醫(yī)案017回| 仲景柴胡桂枝湯，治療肝膽脅痛良

真心人8 2016-03-14

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本期的醫(yī)案不同于以往，

醫(yī)案君也想分享一個(gè)驗(yàn)案給大家，

同樣是講柴胡桂枝湯，親身臨證實(shí)例，

希望大家看的更明白些！

也歡迎大家與我們分享醫(yī)案喲~

017回

案1

申某男 63歲 2016年2月26日

右脅肋部脹痛及臍周走游走痛半年余。伴右脅部偶有針刺感。喜溫?zé)幔脽釀t轉(zhuǎn)氣，轉(zhuǎn)氣則痛減?？诟?、納差、唇淡、面?白、易疲乏，脾氣急躁。舌淡紅，苔白膩罩黃。二便可。（遠(yuǎn)程，故脈診缺失）。曾于1年前因膽囊壺腹部占位出現(xiàn)過梗阻性黃疸，疑似腫瘤，經(jīng)中藥治療，肝功、B超、CA-199均轉(zhuǎn)正常。

處予：XXX

---醫(yī)案君

案2

70歲老年婦女，初診于1954年6月11日。

約半年期間心下至右脅下拘急，引起噫氣、嘔吐則痛苦難忍，經(jīng)久不愈。心下痞塞，持續(xù)不解，時(shí)時(shí)嘈雜、噯氣，胸悶不爽。營養(yǎng)一般，面容苦悶，無熱。脈左弦緊，右沉細(xì)。血壓為180/80mmHg，舌苔白厚而垢，心下硬而緊，壓痛明顯，左季肋下尤甚，壓之則呻吟。西醫(yī)診斷為膽石癥。

處予：XXX

---矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方處方解說》

別偷看，快想想！

兩案均為柴胡桂枝湯底方化裁。

案1：

【辨證】太陽少陽并病

【處方】柴胡桂枝湯加味

柴胡12g 黃芩6g 法半夏10g 黨參12g

桂枝15g 炒白芍12g 炙甘草8g 茯苓15g

炒小茴香6g 當(dāng)歸12g 生姜5片，大棗6枚，水煎，分2次服。

服藥1劑脅肋部脹滿及臍周走游走脹滿、冷痛減輕8成，怕冷緩解。繼服2劑，胃納轉(zhuǎn)佳，體力好轉(zhuǎn)。遂繼服以鞏固療效。

案2：

【辨證】太陽少陽并病

【處方】柴胡湯加牡蠣、小茴香。

服藥后，胸脅苦滿、心下痞滿之苦，如冰融化之爽快，癥狀日益減輕，兩周期間痛苦基本消除。又服用1周后，患者滿面笑容，腹癥完全好轉(zhuǎn)，緊張緩解。繼服用3個(gè)月痊愈，其后數(shù)年未見復(fù)發(fā)。

案1為醫(yī)案君近期所治病人，經(jīng)方之效的確效如桴鼓?；颊咚赜懈文憜栴}，右脅肋部脹痛，脾氣急躁易怒，且曾出現(xiàn)梗阻性黃疸，故病位少陽，少陽樞機(jī)不利，遂和解少陽之小柴胡湯為主方；同時(shí)，喜溫?zé)?，得熱則轉(zhuǎn)氣，得溫痛減，納差、唇淡、面?白、易疲乏，舌淡紅，苔白膩罩黃，故辨為中陽不足，以桂枝湯為底方甚為合適。綜合而言，投以柴胡桂枝湯。此外，病人苔微膩，有水氣，加茯苓；脅部刺痛，邪入血分，加當(dāng)歸；臍周冷脹痛，以小茴香溫而化之。一劑知，數(shù)劑已。

案2為日本漢方學(xué)者矢數(shù)道明案，其特點(diǎn)在于小劑量，原方比例用藥用粉劑入藥。辨證精準(zhǔn)，緊抓少陽太陽之癥調(diào)體質(zhì)，右脅下拘急，噫氣、嘔吐等癥，心下硬而緊，壓痛明顯，左季肋下尤甚，脈左弦緊，右沉細(xì)。未用化石藥，而膽石癥消，故見中醫(yī)辨證之重要和神奇。

柴胡桂枝湯

【方源記載】《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

【組成】桂枝（去皮）、黃芩各一兩半，人參一兩半，甘草一兩（炙），半夏二合半（洗），芍藥一兩半，大棗六枚（掣），生姜一兩半(切)，柴胡四兩。

【煎服法】上九味以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩、復(fù)如柴胡法，今用人參做半劑。

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