消化不良是由消化疾病引起的非特異性癥候群，主要癥狀有食欲不振、腹脹、腹痛、噯氣、腹瀉等。消化酶分泌減少或消化道運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的消化酶不足，是產(chǎn)生消化不良癥狀的重要因素。目前，口服補(bǔ)充消化酶制劑是改善消化道癥狀的重要輔助手段。

一、消化酶的主要作用機(jī)理

人體消化液中含有大量消化酶, 可促進(jìn)食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)的水解。由大分子物質(zhì)變?yōu)樾》肿游镔|(zhì), 以便被人體吸收利用。

1.淀粉酶：

◆淀粉＋淀粉酶（唾液和胰液）→麥芽糖＋麥芽糖酶（胰和腸）→葡萄糖

◆淀粉酶：pH 4～11時(shí)活性穩(wěn)定，弱酸中活性最強(qiáng)。

2.脂肪酶：

◆脂肪＋膽鹽（膽汁）→脂肪微粒＋脂肪酶（胰）→甘油＋脂肪酸-酯

◆脂肪酶：最適pH值 8.0-8.5。

3.蛋白酶：

◆蛋白質(zhì)＋蛋白酶（胃蛋白酶和胰蛋白酶）→多肽＋胰蛋白酶＋腸肽酶→氨基酸

◆pH 1～3 時(shí)活性最強(qiáng)，pH4～5 時(shí)即失活

二、消化酶的常用制劑

過(guò)去常用的有：胃蛋白酶、胃蛋白酶合劑（HCl+胃蛋白酶）、胰酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶）、多酶片（胃蛋白酶、胰酶）等。由于這些制劑的酶種類不全、酸堿環(huán)境影響酶活性和穩(wěn)定性等因素的限制，在臨床實(shí)踐中已逐漸被以下一些新型的消化酶制劑所取代。

目前，臨床常用的消化酶制劑有：得每通（胰酶腸溶膠囊）、達(dá)吉（復(fù)方消化酶膠囊）、泌特（復(fù)方阿嗪米特腸溶片）和慷彼申（米曲菌胰酶片）。（見(jiàn)附表2）

三、特別提醒

1.不同廠家的復(fù)方消化酶制劑組成不同（附表1）

2.不同消化酶制劑療效不同

唐慧琳等對(duì)硝化酶制劑治療消化不良的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果如下：

◆米曲菌胰酶片治療消化不良的總有效率明顯高于其他消化酶制劑。

一方面，米曲菌胰酶片為雙層糖衣片，其外層胃溶衣首先在胃內(nèi)溶解釋放出強(qiáng)活性的植物性酶—米曲菌酶，分解蛋白質(zhì)、淀粉和纖維素，從而改善上消化道的不良癥狀；內(nèi)層腸溶衣保護(hù)胰酶免受胃液破壞，使胰酶在腸道釋放發(fā)揮作用。

另一方面，米曲菌胰酶片中的植物性酶—米曲菌蛋白酶在酸堿環(huán)境下均能發(fā)揮作用，在pH 5～7間活性最強(qiáng)，使得蛋白質(zhì)的消化在小腸內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行。

◆米曲菌胰酶片治療膽囊切除術(shù)后并發(fā)消化不良的療效劣于復(fù)方消化酶膠囊。

主要原因可能是由于復(fù)方消化酶膠囊中含有促進(jìn)膽汁分泌、、促進(jìn)脂肪分解，抑制肝細(xì)胞脂肪瘀積的熊去氧膽酸。

 附表2：不同消化酶制劑比較

請(qǐng)您長(zhǎng)按二維碼，關(guān)注藥評(píng)中心！