是協(xié)助來(lái)訪者有面對(duì)現(xiàn)實(shí)的能力，延續(xù)他停滯的人格重新發(fā)展，發(fā)展為跟他的年齡相契合的成年人水平，因此我們也了解了精神動(dòng)力心理治療的目標(biāo)。

弗洛伊德當(dāng)年曾試圖去系統(tǒng)地規(guī)范他的發(fā)現(xiàn)，并希望能夠發(fā)展出一套精神工功能的的心理學(xué)模型，但由于當(dāng)時(shí)對(duì)神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)和功能認(rèn)識(shí)非常有限，所有他在1895年放棄了在健康和精神疾病中去構(gòu)建健康神經(jīng)心理學(xué)神經(jīng)功能心智模型的嘗試。

弗洛伊德有三個(gè)非常經(jīng)典的分析模型，但由于后來(lái)實(shí)踐的對(duì)象在不斷變化，精神治療師接觸了不同的來(lái)訪者，如邊緣型人格障礙和自戀型人格障礙，所以促進(jìn)了很多新的模型的研究和產(chǎn)生，但弗洛伊德的心智模型仍具有一定的價(jià)值。他們的一些新的臨床現(xiàn)象肯定要有新的心智模型來(lái)解釋，用弗洛伊德的心智模型已不能解釋新的臨床心理現(xiàn)象，肯定要有新的心智模型的產(chǎn)生。

弗洛伊德的三種心智模型：

第一種心智模型稱為阻遏效應(yīng)。由此引出了治療性的宣泄，這是由弗洛伊德和他的同事布洛伊爾發(fā)展而來(lái)的，弗洛伊德當(dāng)時(shí)是一個(gè)臨床的精神神經(jīng)科醫(yī)生，他的理論來(lái)源于他的實(shí)踐，他在治療一些具有解離癥狀，或者叫癔癥這樣的病人，發(fā)現(xiàn)他們受苦于早年的一些創(chuàng)傷，比如，遭遇到性虐待，或者遭遇到早年的父親和母親的喪失，才會(huì)導(dǎo)致他們后來(lái)才會(huì)出現(xiàn)癔癥癥狀或者叫解離癥狀。弗洛伊德一開(kāi)始的時(shí)候，是用催眠的方式來(lái)幫助他們回憶，后來(lái)發(fā)現(xiàn)在催眠中病人更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的移情，后來(lái)改用自由聯(lián)想的方式來(lái)替代催眠，希望通過(guò)一個(gè)人在自由聯(lián)想狀態(tài)中，能夠呈現(xiàn)早年的各種各樣被壓抑在記憶深處的回憶。在治療中，當(dāng)一個(gè)病人能夠重新回憶起他被壓抑的創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷事件會(huì)被重新生動(dòng)、活化，把內(nèi)心的情緒宣泄出來(lái)，不但感覺(jué)好多了，癥狀也會(huì)消失。這樣一個(gè)模型可以解釋弗洛伊德當(dāng)初大部分的女性癔癥患者。弗洛伊德在《癔癥研究》的著作中使用了催眠或者說(shuō)強(qiáng)迫聯(lián)想的方法，發(fā)現(xiàn)病人的核心問(wèn)題，往往都是一些受壓迫的核心記憶，包括我們剛才談到的性的虐待和早期失去最愛(ài)的親人等等，或者一些秘密被激起、禁忌的愛(ài)，或者某種期待親人死亡的沖動(dòng)的念頭，治療成功地把這些人的秘密挖掘出來(lái)以后，幫助他承認(rèn)并回憶過(guò)去在情感當(dāng)中到底發(fā)生了什么，在治療情景當(dāng)中重新經(jīng)歷當(dāng)年痛苦的情緒。

用圖式的方式來(lái)看這個(gè)步驟，首先，患者被他早年的精神創(chuàng)傷或者無(wú)法忍受的激情體驗(yàn)控制，記憶被凍結(jié)在當(dāng)時(shí)那一刻，沒(méi)辦法時(shí)刻在記憶層面當(dāng)中、意識(shí)層面當(dāng)中回憶。這是防御在起作用，不讓自己崩潰，太過(guò)痛苦了，因此這些創(chuàng)傷性的情感被阻斷，然后被轉(zhuǎn)換成功能性的軀體化的癥狀，就如弗洛伊德當(dāng)年所看的那些病人的癥狀，手不能動(dòng)了，腳不能動(dòng)了，癱瘓了，胃難受，不舒服，又查不出身體的毛病來(lái)，或者眼睛看不見(jiàn)了，或者失去了發(fā)音，講不出話來(lái)。有這樣一個(gè)假設(shè)，如果在治療中病人感覺(jué)足夠安全，能夠去除防御，病人可以去重新經(jīng)歷這個(gè)創(chuàng)傷性的事件。這里有個(gè)前提，就是當(dāng)年創(chuàng)傷事件應(yīng)該體驗(yàn)的各種情緒痛苦，如果沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)，就是被壓抑，被隔離了，就會(huì)變成癥狀。治療就是讓他有機(jī)會(huì)去經(jīng)歷被回避壓抑掉的情緒感受。

這個(gè)模型也會(huì)有局限，就是僅僅通過(guò)自由聯(lián)想和催眠去宣泄還不足以讓病人領(lǐng)悟他內(nèi)心的沖突是哪里來(lái)的，這是他局限的地方，沒(méi)有長(zhǎng)期療效，只有短期療效，癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。但是這個(gè)模型現(xiàn)在還是很有價(jià)值，但是一個(gè)人要解決深層的問(wèn)題，不僅僅是情緒宣泄就夠了，只有借助長(zhǎng)程的治療關(guān)系中的移情和反移情的處理，而后能夠自發(fā)地呈現(xiàn)宣泄，這樣治療的程度就更深了。現(xiàn)在有一些強(qiáng)烈表達(dá)性的心理治療，大家可以發(fā)現(xiàn)，好像效果挺好，在一些特殊的情景中，某些創(chuàng)傷被強(qiáng)烈的激發(fā)出來(lái)，好像很釋放，好像問(wèn)題解決了，但是就像打一次雞血一樣，過(guò)一陣子又回到老樣子。所以要效果快，不是一件很容易的事，一個(gè)人心靈的成長(zhǎng)，心理問(wèn)題的積累，不是一天兩天的事，所以我們要建立持續(xù)不斷的長(zhǎng)程治療關(guān)系，給予來(lái)訪者長(zhǎng)期穩(wěn)定情感上的安全感，這才能夠讓來(lái)訪者持續(xù)不斷地去宣泄，這個(gè)模型還是給我們提供了一種治療思路，就是要去處理潛意識(shí)中壓抑的情緒感受，包括創(chuàng)傷體驗(yàn)，或者要去修復(fù)、修通這一部分。其他流派的療法中也會(huì)提到，我們要去關(guān)注內(nèi)在的小孩，或者說(shuō)，要跟我們的過(guò)去和解，這也都是這個(gè)意思，因?yàn)椴荒艿轿覀円庾R(shí)層面、記憶層面的東西，它一直都還在那里。

弗洛伊德提出的第二個(gè)模型，叫地形學(xué)模型，就是來(lái)自于地理形態(tài)，就是指潛意識(shí)的理論，也就是冰山理論，水面以下是潛意識(shí)部分。這個(gè)理論在神經(jīng)癥譜系當(dāng)中得到了非常多的應(yīng)用，包括弗洛伊德當(dāng)年提到的焦慮型的抑郁癥、恐怖癥，還有一些轉(zhuǎn)換障礙，也就是癔癥，還有強(qiáng)迫癥。從1900年以后，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，某些患者的創(chuàng)傷是基于幻想或者夢(mèng)境，并非來(lái)自現(xiàn)實(shí)，他就越來(lái)越重視潛意識(shí)的重要。現(xiàn)在不僅是專業(yè)人員，連老百姓都知道潛意識(shí)，似乎是不足為奇。但是在那個(gè)年代去重視潛意識(shí)卻是有重大意義的，重視潛意識(shí)就把人從神壇上面打到地面上，人類自認(rèn)為和動(dòng)物不同，就是可以掌握自己的主觀意識(shí)，掌控自己，受自己意志支配，但是弗洛伊德提出的潛意識(shí)理論，給人當(dāng)頭一棒，一個(gè)人忙了一輩子，折騰了一輩子，原來(lái)都是被他潛意識(shí)里不知道的欲望、沖突所支配的，甚至不斷地在同一地方摔跟頭，也就是創(chuàng)傷的強(qiáng)迫性重復(fù)，他自己都不知道為什么。所以說(shuō)人并不是萬(wàn)能的，能夠自我掌控。弗洛伊德在那個(gè)時(shí)代提出的理論是非常有沖突性的，爭(zhēng)議性的，大家對(duì)他都非常質(zhì)疑，弗洛伊德提到，一個(gè)人有神經(jīng)癥是他早年有創(chuàng)傷，甚至是遭遇了性侵，那當(dāng)時(shí)很多人聽(tīng)了就非常憤怒，特別是癔癥患者的父母，他們感到非常氣憤，甚至認(rèn)為是弗洛伊德誤導(dǎo)了他們的孩子，誘導(dǎo)出了他們兒時(shí)曾經(jīng)歷過(guò)性創(chuàng)傷。所以在實(shí)踐中，弗洛伊德反復(fù)思考，得出人的心智是無(wú)法區(qū)分幻想和現(xiàn)實(shí)的，特別是嬰幼兒階段，他們的幻想會(huì)被當(dāng)做現(xiàn)實(shí)來(lái)處理，所以這不是事實(shí)上的真實(shí)，只是心理上的真實(shí)，這就是負(fù)性潛意識(shí)罪惡幻想。成年人也有這樣的經(jīng)歷，在路上突然碰見(jiàn)警察，會(huì)產(chǎn)生莫名的慌——慌什么慌，你又沒(méi)干過(guò)壞事。這就是潛意識(shí)的罪惡感和內(nèi)疚感。

安娜·O在治療當(dāng)中，對(duì)布洛伊爾有強(qiáng)烈的情欲移情，真實(shí)地感受到她肚子里已經(jīng)懷了布洛伊爾的孩子，布洛伊爾被嚇壞了，斷然結(jié)束治療關(guān)系，落荒而逃，帶著老婆去威尼斯，二度度蜜月，之后就遠(yuǎn)離了精神分析，弗洛伊德卻迎頭而上，去面對(duì)這一部分。

夢(mèng)是了解自己潛意識(shí)非常好的途徑，潛意識(shí)的思考像夢(mèng)一樣，有很多原始的過(guò)程，如凝縮，置換的手法的使用，還有一些象征化，在夢(mèng)當(dāng)中，時(shí)間、空間和人物會(huì)完全混淆，但是通過(guò)凝縮、置換和象征化，我們可以去還原它，所以潛意識(shí)的思考，遵循快樂(lè)原則初級(jí)過(guò)程，而意識(shí)和前意識(shí)卻發(fā)生于更高的層面，稱它為次級(jí)過(guò)程，它遵循現(xiàn)實(shí)原則。

弗洛伊德廢除了壓抑的防御機(jī)制后，他發(fā)現(xiàn)了更多的防御機(jī)制，如癔癥的戲劇化的防御機(jī)制，強(qiáng)迫癥的置換防御機(jī)制。雖然地形學(xué)沒(méi)有涉及到臨床治療中患者由環(huán)境和重要他人的關(guān)系，但它現(xiàn)在依然有非常重要的意義和作用。就像一個(gè)來(lái)訪者他講的事情看似很荒唐，但也代表了他的心理現(xiàn)實(shí)，治療師不是做偵探，不是做檢察官，去確認(rèn)他說(shuō)得是真的還是假的，他認(rèn)為發(fā)生過(guò)一定是在他內(nèi)心起過(guò)重要作用的，至于現(xiàn)實(shí)中有沒(méi)有發(fā)生過(guò)，并不是很重要?；蛘卟皇钦f(shuō)一個(gè)心理咨詢師索要去追究的，如果去追究的話，我們就很難對(duì)來(lái)訪者共情，很難走進(jìn)來(lái)訪者的情感深處。

第三種心智模型是結(jié)構(gòu)模型，這個(gè)模型不僅適用于神經(jīng)癥，還可以去理解抑郁癥、自戀問(wèn)題、受虐問(wèn)題、自我挫敗感，偏執(zhí)問(wèn)題等，這是弗洛伊德在后期逐步發(fā)展出來(lái)的一種模型，在1923年，《自戀的引論》、《哀傷與憂郁》中建構(gòu)了這個(gè)模型，在《自我》、《本我》的文章中也都提到過(guò)這個(gè)模型。但它并不是憑空冒出來(lái)的，他專注于內(nèi)在的心理結(jié)構(gòu)，是人際關(guān)系在人的內(nèi)心的真實(shí)反應(yīng)。內(nèi)在的客體關(guān)系與它對(duì)應(yīng)的部分，也就是本我、自我、超我。結(jié)構(gòu)模型認(rèn)為人并不是單一存在的，當(dāng)進(jìn)行內(nèi)心自我對(duì)話的時(shí)候，不同的組成部分在共同起作用。本我要“即刻滿足”，超我的道德要求不允許，自我進(jìn)行協(xié)調(diào)，自我不僅要跟內(nèi)部環(huán)境協(xié)調(diào)，還要跟外部環(huán)境協(xié)調(diào)。在正常的兒童心理發(fā)展過(guò)程中，也會(huì)產(chǎn)生自我認(rèn)同的問(wèn)題。一個(gè)人意識(shí)和潛意識(shí)的沖突會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人產(chǎn)生神經(jīng)癥，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一個(gè)人的人格障礙。自我、本我、超我都是從內(nèi)在客體關(guān)系中衍生出來(lái)的。一個(gè)人在童年的客體關(guān)系中會(huì)逐步內(nèi)化，然后應(yīng)用于當(dāng)下的自己和他人，也用這樣的方式來(lái)對(duì)待自已。內(nèi)化有一個(gè)過(guò)程，并行于人的心理成長(zhǎng)的階段，從最原始的吞噬，到“內(nèi)射”，這也是一個(gè)缺少界限的表現(xiàn)，然后又通過(guò)模仿的方式來(lái)內(nèi)化，最后通過(guò)“認(rèn)同”的方式來(lái)內(nèi)化，這就是內(nèi)化的四個(gè)階段。

本我就是本能深處的潛意識(shí)，是本能驅(qū)力和身體需要的來(lái)源。自我是從本我中發(fā)展出來(lái)的，他執(zhí)行認(rèn)知，包括自我防御機(jī)制，還有執(zhí)行現(xiàn)實(shí)中的各種各樣的功能。一部分自我功能是來(lái)自于潛意識(shí)，比如說(shuō)心理防御機(jī)制。有一些是我們能意識(shí)到的，比如判斷現(xiàn)實(shí)，和感知各種信息，幫助我們做各種決定等。意識(shí)不到的那部分是我們的心理防御機(jī)制，心理防御機(jī)制在潛意識(shí)里面運(yùn)作，是自我的一種功能。超我是自我演變而來(lái)的，認(rèn)同他人對(duì)自己的看法，并把他人的意見(jiàn)內(nèi)化，這是一個(gè)對(duì)自己來(lái)說(shuō)非常重要的他人，如權(quán)威。自我功能強(qiáng)大和自我實(shí)現(xiàn)可以從結(jié)構(gòu)模型來(lái)理解，自我功能強(qiáng)大是指一定程度上滿足了本我的欲望，但也很少受到超我的懲罰，就是一個(gè)人最大程度地實(shí)現(xiàn)了本我的欲望，有沒(méi)有被周圍人滅掉，甚至被肯定和接受，他滿足的方式肯定是比較高級(jí)的如“升華”這一類防御方式，這是自我功能強(qiáng)大的表現(xiàn)，這就是自我實(shí)現(xiàn)。自我功能強(qiáng)大，自我實(shí)現(xiàn)絕不是去壓抑本我的沖動(dòng)，而是通過(guò)更好的、建設(shè)性的方式來(lái)滿足本我的欲望。

本我要求“即刻滿足”，就像小孩想要吃一塊巧克力，就想要立刻吃到，大一點(diǎn)的孩子就有了延遲滿足的能力，這是自我在掌控。“即刻滿足”是本我在掌控。自我和超我也會(huì)發(fā)生沖突，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員面對(duì)一個(gè)患者，查出是惡性腫瘤時(shí)，是如實(shí)地告訴他，還是給他一些善意的安慰。自我功能強(qiáng)是需要忍受一定的焦慮的，撒一個(gè)善意的謊的時(shí)候，其實(shí)內(nèi)心是蠻焦慮的，現(xiàn)實(shí)功能強(qiáng)就是看它符不符合現(xiàn)實(shí)，合不合算。遭到攻擊的時(shí)候，即刻還手是本我占上風(fēng)；考慮一下打得過(guò)、打不過(guò)是自我在起作用；還手是素質(zhì)差的表現(xiàn)，是超我在起作用。這三個(gè)部分在同時(shí)起作用，最后總有一個(gè)占上風(fēng)。“屁股決定腦袋”，坐什么位置決定做什么事情，這是被決定的自我功能。所以我們一定要看一個(gè)人是否有道德潔癖，或者是不是太本我了，想怎么樣就怎么樣。它像買一件東西，自我說(shuō)：“我買不起?！北疚艺f(shuō)：“我要把它偷來(lái)?！背艺f(shuō)：“偷盜是不好的行為，是要坐牢的?！北疚以跐撘庾R(shí)里存在，要求即刻滿足，超我一部分是在意識(shí)層面，道德良心、自我理想等；也有一部分超我是在潛意識(shí)里，比如說(shuō)有些人有很強(qiáng)的“禁忌”感，他身不由己地就很克制，形成一種習(xí)慣，自己對(duì)自己很苛刻，但他意識(shí)不到。如個(gè)體的父母已經(jīng)不在身邊，不再能管束自己了，可是父母已經(jīng)被內(nèi)化到兒童的心里了。大部分自我都是在意識(shí)層面上，去整合、感知各方各面的信息，自我在潛意識(shí)里的就是指防御機(jī)制，防御機(jī)制是自我的功能，在潛意識(shí)里運(yùn)作。

通過(guò)結(jié)構(gòu)模型，我們發(fā)現(xiàn)我們生活在兩個(gè)世界里，一個(gè)是內(nèi)部世界，就是指內(nèi)在的客體關(guān)系。另一個(gè)在外部的現(xiàn)實(shí)世界，就是跟他人的關(guān)系。這是一個(gè)人為的區(qū)分，實(shí)際上所謂的內(nèi)部世界和外部世界是在不斷地動(dòng)態(tài)交換的，我們的內(nèi)部世界不是憑空產(chǎn)生的，是由外在世界對(duì)待我們的態(tài)度形成的，然后逐步形成我們的內(nèi)在世界；內(nèi)部世界也會(huì)影響我們?cè)趺锤獠渴澜绲娜讼嗵?。因此這是一個(gè)相互影響的過(guò)程，如一個(gè)小男孩會(huì)內(nèi)射他父親的形象，并形成超我，成為他內(nèi)在的權(quán)威，這個(gè)理想化的父親就是他的理想自我。理想自我是超我的一個(gè)代表，與外在關(guān)系的怎么相處，受內(nèi)在客體關(guān)系的影響，廣義來(lái)說(shuō)都屬于移情。比如說(shuō)，父母、小學(xué)老師或者領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們的評(píng)價(jià)，我們特別在意，因?yàn)樗麄兿笳髦覀儍?nèi)心深處一個(gè)非常重要的人，這個(gè)人從小到大對(duì)我們內(nèi)在客體關(guān)系的塑造有很大影響。比如一個(gè)母親會(huì)在女兒身上看到自己的理想自我，所以女兒常常會(huì)被母親期待去完成母親沒(méi)有辦法完成的那一部分理想自我；兒子也會(huì)被父親期待，去完成他那部分沒(méi)有辦法完成的理想自我，這是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象。所以要讓孩子成為他自己，不要把我們自己想做的事情，放到他身上，父母常常無(wú)意識(shí)地把自己的期待投射到孩子身上。但是對(duì)我們的孩子完全沒(méi)有期待也是不可能的，那是別人的孩子。如果一個(gè)來(lái)訪者，他的咨詢師是女的，他身不由己地把咨詢師當(dāng)做媽媽來(lái)使用、依賴；一個(gè)來(lái)訪者對(duì)他的男性咨詢師總是抱懷疑的態(tài)度，后來(lái)了解到這個(gè)來(lái)訪者小的時(shí)候，爸爸經(jīng)常打他，他甚至都不知道爸爸為什么打他，莫名其妙就會(huì)被打，所以當(dāng)他面對(duì)這個(gè)男性治療師的時(shí)候，他潛意識(shí)就會(huì)預(yù)測(cè)這個(gè)治療師是不是也會(huì)不好的對(duì)待他。如果我們知道，我們內(nèi)部的世界塑造了我們外部世界的模式，制造移情的來(lái)源，我們的改變就開(kāi)始所以了。所以說(shuō)當(dāng)你的來(lái)訪者，初次見(jiàn)面就質(zhì)疑你有沒(méi)有經(jīng)過(guò)什么專業(yè)的培訓(xùn)啊，有什么樣的治療背景啊，你也不用太惱火，他并不是質(zhì)疑你在現(xiàn)實(shí)生活中夠不夠格，跟你現(xiàn)實(shí)中夠不夠格并沒(méi)有關(guān)系。一個(gè)來(lái)訪者總會(huì)把爸爸媽媽投射到咨詢師的身上，這是由咨詢師的身份角色決定的，治療師就像他早年的父母一樣，對(duì)他來(lái)講都是很重要的人，移情在生活中是無(wú)處不在的。但只有在精神動(dòng)力學(xué)的治療中，才會(huì)把移情當(dāng)做一個(gè)焦點(diǎn)，當(dāng)做分析理解的一個(gè)現(xiàn)象或者治療的一個(gè)主要目標(biāo)，甚至可以這樣說(shuō)，只有分析移情阻抗，才算是精神動(dòng)力學(xué)治療。

弗洛伊德從神經(jīng)癥方面的沖突，開(kāi)啟了他第一理論，阻遏效應(yīng)，然后是地形學(xué)，但是隨著時(shí)間的發(fā)展，證明這些理論還是不夠的。然后他再進(jìn)一步發(fā)展他的機(jī)構(gòu)理論，那就不單單是癔癥或者是其他的神經(jīng)癥，還有抑郁癥，還有偏執(zhí)，還有自戀的一些個(gè)案，就需要有人格結(jié)構(gòu)理論來(lái)處理。后來(lái)他的后繼者又發(fā)展出了自我心理學(xué)，后來(lái)又繼續(xù)擴(kuò)充了他的理論，如客體關(guān)系理論，還有自體心理學(xué)，我們知道自戀這個(gè)詞，弗洛伊德也曾提到，只不過(guò)后來(lái)的自體心理學(xué)家又把它進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。那我們要問(wèn)，究竟選擇哪一種心智模型來(lái)理解我們的來(lái)訪者，毫無(wú)疑問(wèn)，所有的這些心智模型，我們都要理解并掌握，至少知道每個(gè)模型，它的基本特征。

從一個(gè)人的防御機(jī)制，可以看一個(gè)人成熟不成熟，防御機(jī)制分等級(jí)，他是用原始的防御機(jī)制，如投射性認(rèn)同和分裂、否認(rèn)啊、貶低啊，理想化啊，我們就知道這個(gè)人自我功能弱。當(dāng)一個(gè)人用利他、升華這樣成熟的防御機(jī)制時(shí)，這個(gè)人的自我功能會(huì)比較強(qiáng)，一個(gè)人的自我功能看出他是怎樣組織自己的生活、職業(yè)和人際關(guān)系的能力。從精神分析的視角來(lái)看，人類有5個(gè)很重要的心理機(jī)能和重要的心理領(lǐng)域，一是自我，二是人際關(guān)系，三是適應(yīng)，四是認(rèn)知，還有工作領(lǐng)域的表現(xiàn)。一個(gè)人的自我，涉及到他怎么來(lái)感知自己，包括自我同一性。一個(gè)人的自尊水平，也跟一個(gè)人的自我有關(guān)。被威脅的時(shí)候，他是脆弱的，還是羨慕、嫉妒。一個(gè)人面對(duì)威脅挑戰(zhàn)的時(shí)候，他內(nèi)部的反應(yīng)是自大還是自我貶低。還有施虐還是受虐問(wèn)題。

下面是提問(wèn)環(huán)節(jié)：