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第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論18分

第二節(jié)陰陽學(xué)說

陰陽學(xué)說的臨床應(yīng)用說明人體的組織結(jié)構(gòu)說明人體的生理功能說明人體的病理狀態(tài)用于疾病診斷用于疾病治療指導(dǎo)養(yǎng)生防病

解釋人體的病理變化

解釋人體的病理變化

第三節(jié)五行學(xué)說五行各自的特性木的特性：“木曰曲直”。生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢火的特性：“火曰炎上”。溫?zé)?、升騰、明亮土的特性：“土爰稼穡”。生化、承載、受納。金的特性：“金曰從革”。肅殺、收斂、沉降。

水的特性：“水曰潤(rùn)下”。寒涼、滋潤(rùn)、下行、閉藏。

五行歸類五行歸類表

五行歸類表

五行關(guān)系正常關(guān)系：相生與相克

異常關(guān)系：相乘與相侮

五行學(xué)說在臨床中的應(yīng)用說明五臟的的生理功能及其相互關(guān)系說明五臟病變的相互影響指導(dǎo)疾病的診斷指導(dǎo)疾病的治療

五行用于疾病的診斷分析五臟疾病的傳變：如脾虛的病人，面見青色，為木來乘土；心臟病人，面見黑色，為水來克火等。分析疾病的順逆：根據(jù)色與脈的生克關(guān)系判斷疾病的預(yù)后“見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則疾已矣。” 分析疾病的順逆：肝病色青見弦脈，為色脈相符；

見浮脈則屬相勝之脈，即克色之脈(金克木)，為逆，預(yù)后不良；見沉脈則屬相生之脈，即生色之脈(水生木)，為順，預(yù)后良好。

第四節(jié)藏象

（二）、五臟、六腑與奇恒之腑的生理功能特點(diǎn)

心與肺氣和血相互依存、相互為用心與脾血液的生成和運(yùn)行心與肝血液和精神情志方面的依存與協(xié)同

心與腎心陰心陽與腎陰腎陽之間的依存關(guān)系心血與腎精之間的依存關(guān)系：精血互生

肺與脾氣的生成和津液的輸布代謝方面肺與肝氣機(jī)的協(xié)調(diào)肺與腎津液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)肝與脾消化和血液的生成貯藏肝與腎精血互生和陰液相通脾與腎先后天相互資助和水液代謝

第五節(jié)生命活動(dòng)的基本物質(zhì)一、氣

2 . 氣的分類

3.氣的功能推動(dòng)作用溫煦作用防御作用固攝作用氣化作用

推動(dòng)作用

①推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育；

②推動(dòng)各臟腑組織器官的功能活動(dòng)；

③推動(dòng)血液的生成和運(yùn)行；

④推動(dòng)津液的生成、輸布和排泄。

溫煦作用

①人體的正常體溫，也是靠氣來維持和調(diào)節(jié)才能恒定；

②各臟腑組織器官、經(jīng)絡(luò)等正常的生理活動(dòng)；

③血和津液不停地運(yùn)行，要依靠氣的溫煦作用。

氣的作用防御作用

①一是護(hù)衛(wèi)肌表，防止外邪侵入；

②二是與侵入體內(nèi)的各種邪氣進(jìn)行斗爭(zhēng)。

固攝作用

①對(duì)于精、血、津液等物質(zhì)具有防止其無故流失，

②維護(hù)臟腑器官各自位置的相對(duì)穩(wěn)定。

氣化作用

①將飲食物轉(zhuǎn)化成水谷之精氣，然后再化生為氣、血、津液、精等；

②津液經(jīng)過代謝，可轉(zhuǎn)化成汗液、尿液、涕、唾、淚、涎等；

③飲食物經(jīng)過消化和吸收后，其殘?jiān)赊D(zhuǎn)化成糟粕排出體外等等。

二、血

血的生成：營氣、津液和腎藏之精臟腑：脾胃心肺腎

“精血同源” 血的功能

營養(yǎng)和滋潤(rùn):

神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

運(yùn)載作用：運(yùn)載氣、代謝產(chǎn)物、體內(nèi)各種信息等。

4.血液運(yùn)行

心主血脈——心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行肺朝百脈——肺氣宣發(fā)肅降，調(diào)節(jié)氣機(jī)

肝主疏泄——調(diào)節(jié)血量，維持血液循環(huán)及流量的平衡

肝藏血—— 防止血溢脈外

脾主統(tǒng)血——控制血在脈中運(yùn)行，防止血溢脈外

（1） 氣為血帥

①氣能生血：治療血虛病證時(shí)，常于補(bǔ)血藥中，配以補(bǔ)氣藥。 ②氣能行血：治療血行失常的病證時(shí)，常分別配合降氣、理氣（行氣）或補(bǔ)氣等藥物。

③氣能攝血：治療氣虛不能攝導(dǎo)致各種出血病證，必須用補(bǔ)氣攝血的方法，方可達(dá)到止血的目的。

（2） 血為氣母血為氣之母，是指血是氣的載體，并給氣以充分的營養(yǎng)，也概括為血能載氣、血能生氣、血能養(yǎng)氣。

氣隨血脫：在治療大出血時(shí)，往往采用益氣固脫之法。

三、津液

2.津液的代謝津液的生成：脾胃運(yùn)化；小腸主液；大腸主津。

津液的輸布：脾氣散精；肺主宣降；腎主津液；肝主疏泄；三焦決瀆。

津液的排泄：肺、脾、腎；汗液；呼氣；尿；糞（大腸傳化糟粕）

3.津液的功能滋潤(rùn)濡養(yǎng)化生血液，充養(yǎng)血脈運(yùn)載作用：運(yùn)載代謝廢料氣、血、津液的相互關(guān)系氣和血的關(guān)系：氣能生血；氣能行血；氣能攝血；血能載氣、血能生氣、血能養(yǎng)氣氣和津液的關(guān)系：氣能生津；氣能行津；氣能攝精，津能載氣血和津液的關(guān)系：津血同源

A．自然清氣和水谷精氣B．先天精氣和水谷精氣

C．腎藏之精和營氣、津液 D．水谷精氣中的精華部分

E．水谷精氣中的剛悍部分

例1．生成血液的基本物質(zhì)是例2 ．化生元?dú)獾幕疚镔|(zhì)是例3 ．化生營氣的基本物質(zhì)是例4．生成宗氣的基本物質(zhì)是答案：CBDA

第六節(jié)經(jīng)絡(luò)

十二經(jīng)脈

分布規(guī)律

分布規(guī)律

走向

交接規(guī)律表里的陰陽經(jīng)在四肢末端交接同名陽經(jīng)在頭面部交接相互銜接的陰經(jīng)在胸中交接流注次序

奇經(jīng)八脈定義：即別道奇行的經(jīng)脈，有督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈共八條奇經(jīng)八脈的作用

溝通了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，統(tǒng)攝有關(guān)經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)陰陽。

對(duì)十二經(jīng)脈氣血起著蓄積，滲灌的調(diào)節(jié)作用特點(diǎn)不直接隸屬于十二臟腑，也無陰陽表里配偶關(guān)系

八脈中的督脈、任脈、沖脈皆起于胞中，同出于會(huì)陰，稱為“一源三歧” 督脈總督六陽經(jīng)為“陽脈之海” 任脈總?cè)瘟幗?jīng)為“陰脈之海”

沖脈涵蓄十二經(jīng)氣血為“十二經(jīng)之海”、“血海” 帶脈環(huán)腰一周，約束縱系行軀干的諸條經(jīng)脈，主司婦女的帶下。

陰陽維脈調(diào)節(jié)六陰經(jīng)和六陽經(jīng)之經(jīng)氣陰陽蹺脈調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)，司眼瞼開闔

經(jīng)絡(luò)的作用溝能聯(lián)絡(luò)運(yùn)輸氣血感應(yīng)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)平衡

第七節(jié)體質(zhì)

一、體質(zhì)的概念：

體質(zhì)是指人類個(gè)體在生命過程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形體結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動(dòng)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特性。

二、影響體質(zhì)的因素：

先天稟賦：A、父母素質(zhì)（生殖之精的質(zhì)量） B、父母血緣關(guān)系所賦予的遺傳性

C、父母生育的年齡

D、體內(nèi)孕育過程中的養(yǎng)胎

E 、妊娠期的疾病與用藥后天因素：

A.飲食因素：飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況；

B.勞逸所傷

C.婚育

D.情志

E.疾病

F.鍛煉其他因素

A年齡因素：

B性別差異：

男子以腎為先天，病多在氣分，多傷精耗氣；女子以肝為先天，以血為用，病多在血分, 多傷血；（經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳）

C地理因素：“人稟天地之氣而生，故其氣體隨地而不同?！?/span>

D社會(huì)：慢病、長(zhǎng)期服偏于某性的藥物。

第三節(jié)體質(zhì)的分類

第八節(jié)病因

六淫癘氣七情內(nèi)傷

飲食失宜痰飲瘀血

風(fēng)邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn)：

①風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。

②風(fēng)性善行而數(shù)變。善行指風(fēng)邪致病，病位游移行無定處；數(shù)變指癥狀變幻無常，發(fā)病迅速。

③風(fēng)為百病之長(zhǎng)。風(fēng)為六淫邪氣的主要致病因素。

寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：①寒為陰邪，易傷陽氣。

②寒性凝滯，主痛。

③寒性收引。

暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：①暑為陽邪，其性炎熱。

②暑性升散，耗氣傷津。

③暑多夾濕。

濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

①濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣。

②濕性重濁。沉重,穢濁:指分泌物穢濁不清。

③濕性黏滯。一是癥狀的黏滯不爽；

二是病程纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。

④濕性趨下，易襲陰位。其病多見于人體下部。

燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：①燥性干澀，易傷津液。

②燥易傷肺。

火(熱)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

①火為陽邪，其性炎上。

②火易耗氣傷津。故“壯火食氣”。

③火易生風(fēng)動(dòng)血。故“熱極生風(fēng)”。

④火易發(fā)腫瘍。

疫癘的性質(zhì)及致病特點(diǎn)發(fā)病急驟，病情較重，癥狀相似，傳染性強(qiáng)，易于流行。

七情致病特點(diǎn)

(1)直接傷及內(nèi)臟：怒傷肝；喜傷心；思傷脾；悲傷肺；恐傷腎。

情志所傷以心、肝、脾多見。

(2)影響內(nèi)臟氣機(jī)：怒則氣上；喜則氣緩；驚則氣亂；悲則氣消；思則氣結(jié)；恐則氣下。

(3)情志變化影響病情痰致病特點(diǎn)

“百病多由痰作祟”。

在肺，喘咳咳痰；在心，胸悶心悸；痰迷心竅則神昏癡呆；痰火擾心則癲狂；在胃，惡心嘔吐，胃脘痞滿；在經(jīng)絡(luò)筋骨，肢體麻木，半身不遂，陰疽流注；上犯于頭，眩暈；結(jié)于喉，則梅核氣。

飲致病特點(diǎn)留腸間，則腸鳴有聲（痰飲）；在胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛（懸飲）；在胸膈，則胸悶咳喘，不能平臥，其形如腫（支飲）；溢于肌表，則水腫、無汗、身體疼痛（溢飲）。

瘀血共同致病特點(diǎn)

(1)疼痛：性質(zhì)多為刺痛；部位固定不移；疼痛拒按；夜間痛甚。

(2)腫塊：

(3)出血：血色紫暗，或夾有血塊。

(4)四診：肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫；舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)；舌下靜脈曲張，脈細(xì)澀，沉弦，結(jié)代脈。

第九節(jié)發(fā)病與病機(jī)一、邪正與發(fā)病

1.正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。

2.邪氣是發(fā)病的重要條件。

3.正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)病。

發(fā)病

二、內(nèi)外環(huán)境與發(fā)病

1.外環(huán)境與發(fā)病：與氣候、地域、生活工作環(huán)境。

2.內(nèi)環(huán)境與發(fā)?。后w制和精神狀態(tài)決定著正氣的強(qiáng)弱，正氣是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)。

病機(jī)

一、 邪正盛衰

邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸正盛邪退----病勢(shì)好轉(zhuǎn)或向愈；邪去正虛----病去而體虛；正虛邪戀----病勢(shì)纏綿而難愈；邪盛正衰----病勢(shì)惡化，甚至死亡

二、 陰陽失調(diào)陰陽偏盛：陰偏盛陽偏盛陰陽偏衰：陽偏衰陰偏衰陰陽互損：陰損及陽陽損及陰陰陽格拒：陰盛格陽陽盛格陰陰陽亡失：亡陰亡陽

三、 氣血津液失常

1．氣失調(diào)包括氣不足和氣行失常調(diào)兩方面。

(1)氣不足(氣虛)：

(2)氣機(jī)失調(diào)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫

2．血失調(diào)

(1)血虛

(2)血瘀

(3)出血

3．津液失調(diào)：肺、脾、腎、膀胱、三焦、肝

第十節(jié)預(yù)防與康復(fù)預(yù)防未病先防：

（1）培養(yǎng)正氣，提高抗病能力。（2）消滅病邪，防止邪氣侵害。

既病防變：

（1） 早期診斷。

（2） 控制疾病傳變。

康復(fù)原則：形神共養(yǎng)，調(diào)養(yǎng)氣血陰陽。

常用方法：藥物及康復(fù)器械；針灸推拿氣功；體育娛樂；自然康復(fù)法。

第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)分值：8-9分

第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)概述中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則：審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一。（基本原則）望聞問切，四診合參。辨證求因，審因論治。

第二節(jié)診法望神

望色

①青色：主驚風(fēng)、寒證、痛證、瘀血。

②赤色：主熱證。

③黃色：主虛證、濕證。

④白色：主虛證、寒證、失血證。

⑤黑色：主腎虛、寒證、瘀血和水飲。

青色氣滯而凝，或血阻而瘀----青紫色。

陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛------蒼白而帶青；

氣虛血瘀----------------面見青灰、口唇青紫

紅色滿面通紅--屬實(shí)熱證。

午后兩顴潮紅--屬虛熱證。

久病重病面色蒼白，卻時(shí)而顴頰泛紅游移不定--戴陽證。

黃色萎黃----脾胃氣虛，營血不能上榮；黃胖——脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻所致。

黃疸——黃而鮮明如橘子色者，為陽黃---濕熱黃而晦暗如煙熏者，為陰黃-----寒濕。

白色白而虛浮----陽氣不足；淡白而消瘦----營血虧損。

急性病突然面色蒼白----陽氣暴脫

黑色目眶周圍見黑色----腎虛水泛的水飲病、寒濕下注的帶下證。

面黑而干焦--------多為腎精久耗。

望舌藥yaoq圈會(huì)員收集

（1） 望舌質(zhì)舌色舌形舌態(tài)

（2） 望舌苔苔色苔質(zhì)淡白舌：主虛寒證（陽虛、血虛）紅舌：主熱證（實(shí)熱證，虛熱證）絳舌：內(nèi)熱深重在外感病若舌絳或有紅點(diǎn)、芒刺，為溫病熱入營血，熱盛。在內(nèi)傷雜病，若舌絳少苔或無苔，或有裂紋，則是陰虛火旺紫舌：寒：淡紫或青紫濕潤(rùn)者，多為寒凝血瘀熱：絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯血瘀：舌上有紫色斑點(diǎn)，稱為瘀斑或瘀點(diǎn)望舌形老嫩老：指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老，都屬實(shí)證。嫩：指舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮腫嬌嫩。都屬虛證。

胖瘦

胖：指舌體較正常舌為大，伸舌滿口。

稱胖大舌---水濕痰飲阻滯

瘦：指舌體瘦小而薄。

稱瘦薄舌---氣血陰液不足齒印指舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。

常與胖大舌同見。

主脾虛、濕盛。

裂紋舌面上有多少不等、深淺不一的裂溝。

熱盛傷陰血虛不潤(rùn)---陰血虧虛，不能上榮潤(rùn)舌面脾虛濕侵芒刺舌面有凸起的星點(diǎn)，狀如草莓---主熱盛。

望舌態(tài)舌態(tài)：主要是舌體的動(dòng)態(tài)。

正常：舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如。

強(qiáng)硬：若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi)阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。

見于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。

痿軟：久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已極。

新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。

顫動(dòng)：久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱；外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。

吐弄：吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。

歪斜：多屬中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。

短縮：多屬危重證候的反映。

舌淡或青而濕潤(rùn)短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻；舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。

望舌苔

舌苔------舌質(zhì)面上的一層苔狀物，由胃氣上蒸而成。

能反映邪氣情況、病邪深淺、胃氣存亡。

正常舌苔：薄白苔望苔色白苔：表證、寒證黃苔：主熱證、里證灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。

黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。

苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤(rùn)滑，則多屬陽虛寒盛。

望苔質(zhì)厚薄潤(rùn)燥舌面潤(rùn)澤，干濕適中為苔潤(rùn)。

舌面水分過多，捫之濕而滑利，伸舌涎流欲滴為滑苔。---主寒、主濕望之干枯，捫之無津?yàn)樵锾Α?/span>---主津傷

腐膩腐苔：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌邊、中較厚，刮之易去者。

膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼于舌面，揩之不去。

腐膩主要測(cè)知中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺デ闆r。

望苔形全苔：舌苔布滿全舌者。

偏苔：舌苔分布于局部者。

剝苔：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者。

苔多處剝落，舌面僅斑駁片存少量舌苔者稱花剝苔---主胃陰不足苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡者稱鏡面舌 ---胃陰枯竭，胃氣大傷。

望排出物

望痰痰白清稀--寒痰。

痰黃稠有塊--熱痰。

痰少而粘，難于咯出--燥痰。

痰白滑量多，易于咯出--濕痰。

咯吐腥臭膿血痰--肺癰。

痰中帶血色鮮紅--咯血，多屬肺熱。

聞診概念：聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。

1、聽聲音：聲高、氣粗者----多屬實(shí)證聲低、氣短不能接續(xù)者----多屬虛證

2、嗅氣味：有臭味的----多屬實(shí)證、熱證

無味或略帶腥味的----多屬虛證、寒證問診問寒熱

①惡寒發(fā)熱：多見外感表證。

②但寒不熱：多屬虛寒證。

③但熱不寒：壯熱：風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳的里實(shí)熱證。

潮熱：陰虛潮熱，濕溫潮熱，陽明潮熱。長(zhǎng)期低熱：陰虛，亦可有氣虛，及疰夏。

④寒熱往來：半表半里證。

問汗

無汗-----多見于風(fēng)寒表證有汗實(shí)證風(fēng)熱表證里實(shí)熱證虛證自汗---氣虛證、陽虛證

盜汗---陰虛證絕汗（脫汗）---大汗不止，為亡陽證、亡陰證問疼痛

①問疼痛部位：頭痛：頭項(xiàng)痛屬太陽經(jīng)，前額痛屬陽明經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)。

胸痛（心肺）、脅痛（肝膽）、脘痛（胃）、腹痛（上腹脾胃、少腹為肝經(jīng)所過）、腰痛（腎）、四肢痛。

②問疼痛的性質(zhì)：脹痛是氣滯；重痛是因濕邪困遏氣血所致；刺痛是瘀血疼痛；絞痛因有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)而成；灼痛多由于火邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛；冷痛因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成；隱痛因氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀而成；掣痛由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。

問飲食口味

①口渴與飲水：口渴多飲，常見于熱證；大渴喜冷飲，為熱盛傷津；渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利，多為痰飲內(nèi)停，水津不能上承之證；口渴而不多飲，常見于急性熱病，多屬熱入營血；口干，但欲漱水不欲咽，可見于瘀血；大渴引飲，小便量多，是為消渴。

②食欲與食量：消谷善饑：胃火熾盛；饑不欲食：胃陰不足，虛火上擾；易饑多食，但大便溏瀉，消化不好，屬胃強(qiáng)脾弱。

③口味異常：口苦，多見于熱證，特別是常見于肝膽實(shí)熱的病變；口甜而膩，多屬脾胃濕熱；口中泛酸，多為肝胃蘊(yùn)熱；口中酸餿，多為食積內(nèi)停；口淡乏味，常見于脾虛不運(yùn)。

問二便

1、大便異常泄瀉-----多主濕證、虛證便秘-----多主熱證、實(shí)證

2、小便異常小便量短少、色黃而熱感-----多屬實(shí)熱證小便量多、色清淡而頻數(shù)-----多屬虛寒證

切診脈診的部位：左手：寸關(guān)尺心肝腎右手：寸關(guān)尺肺脾腎

二、正常脈象亦稱為平脈、常脈特點(diǎn)：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，（一息四—五至），不大不小，從容和緩有力，節(jié)律一致。

有胃—和緩，流利---脾胃功能好。

有神---有力，律齊---預(yù)后良好

有根---尺脈有力，沉取不絕---有腎氣體現(xiàn)氣血充盈，陰陽平衡。

脈象主病浮表證，虛證（虛陽浮越）沉主里證遲主寒證，亦可為邪熱結(jié)聚。

數(shù)主熱證虛氣血兩虛實(shí)實(shí)證，平人洪熱盛滑主痰飲，食滯，實(shí)熱澀主精傷，血少，氣滯，血瘀細(xì)主陰虛、血虛，又主濕證。

濡主虛，濕證弦主肝膽病，痛證，痰飲緊主寒、痛、宿食。緩主濕病，脾胃虛弱結(jié)寒痰、血瘀，癥積聚，氣血虛衰。

代主臟氣衰微，痛證，驚恐，跌打損傷。

促主陽盛實(shí)熱，瘀滯、痰食內(nèi)停，亦主臟氣衰微。

第三節(jié)辨證一八綱辨證

（一） 表里辨證

（二） 表證與里證鑒別

二、寒熱辨證陽偏盛陽勝則熱實(shí)熱證陰偏盛陰勝則寒實(shí)寒證陰偏衰陰虛則熱虛熱證陽偏衰陽虛則寒虛寒證

寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)

寒證與熱證的關(guān)系

1、寒熱錯(cuò)雜（上下、表里）

2、寒熱轉(zhuǎn)化

3、寒熱真假

（1） 真熱假寒——“熱厥”“陽厥”

（2） 真寒假熱——陽虛寒盛

三、虛實(shí)辨證

（二）實(shí)證邪氣亢盛，或臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生痰飲、水濕、氣滯、瘀血、食積等所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：精神煩躁，肢體躁動(dòng)，聲高氣粗，疼痛拒按，舌質(zhì)蒼老，苔厚，脈有力。

虛證與實(shí)證鑒別要點(diǎn)

虛證與實(shí)證的關(guān)系

1.虛實(shí)夾雜

2.虛實(shí)轉(zhuǎn)化

3.虛實(shí)真假

真實(shí)假虛——大實(shí)有羸狀真虛假實(shí)——至虛有盛候四、陰陽

（一）陰證

（1） 里證、虛證、寒證

（2） 虛寒證陰證（虛寒證）陽氣虛衰，機(jī)能衰退所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：面白無華，畏寒肢冷，神疲乏力，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩苔，脈沉弱或細(xì)遲。

治療法則：溫補(bǔ)陽氣亡陰與亡陽辨證簡(jiǎn)表

總結(jié)八綱辨證表里——病位深淺、病情輕重寒熱——性質(zhì)，陰陽偏盛、偏衰虛實(shí)—邪正盛衰

“邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛” 陰陽——總綱陰證－里證、虛證、寒證陽證－表證、實(shí)證、熱證

二、臟腑辨證心病的辨證與鑒別要點(diǎn)心氣虛證以心悸和氣虛癥狀并見。

心陽虛證以心氣虛和寒象癥狀并見。

心陽暴脫證以心陽虛和亡陽癥狀并見。

心血虛證以心悸、失眠多夢(mèng)、健忘和血虛癥狀并見。心陰虛證以心悸、心煩、失眠多夢(mèng)和虛熱癥狀并見。

心火亢盛證以心的常見癥狀與實(shí)熱證的一般表現(xiàn)共見?？谏嗌徯拿}痹阻證以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛。痰蒙心神證以痰濁內(nèi)盛和神志失常并見。痰火擾神證以痰火內(nèi)盛和神志失常并見。

肺病的辨證與鑒別要點(diǎn)風(fēng)寒束肺證以咳嗽、痰液清稀和風(fēng)寒在表之象并見風(fēng)熱犯肺證以咳嗽、痰黃稠和風(fēng)熱在表之象并見燥邪犯肺證以肺系癥狀和干燥少津之象并見熱邪壅肺證以里熱熾盛和肺病癥狀并見。

寒痰阻肺證以咳喘痰多突然發(fā)作和寒象并見痰濕阻肺證以咳嗽痰多色白、易咯出、而寒熱之象不明顯。

肺氣虛證以咳喘無力、吐痰清稀和氣虛癥狀并見。

肺陰虛證以干咳無痰或痰少而黏和虛熱癥狀并見

脾病的辨證與鑒別要點(diǎn)脾氣虛證以納少、腹脹、便溏和氣虛癥狀并見脾氣下陷證以脾氣虛和下陷癥狀并見脾不統(tǒng)血證以出血和脾氣虛癥狀并見。脾陽虛證以脾氣不足和虛寒性癥狀并見脾陰虛證以不饑不食、腹脹、大便秘結(jié)和陰虛之象并見。

寒濕困脾證以脾運(yùn)失健和寒濕中阻癥狀并見

肝病辨證與鑒別要點(diǎn)肝氣郁結(jié)證以情志抑郁、胸脅、少腹脹痛或竄痛、脈弦。

肝火上炎證以肝經(jīng)循行部位實(shí)火熾盛。

肝陽上亢證以頭目眩暈脹痛、腰膝酸軟、頭重腳輕、病程較長(zhǎng)。

肝膽濕熱證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃、陰部瘙癢和濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀并見。

寒滯肝脈證以少腹、睪丸、陰囊墜脹冷痛。

肝血虛證以筋脈、頭目、爪甲失養(yǎng)和血虛癥狀并見。

肝陰虛證以筋脈、頭目失養(yǎng)和陰虛虛熱癥狀

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證肝陽化風(fēng)證以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡喊Y狀，又突見動(dòng)風(fēng)之象，甚或突然昏倒、半身不遂等癥。熱極生風(fēng)證以高熱和動(dòng)風(fēng)之象并見。

陰虛動(dòng)風(fēng)證以陰虛和動(dòng)風(fēng)之象并見血虛生風(fēng)證以血虛和動(dòng)風(fēng)之象并見。

腎病的辨證鑒別要點(diǎn)精不足證以小兒發(fā)育遲緩。成人生殖機(jī)能低下及早衰之象。

腎陰虛證以腎的常見癥狀和虛熱之象并見腎陽虛證以性與生殖機(jī)能減退與畏寒肢冷、腰膝冷痛等虛寒之象并見。

腎氣不固證以腎和膀胱不能固攝的癥狀。

腎不納氣證以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則喘甚.

腑病辨證小腸實(shí)熱證以心煩、口舌生瘡、尿赤、尿道灼熱等癥狀。

大腸濕熱證以下痢或泄瀉和濕熱之象并見。

大腸液虧證以大便燥結(jié)、難以排出和津虧失潤(rùn)之象并見。

腸虛滑脫證以瀉下無度和虛寒之象并見。

胃濕熱證以脾運(yùn)失健和濕熱內(nèi)阻癥狀并見。

胃氣虛證以氣虛和胃失和降癥狀并見。胃陰虛證以胃失和降與陰虛之象并見。胃陽虛證以胃失和降和虛寒癥狀并見。

胃熱(火)證以胃脘灼痛及實(shí)火內(nèi)熾癥狀并見胃寒證以胃脘冷痛、遇冷痛劇。

食滯胃腸證以胃脘脹滿疼痛、脈弦澀。

胃腑血瘀證以胃脘疼痛和瘀血之象并見。

膽郁痰擾證以驚悸心煩失眠、眩暈、舌苔黃膩膀胱濕熱證以尿急、尿痛、尿頻和濕熱癥狀并見胃腸實(shí)熱證以腹部硬滿疼痛、大便秘結(jié)和里熱熾盛之象并見

氣病的辨證氣虛證頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，疲倦乏力，自汗，活?dòng)時(shí)諸癥加劇。氣陷證頭目昏花，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。

氣滯證悶脹、疼痛。婦女乳房脹痛氣逆證肺氣上逆：咳嗽喘息。

胃氣上逆：則見呃逆、噯氣、惡心嘔吐。

肝氣上逆：頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等血病的辨證血虛證面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)行量少、愆期甚或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

血瘀證腫塊疼痛拒按，痛處不移，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。

血寒證疼痛喜暖，得暖痛減，形寒肢冷，舌淡而暗，脈沉遲澀。

婦女常見少腹冷痛，畏寒肢冷，月經(jīng)衍期，色暗淡有血塊等。

手足局部冷痛加膚色紫暗血熱證心煩，或躁擾發(fā)狂，口干不喜飲，身熱夜甚，脈細(xì)數(shù)，舌紅絳，或見各種出血證，婦女月經(jīng)前期、量多等。

出血和全身熱象

氣血兩虛少氣懶言，乏力自汗，面色蒼白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細(xì)弱等。氣不攝血出血的同時(shí)，見有氣短，倦怠乏力，面色蒼白，脈軟弱細(xì)微、舌淡等氣虛的癥狀。氣滯血瘀胸脅脹滿，走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑等。婦女還可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥狀。氣隨血脫大量出血的同時(shí)見面色咣白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟?，脈微細(xì)等。

津液辨證津液不足：以皮膚、口唇、舌咽干燥及尿少、便干為辨證要點(diǎn)。

臨床常見：口渴咽干，唇燥舌干少津或無津，皮膚干燥，甚或干癟，或見下肢萎弱，或小便短少，大便干結(jié)，脈多細(xì)數(shù)。

若因高熱灼傷津液的，則并見心煩、渴飲、舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)等癥狀。

若氣陰兩傷，則并見氣短、神疲，舌色較淡、苔少或光剝無苔、脈虛無力的癥狀。

水腫：有下肢浮腫、一身面目悉腫，單純腹大如鼓，脈象沉弦，舌淡苔白滑或舌質(zhì)暗紅。

陽水以發(fā)病急，來勢(shì)猛，先見眼瞼頭面、上半身腫甚為辨證要點(diǎn)；陰水以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。

第三章常見病辨證論治分值8-10分

第1節(jié)治則與治法 3 第2節(jié)常見病辨證論治 5.5

第一節(jié)治則與治法

1.治病求本

2.扶正與祛邪

3.調(diào)整陰陽

4.三因制宜

治病求本治標(biāo)與治本急則治其標(biāo)：水臌病人，腹水大增大出血的病人原有宿疾，復(fù)感新病較急緩則治其本：肺癆咳嗽治療急性熱病時(shí)，后期傷陰標(biāo)本兼治：高熱傷津：瀉下滋陰身熱、腹硬滿痛、大便燥結(jié)、口干渴、舌燥苔焦黃虛人感冒：益氣解表。

表里同?。罕砝镫p解

正治與反治正治寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之反治熱因熱用：以熱治熱，陰盛格陽的真寒假熱證寒因寒用：以寒治寒，陽盛格陰的真熱假寒證。

塞因塞用：以補(bǔ)開塞，體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。

通因通用：以通治通，因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。

扶正：虛性病證或真虛假實(shí)證--補(bǔ)法祛邪：實(shí)性病證或真實(shí)假虛證--汗、吐、下、清、溫、消等扶正與祛邪兼用：正虛邪實(shí)虛實(shí)夾雜病證先祛邪后扶正：邪盛正虛，正氣耐攻--瘀血所致的崩漏證先扶正后祛邪：正虛邪實(shí)，以正虛為主--蟲積病人（脾虛甚者）

損其偏盛陽盛則熱，陽盛則陰病治熱以寒”，“熱者寒之”。

陰盛則寒，陰盛則陽病“治寒以熱”，“寒者熱之”補(bǔ)其偏衰：虛熱證滋陰以制陽“壯水之主，以制陽光”。

虛寒證補(bǔ)陽以制陰“益火之源，以消陰翳”。

陰中求陽，陽中求陰

因時(shí)制宜：“用寒遠(yuǎn)寒（季節(jié)），用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”。因地制宜：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。

因人制宜：年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來考慮治療用藥的原則。

第二節(jié)常見病的辨證論治舉例

一、感冒★★★風(fēng)寒感冒：惡寒，發(fā)熱，無汗頭痛，舌苔薄白，脈浮緊風(fēng)熱感冒：身熱較著，微惡風(fēng)，頭脹痛，咽喉腫痛，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

時(shí)疫感冒：突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)，高熱不退，周身酸痛，伴明顯的全身癥狀，呈流行性體虛感冒：發(fā)熱，惡寒較甚，無汗，身倦乏力，舌淡苔白，脈浮無力

二、咳嗽★★★

風(fēng)寒犯肺咳嗽聲重，痰稀色白，口不渴，惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。

風(fēng)熱犯肺咳嗽氣粗，咳痰黏，痰色白或黃，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

燥邪傷肺干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

痰熱郁肺咳嗽氣粗，痰多黃稠，煩熱口干。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

肺腎陰虛干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

三、喘證★★★藥yaoq圈會(huì)員收集

風(fēng)寒閉肺：喘咳氣逆，呼吸急促，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

痰熱郁肺：喘咳氣涌，痰稠黏色黃，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

腎虛作喘：喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，舌淡苔薄，脈沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)。

四、不寐★★★

心火熾盛：心煩不寐，煩躁不寧，口舌生瘡。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或脈數(shù)有力。

肝郁化火：少寐多夢(mèng)，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)陰虛火旺：心煩不眠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)心脾兩虛：不易入睡，心悸健忘，四肢倦怠，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力。五、胃痛★★★胃寒：胃痛暴作，得溫痛減，苔薄白，脈弦緊。

食滯胃痛：胃痛，脘腹脹滿，噯腐惡食，苔厚膩，脈滑。

肝氣犯胃：上腹部脹痛，痛連脅肋，生氣時(shí)胃痛加重，舌紅，苔薄白或微黃，脈多弦或弦數(shù)。

肝胃郁熱：胃脘灼痛，煩躁易怒，口干口苦。舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

脾胃虛寒：胃痛隱隱，大便溏薄，喜溫喜按，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

六、嘔吐★★外邪犯胃突然嘔吐，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩。

飲食停滯嘔吐酸腐，大便穢臭，苔厚膩，脈滑實(shí)。

肝氣犯胃嘔吐吞酸，可因情志不遂而加重。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。

七、泄瀉★★傷食泄瀉腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

脾胃虛弱大便時(shí)溏時(shí)瀉，稍進(jìn)油膩之物，則便次明顯增多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

腎陽虛衰黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，舌淡苔白，脈沉細(xì)

八、便秘★★

熱結(jié)腸胃：大便干結(jié)，面紅身熱，舌紅苔黃膩或燥裂，或大便干結(jié)，脈滑數(shù)或弦。

肝脾氣郁：大便秘結(jié)，噯氣頻作，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

津虧血燥：大便秘結(jié)，面色無華，舌淡，脈細(xì)澀。

陽虛寒凝：大便艱澀，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

九、頭痛★★風(fēng)寒頭痛：頭痛起病較急，連及項(xiàng)背，苔薄白，脈浮緊。

風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，發(fā)熱，面紅目赤。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，苔白膩，脈濡滑。

肝陽頭痛：頭昏脹痛，心煩易怒，口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

瘀血頭痛：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀

十、眩暈★★

肝火上擾：頭暈且痛，目赤口苦，煩躁易怒，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

氣血虧虛：眩暈，動(dòng)則加劇，唇甲不華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱十一、淋證★★熱淋：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。

石淋：尿中有砂石，排尿澀痛，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶。

勞淋：小便不甚赤澀，遇勞即發(fā)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

十二、陽痿★★

腎陽不振：陽事不舉，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

心脾兩虛：陽痿不舉，心悸，食少納呆，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

肝郁不舒：陽事不起，心情抑郁，苔薄白，脈弦。

十三、郁證★★

肝氣郁結(jié)：精神抑郁，脅肋脹痛，苔薄膩，脈弦。

痰氣郁結(jié)：精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咳之不出。苔白膩，脈弦滑心脾兩虛：多思善疑，心悸膽怯，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)

十四、虛勞★★肺氣虛：咳嗽無力，短氣自汗，平素容易感冒。舌淡，脈弱。

心氣虛：心悸、氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。舌淡苔薄，脈微。

脾氣虛：飲食減少，食后胃脘不舒，舌淡苔薄，脈弱。腎氣虛：腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，舌淡苔薄，脈弱。

肺陰虛：干咳、潮熱、盜汗，面色潮紅。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)腎陰虛：腰酸、耳鳴，舌紅，少津，脈沉細(xì)。

十五、痹證(關(guān)節(jié)痹痛)★★行痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛游走不定，屈伸不利，舌苔薄白，脈浮或浮緩?fù)幢裕褐w關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，苔薄白，脈弦緊。

著痹：肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著，肌膚麻木不仁。苔白膩，脈濡緩。

尪痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。

十六、中暑★陽暑：頭昏，心煩悶，口渴多飲，全身疲軟，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)陰暑：精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，舌淡，苔薄膩，脈濡細(xì)。十七、瘡癤★熱毒蘊(yùn)結(jié)癤腫，伴有發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘，苔黃，脈數(shù)暑熱浸淫發(fā)于夏秋季節(jié)，以兒童及產(chǎn)婦多見，苔薄膩，脈滑數(shù)

十八、乳癖★藥yaoq圈會(huì)員收集

肝郁痰凝：多見于青壯年婦女，單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，伴有胸悶脅脹，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。

沖任失調(diào)：乳房腫塊，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

十九、癮疹★

風(fēng)熱犯表風(fēng)團(tuán)色紅，灼熱，遇熱則劇，得冷則減，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)風(fēng)寒束表風(fēng)團(tuán)色淡微紅，遇風(fēng)、冷后皮疹加重，得溫則緩，舌淡胖，苔白，脈浮緊或遲緩。

血虛風(fēng)燥風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作，舌紅少津或舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)

二十、痔瘡★內(nèi)痔：風(fēng)傷腸絡(luò)：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。

濕熱下注：便血，色鮮紅肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

氣滯血瘀：肛內(nèi)腫物脫出，墜脹疼痛，觸痛明顯。舌質(zhì)黯紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。

脾虛氣陷：肛門墜脹，面色少華，舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。

二十、痔瘡★外痔：氣滯血瘀肛緣腫物突起，局部可觸及硬性結(jié)節(jié)。舌黯紅，苔淡黃，脈弦澀。

濕熱下注肛緣腫物隆起，灼熱疼痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

二十一、跌打損傷★

急性腰扭傷：腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限慢性腰損傷：多有不同程度的慢性外傷史。多發(fā)為隱痛，往往與腰部勞累或天氣變化有關(guān)。

二十二、月經(jīng)不調(diào)★★★

(一)月經(jīng)先期腎氣虛證：月經(jīng)提前，量多色淡質(zhì)稀，腰脊酸冷，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。肝經(jīng)郁熱：經(jīng)期超前，量多少不定，色紫紅有塊，胸脅脹滿，喜嘆息。舌黯紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

(二)月經(jīng)后期腎虛血少：經(jīng)期錯(cuò)后，腰膝酸軟，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

氣滯血瘀：經(jīng)期延后經(jīng)色黯紅，或有血塊，精神抑郁，舌苔正常，脈弦。

(三)月經(jīng)先后無定期腎虛證：月經(jīng)先后不定，其色淡黯，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)

肝郁證：經(jīng)行或先或后，色紫紅有塊，血行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。

(四)月經(jīng)過多脾虛證暴崩下血量多，精疲，氣短懶言，大便溏薄。舌淡苔薄，脈沉弱。

血瘀證經(jīng)來量多，色紫黑有塊，小腹疼痛，拒按，瘀塊排出后則疼痛減輕。舌質(zhì)暗或舌邊有瘀點(diǎn)，脈澀。

二十三、痛經(jīng)★★★氣滯血瘀每于經(jīng)前一二日或月經(jīng)期小腹脹痛，拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。

陽虛內(nèi)寒經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒。脈沉，苔白潤(rùn)

二十四、帶下病★濕熱證：帶下量多，色黃如膿，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或弦數(shù)。

二十五、積滯★食滯：面黃肌瘦，腹痛脹滿拒按，嘔吐食物殘?jiān)?，夜睡不寧，大便干結(jié)或溏瀉穢臭。舌質(zhì)紅、苔垢。

脾虛：面色黃暗無華，形體消瘦，毛發(fā)枯焦，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈濡細(xì)而滑二十六厭食★脾運(yùn)失?。杭{呆，食無味，或拒食，形體偏瘦，舌苔白膩或微黃。

二十七、鼻淵★肺經(jīng)熱盛：涕黃而量多，間歇或持續(xù)鼻塞，發(fā)熱，舌苔白或微黃，脈浮數(shù)。

膽經(jīng)郁熱鼻涕黃濁黏稠如膿樣，口苦，咽干，目眩，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

二十八、口瘡★口瘡分為實(shí)證(脾胃積熱)和虛證(脾腎陽虛)。

脾胃積熱：每于過食煎炒辛辣而發(fā)，口瘡多發(fā)于口頰唇部。脾腎陽虛：口瘡日久，潰面終難愈合，舌淡白，脈遲無力。

二十九、咽喉腫痛★★風(fēng)熱外襲咽部疼痛，伴見發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈浮數(shù)。火毒上攻咽喉疼痛紅腫，伴高熱、舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

虛火上炎自覺咽中不適，微痛，干癢，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

第四章民族醫(yī)藥知識(shí)分值2分

第一節(jié)藏醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)

1.五元學(xué)說藥yaoq圈會(huì)員收集

五元即土、水、火、風(fēng)、空五種物質(zhì)元素。是一切器世界（人和萬物）和情世界（人和生物）產(chǎn)生的本源，是構(gòu)成世界萬物的基礎(chǔ)元素。

土元“沉、穩(wěn)、堅(jiān)、黏”，水元“重、寒、濕、潤(rùn)”，火元“熱、輕、銳、膩”，風(fēng)元“輕、動(dòng)、糙、燥”，空元“空、虛”。

2.三因?qū)W說

三因即隆、赤巴、培根三種因素。

三因源于五元，“隆”---“風(fēng)”；“赤巴”---火；“培根”，“培”---水，“根”---土，與水、火兩元相同。

三因素依次大體相當(dāng)于中醫(yī)的氣、火、津液。

但藏醫(yī)所說的三因具有生理和病理兩方面的概念。

3.陰陽（寒熱）學(xué)說

（1）藏藥與五元

土元為藥物生長(zhǎng)之本源，水元為藥物生長(zhǎng)的濕能，火元為藥物生長(zhǎng)的熱源，風(fēng)元為藥物生長(zhǎng)的動(dòng)力，空元為藥物生長(zhǎng)提供空間

藥物分：土性藥、水性藥、火性藥、風(fēng)性藥、空性藥土性藥性重、穩(wěn)、鈍、柔、潤(rùn)、干；水性藥性稀、涼、重、鈍、潤(rùn)、柔、軟等；火性藥性熱、銳、干、糙、輕、膩、動(dòng)等；風(fēng)性藥性輕、動(dòng)、寒、糙、燥等；

空性藥性空、虛?，?/span>

（2）藥物

①六味：甘、酸、咸、苦、辛、澀。

三化味：甘味和咸味---甘味；酸味---酸味；苦、辛、澀味---苦味

②八性：重、膩、涼、鈍、輕、糙、熱、銳。

③十七效：柔、重、溫、膩、穩(wěn)、寒、鈍、涼、軟、稀、燥、干、熱、輕、銳、糙、浮。

第二節(jié)蒙醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)

1.三根：“赫依”、“希日”、“巴達(dá)干”為三根，是人體的本基。

2.七素（七精）：精華、血、肉、脂、骨、髓及紅或白精，是機(jī)體的構(gòu)成物質(zhì)。

3.三穢：稠、稀、汗等三種排泄物，是七素生化過程中的產(chǎn)物，對(duì)診治疾病有重要參照意義。

4.蒙藥理論

（1）藥味：甘、酸、咸、苦、辛、澀。

藥味與五元的關(guān)系：甘（土水）、酸（火土）、咸（水、火）、苦（水、氣）、辛（火、氣）、澀（土、氣）。

（2）藥力：寒性或者熱性為藥力。從量的角度還分為寒、極涼、涼、微涼、中、微溫、溫、極溫、熱等等級(jí)。

（3）藥能（藥效能）。共有17個(gè)，稱作十七效。

（4）藥物功能

2.蒙醫(yī)配伍

（1）組方：①依據(jù)藥味配組；②依據(jù)藥物功能配組；③依據(jù)藥物化味配組。

（2）組方準(zhǔn)則：方劑組成（君、臣、佐、使）、各組成數(shù)量和藥量比例等（5：4：3：1）。

3.傳統(tǒng)劑型：湯劑（湯散）、散劑、丸劑、膏劑、灰劑、油劑。

4.用藥方法

5.用藥劑量

（1）常用劑量

蒙醫(yī)用藥劑量較明確而恒定。按成人計(jì)，湯劑：每次 3～5g，一日3～4次；散劑：每次 1.5～3g，一日2～3次；丸劑（除毒麻藥外）：每次11～5粒，一日l～2次。

（2）兒童用藥劑量

不滿l周歲的嬰兒，按成人劑量的l／8以下，1～5歲兒童按成人劑量的1／4。6～15歲兒童，按成人劑量的l／2分別計(jì)算用藥。

6.用藥禁忌

（1）妊娠禁忌

（2）病證禁忌

（3）老年兒童禁忌

（4）飲食禁忌

濃茶、豬肉、山羊肉、蕎麥必忌

第五章臨床常用實(shí)驗(yàn)室檢查分值2分

第六章藥學(xué)服務(wù)與咨詢分值2分

1、人際溝通的內(nèi)容和技巧溝通的意義

（1）有利于疾病的治療，提高用藥的有效性、依從性和安全性，減少藥療事故的發(fā)生，藥師獲取患者的信息、問題及規(guī)律

（2）解決患者在藥物治療過程中的問題

（3）增加患者對(duì)治療的滿意度

（4）確立藥師的價(jià)值觀，樹立藥師形象，提高公眾的認(rèn)知度

2.藥歷的主要內(nèi)容和格式

藥歷內(nèi)容包括用藥方案、用藥經(jīng)過、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(cè)、各種醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治療的建設(shè)性意見、對(duì)患者的健康教育。

（1）基本情況

（2）病歷摘要

（3）用藥記錄

（4）用藥評(píng)價(jià)

3．藥學(xué)服務(wù)中投訴的應(yīng)對(duì)

（1）投訴類型：服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、藥品數(shù)量、藥品質(zhì)量、退藥、用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、價(jià)格異議

（2）患者投訴的處理：選擇合適的人員選擇合適的地點(diǎn)接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)：第一要點(diǎn)是尊重，第二要點(diǎn)是微笑用適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言

證據(jù)原則藥學(xué)服務(wù)的具體工作

1.處方審核

2．調(diào)配處方

3.參與臨床藥物治療

4.治療藥物監(jiān)測(cè)

5.藥物利用研究和評(píng)價(jià)

6.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告

7.藥學(xué)信息服務(wù)

8.參與健康教育藥學(xué)服務(wù)對(duì)象最重要的人群：

1.用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者，或長(zhǎng)期甚至終生用藥者

2.病情和用藥復(fù)雜，患多種疾病

3.特殊人群：特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者等。

4.用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案

5.用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者

6.應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄

用藥咨詢患者用藥咨詢醫(yī)生用藥咨詢護(hù)士用藥咨詢需特別提示的特殊情況

（1）同時(shí)服用≥2種含同一成分藥品時(shí)，合并用藥較多

（2）出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，或既往有不良反應(yīng)史。

（3）患者依從性不好，或患者認(rèn)為療效不理想或劑量不足時(shí)

（4）用藥劑量超過規(guī)定劑量；超越說明書范圍的適應(yīng)證或使用劑量（5）患者正在使用的藥物中有配伍禁忌

（6）近期藥品說明書有修改

（7）患者所用藥品發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見不良反應(yīng)的

（8）使用需要特殊存貯條件的藥品，或藥品臨近有效期。

需特別關(guān)注的問題：老人，婦女，肝腎功能不全等醫(yī)師：提高藥物治療效果：新藥信息、合理用藥信息降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)：藥品不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用

護(hù)士：藥物的稀釋容積、藥物的滴注速度、藥物的配伍禁忌