糖尿病是一種終身性疾病，患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制成功與否的關(guān)鍵。特別是2型糖尿病患者，需要有個體化的綜合調(diào)控目標(biāo)，根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥、病情嚴(yán)重程度等來綜合考慮。對于糖尿病患者來說，最重要的是應(yīng)該知道哪些因素對控制血糖有積極的作用，同時要避免用藥錯誤。

五大因素決定控糖效果

一要提高飲食控制的依從性。

有些患者飲食控制不嚴(yán)格，如晚上應(yīng)酬多、聚餐多；有些患者瓜子、花生、油炸食品等零食吃太多；也有的患者控制得過嚴(yán)，像“苦行僧”一樣，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。以上這些都是應(yīng)該避免的問題。

二

要合理進(jìn)行降糖治療。

合理降糖是基礎(chǔ)治療，關(guān)鍵是“合理”二字。降糖治療要個體化，不同的人，降糖目標(biāo)和方案不同。例如，年輕患者、沒有并發(fā)癥者、新診斷的患者在治療上應(yīng)嚴(yán)格；七八十歲的老年患者，或已出現(xiàn)并發(fā)癥者，降糖的目標(biāo)要適當(dāng)放寬，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

三要預(yù)防低血糖。

血糖要控制好，不要過低，一次嚴(yán)重的低血糖甚至?xí)窒嗄甑目靥切Ч?/p>

四

要控制好體重。

五要睡好覺。

一個人血糖、血壓飆升，可能是睡眠不好所致，但這一點常常被忽視。

糖尿病用藥要避免八大錯誤

很多糖尿病患者常出現(xiàn)用藥錯誤，其中下面八個錯誤是最常見的。

1

看別人用什么藥自己也用什么藥。

治療糖尿病要根據(jù)糖尿病類型、患者體型、高血糖類型、有無其他疾病以及患者的年齡等來選藥。如，根據(jù)糖尿病類型選藥，1型糖尿病可以用胰島素、二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等；2型糖尿病可用二甲雙胍、胰島素促泌劑、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、胰島素等；妊娠糖尿病應(yīng)用胰島素；而其他類型的糖尿病要先治療原發(fā)病再加上口服降糖藥或用胰島素。

用什么藥還要看患者的體型，如果是肥胖型患者，可用二甲雙胍；瘦型患者可用磺脲類降糖藥。

不同患者血糖高出現(xiàn)的時間不同，如果餐前不高、餐后高，可用糖苷酶抑制劑加其他口服降糖藥；如果餐前高、餐后更高，則要用磺脲類、非磺脲類、二甲雙胍、 a-糖苷酶抑制劑。

另外，還要根據(jù)患者年齡選藥。兒童糖尿病患者多為1型，可用胰島素、二甲雙胍；老年人由于自我管理能力等下降，常出現(xiàn)重復(fù)用藥、遺漏用藥和低血糖等問題，可用一日一次的緩控釋制劑。

為了防低血糖，老人還要慎用作用太強的降糖藥。

2

迷信進(jìn)口藥、貴藥、新藥。

評價藥物的好壞，要看其有效性（療效如何）、安全性（副作用的大?。?、經(jīng)濟(jì)性（價格是否合理）、適用性（是否適合自己，是否方便），而不能以是否為新藥、進(jìn)口藥、貴藥為標(biāo)準(zhǔn)，更不能盲目排斥國產(chǎn)藥、便宜藥、老藥。

3

擔(dān)心二甲雙胍傷胃不敢吃。

二甲雙胍對胃腸道的副作用主要出現(xiàn)在用藥的最初一兩周，如果餐中或餐后服用，會大大減輕不良反應(yīng)，用一段時間可慢慢耐受。二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，所以沒有肝毒性，也不損傷腎臟。二甲雙胍是臨床首選的降糖藥物，原因之一就是其安全性好。二甲雙胍除了具有降糖作用之外，還可以持續(xù)控制體重、提高胰島素的敏感性，控制心血管風(fēng)險。

4

不按時服降糖藥。

降糖藥的服藥時間很有講究，如磺脲類和非磺脲類藥物要在餐前30分鐘服，雙胍藥要在餐中或餐后服，糖苷酶抑制劑要在吃第一口鈑時服，格列酮類在餐前、餐后均可服用。

5

漏服藥想起來就補服。

漏服藥可引起血糖波動，或讓血糖居高不下，所以，漏服藥該如何補、什么時間補，都很有講究。如果漏服的是磺脲類藥物，且已接近下一頓飯，就不用補了；如果是雙胍類藥，想起來就要及時補；如果是糖苷酶抑制劑，飯中、飯后可以補上，飯后過很長時間就不用補了；如果是一天一次的藥，中午想起來可以補，晚上才想起來就不用補了，要出門或運動前不用補。為了防止漏服藥物，老年人可以備一個特制的藥盒，或者設(shè)計一個服藥日歷。

6

服降糖藥只遵醫(yī)囑不看說明書。

藥品說明書有很詳細(xì)的信息，如不良反應(yīng)、禁忌證的介紹，有與其他藥物使用的注意事項，藥物如何保存等內(nèi)容，這些信息在吃藥前都應(yīng)該了解。

7

將血糖降得比正常值低一些。

有些人認(rèn)為，血糖低一些總比高一些好，其實，低血糖會給機體帶來一系列危害，如記憶力減退、心理疾病、癡呆、血糖難以控制，甚至?xí)驗檠沁^低導(dǎo)致死亡。以下這些原因可以導(dǎo)致低血糖：在糖尿病早期，胰島素分泌延遲，容易發(fā)生餐前低血糖；口服藥或胰島素用量不當(dāng)；進(jìn)餐不定時；運動量過大，進(jìn)食量?。宦┓幯a藥不正確等。

患者應(yīng)該了解低血糖的癥狀。輕度低血糖可表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、煩躁、出冷汗、有饑餓感、不愛說話等；中度低血糖有惡心、舌根發(fā)麻、心跳加快、視線模糊等癥狀；重度低血糖會出現(xiàn)抽搐、行為異常和反應(yīng)遲鈍等。為防萬一，糖尿病人應(yīng)隨身攜帶糖果，還要隨身攜帶聯(lián)系卡。

8

吃保健品不用藥。保健品是食品，治不了糖尿病，而且很多所謂的降糖保健品中都違規(guī)添加了降糖藥?；颊咭欢ㄒ韪鞣N虛假廣告，遠(yuǎn)離打著“祖?zhèn)髅胤健?、“包治百病”、“純天然絕不加西藥”、“絕無副作用”、“高科技產(chǎn)品”、“權(quán)威專家驗證”等旗號的產(chǎn)品。

此外，患者還要避免使用胰島素的誤區(qū)，如該打的不打，不該打的過度使用；認(rèn)為打胰島素會上癮、副作用大、會讓人變胖；還有人認(rèn)為，用了胰島素就再不能使用口服藥了。這些都是錯誤的觀點。

文/北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任藥師 張繼春

圖/源自網(wǎng)絡(luò)

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