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治療肝腎綜合癥最有效的中醫(yī)處方。肝腎病綜合征為多種病因引起的一種臨床征候群，共同表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫四大特點(diǎn)。常見的并發(fā)癥為感染、靜脈血栓形成和動(dòng)脈硬化等。 腎病綜合征病因多與免疫有關(guān)，部分為遺傳因子、機(jī)械因子等非免疫因子。原發(fā)性腎病綜合征見于類脂性腎病、膜性腎小球腎病、局灶性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、先夭性腎病綜合征、腎移植排異反應(yīng)等。繼發(fā)性者包括各種感染和中毒、過敏反應(yīng)、腫瘤、糖尿病、漿細(xì)胞病、充血性心力衰竭、腎靜脈血栓形成，先兆子癇等。 本病診斷依據(jù)為大量蛋白尿（超過3.5g／24小時(shí)），低蛋白血癥（血漿白蛋白＜3g/dC）、明顯水腫和高脂血癥。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要采取病因治療和對(duì)癥治療。腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑對(duì)不同組織類型的腎病綜合征療效有明顯差別，并且副作用較多。 本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“水腫”、“虛癆”、“腰痛”等范疇。認(rèn)為水腫、蛋白清等癥為水精輸布失調(diào)之故，而肺、脾、腎是水精輸布過程中的主要臟器，其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。肺主氣，為水之上源，故有通調(diào)水道，散布精微的功能，如外邪侵襲，風(fēng)水相搏；肺氣壅滯，失去宣肅功能，則可導(dǎo)致水腫；脾為生化之源，主運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸精微，上歸于肺。利水生合；若脾不健運(yùn)，水谷不歸正化，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚；腎為水臟，司開合主二便，如腎氣不足，則開合不利，水液代謝障礙，便可出現(xiàn)小便異常和水腫。若脾氣下陷，腎氣不固，升運(yùn)封藏失職，則水谷精微隨尿外泄。水腫消退后，尚可見脾腎陽虛，陰陽兩虛，陰虛陽亢等證。若水病及血，久病入絡(luò)，則又可見疾血阻滯之證 1.[處方名稱]益氣活血化濕方 [功能主治]功能益氣活血化濕。主治腎病綜合征。 [處方組成]黃芪12克、黨參9克、丹參09克、益母草12克、當(dāng)歸9克、米仁12克，水煎服。 [辨證加減]血漿蛋白低，水腫不退者加黑料豆丸（黑料豆、黃芪、山藥、蒼術(shù)）；兼濕熱者加石葦、紅藤、車前草、金錢草、玉米須等；伴有腎陽虛弱者加仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、鎖陽等。 [療程療效]治療60例，完全緩解21例，基本緩解10例，好轉(zhuǎn)22例，無效7例，總有效率為88.3%。療程越長(zhǎng)療效越好。 [處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院陳以乎等 [處方備注]本病以脾虛表現(xiàn)最明顯，由于病變常處于高凝狀態(tài)，故血瘀也不少見，濕熱常出現(xiàn)在發(fā)病初期或配合激素治療時(shí)，腎虛常出現(xiàn)在病程后期，故健脾補(bǔ)腎益氣、活血及清熱化濕法配合運(yùn)用。單純用本方治療見效較慢，療程較長(zhǎng)，而一旦取得緩解，療效卻很鞏固，很少?gòu)?fù)發(fā) 2.[處方名稱]溫腎利水方 [功能主治]（1）方功能溫腎利水；（2）方功能溫腎健脾利水；（3）方功能溫腎填督利水；（4）方功能溫陽填督，益腎利水。主治腎病型水腫。 [處方組成]（l）熟附塊9克、仙茅15克、仙靈脾15克、葫蘆巴15克、巴戟天15克、茯苓15克、車前子15克、木通3克、澤瀉30克、陳葫蘆30克，水煎服。（2）黨參9克、白術(shù)9克、干姜3克、肉桂1.2克、黃芪12克，加（l）方諸藥，水煎服。（3）鹿角膠12克、紫訶車15克，加（2）方諸藥，水煎服。（4）牡蠣30克、龜版膠12克、淮山12克、穴生地15克，加（3）方諸藥，水煎服。 [辨證加減]無 [療程療效]治療60例，根據(jù)辨證分型，（l）方奏效者19例，（2）方奏效者16例，（3）方奏效者8例，（4）方奏效者4例。 [處方來源]上海市后方古田醫(yī)院陳曙霞等 [處方備注]臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，溫腎藥能增加有效腎血流量，尤以熟附塊之作用最為強(qiáng)烈（首先增加腎小球?yàn)V過率）；利水藥有抑制腎小管回吸收的作用，故溫腎利水合用，相輔相成，利尿作用顯著。單獨(dú)應(yīng)用，則利尿作用不明顯。 3.[處方名稱]麥地蓮子飲 [功能主治]功能益氣健脾，滋陰清熱。主治腎病綜合征無水腫期。 [處方組成]黃芩20克、麥冬15克、地骨皮20克、車前子15克、柴胡15克、甘草5克、蓮子15克、茯苓15克、黃芪50克、黨參50克，水煎服。 [辨證加減]咽干咽痛減黃芪至15～20克、減黨參，加金銀花50克、連翹20克、白花蛇舌草50克；浮腫減甘草，加益母草3O克、白茅根50克、冬瓜皮50克；腰膝酸軟加杜仲20克、山萸肉15克、女貞子20克，旱蓮草50克；尿紅細(xì)胞多加蒲黃炭20克、坤草50克、仙鶴草30克，阿膠15克；尿白細(xì)胞多加篇蓄30克、瞿麥30克、蒲公英50克、紫花地丁30克。 [療程療效]治療86例，全部緩解30例，基本緩解22例，部分緩解15例，無變化19例。治療后血漿蛋白（總蛋白、白蛋白）明顯上升，血膽固醇、尿素氮下降，免疫功能得到提高。 [處方來源]黑龍江省中醫(yī)研究腎病研究室王鐵良等。 [處方備注]方名由編者所擬 4.[處方名稱]黃芪益腎湯 [功能主治]功能健脾補(bǔ)腎，清熱解毒，活血化瘀。主治腎病綜合征。 [處方組成]黃芪45克、魚腥草30克、白花蛇舌草30克、地龍15克、丹參15克、益母草15克、蟬衣15克、銀花20克、豬腎1個(gè)，水煎服。 [辨證加減]肺氣虛者重用黃芪60一90克、加黨參30克；脾氣虛者加制附片6克、干姜5克；腎陽虛者加制附片10克、鹿角膠（另烊化沖服）10克、肉桂3克；肝腎陰虛者加知柏地黃丸30克；嚴(yán)重浮腫者加赤小豆30克、鹿茸3克；腰酸冷痛者加杜仲15克、補(bǔ)骨脂15克、續(xù)斷10克。 [療程療效]治療41例，痊愈15例，顯效21例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。 [處方來源]施文峰 [處方備注]本方對(duì)腎病綜合征中兼有濕熱及瘀滯者尤宜。本方在消除水腫方面，辨證除應(yīng)用溫陽利水的附子、肉桂外，尚加用小劑量鹿茸及大劑量赤小豆，前者有壯元陽補(bǔ)精髓、改善微循環(huán)之功，后者能增加植物蛋白，有利水消腫之功，為本方之特點(diǎn)所在 5.[處方名稱]退腫湯 [功能主治]功能宣肺鍵脾，溫腎化氣，燥濕利水。主治急性腎炎水腫，慢性腎炎急性發(fā)作。 [處方組成]麻黃6克、桂枝9克、白術(shù)9克、黃芪12克、苡仁15克、通草3克、茯苓皮9克、赤小豆15克、冬瓜皮12克、木香9克、陳皮9克、獨(dú)活9克，水煎服。 [辨證加減]無 [療程療效]臨床應(yīng)用多例，療效顯著。 [處方來源]許壽仁 [處方備注]方用麻黃、桂枝宣肺利水；黃芪、白術(shù)健脾利水消腫；通草、冬瓜皮、赤小豆淡滲利濕；木香、陳皮行氣通水；茯苓皮入肺、脾、腎諸經(jīng)，上滲肺脾之濕，下伐肝腎之邪，善治水腫腹脹，行水而不耗氣；尤妙在獨(dú)活為伍，其入腎與膀胱，祛風(fēng)勝濕，升中有降，能通達(dá)全身，導(dǎo)水歸腎而下行于膀胱。全方攻補(bǔ)兼施，內(nèi)外分消，實(shí)為消水良方。本方劑量由編者所擬。（ 6.[處方名稱]黃芪鯉魚湯 [功能主治]功能益氣，活血，利水，和胃。主治腎病綜合征。 [處方組成]鯉魚250克（1尾）、黃芪30克、赤小豆30克、砂仁10克、生姜10克。以適量水煎諸藥30分鐘，之后，將已去內(nèi)臟并洗凈的鯉魚入藥同煎，不得入鹽，沸后以文火燉40分鐘。吃魚喝湯，每日或隔日1劑。慢性腎衰終末期（尿毒癥）的水腫勿用。 [辨證加減]腫甚應(yīng)同時(shí)服用利水中藥，一旦腫消或留有微腫時(shí)，則可單用本方以調(diào)理，方中黃芪在水腫明顯期以生者為宜，轉(zhuǎn)入恢復(fù)期則用炙黃芪。 [療程療效]臨床觀察，服用本方后消腫可分為3個(gè)階段：用本方5一10日左右，雖尿量增加不明顯，但腫漸消；用本方10一20日左右，尿量驟增而水腫基本消退；用本方20日后，尿量正常，實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)查有所改善。 [處方來源]北京中醫(yī)研究院聶莉芳等。 [處方備注]中醫(yī)治療腎病綜合征水腫，極為重視機(jī)體對(duì)水液代謝的自調(diào)能力，所以退腫雖緩但、一旦腫退則不易反復(fù)，且無副作用。方選血肉有情之品鯉魚刊水健脾；黃芪補(bǔ)肺脾之氣，既能啟上源，又能助脾運(yùn)，故能補(bǔ)氣運(yùn)陽以利水，即“氣能化水’之義；赤小豆括血利水，李時(shí)珍謂：“赤小豆和鯉魚、鯽魚、黃雌雞煮食，并能利水消腫”；生姜溫陽散水，和胃降逆；砂仁醒胃化濁。本方氣味俱全，配有血肉有情之品，扶助正氣，機(jī)體水液代謝的自調(diào)能力復(fù)常，則水腫不易復(fù)友。本方宜于脾腎氣陰兩虛以氣虛為主，水濕內(nèi)停者 7.[處方名稱]健脾補(bǔ)腎方 [功能主治]功能益氣健脾，補(bǔ)腎活血。主治腎病綜合征無水腫期。 [處方組成]黃精24一30克、山藥24～30克、芡實(shí)30克、山萸肉12克、桑寄生24克、茯苓12一15克、澤瀉9～12克、石葦15克、當(dāng)歸15克、丹參12一20克、益母草15～20克、陳皮9-12克，水煎服。 [辨證加減]脾腎陽虛者去石葦、益母草，加附子、仙靈脾、白術(shù)；脾腎氣虛加黃芪、白術(shù)；陰虛陽亢加夏枯草、菊花、珍珠母；兼濕熱者去黃精、五味子，加篇蓄。蒲公英：血瘀明顯加桃仁、紅花。在服上方同時(shí)可配合單方；（1）黃芪45一8O克，赤小豆60克，水煎服。（2）玉米須50一60克，水煎服。 BR>[療程療效]治療60例，總有效率達(dá)94% [處方來源]河北省保定地區(qū)醫(yī)院呂奎杰等 [處方備注]本方抓住腎病綜合征脾腎俱虛的基本病機(jī)，重視應(yīng)用活血化瘀藥物，適用于腎病綜合征水腫消退或基本消退后蛋白尿久不消除者，對(duì)消除蛋白尿，提高血漿蛋白可收到較好療效。本方名由編者所擬 肝腎綜合征指發(fā)生肝硬化失代償期的無特殊病因的腎衰。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的肝臟病存在，有明顯肝病癥狀，體征和功能異常，大部分病人肝大量腹水、肝昏迷、上消化道靜脈曲張破裂出血和黃疸，以往沒有腎臟病史而迅速出現(xiàn)急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)如尿少、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，常發(fā)生在使用強(qiáng)力利尿劑引起大量利尿，大量放腹水或上消化道出血之后。多數(shù)患者有血壓中度下降，并有低血鈉和低血鉀癥，嚴(yán)重少尿時(shí)亦可是高血鉀癥。實(shí)驗(yàn)室檢查無蛋白尿或輕度蛋白尿，少量顆粒管型和鏡下血尿，尿比重＞1。020。尿／血滲透壓＞l.5。血肌肝輕度升高，尿肝酐/血肌酐≥20：1.腎小球?yàn)V過率及腎血流量明顯下降，尤以前者明顯為甚。肝腎綜合征指發(fā)生肝硬化失代償期的無特殊病因的腎衰。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的肝臟病存在，有明顯肝病癥狀，體征和功能異常，大部分病人肝大量腹水、肝昏迷、上消化道靜脈曲張破裂出血和黃疸，以往沒有腎臟病史而迅速出現(xiàn)急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)如尿少、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，常發(fā)生在使用強(qiáng)力利尿劑引起大量利尿，大量放腹水或上消化道出血之后。多數(shù)患者有血壓中度下降，并有低血鈉和低血鉀癥，嚴(yán)重少尿時(shí)亦可是高血鉀癥。實(shí)驗(yàn)室檢查無蛋白尿或輕度蛋白尿，少量顆粒管型和鏡下血尿，尿比重＞1。020。尿／血滲透壓＞l.5。血肌肝輕度升高，尿肝酐/血肌酐≥20：1.腎小球?yàn)V過率及腎血流量明顯下降，尤以前者明顯為甚。 肝腎綜合征指發(fā)生肝硬化失代償期的無特殊病因的腎衰。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的肝臟病存在，有明顯肝病癥狀，體征和功能異常，大部分病人肝大量腹水、肝昏迷、上消化道靜脈曲張破裂出血和黃疸，以往沒有腎臟病史而迅速出現(xiàn)急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)如尿少、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，常發(fā)生在使用強(qiáng)力利尿劑引起大量利尿，大量放腹水或上消化道出血之后。多數(shù)患者有血壓中度下降，并有低血鈉和低血鉀癥，嚴(yán)重少尿時(shí)亦可是高血鉀癥。實(shí)驗(yàn)室檢查無蛋白尿或輕度蛋白尿，少量顆粒管型和鏡下血尿，尿比重＞1。020。尿／血滲透壓＞l.5。血肌肝輕度升高，尿肝酐/血肌酐≥20：1.腎小球?yàn)V過率及腎血流量明顯下降，尤以前者明顯為甚。 本病的治療應(yīng)首先治療肝病，防治腎衰誘因，其他包括擴(kuò)容治療及應(yīng)用改善腎血流量的血管活性藥物等。 本證屬中醫(yī)“膨脹”“黃疸”“血證”“癃閉”范疇、祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因主要由于酒食不節(jié)，情志所傷，勞欲過度，疫毒侵犯，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟功能障礙，氣血瘀阻，水濕停聚而成，臨床變化多端，征候交錯(cuò)，往往是實(shí)中挾虛，虛中挾實(shí)，虛實(shí)互見，若治療得法，本攝有方，病情可以得到較長(zhǎng)緩解，反之病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)后不良。 1.[處方名稱]麻連赤茵湯 [功能主治]功能宣通表里，清利濕熱。主治肝腎綜合征。 [處方組成]麻黃9克、大棗9克、連翅15克、杏仁12克、桑皮12克、茯苓皮30克、赤小豆30克、茵陳30克、生姜6克、甘草3克，水煎服。 [辨證加減]無 [療程療效]治療2例急性黃疸型肝炎同時(shí)伴發(fā)腎炎。有黃疸、肝功能損害，同時(shí)又有浮腫、蛋白尿和腎功能減退。用藥后復(fù)查肝功能、尿常規(guī)、非蛋白氮均正常，黃疸、水腫均消退。 [處方來源]湖北省病陽縣第二人民醫(yī)院鄧以林。 [處方備注]本方名由編者所擬。 |
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