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氣與血的關(guān)系：

1.氣為血之帥：氣能生血；氣能行血；氣能攝血

2.血為氣之母：血能載氣；血能養(yǎng)氣。

氣和津液的關(guān)系：

1.氣能生津

2.氣能行津：異常時出現(xiàn)水液停聚，氣不行水

當(dāng)氣的推動和氣化作用異常時，津液輸布和排泄亦隨之受阻，可出現(xiàn)水液停聚，在病理上稱為氣不行水。

3.氣能攝津：氣虛，多汗多尿

血和津液的關(guān)系

奪血者無汗：血虛時，可出現(xiàn)津液不足的癥狀，如當(dāng)大出血時，脈中血少，脈外津液大量深入脈中，以補充血量之不足，可造成脈外津液的相對虧損，出現(xiàn)口干、咽干、尿少、皮膚干燥等癥。

奪汗者無血：津液大量喪失如大汗、大吐大瀉等癥，可致脈外津液嚴重不足，血中的津液成分也會滲出脈外，使血液量減少，形成血脈空虛，津枯血燥的病變。

津血同源。

體質(zhì)：體質(zhì)的體，指形體、身體，可引申為軀體和生理；質(zhì)指特質(zhì)、性質(zhì)。體質(zhì)是稟受于先天，調(diào)養(yǎng)于后天，在生長、發(fā)育過程中形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理形態(tài)等于自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。

人體正常體質(zhì)大致可分為陰陽平和、偏陽和偏陰三種類型。

體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用：

1.說明個體對某些病因的易感性 2.指導(dǎo)辯證論治 3.指導(dǎo)養(yǎng)生

第四章 病因病機

病因

一。六淫

六淫：風(fēng)寒暑濕燥火

共同特點：外感性，季節(jié)性，地域性，環(huán)境性，相兼性，轉(zhuǎn)化性

1.風(fēng)邪：為陽邪，善行而數(shù)變，為百病之長，風(fēng)性主動。

2.寒邪：傷及肌表，傷寒。傷及臟腑，中寒。為陰邪，寒性凝滯，寒主收引，寒性清澈。

3.暑邪：致病有明顯的季節(jié)性

4.濕邪：長夏多濕病

5.燥邪：秋天多燥病，如久晴無雨，火熱烘烤

6.火邪：易耗心神，易耗氣傷津，易生風(fēng)動血，易致腫瘍。

二。癘氣

1.特點：發(fā)病急驟，傳染性強，一氣一病，癥狀相似。

2.因素：氣候，環(huán)境與飲食，預(yù)防，社會

一。七情 ：指喜怒憂思悲恐驚七情。

治病特點：

1.直接傷及內(nèi)臟，多見心肝脾功能失調(diào)。

2.影響臟腑氣機

3.影響病情轉(zhuǎn)歸

二。勞逸失度：過勞，過逸

一。痰飲：是機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物（肺脾腎相關(guān)）

形成：邪氣導(dǎo)致臟腑氣化功能失常，水津停滯。

特點：在腸胃為痰飲，腸鳴有聲。在胸肋，稱懸飲，胸肋脹滿。在胸膈，稱支飲，胸悶咳喘不能平臥。在肌膚為溢飲，肌膚水腫疼痛。

致病特點：

阻滯氣機，阻礙氣血運行。致病廣泛，變化多端。病程纏綿較長。易擾亂神明。多見滑膩舌苔

二。淤血：指血液停滯。

形成：外邪入侵、飲食勞逸等導(dǎo)致血行不暢，或內(nèi)外傷造成出血，血積存體內(nèi)。

特點：疼痛拒按，青紫腫塊，出血塊，望診面色黑，唇色紫。脈象細澀沉弦。

病機：指疾病發(fā)生發(fā)展變化的機制。包括正邪相爭，陰陽失調(diào)，氣機失常。

一。正邪盛衰

1.正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件。斗爭的勝負決定發(fā)病與否。

2.實證：邪氣過盛，臟腑活動亢盛或障礙。

虛證：正氣不足，臟腑功能低下，氣血化生不足或氣化無力。

二。陰陽失調(diào)

三。氣機失常：

1.氣滯：氣機滯郁而流通不暢

2.氣逆：氣的上升過度或下降不及

3.氣陷：氣虛的情況下，氣的上升不及和升舉無力

4.氣閉：氣出入障礙，氣機突然閉厥

5.氣脫：氣不內(nèi)收，大量向外逸脫

第五章 四診

四診指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，包括望、聞、問、切

望診：醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身金和局部表現(xiàn)、舌象以及排出物等，以收集病情資料的診察方法。 1、全身望診：望病人的神、色、形、態(tài)等整體表現(xiàn)，從而對病性的寒熱虛實，病情的輕重緩急形成總體的認識。

一）、望神：廣義指高度概括的人體生命活動的外在表現(xiàn)，狹義指人的神志、意識、思維活動

望神可知正氣存亡、臟腑盛衰、病情輕重、預(yù)后善惡。分：得神、少神、失神、假神

假神：垂危病人出現(xiàn)的暫時性的某些癥狀“好轉(zhuǎn)”的假象。古人比作“回光返照”

二）、望色：通過觀察病人皮膚的色澤變化以了解病情的方法。分：常色和病色

病色包括： 1青色：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng) ;2赤色：主熱；3黃色：主濕、虛、黃疸；3白色：主虛、寒、失血；4黑色：主腎虛、水飲、瘀血

三）、忘形：望形體，是觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。形體強弱：反映臟腑的虛實和血氣的盛衰。胖瘦：反映陰陽氣血的偏盛偏衰。

四）、望態(tài)：望姿態(tài)，觀察病人的身體姿勢和動態(tài)一診察病情的方法。分為：動靜、抽搐、偏癱、痿痹 2、局部望診：在全身望診的基礎(chǔ)上再根據(jù)病情和診斷的需要，對病人的某些局部進行深入細致的觀察，從而幫助了解整體的病情。

一）、望頭面

二）、望五官：1望目：目眥血絡(luò)屬心，白睛屬肺，瞳仁屬腎，眼瞼屬脾;2、望耳：反映腎肝膽的情況；

3、望鼻：反映肺與脾胃的情況；4、望口和唇：反映脾胃的情況；5望齒和齦：反映腎和胃的情況6望喉咽：反映肺胃與腎的情況

三）望頸頂軀體 四）望皮膚 五）望毛發(fā) 3望排出物：一望痰、涎、涕、唾 二望嘔吐物 三望大便 四望小便 4望小兒指紋：通過觀察小兒食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的部位以及形色變化來診察病情的方法。小兒指紋是

手太陰肺經(jīng)的分支,按部位分為風(fēng)、氣、命三關(guān)。

指紋突破風(fēng)關(guān)顯至氣關(guān)、甚至于命關(guān)，表明病情漸重，若直達指端稱為“透關(guān)射甲”，為臨床危象。 5望舌：“舌為心之苗，又為脾之外候”主要觀察舌質(zhì)和舌苔的變化。舌尖主心肺;舌邊主肝膽；舌中主脾胃；舌根主腎

一望舌質(zhì)：

1望舌神 是判斷疾病預(yù)后的關(guān)鍵

2望舌色：（1）淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，主虛證、寒證。（2）紅舌：舌色叫淡紅舌為深，甚至呈鮮紅色，主熱證。多為熱迫血行，舌質(zhì)血脈充盈所致。（3）絳舌：舌色深紅甚至紅舌，主熱盛，主瘀。（4）青紫舌：色淡紫無紅者為青舌，舌深絳而黯是紫舌，兩者常常并見。

3望舌形（1）老嫩，辨虛實的關(guān)鍵。（2）胖瘦（3）芒刺：舌面有乳頭高突如刺，捫之礙手，為芒刺舌，主熱盛。（4）裂紋：舌面有裂溝，深淺不一，淺如劃痕，深如刀割，常見于舌面的前半部以及舌尖兩端，主陰血虧虛。（5）齒?。撼Ｅc胖大舌并見，主脾虛、水濕內(nèi)停（6）舌瘡

4望舌態(tài)（1）痿軟（2）強硬：舌體板硬強直，活動不利，語言不清稱舌強（3）吐弄：舌伸口外，久不回縮為吐舌；舌體反復(fù)伸出舌唇，旋即縮回為弄舌（4）麻痹：舌體麻木，轉(zhuǎn)動不靈活。常見于血虛風(fēng)動貨肝膽風(fēng)夾痰等癥狀（5）舌縱：舌體伸出口外，難以回縮稱為舌縱。舌縱麻木可見于氣血兩虛。舌縱舌色深紅，口角流涎，口眼歪斜，多為風(fēng)痰或痰火擾心；舌縱不收，舌枯無苔，言語塞澀，多為為重兇兆。 二望舌苔：

1苔質(zhì)：（1）厚薄：反映病邪的深淺和重輕。（2）潤燥：反映津液之存亡（3）腐膩：主反映中焦?jié)駶崆闆r。

2苔色：（1）白苔：多主表證，寒證，濕證；（2）黃苔：主表里證，熱證。（3）灰黑苔：主里熱、里寒之重證

3苔形：苔剝多處二不規(guī)則稱花剝苔，主胃陰不足；舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者稱為“鏡面舌” 望舌的臨床意義：1判斷正氣盛衰。2辨病位深淺3區(qū)別病邪性質(zhì)4推斷病勢進退5估計病

情預(yù)后

聞診：通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。

一聽聲音1聲音

2語言：（1）譫語：甚至不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢，多為熱擾心神之實證

（2）鄭語：神志不清，聲音細微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)，為心氣大傷，精神散亂之虛證

（3）獨語：喃喃自語，喋喋不休，逢人則止，屬心氣不足，或氣郁痰阻。

（4）狂語：神經(jīng)錯亂，語無倫次，狂躁妄言，不避親疏，多為痰火擾心

（5）言謇：舌強語謇，言語不清，多因風(fēng)痰阻絡(luò)，為中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。

3呼吸：呼吸聲音高氣粗而促，多為實證和熱證

4咳嗽 5嘔吐6呃逆：指胃氣上逆，自咽喉出，不能自主。虛寒者，聲音低沉而常氣息無。實熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力。7太息又稱嘆息

問診：醫(yī)生通過對病人或陪診這進行有目的的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展以及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。問診的方法：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變”

先惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身大汗者為戰(zhàn)汗，多見于急性熱病正邪劇烈變革，為疾病之轉(zhuǎn)折點

切診：包括脈診和按診，是醫(yī)生手對病人體表某些部位進行觸、摸、按、壓以了解病情的診察方法。 脈診的部位和方法：“寸口診法”寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部分。通常以腕后高骨處（橈骨莖突）為標記，其內(nèi)為關(guān)，其前（腕側(cè)）為寸，關(guān)后（肘側(cè)）為尺。

左手寸心 關(guān)肝膽 右手寸肺 關(guān)脾胃 兩側(cè)尺脈侯腎

正常脈象又稱“平脈”或“常脈”其特點是：三部有脈，不浮不沉，不快不慢（一息四五至，約每分鐘60—90次）和緩有力，戒律均勻。

臨床所見少數(shù)人脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，此名“斜飛脈”。脈見于腕部背側(cè)的，此名“反關(guān)脈”

均為脈道位置的生理變異，不屬于病脈

病脈1浮脈，脈象：輕取即得，重按反減。主?。罕碜C虛證

2弦脈，脈象：形直體長，如按琴弦。主?。褐鞲文懖?、諸痛、痰飲、瘧疾。

3滑脈，脈象：往來流利，如珠如盤，應(yīng)指圓滑。主?。褐魈碉?、食積、實熱

4細脈，脈象：脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。主?。褐鳉庋獌商?，諸虛勞損。

5結(jié)脈，脈象：脈來緩中時止，止無定數(shù)。主?。褐麝幨饨Y(jié)、寒痰瘀血、氣血虛衰。

6代脈，脈象：脈來緩而時一止，止有定數(shù)，良久不來。主?。褐髋K氣衰微，亦主風(fēng)證

相兼脈、真臟脈以及主病

相兼脈：由于疾病常由多種病因兼相而致，因而脈象也常是兩種以上的脈象相兼出現(xiàn)。凡脈象由兩種以上的復(fù)合構(gòu)成的稱相兼脈或復(fù)合脈

真臟脈：指疾病危重期出現(xiàn)的脈象，以無胃、無神、無根為特點又稱“敗脈”“死脈”“絕脈”

無胃之脈：以無沖和之意，應(yīng)指堅搏為主要特征，提示邪盛正衰，心肝腎等臟氣外現(xiàn)，是病情危重之兆 無神之脈：以脈率無序，脈形澀滯為主要特征。提示脾胃或腎陽衰敗，神氣耗散，生命將絕。 無根之脈：以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。均為三陰寒極，亡陽于外，虛陽外越之象。

第六章 辯證

八綱辨證，八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。它們根據(jù)四診所收集的資料，經(jīng)過分析和綜合，以概括病變的類別、部位、性質(zhì)以及謝正盛衰等方面情況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、實證、虛證八類基本征候。任何一種疾病從類別上分為陰證、陽證；從病位上分表證、里證；從病性分寒證、熱證；從邪正盛衰分實證、虛證。

表里辯證：辨別病變部位深淺、病情輕重和病勢輕重和病勢趨向的一種辯證方法。

1表證：位于潛在肌膚的一類征候。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱惡寒、舌苔薄白、脈浮為主，常兼頭身痛、鼻塞、咳嗽、等癥狀。

2里證：是病位深在于內(nèi)（臟腑、氣血等）的一類征候。里證病程長，不惡風(fēng)寒，脈象不浮，可與表證相鑒別。

3半表半里證：外邪由表內(nèi)傳，尚未達于里；或里證出表，尚未至于表，邪正搏于表里之間的一種征候。征候表現(xiàn):寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩、心煩喜嘔、不欲飲食、脈弦等

4表證和里證的關(guān)系（1）表里同病：表整合里證同時在一個病人身上出現(xiàn)，（2）表里轉(zhuǎn)化：表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化。

寒熱辯證：是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。

寒證：面色蒼白、四肢清涼、怕冷、口渴或熱飲不多、大便稀溏、小便清長、舌淡苔白潤、脈象遲 熱證：面色紅赤、四肢燥熱、發(fā)熱、口渴喜冷飲、大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃干、脈象數(shù)

寒證熱證的關(guān)系（1）寒熱錯雜（2）寒熱轉(zhuǎn)化（3）寒熱真假：1真寒假熱：又稱陽盛格陰，由于內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢，就會出現(xiàn)格陰于外的一些假寒的現(xiàn)象。2真寒假熱：陰盛格陽，由于陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱已極，陽不制陰，虛陽浮越于外，事陰陽不想順接而致。

虛實辯證

虛證：人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的征候。多見于素體虛弱，后天失調(diào)，或久病、重病之后，但因氣血陰陽虛損的不同故而臨床又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的區(qū)別。

實證：邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)的征候。

虛證與實證的鑒別：

虛證：久病、體虛、精神委靡、身倦乏力，氣弱懶言，隱痛喜按，大便稀溏，小便清長，舌淡嫩少苔，脈象細弱

實證：新病，體格壯實、精神興奮、聲高氣粗，疼痛懼按，小便短赤，大便秘結(jié)，苔厚膩，脈象實而有力 虛證和實證的關(guān)系：1虛實夾雜2虛實轉(zhuǎn)化（由虛至實）

陰陽辯證

陰證：體內(nèi)陽氣虛衰，寒邪凝滯的證候，屬寒、屬虛。精神萎靡

陽證：體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的征候。大便秘結(jié)

亡陰證：體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變的過程。見證：汗出而黏，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細數(shù)無力。

亡陽證：體內(nèi)陽氣嚴重消耗，而表現(xiàn)的陽氣虛脫的病變和征候。見證：大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。

臟腑辨證

臟腑辨證：根據(jù)臟腑的生理功能、兵力表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對疾病的證候進行分析和歸納，以推究其病機，判斷病位、病性以及正邪盛衰狀況的一種辨證方法 心與小腸病辯證

痰迷心竅：因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。證候：面色晦滯，意識模糊，語言不清，嘔吐痰涎或喉中痰鳴等

痰火擾心：火熱、痰濁之邪，侵擾心神所變現(xiàn)出來的證候。證候：發(fā)熱，面赤氣粗，口苦，痰黃，喉間痰鳴，狂躁譫語，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

小腸實熱：心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來的證候。心中煩熱，口渴喜冷飲，口舌生瘡，家變赤澀。 肺與大腸病辨證

肺氣虛：肺氣不足所變現(xiàn)出的證候。咳喘無力，動則氣短，聲低，舌淡，脈虛。分析：多因久咳、久喘，或稟賦不足，或有其他臟變化影響及肺，使肺氣虛，全身功能活動減弱所致。

肺氣虛：肺陰不足，虛熱內(nèi)生所變現(xiàn)出的證候。干咳無痰，或痰少而黏稠，或咳痰帶血聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱。分析：因久咳傷陰或癆蟲襲肺，邪熱戀肺傷肺陰所致。（聲音低微無關(guān)肺氣虛）

風(fēng)寒束肺：感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所變現(xiàn)出來的證候?？人詺獯?，痰稀色白，鼻塞流清涕，無汗，頭身疼痛。 痰濕阻肺：痰濕阻于肺而表現(xiàn)出的征候?？人蕴刀啵锥と菀卓┏?。分析：多因久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚而成為痰濕。

大腸濕熱：濕熱蘊結(jié)于大腸所變現(xiàn)出的證候 脾與胃病的辨證

脾氣虛：脾氣不足失其健運而出現(xiàn)的證候：食少納呆，口淡無味便溏，面色萎黃，少氣懶言，四肢倦怠消瘦舌淡邊有齒痕，苔白，脈緩弱。

脾陽虛：證候：大便溏薄清稀周身浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑

脾氣下陷，證候：肛門墜重，或久泄不止甚至脫肛或內(nèi)臟下垂，或小便混濁

胃陰虛：證候：胃脘隱痛，饑不欲食口燥咽干干嘔呃逆。

胃陽虛：胃脘隱痛，吐清水，喜溫喜按，得食痛減，面色白，畏冷肢涼，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱 肝與膽病辯證

肝氣郁結(jié)證候：情志抑郁易怒，山太息，胸脅或少腹脹痛，咽有梗阻感，婦人見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等。氣郁生痰，痰隨氣逆，痰氣搏結(jié)于咽喉，故咽喉有異物梗塞感稱“梅核氣”

肝陽上亢：肝氣亢奮或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現(xiàn)出來的證候。證候急躁易怒，頭脹痛感，眩暈面部烘熱，口苦咽干小便黃大便秘結(jié)舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

肝風(fēng)內(nèi)動：肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)所表現(xiàn)出來的證候。

肝陽化風(fēng)證候：眩暈欲撲，頭痛而搖，項強肢麻，肢體震顫，語言不利不露不穩(wěn)舌紅 腎與膀胱病辯證

腎陽虛：腎臟陽氣虛衰所變現(xiàn)出的證候。腰膝酸軟，形寒肢冷，以下肢為甚，彤云耳鳴，神疲乏力，陽痿，不孕，尿少，浮腫或五更泄，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱。

腎精不足：腎精虧損所表現(xiàn)出的證候。男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退，小兒發(fā)育遲緩，身材矮小。

腎陰虛：指腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。眩暈耳鳴耳聾。

膀胱濕熱：濕熱蘊結(jié)于膀胱所表現(xiàn)的證候。征候：尿頻尿急排尿灼熱疼痛，小便短赤澀少或尿血 臟腑兼病辯證

肝腎陰虛：指肝腎兩臟陰液虧損所表現(xiàn)的證候。頭暈?zāi)垦?，視物模糊耳鳴脅痛腰膝酸軟，咽干，五心煩熱，

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