中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變屬祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)障眼病水輪視瞻有色范疇，《證治準(zhǔn)繩 雜病 七竅門》曰：“視瞻有色證， 非若螢星， 云霧二證之細(xì)點(diǎn)長條也， 乃目凡視物有大片甚則通行( 有色陰影) ……”本病多見于 20～45 歲的青壯年男性， 多為單眼發(fā)病， 但亦有雙眼先后發(fā)病者， 易復(fù)發(fā)。2004 年6月～2005年6月筆者采用中醫(yī)藥辨證治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 42 例， 療效滿意， 現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組共觀察42 例， 均為我院眼科門診患者， 其中男性35例 ， 女性7 例;年齡最小者18歲 ， 最大者59歲;平均年齡37.5 歲。

　　1.2 辨證分型

　　中醫(yī)辨證：水濕上泛證20 例， 痰濕化熱證12 例， 肝腎不足證10 例。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 水濕上泛證 癥見視物模糊， 眼前出現(xiàn)有色陰影， 視物變小或變形， 眼底可見視網(wǎng)膜反光， 暈輪明顯， 黃斑水腫， 中心凹光反射減弱或消失; 胸悶， 納呆嘔惡， 大便稀溏; 舌苔滑膩， 脈濡或滑。治擬：利水滲濕。方藥：四苓散加減。黃斑區(qū)水腫明顯者， 宜加車前子、琥珀末以利水化痰；納呆便溏者， 加蓮子仁、薏苡仁以健脾除濕。

　　1.3.2 痰濕化熱證 癥見視物模糊， 眼前棕黃色陰影， 視物變小或變形， 眼底可見黃斑水腫及黃白色滲出; 脘腹痞滿， 納呆嘔惡，小便短赤; 舌紅苔黃膩， 脈濡數(shù)。治擬舒肝解郁， 健脾利濕。方藥:三仁湯加減。黃斑區(qū)黃白色點(diǎn)狀滲出較多者， 可加丹參、郁金、山楂以理氣化瘀；脘腹痞滿者， 宜加雞內(nèi)金、萊菔子以消食散結(jié)；小便短赤者， 加車前草、澤瀉、黃柏以助清熱利濕。

　　1.3.3 肝腎不足證 癥見視物模糊， 眼前可見暗灰色陰影， 視物變小或變形， 眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂， 少許黃白色滲出， 中心凹光反射減弱；可兼見頭暈耳鳴， 夢(mèng)多滑遺， 腰膝酸軟; 舌紅少苔， 脈細(xì)。治擬滋補(bǔ)肝腎， 和血明目。方藥：四物五子丸加減。黃斑區(qū)滲出較多、色素紊亂者， 加山楂、昆布、海藻以軟堅(jiān)散結(jié)。

　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　治愈：自覺癥狀消失， 視力基本恢復(fù)， 黃斑區(qū)水腫滲出， 完全吸收或遺留少許色素紊亂， 中心區(qū)反光出現(xiàn)； 好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕， 視力部分恢復(fù)， 黃斑區(qū)水腫消退， 陳舊性滲出斑， 中心區(qū)反光彌散；無效：自覺癥狀無改善， 視力無增進(jìn)， 黃斑區(qū)水腫、滲出未吸收， 中心區(qū)反光未見。

　　2 結(jié)果

　　水濕上泛證20 例， 治愈 18 例， 好轉(zhuǎn)2 例; 痰濕化熱證12例， 治愈9 例， 好轉(zhuǎn)2 例， 無效1 例; 肝腎不足證10 例， 治愈8例， 好轉(zhuǎn) 1 例， 無效1例; 總有效率 98.2%。42 例患者全部跟蹤隨訪達(dá)2 年以上， 2 例無效屬服藥未堅(jiān)持。

　　3 討論

　　《證治準(zhǔn)繩 雜病 七竅門》認(rèn)為本病病因病機(jī)為“:……當(dāng)因其色而別其證以治之， 若見青、綠、藍(lán)、碧之色乃肝腎不足之病， 由陰虛血少， 精液衰耗， 膽汁不足， 氣弱而散， ……若見黃赤者， 乃火土絡(luò)有傷也， ……”肝腎不足， 氣少血弱。根據(jù)中醫(yī)眼科五輪辨證， 該病病在水輪， 傳統(tǒng)多認(rèn)為該病內(nèi)應(yīng)于腎和膀胱， 其發(fā)病多責(zé)之于腎、膀胱， 實(shí)則該病涉及臟腑經(jīng)絡(luò)頗多， 病變時(shí)除與上述臟腑有關(guān)外， 與其他臟腑功能失調(diào)及邪氣侵襲也密切相關(guān)。肝、脾、腎不足， 精血虧虛， 目失所養(yǎng)， 精血失用導(dǎo)致視物昏矇、變形、變色， 肝失疏泄， 脾失健運(yùn)， 腎失蒸化， 濕邪壅滯， 上泛于目， 脈絡(luò)瘀滯， 導(dǎo)致黃斑部水腫滲出，治療時(shí)以內(nèi)治為主， 標(biāo)本兼顧， 以滋腎補(bǔ)肝健脾固其本， 利濕消瘀治其標(biāo)。水濕上泛證， 治擬利水滲濕， 方選四苓散“君澤瀉咸寒， 咸走水府， 寒勝熱邪， 佐二苓之淡滲， 通調(diào)水道， 下輸膀胱， 并瀉水熱也， 用白術(shù)之燥濕， 健脾助土， 為之堤防以制水也”。本方重用澤瀉為君， 取其甘淡性寒， 直達(dá)膀胱， 利水滲濕， 臣以茯苓、豬苓之淡滲， 增強(qiáng)利水蠲飲之功，加白術(shù)健脾氣而運(yùn)化水濕。功專滲濕利水， 隨證加味。痰濕化熱證：飲食不節(jié)或思慮過甚， 內(nèi)傷于脾， 脾不健運(yùn)， 濕聚為痰， 郁遏化熱， 上擾清竅， 治擬舒肝解郁， 健脾利濕， 方選三仁湯， 方中以杏仁宣利上焦肺氣， 蓋肺主一身之氣， 氣化則濕亦化， 白蔻仁芳香化濕， 行氣寬中， 薏苡仁甘淡性寒， 滲利濕熱而健脾， 加入滑石、通草、竹葉甘寒淡滲， 增強(qiáng)利濕清熱之功， 以半夏、厚樸行氣化濕， 散結(jié)除痞， 諸藥相合， 三仁相伍， 宣上暢中滲下， 使氣暢濕行， 脾氣健旺， 三焦通暢。肝腎不足證：肝腎虧虛， 精血不足， 目濡養(yǎng)， 治擬滋補(bǔ)肝腎， 和血明目， 方選四物五子丸加減， 病屬血虛， 以熟地補(bǔ)血為主， 川芎入血分理血中之氣， 芍藥斂陰養(yǎng)血， 補(bǔ)血而不滯血， 行血而不破血， 補(bǔ)中有散， 散中有收。補(bǔ)血者當(dāng)求之肝腎， 地黃入腎， 壯水補(bǔ)陰， 白芍入肝， 斂陰益血， 又恐地、芍傳陰之性無溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)， 故必加以當(dāng)歸、川芎辛香溫潤， 能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動(dòng)之。然當(dāng)歸、川芎有走竄行散之性， 故方中用量酌減， 方中選用地膚子， 苦寒降泄， 清利下焦?jié)駸幔?枸杞子、車前子、菟絲子、覆盆子配伍熟地黃等益腎養(yǎng)肝， 使精血上注而明目。對(duì)于痰濕化熱、肝腎不足等證， 眼底有明顯熒光滲漏， 且滲漏點(diǎn)位于視盤——黃斑纖維束外， 離中心250μm 以外， 病程3 個(gè)月以上， 仍見到熒光滲漏， 并有持續(xù)存在的漿液性脫離者， 亦可采用激光光凝。臨證時(shí)辨證與辨病相結(jié)合， 整體調(diào)節(jié)與對(duì)癥處理相結(jié)合， 對(duì)治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變， 恢復(fù)視力，預(yù)防復(fù)發(fā)有較好效果。

（實(shí)習(xí)編輯：李亮花）